Некроз печени: признаки и причины патологии, методы диагностики и медикаментозная терапия, особенности диеты и прогноз болезни

Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.

• Сверхострая – диагностируется в течение 7 суток после развития желтухи.
• Острый – период проявления симптомов составляет 8-28 суток.
• Подострый – энцефалопатия возникает на 2-3 месяце течения болезни.

Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.

В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:

• Фокальный некроз – поражает несколько близ расположенных гепатоцитов (часто выявляется при вирусных гепатитах).
• Центролобулярный (зональный) – погибают гепатоциты на определенных долях печени.
• Массивный некроз печени – поражается вся доля органа.

Причины некроза печени

Некроз печени может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, которые связаны с нарушением процесса кровообращения. Недостаточность кровообращения провоцирует развитие некроза, вызывает тотальное поражение паренхимы, что ведет к печеночной недостаточности.

Стать причиной гибели гапетоцитов может радиационное воздействие на организм, сильные травмы органа или влияние на тело высоких/низких температур.

Симптомы некроза печени

Клиническая картина заболевания зависит от формы некроза и степени поражения органа. Основной признак патологии – постепенно нарастающая печеночная недостаточность, которая провоцирует развитие печеночной энцефалопатии и приводит к коме.

По мере прогрессирования заболевания происходит активизация иммунной системы, которая ограничивает очаг повреждения, не допуская распространения патологического процесса на другие органы. Результатом таких изменений является появление отечности, значительное увеличение печени в размере и растяжение ее капсулы.

Больного мучают сильные боли, которые локализуются не только в правом подреберье, но распространяются на лопатку, грудину и живот.

Если после появления таких симптомов у пациента уменьшается печень и проходить боль – это первый признак гибели значительной части паренхимы, что является крайне неблагоприятным прогнозом.

В предкоматозном состоянии пациент плохо ориентируется в пространстве и во времени, наблюдается потеря памяти, повышение тонуса мышц и спазмов. Постепенное нарастание отека головного мозга может спровоцировать нарушение дыхание, развитие брадикардии и артериальной гипотензии.

При поражении токсинами почек возникает некроз органов. При этом они не справляются со своей работой, следствием чего является накопление азотистых шлаков в крови. Это ведет к еще большей интоксикации организма и ускоряет развитие энцефалопатии.

Некроз печени провоцирует развитие ДВС-синдрома, который возникает в результате нарушение синтеза белков и ферментов, отвечающих за свертываемость крови. При этом переливание факторов свертывания не дает положительного результата, поскольку для их активизации требуется работа печени.

Высокая концентрация токсинов в крови провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а плохая свертываемость провоцирует желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика некроза печени

При первом подозрении на некроз печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволит избежать развития осложнений (энцефалопатии и комы).

Во время первой консультации врач собирает анамнез и изучает историю болезни пациента, чтобы установить возможные причины гибели гепатоцитов. Специалист выполняет визуальный осмотр, выявляя наличие желтухи и пальпирует печень для оценки размеров органа.

С целью получения полной картины о состоянии печени и других внутренних органов выполняется ряд лабораторных тестов и инструментальных видов исследования:

• Ультразвуковое исследование и МРТ печени и желчного пузыря. Однофотонная эмиссионная КТ печени. Данные исследования позволяют оценить поражения паренхимы.
• Пункция печени с дальнейшим морфологическим исследованием биоптатов, что позволяет оценить общее состояние органа и степень повреждения гепатоцитов.
• Биохимические пробы печени, во время которых исследуется уровень азотистых шлаков.
• ЭЭГ для выявления энцефалопатии.
• Определение уровня антител к основным антигенам гепатитов В, С и D.

Лечение некроза печени

Лечение некроза печени проводится в отделении интенсивной терапии. Главная цель – устранение печеночной недостаточности, нормализация функционирования органа и предотвращение развития осложнений. Во время лечения регулярно исследуется уровень азотистых шлаков и электролитов в крови. Это дает возможность оценивать динамику терапии и при необходимости корректировать его.

Лечение некроза печени включает следующие мероприятия:

Регулярное внутривенное введение витамина К, который позволяет избежать кровотечений. При этом переливание факторов крови не приносит должного эффекта, поэтому не применяется в лечебных целях.

• Прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты, что позволяет снизить риск возникновения язвы желудка и 12-перстной кишки.
• Для снятия спазмов назначается Диазепам.
• В особо сложных случая применяется парентеральное питание с применением аминокислотных растворов.

Нормализовать работу почек можно только путем восстановления здоровья печени. При этом диализ может привести к сильным кровотечениям или генерализации инфекционного процесса, поэтому он не проводится.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией применяются антибактериальные препараты – Метронидахол или Неомицин, а для восстановления кишечной микрофлоры используется Лактулоза.

При прогрессировании патологии спасти жизнь пациенту поможет только трансплантация органа в течение 24 часов. Но даже проведение экстренной операции не дает 100% гарантии.

После оперативного вмешательства выживаемость пациентов составляет 65%.

Симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих препаратов, противорвотных и обезболивающих медикаментов, а также иммуномодуляторов.

Прогноз при некрозе печени зависит от множества факторов. Прежде всего это возраст пациента и его общее состояние здоровья; причины, спровоцировавшие патологию; запущенность болезни; наличие осложнений и др.

Крайне неблагоприятный прогноз при развитии некроза печени у пациентов младше 10 лет или старше 45, наличие метаболического ацидоза, длительной желтухи и повышении билирубина свыше 300 мкмоль/л.
Снижают шансы на выздоровление неврологические расстройства, сильные кровотечения, сепсис и нарушение витальных функций.

У выживших пациентов возможно полное или частичное восстановление печени, при этом часто развивается постнекротический цирроз.

Профилактика некроза печени

Предотвратить развитие некроза печени поможет своевременное лечение заболеваний и патологий, которые его провоцирует (прежде всего гепатитов).

Некроз печени: что это такое, симптомы, лечение

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Причины некроза печени

Причины развития некроза гепатоцитов по своей природе могут быть разными:

• Гепатиты (преимущественно вирусные). По статистике 1% больных вирусным гепатитом В не понаслышке знает, что это, некроз печени. Одновременное наличие у больного гепатитов В и D в 30-40% случаев осложняется и острым некрозом гепатоцитов.
• Интоксикация организма. При этом причиной острого некроза печени может быть отравление как токсическими веществами, так и лекарственными препаратами. Отдельно стоит упомянуть о препаратах для лечения СПИДа (например, о диданозине), которые вызывают такое осложнение.
• Тяжелые механические поражения печени, возникшие в результате травмы.
• Воздействия на организм посредством радиации или температуры.
• Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, следствием которых является уменьшение кровоснабжения паренхимы.
• Опухолевые заболевания кроветворной ткани.
• Заболевания, связанные с нарушением метаболизма.

По степени поражения клеток печени выделяют:

1. фокальный некроз (поражается несколько клеток паренхимы);
2. центролобулярный некроз (отмирают гепатоциты вокруг печеночных вен);
3. зональный некроз (отмирают гепатоциты в определенной зоне печеночной дольки);
4. субмассивный некроз (поражается каждая отдельно взятая долька печени, но отдельные ее зоны способны функционировать);
5. массивный некроз (некроз всей печеночной дольки).

Симптомы некроза печени

Симптомы некроза печени практически не проявляют себя на ранней стадии заболевания. Однако с увеличением площади поражения паренхимы появляются признаки:

• потеря аппетита;
• снижение веса;
• тошнота и рвота, носящие эпизодический характер;
• слабость;
• кожный зуд.

Эти признаки сами по себе могут свидетельствовать о разных патологических состояниях, но следующие симптомы уже расцениваются как однозначные при заболевании печени:

• приобретение желтого оттенка кожей и роговицей;
• побледнение ногтей;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи.

При дальнейшем развитии заболевания отмирает больший объем гепатоцитов. Иммунная система работает над отграничением здоровых клеток печени от пораженных некрозом. Как следствие, появляются новые симптомы некроза печени:

• увеличение в объеме печени и селезенки;
• ощутимая боль при пальпационном обследовании зоны правого подреберья;
• ощущение тяжести в правом боку;
• спазмы в правом подреберье;
• боль, отдающая в правую лопатку и/или поясницу;
• асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости.

Билиарный цирроз: что это, виды, признаки

Если больной не получает своевременного лечения и симптомы некроза печени продолжают развиваться, печень перестает быть «фильтром» организма. Не обезвреженные паренхимой токсины попадают в кровоток и поражают головной мозг: возникает печеночная энцефалопатия. Ее симптомы:

• не мотивированные объективными причинами перепады настроения;
• сонливость;
• неадекватные реакции поведения, агрессивность;
• тремор конечностей и языка.

Диагностика некроза печени

При проявлении перечисленных выше симптомов требуется консультация специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При имеющемся подозрении на некроз печени проводится диагностика на основе:

1. УЗИ печени и желчного пузыря;
2. МРТ печени и желчевыводящих путей;
3. ОФЭКТ печени.

Однако все эти исследования помогают лишь выявить очаг и объем поражения тканей печени. Чтобы точно диагностировать некроз печени и отграничить его от других патологий, требуется биопсия печени посредством пункции. Обязательными являются и анализы крови на:

1. биохимию;
2. концентрацию в крови азотистых шлаков;
3. антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Поскольку некроз печени находится в тесной связи с функционированием головного мозга и сердечно-сосудистой системы, больному рекомендуется пройти электрокардиограмму и электроэнцефалограмму головного мозга.

Лечение некроза печени

Лечение и снятие симптомов некроза печени возможно только в условиях стационара.

Главная задача лечения – борьба с печеночной недостаточностью и ее последствиями для организма. Не менее важно замещение нарушенных функций печени. На это и направлен комплекс терапевтических назначений:

• постельный режим;
• голодание;
• при улучшении состояния больного диетический стол № 1, а при тяжелом состоянии – парентеральное питание;
• назогастральный зонд для введения лекарственный препаратов и питательных веществ энтерально;
• дезинтоксикация организма путем переливаний компонентов крови, белковых и солевых растворов, электролитов;
• витамин К внутривенно (как профилактика кровотечений);
• медикаментозные препараты, способствующие предупреждению заболеваний инфекционного характера, осложняющих основное;
• лекарства, способствующие уменьшению вырабатывания в желудке соляной кислоты;
• препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (по показаниям);
• парентеральное питание аминокислотами при печеночной энцефалопатии;
• противосудорожные лекарства (по показаниям);
• очищение крови – гемосорбция или гемодиализ (по показаниям).

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентно эффективного метода замещения функций печени. Если некроз гепатоцитов привел к быстрому проявлению энцефалопатии (причем в течение суток в результате интенсивной терапии положительной динамики не возникло), остается последнее средство для спасения пациента – трансплантация печени.

Однако и она не всегда эффективна: срочная пересадка органа в силу объективных причин затруднена, а выживаемость пациентов после трансплантации органа составляет не более 65% в течение 1 года после проведения операции.

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

1. возраст пациента;
2. причина развития некроза печени;
3. наличие осложнений инфекционного характера;
4. длительность комы;
5. наличие энцефалопатии и ее длительность;
6. наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).

Первичный склерозирующий холангит: диагностика и лечение

Прогноз скорее всего будет неутешительным, если:

• пациент младше 10 или старше 40 лет;
• у него имеется ярко выраженный метаболическая ацидемия;
• наличествует появившаяся до энцефалопатии желтуха, продолжающаяся более семи дней;
• выявлен повышенный уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л).

Летальный исход при некрозе печени непосредственно может быть вызван почечной недостаточностью, сепсисом, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, нарушением функций дыхания и кровообращения, базовых для жизнедеятельности организма.

Смерть может быть вызвана и расстройствами неврологического характера.

В случае выживания пациента по совокупности факторов (в первую очередь в зависимости от объема поражения гепатоцитов) функция печени может быть восстановлена полностью или частично. В последнем случае может развиться цирроз печени как следствие некроза гепатоцитов.

Как и в случае со многими другими болезнями, некроз печени проще предупредить, чем лечить. Основной профилактических мер, направленных против появления симптомов некроза печени, является предупреждение болезней и состояний, которые могут их спровоцировать. Если же заболевание, прямым следствием которого может стать некроз печени, уже, к сожалению, развилось, следует заняться его лечением.

Запускать такие болезни-предвестники ни в коем случае нельзя: результаты халатного отношения к здоровью могут оказаться самыми плачевными.

Для снижения риска развития некроза печени необходимо принимать эффективные меры против:

• вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний паренхимы печени;
• интоксикации;
• поражения радиацией;
• термального воздействия на организм;
• травм печени (полученных, например, в результате ранения);
• нарушений метаболизма;
• опухолевых заболеваний.

Специфических профилактических мер, направленных именно на снижение риска развития некроза печени, нет. Это не отрицает факта, что риск его развития будет снижен, если следить за образом жизни и правильно питаться. Важно не заниматься самолечением: бесконтрольный прием лекарств провоцирует развитие симптомов некроза печени.

Предупреждающей мерой против некроза печени является и вакцинация против гепатита В, которая в настоящее время является плановой.

Некроз печени: что это такое симптомы и лечение

Некроз печени – опасный патологический процесс, который сопровождается гибелью печеночных клеток, отмиранием паренхиматозной ткани. Болезнь необратимого характера, отличается стремительным прогрессированием, быстрым формированием симптомов полиорганной недостаточности внутренних органов.

«Гибель» печени это достаточно редкое заболевание. Чаще всего, согласно медицинской статистике, диагностируют у пациентов старше 45-летнего возраста. А острую форму некроза у пациентов 25-35 лет.

Что такое некроз печени, симптомы и лечение, разновидности патологического процесса и классификация, прогноз и сколько живут – подробно в статье.

Что такое печеночный некроз?

Некроз печени у взрослого или ребенка – это смертельно опасное заболевание, способное привести к летальному исходу через несколько дней с момента развития.

Механизм развития и провоцирующие факторы

Нарушение кровоснабжения железы, спровоцированное различными факторами или сопутствующими патологиями, провоцирует стремительное разрушение гепатоцитов. Процесс отмирания печеночных клеток протекает в две стадии.

Некробиоз – первая стадия, она характеризуется отмиранием клеток печени, вторая стадия – это уже разрушение самих гепатоцитов. Гибель выявляется локально, образуется четко ограниченный некротический очаг, который покрыт рубцами снаружи, а внутри имеет разрушенные паренхиматозные ткани.

Причиной некроза выступают факторы внешнего, внутреннего характера.

Этиология отмирания клеток печени обусловлена следующим:

1. Вирусные гепатиты хронического течения.
2. Поражение печени алкогольной, лекарственной природы. Даже «безобидные» капли для глаз Сульфацил натрия могут привести к отмиранию клеток железы.
3. Патологии врожденного, приобретенного характера, которые протекает с нарушением обменных процессов, сбоем эндокринной системы (нарушение утилизации сахара, синдром Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др. болезни).
4. Аутоиммунные заболевания, в том числе и ревматизм аутоиммунной формы.
5. Геморрагическая лихорадка.
6. Инфекционные, паразитарные процессы.
7. Тяжелые патологии ССС, которые привели к нарушению кровообращения.
8. Отравление наркотическими веществами, токсинами, лекарственными препаратами гепатотоксического свойства.
9. Воздействие высоких температур, радиационное влияние.

Запустить процесс распада гепатоцитов и их гибели могут злокачественные новообразования в печени.

Классификация – формы и виды заболевания

Патогенез заболевания обширен, многогранны и разновидности болезни. В медицинской практике есть несколько классификаций. Патологию классифицируют в зависимости от скорости прогрессирования. Опасность недуга в том, что он развивается стремительно.

По скорости течения выделяют сверхострый – от первых клинических признаков и до появления осложнения проходит неделя, острый – негативные последствия возникают через 1-4 недели после развития, подострый – до 1,5 месяцев. В последнем случае процесс вялотекущий, симптоматика смазанная.

Во время диагностики обязательно определяют, какая разновидность некроза у пациента в зависимости от распространения.

• Локальная форма – участки с отмершими клетками строго локализованы, находятся в одной определенной зоне железы.
• Фокальная форма – поражаются отдельные печеночные клетки.
• Рассеянная форма – имеется несколько очагов, которые рассеяны в тканях внутреннего органа.
• При массивном некрозе печени наблюдается отмирание больше половины клеток.
• Ацинарная форма – некротические очаги сливаются, вследствие чего появляются некротические полосы.

Отдельно гепатологи выделяют парацетамольную форму некроза. Она развивается у взрослых пациентов и детей, причина – передозировка лекарством Парацетамол.

Коагуляционный тип

На фоне такой разновидности нарушаются процессы обмена белков. Паренхиматозные клетки и гепатоциты разрушаются по причине чрезмерной ферментарной активности.

Варианты: частичный вид – преобразуется мембрана печеночных клеток и полный – вся клетка погибает. Чаще всего причиной выступает вирус гепатита формы B.

Колликвационный тип

Разрушаются гепатоциты, содержащие малую концентрацию белка. Отличительная особенность – очаги располагаются достаточно далеко от источников снабжения кровью.

Классифицируют на формы – фокальная (причины – вирусные гепатиты, билиарный цирроз печени), зонально-центробулярная (патогенез – отравление, комбинация D, B вирусов в организме пациента), массивная – в большинстве случаев провоцирует печеночную кому.

Ступенчатый тип

Отмирают печеночные клетки, которые располагаются рядом с портальной веной. К причинам относят гепатиты, циррозное поражение, наследственные болезни печени. Отличительная особенность – внутри некротических очагов наблюдаются здоровые печеночные клетки.

Фульминантный вид

Вид заболевания сопровождается быстрым отмиранием большей части гепатоцитов, что всегда ведет к развитию печеночной комы, летальному исходу.

Мостовой вид

На фоне болезни наблюдается ацинарный процесс слияния пораженных некрозом зон с ишемическими внутренними проявлениями, что замедляет либо полностью прекращает восстановительные процессы в печени.

Основная опасность – высокая вероятность выброса нефильтрованной крови, что приведет к отравлению всех органов и систем. Мостовой тип формируется по причине гепатитов, цирротических процессов, жировой инфильтрации.

При геморрагическом некрозе печеней выявляется отмирание печеночных клеток вокруг центральных вен одновременно с геморрагическим пропитыванием внутренних тканей.

Клинические проявления отмирания печени

Симптомы при некрозе железы и на фоне постнекротического цирроза печени похожи. На ранних этапах проявляется клиника – боли и дискомфорт в области проекции печени, пожелтение кожного покрова, постоянная тошнота, понос.

Также пациенты жалуются на ухудшение аппетита, резкое понижение массы тела. Общие признаки связаны со слабостью, недомоганием, постоянной усталостью без явной причины.

После некроз принимает желтушное либо холестатическое течение – отличаются клиническими проявлениями. В первом случае кожа желтая, с красноватым отливом, формируются сосудистые звездочки, выявляется тремор конечностей. У пациентов увеличивается печень в размере, селезенка.

Холестатический вариант течения характеризуется выраженным зудом кожи, потемнением урины, обесцвечиванием кала, расстройством ферментативной функции.

На фоне омертвения большей части гепатоцитов активизируется иммунная система. Она воспринимает погибшие клетки в виде чужеродных агентов, начинает с ними борьбу.

Как результат, отечность тканей печени, существенное увеличение органа в размере, растяжение капсулы железы – приводит к сильной боли.

Нарушение дезинтоксикационной функции и симптомы

У мужчин и женщин расстройство дезинтоксикационной функции способствует скоплению высокой концентрации токсичных веществ в организме, вследствие чего нарушается функциональность других органов. Больше всего страдает головной мозг.

• Снижение интеллектуальных способностей.
• Проблемы с памятью.
• Постоянная сонливость.
• Тремор рук.
• Агрессивность, раздражительность.

Отек головного мозга протекает остро, приводит к нарушению дыхательной деятельности, существенному понижению показателей артериального давления.

Расстройство белково-синтезирующей функции

На фоне нарушения этой функции развивается гипотония, отекают легкие, проявляются симптомы острой формы дыхательной недостаточности. По аналогичной причине плохо сворачивается кровь, что приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Чаще всего кровотечение локализуется в ЖКТ, что базируется на определенных факторах. При некротических процессах в печени возрастает синтез соляной кислоты в желудке, в крови скапливаются токсичные компоненты, как результат, появляется язвенное поражение желудка у человека.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя УЗИ, МРТ железы и желчных каналов, ОФЭКТ, биопсию, лабораторные анализы крови, урины, фекалий.

Скрининговый метод УЗИ позволяет диагностировать патологические процессы, в некоторых случаях установить первоисточник проблемы – мелкоузловой или крупноузловой цирроз. Для более детальной визуализации проводится МРТ. Чтобы выявить степень тяжести, необходим забор биологического материала – печеночных тканей.

С помощью аппаратных методик изучают строение, структуру органа, сосудистый рисунок, степень поражения, размеры. Диагност по завершению исследования составляет описание, на основании которого врач ставит окончательный диагноз.

Лечение некроза печени

Острый некроз печени требует помещения пациента в реанимационное отделение. В первую очередь терапия ориентирована на предупреждение печеночно-клеточной недостаточности. Во время лечения контролируют состояние ССС, дыхательной системы и др. органов.

Для торможения процессов некроза в железе применяются различные препараты. Так, назначают раствор глюкозы 20%, активированный уголь. Прописывают лекарства, которые подавляют продуцирование соляной кислоты (Омепразол), чтобы предупредить язвенное поражение желудка.

В качестве профилактики кровотечения в ЖКТ используют витамин K, средство вводится внутривенным способом. Для подавления бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при судорогах вводят лекарство Диазепам.

Одновременно с этим осуществляется патогенетическая терапия, ориентированная на устранение источника болезни. На фоне вирусных гепатитов назначают противовирусные таблетки, при паразитарных болезнях необходима антигельминтная терапия, эндокринных расстройствах – гормональные лекарства.

Прогноз хронической болезни

Прогноз при отмирании печеночных клеток неоднозначный, поскольку обусловлен рядом факторов. Все зависит от первопричины гибели печеночных клеток, возрастной группы пациента, выраженности функционального сбоя, длительности энцефалопатии и др.

Прогноз неблагоприятный, если болеет ребенок до 10 лет либо взрослый старше 40-летнего возраста; концентрация билирубина свыше 300 мкмоль на литр; развился тяжелый метаболический ацидоз. Также усугубляет картину длительная желтуха (от одной недели), возникновение вторичных инфекционных процессов.

Острая дыхательная и сердечная недостаточность, массивное кровотечение в ЖКТ, печеночная кома – это частые причины летального исхода при некрозе печени, поэтому даже незначительный дискомфорт в правом боку должен стать поводом для посещения медицинского специалиста.

Некроз печени

Некроз печени – гибель гепатоцитов под действием механических, химических, температурных либо токсических факторов, а также в результате прекращения кровоснабжения ткани печени. Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности. Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.

Некроз печени – серьезнейшее осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушений печеночного кровоснабжения. Характеризуется быстрым нарастанием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности, приводящих к печеночной энцефалопатии и коме.

Современные исследования в области гастроэнтерологии позволили выделить несколько форм этого заболевания: сверхострый некроз диагностируют при выявлении симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после появления желтухи, острый – если этот период составляет 8-28 суток, подострый – если энцефалопатия развивается между 4 и 12 неделей заболевания. Патология встречается достаточно редко – в США ежегодно регистрируется около 2000 случаев. Острые формы некроза печени характерны для молодых людей (средний возраст 25 лет), подострая – для лиц более старшего возраста (~45 лет).

Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев — вирусной этиологии.

Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев.

Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки — при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).

Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы.

Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота.

При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы.

Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.

При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию.

Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры.

Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.

Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени.

Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке.

Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.

При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени.

Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы — к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений.

Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.

Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.

Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга.

При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени).

Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).

Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов.

Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам.

При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.

Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.

Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт.

Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг.

Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.

На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).

При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.

Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др.

Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л.

Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность.

У выживших пациентов функция печени может восстановиться полностью или частично (в этом случае развивается постнекротический цирроз).

Профилактика некроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию этого патологического состояния.

Некроз печени

Некроз – это тяжёлый процесс гибели гепатоцитов, клеток паренхимы печени (составляют 60-80% от всех тканей). Происходит под воздействием механичного, химического, токсичного и температурного воздействие на орган, а также после остановки кровоснабжения тканей печени.

Особенностью этого заболевания является то, что область поражения имеет чёткие границы. В очаге поражения есть наличие ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности вокруг. Также идёт параллельный процесс рубцевания соседних тканей.

Некроз включает в себя два процесса – некробиоз (начало необратимого процесса) и некроз (омертвение клеток).

Виды некроза

Омертвение клеток – процесс очень многогранен и имеет несколько разновидностей.

По скорости развития

Главная опасность этого процесса – то, что он развивается очень быстро. По скорости течения некроз разделяется на три вида:

• Сверхострый – от выявления первых симптомов до начала серьёзных последствий проходит 7 дней.
• Острый – 8-28 дней от начала процесса.
• Подострый – 2-4 недели. Это вялотекущий процесс с более смазанной симптоматикой. Он характерен для людей старше сорока.

По распространению

• Локальный – некротический участок строго локализован и находится в одной определённой части печени;
• Фокальный некроз – развивается в отдельных клетках печени.
• Моноцеллюлярный (очажковый, рассеянный) – это несколько очажков некроза рассеянные в тканях печени.
• Массивный (субмассивный) – это процесс отмирания клеток большей части паренхимы.
• Мостовидный (ацинарный) – процесс, когда несколько очагов некроза сливаются в один, образуя некротические полосы.

Парацетамольный некроз

Особый вид некроза, вызванный передозировкой парацетамола.

Коагуляционная

При этой форме нарушается белковый обмен. Гепатоциты, клетки паренхимы, разрушаются из-за патологической ферментной активности.

Виды:

• Частичная – когда происходит изменения мембраны гепатоцита.
• Полная – когда полностью отмирает целая клетка.

Причиной такой формы некроза часто служит заболевание гепатитом В.

Особенности этой формы в разрушении гепатоцитов с низким содержанием белка.

Характерной особенностью является расположение очажков вдали от источников кровоснабжения органа.

По распространению это может быть:

• Фокальный некроз. Развивается как следствие заболевания гепатитом В или С, цирроза печени.
• Зонально-центробулярний. Провоцируется гепатитами B и D, отравлениями.
• Массивный, субмассивный. В этом случае велика вероятность печёночной комы.

Ступенчатая

Характеризуется отмиранием клеток вблизи портальной вены. Провоцируется гепатитами, циррозами, а также гепатолентикулярная дегенерация (синдром Вильсона и Коновалова), вызванная нарушением обмена меди.

Фульминантная

Самая тяжёлая форма, что характеризуется мгновенным отмиранием очень большого количества гепатоцитов.

Это практически всегда приводит к печёночной коме. Та же высока смертность. По распространению это массивный или субмассивный процесс.

Мостовая

• Характеризуется ацинарным процессом слияние поражённых некрозом участков с ишемическими проявлениями (частичной или полной гипоксией клеток), что усложняет регенерацию печени.
• Главная опасность – возможность выброса нефильтрированой крови с последующим отравлением всех жизненоважных органов.
• Причины – циррозы, гепатиты, стеатоз.

Главные причины развития некроза

Заболевание печени и сопутствующих органов:

• Заболевание гепатитами В и D типа.
• Циррозы.
• Болезнь Вильсона-Коновалова – приводит острому некрозу и внутрисосудистому гемолизу.
• Фиброз на фоне цирроза.
• Обменные дисфункции – сахарный диабет, ожирение, стеатоз, гемохроматоз.
• Патологии жёлчного пузыря – холецистит, холестаз, первичный биллиарный цирроз, склерагирующий холагит.
• Аутоиммунные патологии.

Острое токсикологическое отравление

Развивается в следствии поступление в организм большого количества вредных веществ.

Может быть следствием приёма алкоголя в смертельных дозах, наркотиков (экстази и кокаина), медицинских препаратов (диданозин, аспирин, парацетамол, ниацин, метотрексаты, аминоодароны), а также под воздействием радиации.

Ишемические поражения печени

1. Вследствие систематических сбоев кровоснабжения гепатоцитов — при гипотомии, гипоксемии, развивается центробулярный некроз с быстрым наступлением острой печёночной недостаточности.
2. Острый токсикоз второго триместра при беременности.
3. Обширные повреждения печени.
4. Как правило, развивается как следствие механических травм.

Последствия

Если вовремя не начать лечение, то, как следствие, начинается:

• Прогрессирующая энцефалопатия (поражение клеток мозга).
• Полиорганная недостаточность.
• Переход в фульминантную форму.
• Печёночная кома.
• Отёк мозга.
• Перитонит и сепсис.

Прогнозы

Прогнозировать выживаемость при некрозах крайне трудно, ведь всё зависит от сопутствующих факторов:

• Возраста больного (очень плохо, если это до 10 или после 40 лет).
• Причин болезни.
• Течение болезни – острая или постострая форма.
• Наличие сопутствующих осложнений – почечной недостаточности, энцефалопатии, отёка мозга, желудочных кровотечений.
• Продолжительность и тяжесть печёночной комы.

Признаки и симптомы некроза

Общие симптомы:

• Ярко выраженная интоксикация организма – температура, тошнота, рвота, понос.
• Желтушность или бледность кожных покровов.
• Увеличение живота из-за скопления жидкости.
• Сильный зуд и сосудистые звёздочки.
• Потемнение мочи и светлый кал.

Признаки, указывающие на наличие острого некроза печени

• Энцефалопатия – нарушение нервной системы. Токсины из-за печёночной недостаточности разрушают нейроны головного мозги. При энцефалопатии развивается:

1. Гипогликемия, ишемия печёночных кровотоков.
2. Гипоксия гипацитов.
3. Электролитные нарушения.
4. Поднимается уровень аммиака в артериальной крови.
5. Фиксируется изменения невралгического статуса на ЭЭГ.
6. Нарушение деятельности мозга или отёк мозга.

• Нарушения электролитного обмена и КШР, вследствие чего начинается поражение почек.

1. Сильная задержка воды и натрия в организме.
2. Почечная недостаточность, усложняемая невозможностью проведения диализа (сильный риск внутрибрюшных кровотечений и перитонита).
3. Алкалоз – увеличение щёлочности крови (pH).
4. Лактацидоз – повышенное содержание молочной кислоты.

• Нарушение дыхания – возможна остановка дыхания (снимается интубированием трахеи).
• Нарушения гемостаза – обмена белка.
• Сердечнососудистые патологии – гипотония, аритмия.
• Желудочно–кишечные кровотечения.
• Развитие сепсиса – заражение крови.

Это биохимический анализ крови. Тут важны показатели АлАТ и АсАТ и билирубина. Что это такое?

• АсАТ – белковая молекула, которая вырабатывается в тканях миокарда и печени. В крови его мало, а поэтому растущие показатели указывают на некротический процесс.
• АлАТ – тоже белковая структура, но вырабатывается тканями печени (небольшое количество в тканях почек, сердца, селезёнки). Возрастающий показатель указывает более точно на некроз печени.
• Анализ на антитела к гепатитам. При подозрении на вирусную природу некроза, делается ещё и анализ на наличие в крови антител на гепатиты В и D (его нет в стандартном биохимическом анализе).

УЗИ

Ультразвуковое исследование может показать мегатолия органа и увеличение селезёнки.

ОФЭКТ КТ, МРТ

Это разные виды компьютерной томографии помогающие определить отклонения в работе печени.

Биопсия печени

Пункция (забор) тканей больного органа. Позволяет определить степень поражения.

Осуществляется в реанимационном отделении.

Состоит из нескольких процедур одновременно.

Общее лечение

• Мониторинг ЭКГ.
• Введение зонда для ввода пищи и лекарств, а также для выявления желудочных кровотечений.
• Введение плазмы крови.
• Поддержание температуры тела.
• При отравлении ядом бледной поганки вводятся препараты пенициллиновой группы и силибинин.
• Внутривенное введение диазепама (при судорогах), инсулин и глюкагон, простагландина Е2.
• Гемосорбция на активированном угле.

Искусственное питание

Это смеси для парентального и зондового питания. Содержат все необходимые для поддержания организма вещества и добавки, такие как тиамин, фолиевая кислота, витамин К, аскорбиновая кислота. Состав меняется согласно, сопутствующим некрозу повреждений внутренних органов.

Лечение энцефалопатии

• Очищения ЖКТ – прекращение поступления белков пищи и аминокислотных смесей, мягкое слабительное, клизма.
• Приём антимикробных препаратов – метронидазал или неомицин.

Лечение отёка мозга

• Установка датчика контроля над внутричерепным давлением (через трепанирующее отверстие).
  Введение внутривенно 20% маннитола (он противопоказан при почечной недостаточности) или топентала
• Декомпресиозная трепанация черепа (эффективна при парацетамольном некрозе).
• Ставится «искусственная печень» для фильтрования крови в течение 48 часов.
• Удаление клеток печени поражённых некрозом.

Трансплантация печени

Когда больной орган уже не спасти, тогда его заменяют на донорский.

Виды трансплантации:

• Полная – больной орган удаляется, а на его место ставится донорский.
• Частичная – когда делается усечение поражённых тканей печени (нерэктомия) и подсаживаются здоровые гепатоциты донора.
• Также возможна гетеротопическая трансплантация – в том случае, когда печень человека способна сама регенерироваться полностью, то происходит трансплантация донорского органа без удаления основного. Пока печень будет восстанавливаться, все её функции возьмет на себя донорская. Потом донорский орган удаляют за ненадобностью.

Противопоказания

• Отёк мозга.
• Нарастающая энцефалопатия.

Некроз печени – это тяжёлый патогенный процесс, имеющий серьёзные последствия. Поэтому лучше уделять время его профилактике, а именно вовремя выявлять болезни печени, не злоупотреблять алкоголем, наркотиками и медикаментами, а также принимать гепатопротекторы на основе силибинина.

Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::