Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Боль в икроножных мышцах симптомы болезни

Как и чем лечить миозит мышц спины? Мази, лекарства, народные средства..

Миозит – это воспалительные изменения мышечной ткани. Это состояние может развиться в любой мышце, в частности, поражая мускулатуру спины. В большинстве случаев причиной заболевания становится инфекционный процесс, травмы, аутоиммунные поражения, неблагоприятные лекарственные влияния. Основные проявления патологии – снижение силы мышц и боль.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Содержание:

  • Причины появления миозита мышц спины
  • Формы заболевания
  • Симптомы воспаления
  • Лечение

Причины появления миозита мышц спины

Воспалительный процесс в мышцах может быть спровоцирован разными причинами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • аутоиммунное воспаление;
  • инфекции;
  • химические вещества, в том числе медикаменты;
  • травматическое повреждение.

Аутоиммунные болезни влияют на мускулатуру всего тела, поражая в том числе и спину. Под влиянием недостаточно хорошо изученных факторов организм начинает реагировать на свои клетки как на чужеродные, повреждая их. Наиболее частые аутоиммунные болезни, сопровождающиеся поражением мышц:

  • дерматомиозит (сочетание с патологией кожи);
  • полимиозит (множественное поражение мышц);
  • миозит с тельцами включения  (особая микроскопическая форма болезни).

Волчанка, слеродермия, ревматоидный артрит могут также вызвать воспаление мышц, но менее тяжелое. Аутоиммунные заболевания – самая серьезная причина миозита, требующая длительного лечения.

В большинстве случаев воспаление мышц спины вызвано вирусной инфекцией, прежде всего гриппом и ОРВИ. ВИЧ-инфекция тоже нередко сопровождается этой патологией. Иногда болезнь вызвана грибковой или бактериальной флорой; чаще всего эти микроорганизмы попадают в мышцы с током крови из отдаленных гнойных очагов. Микробы проникают в ткань мышцы и повреждают ее, либо выделяют токсичные вещества, вызывающие миозит.

Преходящее воспаление мышц вызывают многие лекарства и другие химические субстанции. Так как воспалительный процесс при этом нередко выражен очень слабо, болезнь называют миопатией. Лекарства, вызывающие такое состояние:

  • статины (средства для снижения концентрации холестерина);
  • колхицин и плаквенил (препараты для лечения системных воспалительных заболеваний);
  • альфа-интерферон (иммуноактивное средство).

Боль в спине может спровоцировать употребление кокаина или алкоголя. Процесс может возникнуть в первые дни употребления лекарства или проявиться спустя несколько недель Тяжелые лекарственные миозиты или миопатии встречаются очень редко.

Непривычная физическая нагрузка может вызывать болезненность и снижение силы мышц. В появлении этих признаков принимают участие воспалительные вещества, что позволяет отнести такое состояние к миозиту. Перечисленные признаки проходят после прекращения нагрузки.

Одна из тяжелых форм поражения мышц – рабдомиолиз, проявляющийся воспалением и разрушением скелетных мышц. Такое состояние сопровождается болью и мышечной слабостью, а также окрашиванием мочи в бурый цвет. Довольно часто рабдомиолиз является следствием алкогольной миопатии, вызванной злоупотреблением спиртными напитками. Это тяжелое заболевание, ведущее к почечной недостаточности.

Пребывание в статической позе не провоцирует мышечное воспаление. Появление боли в спине обусловлено заболеваниями позвоночного столба и корешков спинного мозга.

Формы заболевания

В соответствии с длительностью процесса он может быть острым, подострым, хроническим.

Воспаление мышц спины может быть изолированным (например, при микробной инфекции) и генерализованным (в частности, при аутоиммунном заболевании).

Острое гнойное воспаление мускулатуры развивается как осложнение длительных инфекционных болезней. Например, он может возникнуть при остеомиелите позвоночника или сепсисе. В мышечную ткань попадают гноеродные микроорганизмы, под действием которых клетки начинают разрушаться. Поврежденный участок мускулатуры отекает, при движении и прощупывании возникает боль. Сила мышцы снижается. Отмечается лихорадка и озноб.

При туберкулезе позвоночника, сифилисе, бруцеллезе возникает негнойный инфекционный миозит. В основе этой формы может лежать энтеровирусная инфекция или грипп. Пацитента беспокоят интенсивные боли в мышцах спины, выраженная общая слабость.

Один из наиболее тяжелых вариантов болезни – полимиозит, системная воспалительная патология. Поражаются не только мышцы спины, но и другие группы мускулатуры, возникает боль и слабость. При этом заболевании могут поражаться сосуды, кожа, внутренние органы. У лиц мужского пола дополнительно выявляются злокачественные новообразования.

Воспаление мышц вызывают такие паразитарные болезни, как трихинеллез, токсоплазмоз, инвазия эхинококка или цистицерка. На действие токсинов этих паразитов мышечная ткань отвечает развитием аллергического воспаления. Внешне определяется слабость, болезненность и напряжение пораженной мускулатуры, озноб.

Отдельно выделяется оссифицирующий миозит. Он характеризуется накоплением в мягких тканях солей кальция. Болезненность выражена незначительно, преобладает слабость, нарушение движений. Мышцы плотные на ощупь, в них можно прощупать очаги обызвествления.

Симптомы воспаления

Основной симптом воспаления – слабость мускулатуры, проявляющаяся трудностями при повороте, наклоне туловища, нарушением осанки. Боль в спине (дорсалгия) – непостоянный признак болезни.

Если мышечная слабость постепенно усиливается в течение нескольких месяцев, вероятно, она вызвана дерматомиозитом или полимиозитом. Помимо спины, страдают мышцы конечностей и шеи с обеих сторон. Больному трудно встать с кровати, подняться со стула. Другими признаками, позволяющими заподозрить системное воспаление, являются кожная сыпь, общая слабость, уплотнение кожи, нарушение глотания и дыхания.

В случае, если причиной миозита становится вирусная инфекция, заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморк, кашель), лихорадкой, суставной болью. Признаки заболевания могут появиться не сразу, а через некоторое время (несколько дней – несколько недель) после кажущегося выздоровления.

У многих пациентов появляется резкая боль в мышцах спины, затрудняющая повседневную активность. Однако этот симптом возникает не у всех больных.

Основываясь на перечисленных симптомах, врач ставит предварительный диагноз «миозит». Для подтверждения назначаются дополнительные методы исследования:

Метод диагностики Получаемые данные
Общий и биохимический анализы крови Определяется повышение СОЭ и количества лейкоцитов. В биохимическим анализе можно обнаружить увеличение концентрации креатинфосфокиназы – маркера повреждения мышц. Аутоиммунные процессы распознаются с помощью определения уровня специфических антител к собственным клеткам
Магнитно-резонансная томография Определяется отек и увеличение размеров мышц спины; можно отследить эти изменения в динамике под действием лечения.
Игольчатая электромиография Изучается реакция мускулатуры на электростимуляцию, таким образом обнаруживаются воспаленные мышцы.
Биопсия Выполняется для подтверждения поражения мышц при аутоиммунных процессах. Через маленький разрез берется кусочек пораженной мышцы и изучается его микроскопическое строение. Исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз.

 

Диагностика миозита – процесс сложный и длительный, потому что похожие клинические признаки характерны для многих других заболеваний.  Врачи в первую очередь будут исключать патологию позвоночника и нервных корешков.

Лечение

Терапия миозита определяется его причиной. Дополнительно назначаются средства, действующие на главный механизм развития патологии – воспаление, а также препараты для облегчения симптомов.  Лечение пациентов проводит ревматолог.

При системных воспалительных заболеваниях назначаются препараты, угнетающие активность иммунной системы:

  • преднизолон;
  • азатиоприн;
  • метотрексат.

При вирусном миозите специфическая противовирусная терапия не назначается. Бактериальное воспаление наблюдается редко, при этом назначаются антибиотики.

Воспаление мышц редко сопровождается их распадом, то есть рабдомиолизом. Если такое заболевание все же развилось, пациента обязательно госпитализируют и проводят интенсивную терапию. Возможно выполнение сеансов гемодиализа.

Лекарственный миозит требует отмены соответствующего медикамента. В большинстве случаев этого бывает достаточно, и все проявления исчезают через несколько недель.

При многих формах патологии мышц назначается патогенетическое лечение: противовоспалительные и обезболивающие препараты, сосудистые средства. Улучшить самочувствие больного помогают местные средства – противовоспалительные кремы, мази, пластыри. При отсутствии гнойного воспаления показано сухое тепло. Назначаются физиопроцедуры – электрофорез, магнитное поле, лечение ультравысокими частотами.

Больному следует обеспечить покой и уход. В питании должны преобладать легко усваиваемые белки (например, кисломолочные продукты, рыба, телятина, яйца), злаки, растительные продукты. В остром периоде следует соблюдать постельный режим. После стихания острых болей назначается лечебная гимнастика для восстановления кровообращения и нормализации тонуса мышц по 20 минут ежедневно. Очень полезны водные процедуры  в комплексе с прогреванием и физическими упражнениями.

Примерный комплекс упражнений при боли в верхней части спины:

  1. В положении сидя выполнить несколько простых упражнений для верхних конечностей – развести руки в стороны, поднять верх, попробовать сцепить кисти за спиной, сделать круговые движения в плечевых суставах. Длительность – 3 минуты.
  2. Упражнения на растяжение мышц: медленные наклоны, повороты туловища в сочетании с дыхательной гимнастикой; упражнения должны вызывать приятное ощущение. Можно использовать гимнастическую палку, мяч или легкие гантели. Длительность – 8 минут.
  3. Стоя у гимнастической стенки повиснуть на ней, не отрывая ног от пола; перемещать руки по рейке, отклоняя корпус в стороны; повернуться спиной и сделать вис, сгибая ноги в коленях. Длительность – 8 минут.
  4. Повторить разминку для верхних конечностей (пункт 1) в течение 3 минут.

При миозите поясничного отдела рекомендуется такой набор упражнений:

  1. В положении лежа поднимать ноги по очереди, затем выполнить «велосипед».
  2. Лечь на бок, делать махи прямой ногой вперед и назад, повторить то же самое согнутой в колене ногой.
  3. Стоя на четвереньках сделать упражнение «кошка» и несколько махов ногами назад.
  4. В положении стоя: круговые движения тазом, наклоны к каждому носку, полуприседания. Эти упражнения нужно делать медленно, растягивая мышцы спины. При появлении боли гимнастику необходимо прекратить.
  5. Повороты корпуса в сторону с одновременным движением в эту же сторону вытянутых рук
  6. Ходьба с высоким подниманием колен.
  7. Дыхательные упражнения с наклоном вперед на выдохе и полным расслаблением мышц спины.

Народные средства

При не гнойных формах показаны теплые ванны и растирания прогревающими средствами, например, настойкой жгучего красного перца. Можно использовать горчичники, компрессы из отварного размятого картофеля, листьев капусты или лопуха. В воду для ванн полезно добавлять соль, горчицу, хвойные экстракты или медицинский скипидар. На область спины или поясницу делают аппликации с парафином, озокеритом или лечебной грязью.

Показан лечебный массаж. В первые дни болезни он включает поглаживание и легкое поколачивание. Затем подключаются более интенсивные приемы – растирание, разминание мышц. Хорошо использовать во время процедуры пихтовое масло. Длительность сеанса – до 15 минут.

Специалист может выполнить иглоукалывание или точечный массаж – воздействие на триггерные точки.

Миозит мышц спины – воспаление, вызванное разными причинами. Его клинические проявления – боль в спине и затруднение движений. Терапия подразумевает устранение причины патологии. Кроме этого, используются противовоспалительные и улучшающие кровообращение препараты, тепловые процедуры, массаж и гимнастика. Своевременное обращение к врачу и лечение во многих случаях помогают избавиться от миозита.

Во всех случаях рекомендуется установить причину болезни. Миозит мышц спины может быть симптомом тяжелых заболеваний. Самолечение в этом случае недопустимо.

Боли в мышцах бедра: чем вызвано их появление и как лечить

Развитие патологий опорно-двигательной системы — явление, распространенное по ряду причин, будь то экология, нерациональное питание, пагубные пристрастия или же последствия других заболеваний. Так, например, боль, появившаяся в мышцах бедра, может доставлять человеку большой дискомфорт, как в физическом плане, так и в психологическом. Болевые ощущения в ногах нарушают привычный уклад жизни, ограничивая деятельность человека, поэтому крайне важно вовремя обратить пристальное внимание на подобные патологические состояния и постараться предотвратить усугубление двигательной дисфункции.

Содержание статьи:
Симптомы
Причины
Диагностика и лечение
Способы терапии

Болезненные ощущения в мышцах ног – одна из наиболее распространенных жалоб пациентов травматологического кабинета. Боль в мышцах может появляться внезапно и также быстро проходить, может носить периодический или постоянный характер.

неврит

Если это не банальное переутомление, то насторожиться стоит в случае сохранения мышечной боли в бедре на протяжении двух и более дней.

Симптомы, сопровождающие боль в области бедра

Их несколько:

  1. Отечность. Может быть локализована как в непосредственном месте поражения, так и распространяться на соседние мышечные ткани. Присутствие отека указывает на воспалительную природу боли, сосудистые поражения или травматический характер повреждения.
  2. Онемение в области от бедра до колена. Может являться следствием сильного перенапряжения мышц после физических нагрузок. Нередко сопровождается потерей чувствительности на наружной поверхности бедра.
  3. Покраснение определенного участка кожи на бедре. Вероятнее всего, этот симптом указывает на распространение воспалительных процессов в мышечных тканях или на обострение тромбофлебита поверхностных вен. В случае если покраснения имеют тенденцию к распространению, это может являться признаком фасциита.
  4. Судорожные сокращения мышц. Спазмы нижних конечностей всегда сопровождаются сильным болевым синдромом и чувством окаменения ног. Появление судорог может быть обусловлено неправильно распределёнными физическими нагрузками, недостатком питательных микроэлементов, обезвоживанием организма, расстройством обменных процессов и сопутствующими недугами двигательной системы. Нервные срывы и эмоциональные перенапряжения также становятся предпосылками к появлению мышечных спазмов.
  5. Oнeмeниe ногиНаличие плотного органического новообразования в тканях бедренной мышцы. Свидетельствует о развитии онкологического процесса.
  6. Увеличение температуры тела. Этот признак не характерен для патологий нервной системы, однако может появляться на фоне любого заболевания, связанного с болезненным синдромом в бедренной мышце.

Причины возникновения болезненности в мышцах ног

Длительная острая, ноющая или стреляющая боль, практически всегда указывает на развитие патологического процесса, который может быть спровоцирован внушительным перечнем заболеваний. Их можно классифицировать следующим образом:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезни позвоночного столба и нервов

Обширная группа патологий позвоночного столба часто приводит к появлению болей, отдающих в мышечные ткани нижних конечностей. При этом, сам позвоночник может совершенно не беспокоить. К возникновению подобных иррадиирующих болей в бедренных мышцах нередко приводит воспаление седалищного нерва – ишиас, а также, дисфункция межпозвоночного диска, радикулит, невралгические явления, невриты. При поражениях нервов болевые ощущения имеют свойство усиливаться при ходьбе и прочих физических нагрузках.

Заболевания костной ткани, суставов и связок

Данная группа патологий нередко становится причиной боли в мышцах бедра. К этой категории недугов можно отнести следующие болезненные состояния: артроз и артрит, остеомиелит, тендинит, фасциит, травматические повреждения и переломы костей, плоскостопие, новообразования в костных тканях (опухоли любой природы) и прочие сопутствующие болезни. Так, например, плоскостопие ощутимо нарушает опорную функцию ног и проявляется болями в стопах, коленях и тазобедренной области. При этом, характер бедренных болей очень схож с болезненностью при радикулите.

Сосудистые поражения

Нарушение состояния сосудов нижних конечностей зачастую становятся причиной воспаления бедренной мышцы, сопровождающегося стойким болевым синдромом. К сосудистым болезням относятся: варикозное расширение вен, атеросклероз артерий, тромбофлебит, эндартериит и прочие. Для тромбофлебита характерны пульсирующие боли в мышцах бедра, в то время как, при атеросклерозе артерий больной чувствует сдавливающие боли в ногах. Для каждой отдельной патологии характерны разные болезненные проявления, имеющие свои индивидуальные клинические особенности. Развитию сосудистых патологий, чаще всего, подвержены курильщики со стажем, больные сахарным диабетом, пациенты с гипертонией, инфарктом и инсультом.

Поражения мышечной ткани

К данной категории заболеваний можно отнести как, непосредственно, мышечные травмы и разрывы связок, так и воспалительные процессы в мышечных тканях, вызванные аутоиммунными состояниями.

миозитНаиболее распространенной мышечной дисфункцией является миозит. Это воспалительный процесс в нижних конечностях, приводящий к стремительному ослаблению мышечного тонуса ног на фоне острой боли в прямой мышце бедра. Важно знать! Если не уделять должного внимания проявлениям миозита и не организовать терапевтические мероприятия, то острая стадия болезни перейдёт в хроническую, и возможность полного выздоровления будет исключена.

Нарушение обменных процессов

Различные метаболические сбои имеют пагубное влияние на деятельность всех систем организма человека, в том числе и опорно-двигательную. Нарушения углеводного, минерального, жирового, белкового, эндокринного или водно-солевого обменов приводят к заболеваниям внутренних органов, хронической усталости, мышечной слабости и болевым ощущениям разной природы. Причиной появления сильной боли в бедренной мышце может являться переизбыток гликогена, который, в свою очередь, способен преобразовываться в тяжелое поражение мышечных волокон.

На заметку! Ожирение является объективной предпосылкой к появлению болей в ногах, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют сбросить лишний вес и полностью исключить из рациона холестериновую пищу, тем самым, предупредив развитие множества опасных недугов.

Лечение болезненного состояния бедренной мышцы

Первое, что необходимо предпринять при появлении болезненных ощущений в нижних конечностях — это обратиться к врачу и провести тщательное обследование с целью постановки правильного диагноза. В данном случае, испытывая систематические боли в мышцах бедра, лечение должно быть направлено на основное заболевание, которое явилось первоисточником тягостных проявлений.

Для купирования болевых синдромов и облегчения общего состояния больного, целесообразно применение методов симптоматической терапии, однако не стоит забывать о том, что к лечению нужно подходить комплексно, корректируя всевозможные терапевтические способы, с учётом индивидуальных особенностей человека.

Диагностирование патологии – первый шаг на пути к выздоровлению

Диагностикой болевых синдромов в бедренной мышце занимается травматолог, хирург, ортопед или терапевт. В связи с тем, что тягостные проявления в ногах могут быть следствием десятка разных недугов, важно тщательным образом провести необходимые исследования:

  1. Магнитно-резонансная томография тазобедренного отделаМагнитно-резонансная томография тазобедренного отдела (МРТ). Даёт высокоточные результаты в трёхмерном изображении пораженной области. Этот метод диагностики не доставляет человеку дискомфортных ощущений и показан в случае появления болевых ощущений в мышцах бедра неясного происхождения.
  2. Допплерография сосудов ног. Позволяет выявить степень сужения сосудов, наличие бляшек, тромбов и воспалительных процессов. При исследовании применяется ультразвук, который совершенно безвреден для пациента. Преимущество этого метода заключается в частой возможности его проведения, в силу отсутствия каких-либо противопоказаний.
  3. Электромиография мышц нижних конечностей (ЭМГ). Данный вид диагностики помогает с точностью определить причины мышечной слабости в ногах и источник болезненных проявлений. ЭМГ осуществляется при помощи электрического импульса, который оказывает стимулирующее воздействие на периферический нерв. После чего, специальный аппарат фиксирует ответную мышечную реакцию.
  4. Сдача общеклинических и иммунологических анализов. Самым распространенным и информативным исследованием считается биохимия крови. Исследуя состав крови можно без труда выявить патологический процесс в организме, определить его тяжесть и природу возникновения.

Основные способы лечения

Медикаментозная терапия

При болях в бедренной мышце могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты, для ликвидации мышечных спазмов. Основываясь на проведённых исследованиях, врач также может выписать противоотечные средства, в виде мазей, кремов или таблеток. В случае прогрессирующего инфекционного процесса в мышечных тканях показан приём антибиотиков, а при сосудистых поражениях возможно применение антикоагулянтов, тормозящих процесс образования тромбов.

Физиотерапия

Этот безлекарственный метод восстановительной медицины способен эффективно нормализовать деятельность мышечной ткани, не принося вреда здоровью в виде побочных действий. Физиотерапевтические процедуры уменьшают болевой синдром в период обострения недуга, улучшая кровоснабжение в мышечных тканях, предупреждая возможные рецидивы. Физиолечение нередко помогает даже в тот момент, когда медикаментозная терапия бессильна.

В случае если пациента беспокоят систематические боли в мышечных тканях бедра, применяется миостимуляция. Это своеобразная гимнастика для мышц, снимающая воспаления и болевые ощущения. Принцип воздействия миостимуляции заключается в проникновении электрического тока в очаг патологического процесса.

Также, ощутимый эффект приносит магнитотерапия, которая действует как природное обезболивающее и спазмолитическое средство. Воздействие магнитным полем устраняет мышечную слабость в ногах, восстанавливает циркуляцию крови, налаживает обменные процессы в мышцах. Действенность данного метода позволяет избавиться от болевого синдрома уже после первого сеанса.

Массаж и лечебная физкультура

ЛФКМассажные процедуры дают возможность снять застойные явления и дискомфортные ощущения в мышцах бедра, устранить зажимы и блоки в нижних конечностях. При помощи различных техник массажа ускоряется реабилитация мышц после спортивных травм, а в сочетании с лечебной гимнастикой можно добиться поистине впечатляющих результатов.

Комплекс терапевтических упражнений специально разрабатывается лечащим специалистом, опираясь на патогенез и клинические особенности течения болезни. Для успешного избавления от болей в бедренной мышце используется особая комбинация методов ЛФК, включающая в себя утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу, лечебное плавание, занятия на специальных тренажерах.

Операционное воздействие

Мышечные ткани редко подвергаются хирургическому воздействию, однако существует ряд особых патологий, при которых операция — это единственно верный способ устранения двигательной дисфункции. Так, например, устранение сосудистых поражений ног, варикозного расширения вен, суставных дисфункций и травматических переломов костей, благополучно происходит операционным путём. Подобные вмешательства проводятся, как правило, по экстренным показаниям.

Нижние конечности человека очень уязвимы, по части развития различных патологий. Особенное внимание стоит обратить на появление болей в четырехглавой мышце бедра, которая является одной из самых мощных. Эта мышца довольно часто травмируется, особенно у спортсменов. Происходит это по причине перегрузки мышечной ткани.

Ушибы, растяжения и частичные разрывы четырехглавой мышцы лечатся консервативным методом с применением противовоспалительных и противоотечных препаратов, в содружестве с гелями и мазями. При этом, может накладываться эластичный бинт для создания неподвижности в месте поражения.

Иногда может ощущаться болезненность в двуглавой мышце бедра, возникающая при наклонах тела вперёд. В данном случае боли сосредотачиваются преимущественно в подколенной ямке и могут отдавать в верхнюю или нижнюю область конечности. Двуглавая мышца осуществляет непосредственное разгибание бедра и сгибание голени в коленном суставе. Болезненный синдром зачастую является следствием подкожных разрывов или растяжений мышечных тканей. Оперативное лечение, в данном случае, состоит из сшивания поврежденных участков в месте разрыва и наложения гипсовых бинтов или лонгет.

Важно помнить, что эффективность лечения патологий опорно-двигательной системы полностью зависит от своевременного обращения к специалисту и постановки правильного диагноза!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий