Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Что показывает мрт органов малого таза

Содержание

Ноющая боль в пояснице: почему возникает, где искать причину и способы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Ноющая боль в области поясницы может возникать как по естественным, так и по патологическим причинам. К последним относятся заболевания позвоночника и внутренних органов (почек, печени, желудка, кишечника). Поэтому избавиться от дискомфортных ощущений позволит только комплексное лечение, проведенное после тщательного обследования. Обычно используются консервативные методы терапии — прием препаратов, магнитотерапия, массаж, ЛФК.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возможные причины ноющей боли в пояснице

К естественным причинам появления ноющих болей в пояснице относится беременность. Во время вынашивания ребенка размер матки постоянно увеличивается. Она давит на внутренние органы, в том числе малого таза. Боль возникает не только из-за ущемления нервных окончаний, но и в результате повышенного мышечного напряжения, выработки особых гормонов. При беременности следует обратиться к врачу, если дискомфорт в пояснице сохраняется даже после продолжительного отдыха.

Но значительно чаще тупые, давящие, ноющие боли становятся сигналом о развивающейся в организме патологии.

Заболевания позвоночника

При жалобах пациента на болезненность поясницы врачи всегда сначала предполагают остеохондроз. Дегенеративно-дистрофическая патология клинически проявляется чаще на 2 стадии. На этом этапе диски в поясничном отделе уже уплотнились, истончились, деформировались позвонки с образованием костных наростов — остеофитов. Из-за сдавления спинномозговых корешков, а также спазмированности мышц проявляются ноющие боли в пояснице. Спровоцировать их могут и возникшие на фоне остеохондроза протрузии, межпозвоночные грыжи.

Спинальные инфекции

Инфекционные возбудители непосредственно проникают в позвоночник при травмах или переносятся в него из других воспалительных очагов. Болезнетворные бактерии или патогенные грибки начинают усиленно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности. Возникает воспаление, быстро распространяющееся на рядом расположенные здоровые ткани. Чаще всего выявляются такие спинальные патологии:

  • дисцит — воспалительное поражение межпозвонковых дисков;
  • остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге;
  • эпидуральный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление эпидурального спинномозгового пространства;
  • туберкулез — хроническая инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза;

Послеоперационные инфекции становятся осложнениями хирургических вмешательств, обычно возникают после установки фиксаторов.

Болезни почек и мочевыводящих путей

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника находятся нервные окончания, иннервирующие и органы мочевыделения. Поэтому ноющая боль в пояснице может свидетельствовать об опущении почек или предшествовать почечной колике. Она возникает при развитии воспалительных патологий:

  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита;
  • цистита, в том числе геморрагического.

Ноющие боли появляются на начальном этапе воспалительного поражения почек и мочевого пузыря. Но они могут сигнализировать и о хроническом течении патологии.

Заболевания пищеварительного тракта

Общность иннервации органов желудочно-кишечного тракта и позвоночника также становится причиной эпизодических или постоянных болей в пояснице. Чаще всего они возникают при развитии таких патологий:

  • холецистита — воспаления желчного пузыря;
  • панкреатита — воспаления поджелудочной железы;

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, спровоцированная проникновением в ЖКТ бактерий Helicobacter Pylori, клинически проявляется ноющими болями в пояснице обычно при ходьбе.

После травмы

Болезненность поясницы — часто встречающееся последствие перенесенных травм. Это компрессионные переломы позвонков, их подвывихи, повреждения связок. Даже после проведения грамотного лечения в позвоночных структурах образуются участки с тканями, лишенными какой-либо функциональной активности. Поэтому после тяжелой физической работы возникает тупая боль из-за неправильного перераспределения нагрузок. Спровоцировать ее могут и переохлаждения, обострения других хронических патологий, грипп, ОРВИ.

После усиленной физической нагрузки

Эта причина болезненности поясницы вполне естественна. Дискомфортные ощущения появляются в результате перенапряжения мышц, скопления в них молочной кислоты. Она быстро выводится из организма во время непродолжительного отдыха. Но часто возникающие боли указывают на микротравмирование дисков и позвонков. Если на этом этапе обратиться к врачу, то удастся избежать развития остеохондроза или спондилоартроза.

Мочекаменная болезнь

Это распространенная урологическая патология, которая проявляется в формировании камней в различных отделах мочевыводящей системы. У детей и пожилых людей конкременты чаще образуются в мочевом пузыре. У пациентов среднего и пожилого возраста камни обнаруживаются обычно в почках и мочеточниках. При мочекаменной болезни в пояснице, помимо ноющих болей, возникает также ощущение тяжести, сдавления.

Опухолевые процессы

Боль в поясничном отделе позвоночника может быть спровоцирована доброкачественной или злокачественной опухолью. Это один из ведущих симптомов образования гемангиомы, остеохондромы, остеоидной остеомы, остеобластомы, эозинофильной гранулемы, аневризматической костной кисты. По мере роста опухоль все сильнее давит на чувствительные нервные окончания, ущемляет кровеносные сосуды. Поэтому интенсивность болезненности медленно, но неуклонно повышается.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартроз, или болезнь Бехтерева, развивается в результате постоянной агрессии иммунной системы в отношении собственных клеток организма. Хроническим воспалительным процессом поражаются связки, межпозвонковые суставы, диски. Вместо эластичных соединительнотканных структур образуются костные ткани, что приводит к частичному или полному обездвиживанию пояснично-крестцового отдела позвоночника. При тяжелом течении спондилоартроза также поражаются крупные суставы ног, легкие, почки, сердце.

Сопутствующие симптомы

Боль в пояснице — защитная, ответная реакция организма на повреждение воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника, внутренних органов. Но ей всегда сопутствуют и другие, не менее выраженные симптомы.

Причина ноющей боли в пояснице Сопутствующие болезненности симптомы
Заболевания позвоночника, в том числе болезнь Бехтерева, последствия травм Ограничение подвижности, щелчки, хруст при наклонах и поворотах корпуса, расстройства чувствительности, ощущения жжения, покалывания, ползанья мурашек
Спинальные инфекции Паравертебральные отеки, болезненность при пальпации, при остром течении — появление симптомов общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, лихорадка)
Заболевания пищеварительного тракта Расстройства пищеварения и перистальтики — диарея или запор, повышенное газообразование, изжога, отрыжка, вздутие живота, ощущение распирания
Болезни почек и мочевыводящих путей Слабость, снижение аппетита, головные боли, учащенное мочеиспускание, появление примесей в моче
Опухоли Слабость в спине, онемение, холод, ползанье мурашек, жжение, боль в ногах, расстройство функций органов малого таза

К какому врачу обращаться

С болями в спине лучше обращаться к неврологу. Не станет шибкой и запись на прием к врачу общего профиля — терапевту. Он назначит все необходимые диагностические исследования. После изучения их результатов больной будет направлен к врачам узкой специализации, которые и займутся его дальнейшим лечением. Это вертебролог, гастроэнтеролог, травматолог, ортопед, нефролог, уролог.

Принципы диагностики

Первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, данных анамнеза. При патологиях позвоночника наиболее информативна рентгенография. На снимках хорошо заметны увеличенные промежутки между позвонками, образовавшиеся костные наросты. Для более детального изучения состояния поясничных структур проводится УЗИ, МРТ или КТ.

Если деструктивных изменений в дисках и позвонках не было обнаружено, показано полное обследование внутренних органов — дуоденальное зондирование, гастроскопия, урография, бакпосевы биологических образцов.

Первая помощь

При появлении ноющей боли в пояснице нужно прилечь, приняв удобное положение тела. Можно поместить под нижнюю часть спины плоскую мягкую подушку или немного приподнять голени с помощью валика. Если дискомфортные ощущения не исчезают, нужно втереть в поясницу мазь — Индометацин, Вольтарен, Фастум, Быструмгель. При умеренных болях, не устраняемых наружными средствами, следует принять таблетку Кеторола, Найза, Нурофена, Диклофенака.

Методы лечения боли в пояснице

Избавиться от ноющих болей в поясничном отделе можно только проведением лечения спровоцировавшей их патологии. Они всегда устраняются в самом начале терапии. Но если пациент не соблюдает врачебные рекомендации, нарушает режим дозирования препаратов, не занимается лечебной физкультурой, то боли вскоре возникают вновь.

Медикаменты

Для устранения ноющих болей в пояснице используются препараты в форме таблеток, капсул, драже, мазей, гелей. Врачи всегда отдают предпочтение наружным средствам. Они не оказывают негативного влияния на почки, печень, желудок. При выборе препаратов обязательно учитывается причина болезненности поясницы:

  • избавиться от мышечных спазмов позволяет применение миорелаксантов — Мидокалма, Сирдалуда, Баклосана, Толперизона;
  • устранить воспалительный отек помогает использование нестероидных противовоспалительных средств — Кеторолака, Нимесулида, Ибупрофена.

Пациентам с остеохондрозом рекомендован прием хондропротекторов — Структума, Терафлекса, Доны, Артры. Их активные ингредиенты (хондроитин, глюкозамин) накапливаются в поврежденных дисках и позвонках, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам назначается хирургическое лечение. Показаниями к нему становятся развившиеся осложнения патологий, например, синдром позвоночной артерии. В последнее время все чаще проводятся эндоскопические операции с незначительными повреждениями мягких тканей. Пациент выписывается из больницы через несколько дней, значительно сокращается и период реабилитации.

ЛФК

Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют не только избавиться от болей в пояснице, но и предупредить их появление. Врачом ЛФК составляется комплекс упражнений индивидуально для пациента с учетом вида патологии, общего состояния здоровья. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц спины, улучшению кровообращения в пояснице. Какие упражнения наиболее эффективны:

  • лечь на бок, поочередно подтягивать согнутые в коленях ноги к животу;
  • встать на четвереньки, прогибаться и проползать под воображаемой преградой;
  • стоя на четвереньках, выгибать спину, одновременно опуская подбородок, а затем округлять ее, поднимая голову.

Движения должны быть плавными, без рывков. Только так возможно укрепить мышечный корсет и избежать дальнейшего повреждения дисков и позвонков.

Массаж и самомассаж

В терапии патологий, проявляющихся ноющими болями в пояснице, используются различные массажные техники. Пациентам назначается до 30 сеансов в зависимости от степени повреждения позвоночных структур. Обычно используются такие виды массажа:

  • классический — проработка спины четырьмя классическими приемами: поглаживанием, растиранием, разминанием, вибрацией;
  • баночный, или вакуумный — воздействие вакуумом, создаваемым в стеклянных, пластиковых, бамбуковых банках;
  • точечный, или акупунктурный — установка тонких стальных или серебряных игл в биологически активные точки.

Для самомассажа можно использовать деревянную скалку или туго скрученное полотенце. Но лучше приобрести компактный электрический массажер с вибронасадками, регулятором скорости, удобной рукояткой.

Народные средства лечения

После проведения основной терапии для устранения ноющих болей в пояснице применяются народные средства. Они хорошо справляются со слабыми дискомфортными ощущениями, возникающими при резкой смене погодных условий, после поднятия тяжелых предметов. Какие народные средства быстро улучшают самочувствие:

  • солевой компресс. В стакане горячей воды развести 1 столовую ложку крупнокристаллической морской соли без добавок. Смочить в растворе широкую стерильную салфетку, приложить к пояснице на час;
  • в ступке растереть по столовой ложке живичного скипидара и густого меда, ввести небольшими порциями 100 г вазелина. Размешать, втереть в поясницу.

При часто возникающих болях можно приготовить настойку. Емкость из темного стекла наполнить на треть сухим или свежим растительным сырьем одуванчика, сабельника, календулы, хрена, подорожника, репейника. Влить по горлышко водку, настаивать при комнатной температуре 1-2 месяца.

Чего нельзя делать при болях в пояснице

До выяснения причины болезненности поясницы запрещено прикладывать к ней холодовые компрессы, грелки или мешочки с горячей солью, втирать спиртовые настойки. Прогревание может спровоцировать распространение воспаления на здоровые ткани. А холод станет причиной мышечного спазма и усиления болезненных ощущений.

После приема таблеток или нанесения мазей самочувствие улучшается. Но не стоит откладывать визит к врачу. Обезболивающие средства предназначены только для симптоматического лечения, а на причины развития патологий они никакого влияния не оказывают.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства течение любой патологии приводит к необратимым повреждениям костных, хрящевых или мягких тканей. Особенно опасны спинальные инфекции и злокачественные опухоли, угрожающие не только здоровью, но и жизни человека. А поражение поясничного отдела остеохондрозом приводит к полному или частичному обездвиживанию, снижению функциональной активности органов малого таза.

Профилактические меры

Профилактика патологий, проявляющихся ноющими болями в пояснице, заключается в регулярных медицинских обследованиях, отказе от повышенных физических нагрузок и малоподвижного образа жизни. Врачи рекомендуют отказаться от курения, заменить в рационе полуфабрикаты, колбасные и кондитерские изделия на свежие овощи и фрукты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы получить квоту на МРТ позвоночника нужно следовать алгоритму:

  1. Уточнение у страховщика о наличии МРТ в перечне оплачиваемых услуг по полису ОМС. Для этого нужно позвонить по номеру горячей линии или посмотреть список на официальном сайте организации.
  2. Получение направления на обследование у лечащего или главного врача.
  3. Ожидание своей очереди на прохождение МРТ.

Если вы имеете показания для проведения МРТ, но вам отказывают в выдаче направления, позвоните по телефону горячей линии компании-страховщика. Сотрудники обязаны оказать вам помощь в решении этого вопроса.

Сколько ждать квоту на МРТ?

Ожидать свою очередь на бесплатную диагностику патологий позвоночника порой приходится долго – около месяца. Исключение – если состояние пациента является основанием для включения его в, так называемую, срочную очередь. В этом случае период ожидания обычно не превышает недели.

Показаниями к экстренному МРТ позвоночника могут быть:

  • подозрение на появление злокачественных образований;
  • подозрение на образование метастаз в результате развития онкологического заболевания;
  • назначение лечения после хирургического вмешательства;
  • нарушение двигательной функции конечностей;
  • травма любого отдела позвоночника, в том числе компрессионный перелом;
  • подозрение на поражение костной ткани и спинного мозга;
  • нарушение работы органов малого таза;
  • другие показания, которые врач посчитает существенными.

Все остальные граждане будут вынуждены ожидать своей очереди в течение длительного времени. Врач может предложить платное прохождение МРТ. Возмездная диагностика занимает не больше 3-4 дней. Однако цена на эту медицинскую услугу может достигать порядка 10 тысяч рублей.

Где делают МРТ позвоночника по квоте?

Томограф для проведения МРТ есть далеко не в каждом бюджетном медучреждении. Обычно поликлиники, оснащенные подобным оборудованием, находятся в краевых, областных и республиканских центрах.

Бесплатно сделать МРТ позвоночника по квоте в частной клинике нельзя. Специалисты коммерческих медицинских организаций могут в дальнейшем безвозмездно проконсультировать по уже готовому заключению.

Проведение диагностики по квоте доступно только в государственных поликлиниках. При этом при себе нужно иметь оригинал общегражданского паспорта, полис ОМС, направление от врача и СНИЛС.

Смещение позвонков поясничного отдела позвоночника, т.е спондилолистез, — это нарушение, при котором диагностируется патологическое изменение положения одного или нескольких костных элементов.

Стадии формирования спондилолистеза

Наиболее часто наблюдается смещение 5 позвонка, но возможна и другая локализация дефекта. Данное патологическое состояние крайне опасно, так как может стать причиной критического ущемления, разрывов спинномозговых корешков и появления характерных неврологических осложнений.

Причины возникновения патологии

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать или создать условия для появления спондилолистеза. Наиболее часто подобное нарушение возникает в результате физического воздействия на позвоночных столб. Спондилолистез может произойти при:

  • подъеме тяжестей;
  • выполнении резких движений;
  • ушибах;
  • травмах.

Нередко подобное нарушение возникает у пациентов, переживших оперативные вмешательства на позвоночном столбе. У детей спондилолистез может быть вызван родовыми травмами и запутыванием в пуповине. Кроме того, появление подобной проблемы у новорожденных связано с резким запрокидыванием головы и выгибанием спины, наблюдающимися при гипертонусе и эпилептических припадках.

Частые причины спондилолистеза

Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые могут создавать условия для появления подобной проблемы. Часто спондилолистез наблюдается у людей, которые имеют врожденную слабость мышц и связочного аппарата. В этом случае дефект возникает в молодом возрасте. Остеопороз, то есть снижение плотности костей позвонков, также создает условия для смещения с правильного анатомического места элементов позвоночника.

Повышают риск появления подобной проблемы возрастные изменения, протекающие в организме людей старше 50 лет. В этом случае проблема кроется в нарушении питания межпозвоночных дисков, в результате чего их хрящи сначала истончаются, а затем растрескиваются и окостеневают. Это ведет к снижению высоты диска и потере им способности выполнять амортизационные функции.

Окостенение позвонковС возрастом постепенно снижается эластичность и тонус мышечной ткани, что ведет к ослабеванию мышечного корсета и повышению нагрузки на позвоночник. Создаются все условия для смещения костных элементов с их правильного анатомического места. Повышают риск появления подобного дефекта воспалительные заболевания позвоночника, остеохондроз, протрузии и грыжи. В редких случаях смещение позвонков пояснично-крестцового отдела может появиться после пребывания в одной позе на протяжении длительного времени.

Характерная симптоматика

Клинические проявления смещения позвонков можно условно разделить на общие и местные. Если позвонок, смещаясь, не оказывает компрессионного воздействия на близлежащие нервные окончания, выраженного болевого синдрома и дискомфорта не будет. Однако даже при таком благоприятном течении у пациента могут наблюдаться следующие общие симптомы патологического процесса:

  • дневная сонливость;
  • снижение концентрации внимания;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость даже после незначительных физических нагрузок;
  • приступы головокружения.

Почти всегда смещение пятого позвонка ведет к появлению признаков нарушения осанки. Часто развивается кифосколиоз или сколиоз. На фоне смещения 4 позвонка, как и 5, нередко появляется грыжа или протрузия. Данный дефект предрасполагает к инфекционному или воспалительному поражению структур позвоночника. К общим признакам смещения позвонков и копчиковых структур относится ощущение онемения или потеря чувствительности в нижних конечностях.

Местными считаются симптомы, вызванные изменениями, протекающими непосредственно в пораженном отделе позвоночника. Нередко смещение сопровождается переломом суставного отростка. Это приводит к ущемлению нервных корешков и появлению интенсивного болевого синдрома. В этом случае может быть выявлено ослабление коленного рефлекса.

Защемление нерва в поясничном отделе

Пациенты испытывают трудности с передвижением, хромают. Степень выраженности местной симптоматики зависит от объема смещения пояснично-крестцовых позвонков. Если дефект составляет не более ¼ от диаметра позвонка, выраженной симптоматики не наблюдается или клинические проявления носят периодический характер. При этом у некоторых пациентов могут возникать дискомфорт и боль.

Особого внимания заслуживает вопрос, чем грозит более сильное смещение позвонков. Если объем дефекта достигает около ½ диаметра позвонка, у пациентов наблюдается постоянно сохраняющийся интенсивный болевой синдром, который усиливается при любом движении и минимальных физических нагрузках.

Онемение ногЕсли объем дефекта достигает ¾ от диаметра позвоночника, происходит критическое поражение нервных окончаний, отходящих от спинного мозга. В этом случае у пациентов появляются жалобы на онемение нижних конечностей и нарушения работы органов малого таза. Передвигаться человеку становится крайне тяжело. Возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

При полном смещении нарушается работа не только нервных корешков, но и спинного мозга. У одних пациентов сохраняется чувствительность в конечностях и возможность передвигаться несмотря на выраженную хромоту и ослабление коленного сустава, в то время как у других наблюдается паралич ног. На этой стадии заболевания возникает целый комплекс неврологических нарушений и стойкие боли, усиливающиеся как при попытке передвижения, так и в положении сидя.

Степени смещения позвонков

Диагностика

При развитии спондилолистеза нужно обратиться за консультацией к вертебрологу, так как только специалист после проведения комплексного обследования может определить, что делать при этом патологическом состоянии и какие мероприятия необходимы для устранения проявлений заболевания.

Спондилолистез на МРТ снимкеВ первую очередь врач проводит сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. К лабораторным методам диагностики, применяющимся при этом заболевании, относятся общий и биохимический анализы крови. Для оценки состояния структур позвоночника назначаются:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • передняя спондилограмма.

Пациентам может быть рекомендовано проведение МРТ. Это высокоэффективный метод исследования, позволяющий выявить даже незначительные изменения в структуре позвоночника.

После обследования врач может определить, как вправлять выпавший позвонок.

Методы терапии

Лечение смещения позвонков может проводиться с применением как хирургических, так и консервативных методов.

Попытки самостоятельного вправления позвонка в домашних условиях могут стать причиной крайне тяжелых осложнений. Только врач может определить, как лечить это патологическое состояние без риска ухудшения состояния.

Сначала назначается комплексное консервативное лечение. Подбираются медикаменты, позволяющие устранить воспаление и болевой синдром. Для улучшения состояния пациента применяются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и миорелаксанты.

Для вправления позвонка назначаются процедуры вытяжения. Они могут проводиться как в горизонтальном, так и вертикальном положении пациента.

Вправление спондилолистеза

После вправления позвонка нужно направить усилия на его фиксацию. Назначается курс массажа, показана лечебная гимнастика.

Сначала упражнения, подобранного пациенту комплекса ЛФК, должны быть разучены под контролем инструктора, но в дальнейшем они могут выполняться и в домашних условиях. Лечебной физкультурой нужно заниматься ежедневно на протяжении всей жизни. Это позволит поддерживать мышечный корсет позвоночника в тонусе. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях назначается операция для вправления и фиксации пораженного участка позвоночника. При таком лечении пациентам требуется длительная реабилитация.

Народные средства при лечении данного патологического состояния не рекомендуется использовать, так как они могут способствовать появлению осложнений.

Костно-пластические операции при спондилолистезе

Возможные осложнения

Данное патологическое состояние без направленного лечения может стать причиной необратимого паралича нижних конечностей и нарушения иннервации органов малого таза. К опасным осложнениям спондилолистеза относятся: нарушение циркуляции крови, работы органов ЖКТ и развитие ишемического процесса.

Заключение

Спондилолистез требует тщательной диагностики и комплексного лечения. Данное заболевание может негативно отразиться на возможности пациента вести полноценный образ жизни. При своевременном начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Игорь Петрович Власов
  • Гимнастика при спондилезе
  • Спондилез поясничного отдела
  • Упор Seat back для поддержки спины
  • Дорсопатия или разрушение поясницы
  • Проблема дорсопатии пояснично-крестцового отдела
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий