Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Панорамный снимок позвоночника в москве

Содержание

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Рентген позвоночника — это разновидность лучевой диагностики опорно-двигательного аппарата, которая позволяет определить патологию костных структур позвоночного столба.

Основные виды рентгена позвоночника — рентгенография и рентгеноскопия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рентген диагностика позвоночника

Рентгенография — это одномоментная фиксация всего позвоночника на одном снимке либо отделов (поясницы, грудного, шейного, крестцового или копчикового).

Рентгеноскопия — осмотр позвоночника на экране электронно-оптического преобразователя. Для выявления патологии спинного мозга данный вид исследования может применяться с введением контрастного вещества в спинномозговой канал.

Схема рентгеноскопии с контрастом

Рентгеновские аппараты делятся, в свою очередь, на пленочные и цифровые.

Показания к назначению

Рентгеновский снимок позвоночного столба или его отдела назначают при подозрении на:

  1. Травму позвоночника. Например, после падения с высоты производят рентгенографию всех отделов позвоночника одновременно.
  2. Дегенеративно-дистрофические изменения, к которым относят остеохондроз шейного, грудного, поясничного, крестцового отдела позвоночного столба.
  3. Врожденные и приобретенные аномалии (расщепления, недоразвитие, сращение позвонков, искривление позвоночника).
  4. Опухолевые процессы.
  5. Воспаления позвоночного столба (спондилиты).
  6. Остеопороз позвоночника.

Заболевания и травмы позвоночника

Как подготовиться к рентгенографии

Для стандартной рентгенографии позвоночника не требуется особая подготовка, рекомендуется лишь накануне придерживаться диеты: исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы.

Для выполнения снимка с контрастированием рекомендуют не есть перед рентгеном в течение 8 часов, показана чистка кишечника специальными препаратами (Дюфалак). После выполнения рентгеновского исследования с внутривенным введением контраста нужно пить больше жидкости для скорейшего выведения из организма контрастного вещества.

Подготовка к рентгену

Как проходит обследование

Пациент заранее записывается на обследование, выполняет все рекомендации по подготовке и приходит к назначенному времени. Снимок производится в положении стоя, как делают чаще всего. Эта позиция позволяет оптимальным образом перераспределить нагрузку на позвоночник.

Тем не менее возможно выполнение исследования и лежа. Для этого в каждом рентгенкабинете имеется функциональный стол с изменяющимися положениями. В положении лежа выполняются исследования позвоночника при травмах, заболеваниях спинного мозга, когда человеку трудно или невозможно находиться в положение стоя.

В момент рентгеновского снимка человек должен находиться между источником излучения (рентгеновской трубкой, которая испускает лучи) и принимающим устройством, фиксирующим изображение. Если нужно получить изображение грудного отдела позвоночника, устройство располагают в области груди. Соответственно направляют луч для поясничного, крестцового и шейного отдела. Первые шейные позвонки можно снимать через открытый рот.

Схема рентген диагностики

 

Можно выделить две основных разновидности получения рентгеновского изображения:

  1. Кассета с рентгеновской пленкой. Такие снимки мы все многократно видели в поликлиниках и держали в руках.
  2. Цифровая кассета. Устройство ее сходно с матрицей любого цифрового фотоаппарата. В результате снимка и его обработки компьютером получается изображение в электронном виде. Этот снимок можно распечатать на принтере и копировать на любой носитель. На основе подобного вида рентгенографии построены компьютерные томографы, которые выполняют компьютерную обработку множества цифровых рентгеновских снимков с получением детального изображения внутренних органов человека.

По результатам производится расшифровка полученных изображений врачом–рентгенологом и выдается заключение о наличии той или иной патологии. Необходимо отметить, что заключение рентгенолога не является клиническим диагнозом. Окончательное решение о наличии заболевания выносит лечащий врач на основании данных всех проведенных исследований. Лечение назначает также врач–специалист.

Что позволяет определить диагностика

Необходимо знать, что как простая, так и цифровая рентгенодиагностика дают прямую достоверную информацию только о состоянии костных структур.

Мягкие ткани, в том числе межпозвонковые диски, связки, нервы, мышцы, опухолевые образования на рентгене не визуализируются. Об их состоянии можно судить только по косвенным признакам костных изменений. Для более детальной диагностики врач может назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Методы лучевой диагностики

Панорамный рентгеновский снимок позвоночника в 2 проекциях дает информацию о наличии деформации позвоночного столба (сколиоз, кифоз).

Рентген позволяет выявить переломы и смещения позвонков. Обязательно должны выполняться прямые и боковые проекции.

При остеохондрозе становятся видимыми на рентгене мягкие ткани, которые в норме не визуализируются (связки, сухожилия). Это происходит за счет обызвествления (отложения солей кальция) в этих структурах. В результате они приобретают костную плотность.

Инородное тело позвоночного столба выявляется на рентгене, особенно если оно имеет металлическую природу (пули и осколки при ранениях). Труднее визуализировать пластиковые, резиновые, стеклянные, деревянные элементы.

Металлические пластины на рентген снимке

Безопасность процедуры

Рентгеновские лучи — разновидность ионизирующего излучения. Во время проведения рентгенологических исследований человек получает дозу облучения. Доза в течение времени суммируется, что важно для определения показаний к проведению рентгеновского исследования в дальнейшем.

Эта доза зависит от типа рентгеновского аппарата, она минимальна и не несет никакого вреда взрослому человеку. Рентген может быть вреден детям (назначается по строгим показаниям), профилактические исследования до 14 лет запрещены. Опасен он и для беременных, особенно в первом триместре. Противопоказаниями могут также служить ослабленное состояние больного, большое количество исследований за последнее время.

Коэффициенты радиционного риска

Примерные дозы облучения при различных видах рентгенографии (в миллизивертах);

  • шейный отдел позвоночника: цифровая — 0,03, пленочная — 0,2;
  • грудной отдел позвоночника: цифровая — 0,06, пленочная — 0,5;
  • поясничный отдел позвоночника: цифровая — 0,08, пленочная — 0,7.

При выполнении рентгеноскопии и компьютерной томографии лучевая нагрузка выше и составляет от 2 до 10 мЗв за 1 процедуру.

Допустимая доза облучения составляет по НРБ–99/2009 (нормы радиационной безопасности) 1 мЗв в год за последние 5 лет. Максимальная доза при этом за год не должна превышать 5 мЗв. На основании СанПиН 2.6.1.1192–03 профилактические обследования за год не должны сопровождаться дозой облучения более 1 мЗв. В отношении исследований при заболеваниях и травмах законодательных ограничений не предусмотрено. Количество рентгенографий в этом случае определяется исходя из целесообразности.

Заключение

Рентгеновские методы исследования заболеваний позвоночника являются высоко информативными диагностическими инструментами в арсенале современной медицины.

При этом нельзя забывать, что рентген приводит пусть к минимальному и безвредному в стандартных условиях, но облучению организма. Поэтому к проведению рентгена позвоночного столба необходимо подходить крайне взвешенно.

Игорь Петрович Власов

  • МРТ диагностика области позвоночника
  • мрт или кт диагностика
  • УЗИ метод диагностики позвоночника
  • Компьютерная диагностика позвоночника
  • Настой сабельника для лечения пяточной шпоры
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: где лучше его пройти?

Для точной диагностики заболеваний позвоночника и определения тактики лечения используют различные методы. Наиболее информативным и доступным из них считается проведение исследования при помощи магнитно-резонансной томографии.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет быстро и эффективно выявить на ранних стадиях любые воспалительные, дистрофические, опухолевые и ишемические процессы в позвонках, нервных корешках, мягких тканях, нижнем отделе спинного мозга, этого наиболее склонного к формированию различных патологических изменений сегмента.

Содержание статьи:
Показания к проведению МРТ
Противопоказания
Как проводится процедура
Список клиник Москвы, где проводят МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Делают МРТДанный метод инструментальной диагностики основан на получении предельно точных и четких послойных изображений структур, тканей, сосудов, оболочек позвоночника, спинного мозга в нескольких плоскостях при помощи специального аппарата, называемого томографом.

Это абсолютно безопасная процедура, не требующая инструментального вмешательства в организм человека и предварительной подготовки пациента, не имеющая побочных эффектов, не сопровождающаяся никакими болезненными ощущениями.

Она может проводиться сколько угодно раз без ограничений, не оказывая негативного влияния на состояние здоровья и течение заболевания. Ее может назначить врач-терапевт, невропатолог, травматолог, нейрохирург, вертебролог, ревматолог, ортопед, онколог.

Результаты МРТ помогают врачам своевременно обнаружить проблему, точно определить место ее локализации, выявить причины, которые спровоцировали ее возникновение, назначить правильное и эффективное лечение.

Показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:

    • боли в области поясницы, крестца неясной этиологии;
    • травмы, ушибы позвоночника и их последствия;
    • дисфункция тазовых органов неясной этиологии;
    • искривления различного вида: сколиозы, патологические лордозы, аномалии развития в области пояснично-крестцового отдела;
    • патологические изменения межпозвонковых сочленений и тел позвонков при спондилоартрозе, спондилезе, болезни Бехтерева;
    • пояснично-крестцовый остеохондроз, дегенеративно-дистрофические заболевания хряща;
    • грыжи, протрузии, секвестрации, пролапсы межпозвоночных дисков поясничного отдела;
    • опухоли в области пояснично-крестцового отдела;
    • воспалительный процесс (миелит, абсцесс) в нижнем отделе спинного мозга;
    • сосудистые миелопатии;
    • местные нарушения кровообращения, гемангиомы;
    • стеноз спинномозгового канала;
    • онемение, паралич или парез ног;
    • радикулит, ишиас;
    • ограничение подвижности позвоночника;
    • планирование операционного вмешательства на позвоночнике, послеоперационный контроль.

Противопоказания, ограничения для проведения магнитно-резонансной томографии:

  • Важно знать противопоказания к МРТналичие в организме металлических инсталлированных деталей: кардиостимуляторов, кохлеарных имплантатов во внутреннем ухе, сосудистых стентов устаревшей конструкции, искусственных суставов, скрепок для клипирования аневризм, искусственных сердечных клапанов. Не препятствует проведению МРТ наличие титановых суставов, брекетов, зубных имплантатов;
  • беременность (первый триместр) и период грудного вскармливания;
  • хроническая почечная недостаточность, так как при ней невозможно обеспечить нормальный вывод контрастного вещества из организма;
  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества из-за вероятности развития аллергической реакции;
  • боязнь закрытых пространств — клаустрофобия при обследовании в томографах закрытого типа. В этом случае пациента вводят в медикаментозный сон при помощи наркоза или рекомендуют пройти процедуру на аппарате открытого типа.

Ограничением для проведения МРТ в томографах закрытого типа являются антропометрические параметры – вес свыше 180-ти кг, объем талии свыше 140 см. Кроме того, такое исследование стараются не проводить детям в возрасте до 7-ми лет, исключительно из-за необходимости соблюдения полной неподвижности при проведении процедуры.

Механизм действия томографа

Работа томографа закрытого или открытого типа основана на использовании магнитного поля, мощность которого измеряется в Теслах (Тл).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ТомографОбследуемого помещают в область его действия. Атомы водорода, содержащиеся в клетках тела, под воздействием создаваемых магнитным полем гравитационных сил приходят в движение и выстраиваются в четкую структуру по его направлению.

Радиочастотный генератор в томографе систематически создает электромагнитное поле, меняя направление намагниченности. В результате этого появляется вращающееся магнитное поле, которое регистрируется сканером, позволяя построить визуальный образ исследуемой области тела.

Исследование может проводиться в режиме нативной томограммы без предварительного введения контраста и в режиме томографии с контрастированием. Для выявления граничных контуров патологических очагов в организм может быть введено внутривенно контрастное вещество. Пройдя по сосудам и накапливаясь в тканях, оно обеспечивает лучшую визуализацию, а через 24 часа полностью выводится из организма.

Результаты сканирования фиксируются компьютером и отображаются на экране монитора в виде послойных изображений в сагиттальной и поперечной проекциях, на которых четко видны все ткани в зоне исследования. Эти изображения затем распечатываются в виде снимков с шагом 3-4 мм – томограмм, которые специалист описывает, вынося профессиональное врачебное заключение. Мощность томографа влияет на толщину томограмм или срезов.

На основании полученных данных лечащий врач, направлявший на исследование, уточняет диагноз и назначает адекватное лечение.

Как проводится процедура

При проведении процедуры МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на теле обследуемого не должно быть никаких металлических предметов: пуговиц, застежек, молний, цепочек, украшений.

Проводится томография Процедура проводится в горизонтальном положении с фиксацией рук и головы для исключения движений, мешающих точности.

Кушетка с пациентом въезжает в кольцевую зону аппарата, где кольцо начинает вращаться вокруг зоны исследования, проводя ее сканирование.

Внутри кольца работает освещение и вентилятор, а при возникновении каких-либо проблем всегда можно связаться с технологом по переговорному устройству. Вся процедура занимает около 15-30 минут.

Список лечебных учреждений Москвы, в которых можно пройти эту процедуру

 
А вот еще несколько клиник и диагностических центров, где можно пройти МРТ этого отдела позвоночника:

Центральный административный округ г. Москвы

Лечебно-диагностический центр томографии им. Пирогова Н.И.

Адрес: Красносельский р-н, ул. Садово-Спасская д. 22/49, строение 1, ст. метро «Красные ворота».
Телефон: 966-12-93, 997-77-33.
Высокопольный томограф открытого типа Siemens Magnetom С! (Германия) мощностью 1,5 Тесла.
Стоимость исследования пояснично-крестцового отдела: 4 000 рублей.

Клиника «МедЭксперт»

Адрес: Замоскворечье, ул. Садовническая д. 11, строение 2, ст. метро «Новокузнецкая».
Телефон: 966-18-94, 236-92-32.
Высокопольный томограф закрытого типа Philips NT Intera (Нидерланды) мощностью 1,5 Тесла с увеличенной апертурой, низким уровнем шума.
Стоимость: 4 500 рублей.

Национальный медико-диагностический центр на Скотопрогонной

Адрес: Таганский р-н, ул. Скотопрогонная д. 31, ст. метро «Волгоградский проспект».
Телефон: 966-12-57, 989-26-94.
Высокопольный томограф Philips (Нидерланды) мощностью 1,5 Тесла, располагающийся в мобильном полуприцепе.
Стоимость: 3 000 рублей.

Центр МРТ на улице 1905 года

Адрес: Пресненский р-н, ул. 1905 года д.7, строение 1, ст. метро «Улица 1905 года».
Телефон: 789-64-37, 255-34-38.
Высокопольный томограф закрытого типа Philips Intera (Нидерланды) мощностью 1,5 Тесла с увеличенным диаметром тоннеля.
Стоимость: 4 675 рублей.

Южный административный округ г. Москвы

Центр МРТ-24 на Павелецкой

Адрес: Даниловский р-н, Павелецкая набережная д.2, строение 1, ст. метро «Павелецкая»
Телефоны: 255-38-91, 984-39-34
Высокопольный томограф закрытого типа General Electric BrivoMR 355 (США) мощностью 1,5 Тесла с усовершенствованной программой для исследования сосудов, с пониженным уровнем шума.
Стоимость: 4 600 рублей.

Диагностический центр «ИНВИТРО Эксперт»

МРТ делают ребенкуАдрес: Москворечье-Сабурово, Каширское шоссе д. 68, корпус 2, ст. метро «Каширская».
Телефон: 125-28-37.
Низкопольный томограф General Electric Brivo (США) мощностью 0,35 Тесла с пониженным уровнем звукового воздействия.
Стоимость: 4 900 рублей.

Восточный административный округ г. Москвы

Центр МРТ-24 на Сиреневом бульваре

Адрес: Измайлово, Сиреневый бульвар д.4, строение 6, ст. метро «Черкизовская», «Щелковская»
Телефоны: 225-38-91, 984-39-34
Низкопольный томограф открытого типа Siemens Magnetom C (Германия) мощностью 0,35 Тесла с уникальным сверхпроводным магнитом. Конструкция позволяет проводить обследование людям с клаустрофобией и весом свыше 200 кг.
Стоимость: 4 600 рублей.

Западный административный округ г. Москвы

МРТ-центр «Сияние»

Адрес: Ново-Переделкино, ул. Шолохова д.5, корпус 2, ст. метро «Юго-западная».
Телефон: 225-35-61,733-64-24.
Высокопольный томограф Siemens Magnetom С! (Германия) мощностью 1,5 Тесла.
Стоимость: 4 500 рублей.

Северо-Восточный административный округ г. Москвы

Диагностический центр «Медлайн»

Адрес: Марьина роща, ул.2-ая Ямская д. 9, ст. метро «Марьина роща».
Телефон: 125-28-56, 781-55-75.
Высокопольные томографы Philips Intera(Нидерланды) и General Electric (США) мощностью 1-1,5 Тесла позволяют получить высококачественные 3D изображения исследуемых областей.
Стоимость: 5 000 рублей.

Юго-Западный административный округ г. Москвы

Центр МРТ-24 на Юго-Западной

Адрес: Обручевский р-н, ул. Островитянова д. 1, строение 9, ст. метро «Юго-западная».
Телефон: 255-38-91, 984-39-34.
Низкопольный томограф открытого типа General Electric Signa Ovation (США) мощностью 0, 35 Тесла позволяет обследовать лежачих больных, пациентов с массой тела более 200 кг.
Стоимость: 4 600 рублей.

МРТ центр «СитиСкан»

Арес: Северное Бутово, ул. Старокачаловская д. 5А, ст. метро «Б-р Дмитрия Донского».
Телефон: 255-35-69, 825-98-00.
Высокопольный томограф открытого типа Philips Intera мощностью 1,5 Тесла.
Стоимость: 4 500 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Сцинтиграфия: современный метод выявления опухолей костей скелета

сканирование костей скелетаРост онкологических заболеваний требует современных методов диагностики.

Сцинтиграфия костей скелета – это метод диагностики для выявление опухолей костей и рака позвоночника.

Раковые метастазы поражают кости в 70% случаев, и часто сцинтограция является единственным безболезненным методом обследования.

Общие принципы методики

Принцип работы заключается в том, что здоровые и патологические ткани в разной степени поглощают радиоактивные препараты.

Компонент вводится в дозировке, не опасной для организма, но при этом через пару часов отмечается в пораженных тканях.

Для сцинтиграфии костей скелета чаще всего применяются бифосфанаты с 99mTc.

Данный препарат обладает максимальной проникающей способностью и идеально подходит для контрольной диагностики.

Преимуществами метода является следующее:

  1. Изменения в костях обнаруживаются очень рано, что имеет ключевое значение в излечении рака.
  2. Доза облучения пациента очень мала и диагностику можно проводить ежемесячно — для выявления динамики терапии. Общая доза излучения в десять раз меньше, чем при рентгенографии.
  3. Метод не требует определенной подготовки: пища и медикаменты, принимаемые пациентом, не играют никакой роли. Но пациенты, принимающие препараты йода и блокаторы для сердечного ритма, не должны принимать лекарства в момент проведения обследования.
  4. Диагностика позволяет обследовать весь скелет одномоментно, а значит, выявляет метастазы в различных частях черепа, позвоночника и ребер – везде, где обычно локализуются отражения опухоли. Если радиоизотоп накапливается на поверхности кости или сустава, то это говорит о доброкачественности образования. Если поражен позвоночник или тело костей, то это метастазы.
  5. С помощью сцинтиграфии можно проводить контроль за результатами лечения. После химиотерапии кости восстанавливаются от 2 до 6 месяцев. Если после этого периода в костях уровень РФП высок, то болезнь будет рецидивировать.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Сканирование костей скелета показано в следующих случаях:патологии позвоночника на сканирвоании костей

  • для выявления онкологических патологий с метастазированием в кости;
  • для диагностики переломов и опухолевых процессов в костях;
  • в качестве контролирующего метода за динамикой лечения;
  • для определения зон с измененной костной тканью при дистрофических процессах.

Также метод незаменим, если рентгенография не смогла выявить трещины, переломы и прочие травмы костей.

Среди противопоказаний метода – беременность и период кормления грудью.

При лактации процедура может быть проведена, но грудное вскармливание и общение матери и ребенка необходимо будет прервать на 24 часа.

Подготовка к обследованию

Сканирование костей скелета не требует специальной подготовки, однако необходимо соблюдать ряд рекомендаций. С собой обязательно нужно иметь 1 литр чистой питьевой воды, которую следует выпить в течение часа после завершения процедуры.

Ход процедуры

Процедура включает в себя следующие этапы:

  • радиоиндикатор вводится в вену и в течение 2 часов проникает в костную ткань;
  • камера делает снимок, по которому осуществляется диагностика: области, куда индикатор не проник, выглядят на снимке как темные пятна, а яркие или светлые области могут свидетельствовать о наличии нарушения: артрита, перелома, инфекции или опухоли;
  • после снимка необходимо как можно быстрее выпить литр воды, для выведения радиоактивных компонентов из тканей организма.

Оценка и расшифровка результатов

Правильная оценка результатов  является основой точной диагностики.

Результаты оценивают по следующим показателям:

  • соотношение фоновой активности и импульсов костных структур;
  • количество импульсов в зонах патологического поражения и в окружающих здоровых тканях;
  • количество метастаз.

Метастазы в позвоночникеПри проведении исследования получаются статические, динамические, синхронизированные и томографические изображения. Каждое из них имеет свое отдельное диагностическое значение.

Динамическое обследование, к примеру, позволяет изучить функциональные особенности скелета.

Если в передних и задних проекциях имеются очаги патологии, то они образуют участки накопления радиоактивного препарата.

Метастазы часто обнаруживаются в ребрах, позвоночнике и костях черепа, но могут встречаться и в костях конечностей.

Как дело обстоит в реальной жизни?

Отзывы специалистов и больных, которым была проведена сцинтиграфия костей скелета.

Где сделать в РФ и стоимость процедуры

Поскольку при проведении процедуры используется радиоактивное вещество, то исследование проводится только в специально Принцип действияоборудованных центрах.

Стоимость сцинтиграфии костей скелета в разных учреждениях представлена ниже:

  1. ИИ онкологии им Петрова Пос. Песочный Ленинградской области, ул. Ленинградская, дом 68, 3420 рублей.
  2. Александровская больница.Санкт-Петербург, проспект Солидарности, д.4, 2740 рублей.
  3. Елизаветинская больница. Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14, 2500 рублей.
  4. Отдел Радионуклидной диагностики. ФГБУ «РКНПК» МЗ и СР РФ Москва, ул. 3-я Черепковская, д.15 а, 4700 рублей.
  5. Отделение Радионуклидной диагностики ФГУ «Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова» Росздрава
    Москва, Щелковское шоссе, д. 23-А, 3300 рублей.

Из таблицы видим, что средняя стоимость составляет примерно 3500 рублей. При этом обследование проводится на базе крупных медицинских учреждений и институтов.

Таким образом, сцинтиграфия является отличной альтернативой болезненным методам обследования. Процедуру не проводят детям и беременным женщинам, а для остальных групп населения исследование незаменимо.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий