Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Воспаление межпозвонковых суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

По мнению многих крупных специалистов 60-70 % здоровья человека зависит от его образа жизни. Это очень наглядно показывают и заболевания шейного отдела позвоночника.

Остеохондроз, как массовое явление, особенно активно стал себя проявлять во второй половине двадцатого века. Именно в этот период в работу стали входить компьютеры, образ жизни среднестатистического человека стал малоподвижным, питание и экологическая обстановка ухудшились. А ведь помимо остеохондроза существует множество других проблем с шейным отделом позвоночника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современные болезни шейного отдела позвоночника не ограничиваются остеохондрозом - они многоплановы

Так как же можно себя защитить от воздействия неизбежных вредных факторов? Как вовремя распознать проблему? Какие средства лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы можно найти в данной статье.

Болезни шейного отдела

Практически все болезни шейного отдела позвоночника связаны с неправильной или чрезмерной нагрузкой, ведь именно на шею приходится максимум движений в позвоночнике. Однако существуют и другие патогенетические факторы, которые приводят к развитию патологии:

  • Дегенеративные изменения позвоночного столба, обусловленные нагрузкой и нарушениями питания костных структур и межпозвонковых дисков.

Приводят к развитию остеохондроза – самому частому заболеванию позвоночника. Именно остеохондроз чаще всего является причиной развития протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Протрузии представляют собой выпячивания за пределы фиброзного кольца, ограничивающего диск, а грыжи – полное выпадение межпозвонкового диска. При остеохондрозе также развивается артроз межпозвонковых суставов, кальцинирование связочного аппарата.

Пациенту при шейном остеохондрозе может быть трудно дышать.

Часто при болезнях позвоночника шея болит с правой стороны.

О причинах болей в шее и плечах читайте здесь.

  • Гормональные изменения в женском организме после климакса, а также общие старческие изменения и некоторые эндокринологические заболевания приводят к вымыванию солей кальция из позвонков и развитию остеопороза.

Сам по себе остеопороз не приводит к клиническим проявлениям, однако именно он является фактором риска развития переломов позвонков, формированию грыж Шморля (проникновение межпозвонкового диска непосредственно в тело позвонка), ухудшению течения остеохондроза.

  • Травматические повреждения позвоночника – одна из наиболее частых причин заболеваний шейного отдела в молодом возрасте.

Нередко встречаются нарушения осанки (сколиоз). Также часто в молодом возрасте развивается воспаление мышц шеи, причиной которого может быть внешне безобидная открытая форточка в машине.

  • Инфекционные поражения позвоночника встречаются достаточно редко.

Чаще всего возбудителем является микробактерия туберкулеза, а также бледная трепонема (возбудитель сифилиса). Обычно, имеет место снижение иммунитета (вызванное ВИЧ-инфекцией или  токсическим поражением из-за наркотиков или алкоголя). Переход инфекционного поражения на спинной мозг нередко приводит к полной инвалидизации человека.

  • При значительной компресссии отдельного спинномозгового корешка ведут речь о радикулопатии. Её причиной теоретически может стать любое заболевание позвоночника.

Следует выделить также группы заболеваний, патологический процесс при которых протекает на уровне шейного отдела, однако не затрагивает костных структур. Это рассеянный склероз, при котором происходит демиелинизация структур спинного мозга и постепенное прогрессирование всех симптомов: слабости в руках и ногах, нарушений чувствительности, тазовых расстройств и так далее.

Также сюда можно отнести сирингомиелию (образование патологических полостей в спинномозговом канале), всевозможные аномалии развития.

Боль может появиться, если застудить шею.

Симптомы и признаки заболеваний

При любых заболеваниях шейного отдела позвоночника симптомы можно разделить на несколько разделов, в зависимости от места проявления:

  1. Симптомы, затрагивающие непосредственно шею.

К ним можно отнести болевые ощущения, чувство напряжения мышц шеи, жжение в шее, хруст в шее при движении, также как и усиление или появление боли при поворотах головы.

Также читайте статью о том, почему болят мышцы шеи.

О причинах онемения шеи и головы читайте здесь.

  1. Затрагивающие верхние конечности и плечевой пояс.

Это болевые ощущения в руках, происходящие от шеи, онемение, чувство ползания мурашек по рукам, напряжение мышц надплечий, судороги в руках, стягивание мышц, жжение в плечах и шее. При выраженных поражениях или наличии радикулопатии происходит развитие выраженной слабости (иногда изолированно в 1-2 пальцах), значительные нарушения чувствительности вплоть до полной её потери.

  1. Симптомы, имеющие отношение к голове.

Среди них боли в голове (особенно при наличии иррадиации от шеи), головокружения при поворотах головы. Косвенно указывать на патологию шеи может и снижение памяти, головокружение, нарушения сна, зрения, слуха. Как правило, при таких жалобах страдают сосуды шейного отдела позвоночника, а речь идет о так называемом синдроме позвоночной артерии. Синдром позвоночной артерии – это состояние, при котором происходит компресссия позвоночной артерии, являющееся одним из главных сосудов, питающих мозг.

При наличии только симптомов из первой группы (касающиеся шеи) неврологи часто используют термин цервикалгия (дословный перевод с латыни – боль в шее). Если присоединяется вторая группа симптомов, или имеется лишь она, но имеется диагностированная проблема в позвоночнике, ставится диагноз – цервикобрахиалгия (боль в шее и плече). Если имеется первая и третья группа симптомов, то речь идет о цервикокраниалгии (боль в шее и голове).

Симптомы и признаки заболеваний

Методы диагностики

Постановка диагноза должна происходить по определенной схеме. Первоначально необходим осмотр специалиста-невролога. При выявлении клинических признаков заболевания шейного отдела (снижение рефлексов, нарушение чувствительности, слабость мышц, напряжение и болезненность мышц) следует провести дополнительное обследование.

Наиболее простым методом исследования шейного отдела позвоночника является рентгенографическое исследование. При этом хорошо визуализируются костные структуры, межпозвонковые диски же практически не видны. Несколько улучшает информативность проведение во время исследования функциональных проб (наклонов головы). Так можно выявить нестабильность позвонков.

Лучше всего провести высокоразрешающие методы исследования – мультиспиральную компьютерную томографию или мульти резонансное исследование. Их выполнение позволит выявить наличие патологии любой из структур позвоночного столба, четко определить уровень поражения.

Лечение заболеваний

Терапия патологий должна проводиться комплексно, с использованием лекарственных средств, всевозможных способов немедикаментозного воздействия и профилактических мероприятий.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение обязательно должно включать в себя комплекс противовоспалительных, миорелаксирующих, нейропротективных препаратов. Снятие воспаления, патологического спазма мышц значительно снизит боль, нейропротективные препараты уберегут спинномозговые корешки от воспалительных поражений, снимут жжение в шейном отделе позвоночника.

При отсутствии противопоказаний используются диклофенак, кетопрофен, мелоксикам в качестве противовоспалительных средств; мидокалм, сирдалуд, баклосан в качестве миорелаксантов; витамины группы В, берлитион, никотиновую кислоту как нейропротекторы.

Хондропротекторы (препараты предотвращающие разрушение хрящевой ткани) используют чаще в качестве профилактики прогрессирования дегенеративных процессов в шейном отделе позвоночника. Чаще других используют препараты терафлекс, артра, стопартроз. У препарата алфлутоп (внутримышечное введение) также отмечают значительный обезболивающий эффект.

Лечение заболеваний

Немедикаментозное

Немедикаментозное лечение включает в себя мануальную терапию, иглорефлексотерапию, массаж, гидромассаж, обертывания и компресссы с использованием парафина и других средств. Эффекты от этих воздействий дополняют эффекты лекарственной терапии, способствуют профилактике обострений в период ремиссии, обладают также положительным психологическим воздействием.

Физиолечение дополняет все вышеперечисленные воздействия. Электрофорез эффективно убирает боль, диадинамотерапия расслабляет мышцы, магнитотерапия способствует снижению воспалительного процесса, способна быстро и эффективно убрать жжение в области шеи.

Советы по профилактике

Профилактические рекомендации включают в себя активный двигательный режим, избегание чрезмерных физических нагрузок и переохлаждений, правильный подъем грузов (с положения сидя, а не с наклона). Также рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физкультурой, прерывать монотонную работу или работу в неудобном положении физическими упражнениями на мышцы шеи.

В качестве заключительного слова стоит сказать следующее – чем раньше будет выявлена проблема в шее, а также начаты лечебно-профилактические мероприятия, тем выше будет эффективность терапии и ниже риск повторного развития процесса с его дальнейшим прогрессированием. Именно поэтому появление даже единичных признаков воспаления шейного отдела позвоночника должно служить поводом для обращения к врачу.

Что такое дорсопатия поясничного отдела: описание (признаки и симптомы), лечение позвоночника

Дорсопатия – это сборное название различных патологических дегенеративных состояний в позвоночнике и мягких тканях спины.

Для всех видов недуга характерны обобщающие симптомы – боль в шейном отделе, спине, пояснице и ограниченная подвижность позвоночника. Причем болевой синдром никак не связан с болезнями внутренних органов.

Почему возникает Дорсопатия?

Для заболевания характерно хроническое течение с периодическим обострением болевого синдрома. Основными причинами патологии можно назвать: остеохондроз позвоночника (дегенеративные изменения между дисками и последующая их деформация), поражения межпозвонковых суставов и связочного аппарата, миофасциальные синдромы.

Возникновению и развитию Дорсопатии способствуют следующие факторы:

  • низкая двигательная активность (гиподинамия);
  • дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике и рядом расположенных тканях (вызванные возрастными изменениями и внешними факторами);
  • нарушение осанки (сутулость, сколиоз и кифосколиоз);
  • простудные заболевания;
  • избыточная масса тела;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (на фоне скудного или однообразного питания);
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • вредные пищевые привычки (частое употребление жареной, соленой, пряной и копченой пищи);
  • работа в условиях низкой температуры воздуха и повышенной его влажности;
  • незаметная неравномерная нагрузка на позвоночник.

Кроме этого, предпосылками заболевания может становиться продолжительное пребывание тела в физиологичМеста развития дорсопатии.ески неудобных для человека позах, например, за рабочим столом, рулем автомобиля или компьютером.

Повлиять на развитие болезни может плохая наследственность. Другими словами предрасположенность реализуется особенностями психогенной, гормональной, биохимической, иммунологической и соматогенной конституции, а соединительной ткани в частности.

По частоте встречаемости на первом месте стоят патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, а на втором – поражения шейного отдела.

Признаки заболевания

Распознать Дорсопатию можно по ее характерным симптомам. Медики к ним относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. регулярные боли ноющего характера в спине, болезненность, напряжение в надплечьях, конечностях и шее (особенно на стороне поражения);
  2. усиление боли во время резких движений, поднятия тяжелых предметов, физической нагрузки, кашле и чихании;
  3. ощущение онемения и ломоты в руках, ногах, нарушение чувствительности конечностей, слабость в мышцах, их паралич, снижение основных рефлексов и гипотрофия мышечной ткани;
  4. спазмы мышц, ограничение подвижности и снижение объема возможных движений;
  5. местные изменения в мягких тканях (сосудистые, дистрофические, нейроостеофиброз).

В зависимости от расположения поражений возможны такие симптомы Дорсопатии:

  • шейный отдел позвоночника: боль плечах, руках. Вероятны также жалобы пациента на шумы в голове, головокружение, мелькание цветных пятен и «мушек» перед глазами. Если имеет место сочетание этих симптомов с пульсирующей головной болью, то возможно развитие синдрома позвоночной артерии – одного из осложнений шейной Дорсопатии;
  • грудной отдел: боль в грудной клетке, области сердца и других важных внутренних органов;
  • пояснично-крестцовый отдел: боли в пояснице, которые иррадируют в ноги, крестец, а иногда в органы малого таза;
  • поражения нервных корешков: межпозвоночные грыжи, остеохондроз, гипотрофия, гипотония, стреляющие боли и снижение чувствительности, спондилоартроз, спондилолистез.

По механизму возникновения болевой синдром при заболевании Дорсопатия может быть разделен на такие виды:

  1. локальная боль – постоянная с локализацией в месте, где поражен позвоночник. Может болеть в разных местах в зависимости от положения тела;
  2. отраженная боль (проекционная) – очень близка по своему характеру к локальной, но распространяется по всему пораженному нерву;
  3. корешковая (невропатическая) – в быту такая боль имеет название стреляющая. Она в состоянии покоя будет тупой и ноющей, а при чихании, кашле становится острой и возникает «прострел». Возможна также гипотония, гипотрофия, нарушение чувствительности, снижение основных рефлексов и слабость в иннервируемых мышцах;
  4. некорешковая боль – это результат мышечного спазма и психогенной боли (гипертонуса мышц).

Клиническая картина

Дорсопатия симптомы, лечение, описаниеДорсопатия поясничного отдела, как правило, проявляется в виде рефлекторного синдрома (практически в 90% случаев). В остальных ситуациях речь идет о компрессионном синдроме.

К рефлекторным следует относить нейродистрофические, нейрососудистые и мышечно-токсические проявления патологии. Они развиваются в результате раздражения болевых рецепторов мышечной ткани спины.

Это может происходить из-за воздействия патологических факторов: раздражение, защемление и воспаление. Синдром сопровождается непроизвольным мышечным спазмом, который уже сам по себе становится причиной боли. Как следствие, развивается так называемый замкнутый круг «боль – спазм – боль».

Компрессионный синдром при заболевании будет обусловлен механическим воздействием костных разрастаний, грыжевого выпячивания и иных патологических структур на сосуды, корешки и спинной мозг пациента.

Ввиду этого компрессионный синдром подразделяют на корешковые (ущемление спинного нерва), спинальные (компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия артерии позвоночника) патологии.

Миелопатия зачастую наблюдается в шейном отделе позвоночного столба, а в пояснично-крестцовом значительно реже.

Миофасциальный болевой синдром

В процессе диагностики очень часто может быть недооценена роль миофасциальных болей, однако, миозитом и миалгией страдает до 85% населения нашей страны.

Миофасциальный болевой синдром заключается в том, что мышечная ткань страдает первично, а не после функциональных или морфологических патологий в позвоночнике.

Помимо этого, к процессу может подключаться любая мышца, и даже целая группа мышц.

Наиболее частая причина миофасциальной боли – это острое перенапряжение мышц. Зачастую пациент помнит каждое движение или действие, которое стало причиной болевых ощущений.

Еще миозит может возникать в результате регулярного перенапряжения мышц или переохлаждения. Для постановки верного диагноза миофасциальный болевой синдром важно установить такие клинические признаки:

  • при пальпации ощущается спазм мышц;
  • в пределах пораженной мышцы четко можно определить зоны мышечного уплотнения тканей (особо болезненные триггерные точки).
  1. Медицина предлагает следующую классификацию недуга (в зависимости от локализации):
  • Дорсопатия шейного отдела;
  • Дорсопатия поясничного отдела;
  • Дорсопатия грудного отдела позвоночника.

Некоторые медики применяют термины для описания локально-синдромиальных характеристик: радикулопатия, торакалгия, ишиас, люмбалгия, цервикальная форма Дорсопатии.

Способы лечения

На сегодняшнЛечение дорсопатииий момент лечение хирургическим путем производится достаточно редко. Избавление от заболевания и его осложнений проводят консервативными методами, которые направлены на купирование болевого синдрома, регулировку функций корешков спинного мозга и предупреждение нарастания дистрофических изменений в структуре позвоночника.

Такое лечение в каждом конкретном клиническом случае будет полностью зависеть от степени выраженности заболевания, болевого синдрома и его причины.

Идеальной терапией станет та, которая предусматривает комплексный подход и органическое сочетание различных методов. При адекватном и правильном подборе методик можно достичь максимально стойких результатов за относительно короткий срок.

Лечение недуга Дорсопатия предусматривает применение таких методик и лекарственных препаратов, снимающих симптомы:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они показаны в стадии обострения болевого синдрома для его снижения и угнетения воспаления в пораженной зоне;
  • миорелаксанты. Применяются при сильных спазмах в мышцах для снятия напряжения со спины и боли;
  • лечение вытяжением (тракционное). Если применяют этот метод, то происходит растягивание околопозвоночных связок, мышц и тканей. В результате расстояние между отдельными позвонками может увеличиваться на 1-4 мм. При компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночнике междисковой грыжей или остеофитом такое лечение будет способствовать снижению сдавливания или полной его ликвидации;
  • успокаивающие средства. Лечение Дорсопатии предусматривает снятие постоянных головных болей, приводящих к утомлению нервной системы и ее взвинченности. Помимо этого, успокоительные препараты дают возможность снижать мышечный спазм психогенного характера.

Лечение заболевания может осуществляться физиотерапевтическими процедурами: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвук, подводный душ, грязевые аппликации, фонофорез. Не менее популярными на сегодня стали мануальная терапия, иглорефлексотерапия, дарсонвализация, массаж, диадинамические токи, воздействие магнитного поля.

После устранения болевого синдрома лечение Дорсопатии предусматривает употребление препаратов для восстановления тканей. Медики рекомендуют в этих целях принимать витамины группы В, анаболические средства и биогенные стимуляторы.

Не менее эффективны сосудистые лекарства благодаря их способности улучшать питание нервных корешков и кровоснабжение в позвоночнике. На этом этапе также будет полезной лечебная физкультура.

Всегда важно знать, что продолжительное и необоснованное употребление анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных может быть чревато для организма. При некоторых нарушениях со стороны органов пищеварения основная масса таких препаратов вообще под запретом, ведь после их применения могут усугубиться симптомы заболеваний.

Содержание:

  • Группы риска и причины
  • Симптомы
  • Терапия
  • Профилактика

Артроз межпозвонковых суставов, который ещё носит название фасеточный синдром – это довольно часто встречающееся состояние при дисфункциональной или нестабильной стадии спондилёза. Причём частота встречаемости этого состояния у пациентов с диагностированной болью в области поясницы может составлять до 40%.

simptomy-kisty-pozvonochnikaГруппы риска и причины

Чаще всего причиной такого состояния является травма во время занятий спортом, а также годами получаемые микротравмы, длительные нагрузки и перегрузки позвоночника, которые в некоторых случаях могут быть даже постоянными. Причём патология отмечается чаще всего там, где позвонки имеют максимальную амплитуду движений, а это может быть не только сгибание и разгибание, но и вращение и даже повороты. Например, может быть диагностирован не только артроз поясницы, но и межпозвоночных суставов шеи.

Причинами развития этой патологии также могут стать:

  1. Системные воспалительные артриты.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Хронические инфекционные болезни.
  4. Вывихи.
  5. Микропереломы.

Поэтому при любой травме необходимо обязательно обратиться к врачу, так как отсутствие лечения скажется на дальнейшем состоянии позвоночника.

Симптомы

Основной симптом артроза межпозвоночных суставов поясничного и других отделов – это боль. Причём болевой синдром становится более сильным при движении или при попытке выполнить то или иное действие. Локализация болевых ощущений зависит от места поражения.

Второй, не менее важный для диагностики признак – это тугоподвижность и ограничение движения. Причём нередко человек не может ни сесть, ни встать без посторонней помощи. При попытке выполнить то или иное действие отчётливо слышится хруст в области позвоночника. К другим частым признакам патологии можно отнести:

  1. Напряжённость мышц в области поражения.
  2. Появление припухлости и отёка.
  3. Деформация сустава, которая развивается очень медленно.
  4. Тяжесть и скованность по утрам.
  5. Утомление.
  6. Обще недомогание.
  7. Повышенная температура тела.

К болевому синдрому и остальным признакам патологии вскоре прибавляются слабость в ногах, уменьшение рефлексов, онемение стоп и области голеней.

Межпозвонковые суставы с признаками артроза необходимо лечить сразу же после выявления заболевания на любой его стадии.

Терапия

Метод лечения зависит от многих факторов и поэтому здесь очень важно провести полное обследование. Если патология находится на начальной стадии своего развития, то основной выбор – это консервативное лечение. Но если заболевание было обнаружено на поздней стадии, а также при выраженной степени поражения суставов позвонков, что чаще всего бывает при деформирующем артрозе, а также когда нет эффекта от консервативного лечения, могут быть применены и оперативные методики.

Один из таких методов – это разрушение нервов, которое приводит к полному исчезновения болевого синдрома. Называется эта методика радиочастотной денервацией и проводится с минимальной травматизацией. Причём эта техника уже давно и успешно используется не только в зарубежных, но и в российских клиниках. К тому же такое оперативное вмешательство практически не имеет противопоказаний и может быть показано даже тем пациентам, которые имеют высокий оперативный риск.

Лечение артроза межпозвоночных суставов при помощи радиочастотной денервации проходит всего за 20 минут, при этом не требуется даже госпитализации, а полученный в результате процедуры эффект может сохраниться на нескольких лет.

Если на патологию не обращать внимания, то со временем это приведёт к полному разрушению межпозвоночного диска, что в свою очередь осложнится протрузиями и грыжами. А ведь на ранней стадии это заболевание можно практически полностью вылечить, при этом не используя изнуряющие процедуры и тяжёлые операции, которые могут оставить после себя отрицательные последствия.

Профилактика

Для предотвращения этого серьёзного заболевания необходимо помнить о том, что упражнения и умеренная дозированная нагрузка могут помочь тем, кто ощущает первые признаки патологии. Однако нагрузки эти лучше всего выполнять в кабинете физиотерапевта и не нагружать позвоночник непосильными занятиями.

Не менее важно правильное питание и борьба с ожирением, потому что позвоночник не любит лишнего веса, и отзывается на это развитием всевозможных патологических состояний.

И, наконец, не менее важно избегать переохлаждения и травмирования, ведь даже микротравмы могут привести к развитию артроза.

  • Оцениваем безопасность летней обуви
  • Проявления и терапия нейропатии плечевого сплетения
  • Псевдоартралгия — виды, диагностика и лечение
  • Причины развития и лечение артропатии коленного сустава
  • Клиническая картина и лечение ушиб спинного мозга поясничного отдела
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    03 марта 2019

  • В положении лежа покалывает и немеет бедро — в чем причина?
  • 03 марта 2019

  • Постоянное горизонтальное положения после блокады
  • 02 марта 2019

  • Был перелом 4 позвонков — можно ли заниматься рукопашным боем?
  • 02 марта 2019

  • После неудобного положения затекают лопатки — что это может быть?
  • 01 марта 2019

  • Ощущение нехватки воздуха, боль в горле — это из-за остеохондроза?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий