Качество ТВОЕЙ жизни    

Вопросы и ответы: применение бета-адреноблокаторов у диабетиков - Медицина

e4d54262

В нынешнее время фармацевт в любой аптеке может предложить различные таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа, список которых достаточно велик.

«Сладкий недуг» при неэффективном лечении приводит к множеству осложнений, одним из самых опасных является гипертония. Она характеризуется значительным подъемом артериального давления (АД).

Сахарный диабет и давление в комплексе увеличивает вероятность возникновения инсульта, ишемии, уремии, гангрены нижних конечностей либо потери зрения. Поэтому важно знать, как бороться с повышенным давлением при сахарном диабете, чтобы предупредить развитие нежелательных патологий.

Причины развития гипертонии

Интересно, какое давление при сахарном диабете допустимо? Ведь у здоровых людей оно должно быть 120/80.

Давление при сахарном диабете не должно превышать пороговое значение 130/85. При превышении этого показателя необходимо срочно обращаться за помощью к специалисту.

Каковы причины повышения кровяного давления у диабетиков? Что ж, их довольно много. Рост давления при сахарном диабете 1 типа в 80% случаев происходит из-за патологии почек.

При втором типе заболевания гипертензия, то есть стойкое повышение артериального давления, зарождается зачастую раньше нарушения метаболического процесса.

Зависимо от того, какого вида гипертония, она имеет разную природу возникновения. Ниже наведены основные разновидности и причины развития патологии:

  1. Эссенциальная, так называемая гипертоническая болезнь, возникающая в 90-95% случаев при повышенном артериальном давлении.
  2. Изолированная систолическая, возникающая из-за снижения эластичности сосудистых стенок, а также нейрогормональной дисфункции.
  3. Почечная (нефрогенная), основные причины которой связаны с функционированием парного органа. К ним относят диабетическую нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, а также гломерулонефрит
  4. Эндокринная, развивающаяся крайне редко. Тем не менее, основные причины возникновения заболевания – это синдром Кушинга, феохромоцитома и первичный гиперальдостеронизм.

Развитие гипертонии при диабете 2 типа может быть вызвано прочими причинами. Например, у женщин, принимавших гормональные противозачаточные средства, риск появления гипертонической болезни в разы вырастает. Также повышаются шансы больного сахарным диабетом получить вдобавок и гипертензию, если он пожилого возраста, у него есть проблемы с избыточным весом или имеет немалый «стаж» курения.

Иногда возникновение гипертонии при сахарном диабете может быть спровоцировано недостатком магния, интоксикацией некоторыми веществами, сужением крупной артерии, а также хроническими стрессовыми ситуациями.

Причин заболевания, как видим, много. Поэтому при сахарном диабете важно придерживаться основных правил его успешного лечения, включающего специальное питание, занятия спортом, прием лекарств (Метформин и пр.) и регулярную проверку уровня гликемии.

Особенности протекания гипертонии

При диабете 1 типа повышение давления зачастую вызвано дисфункцией почек. Оно проходит несколько этапов – микроальбуминурию, протеинурию и хроническую недостаточность.

Многие исследования свидетельствуют, что из всех больных диабетом первого типа только 10% не страдает почечными заболеваниями. Поскольку почки не могут в полной мере выводить натрий, развивается гипертония при диабете. С течением времени концентрация натрия в крови может увеличиваться, а с ним накапливаться и жидкость. Избыток циркулирующей крови приводит к тому, что АД возрастает.

Диабетическая нефропатия и гипертония – это замкнутый круг. Ослабленная функция почек компенсируется увеличением кровяного давления. Последнее поднимает внутриклубочковое давление, что приводит к постепенному разрушению фильтрующих элементов.

Гипертония и сахарный диабет 2 типа взаимодействуют до появления его серьезных признаков. Все начинается с процесса утраты реакции тканевых структур к сахароснижающему гормону.

Чтобы возместить инсулинорезистентность, инсулин начинает накапливаться в крови, повышая показатели артериального давления при сахарном диабете.

Такое явление со временем приводит к сужению просвета сосудов из-за пагубного воздействия атеросклероза.

Особенностью аномального процесса при инсулиннезависимом сахарном диабете является абдоминальное ожирение (скопление жира в области талии). При распаде жиров выделяются вещества, еще значительнее повышая давление. С течением времени развивается почечная недостаточность, но ее можно предотвратить, если серьезно отнестись к лечению.

Увеличенная концентрация инсулина (гиперинсулинизм) влечет за собой высокое давление при диабете 2 типа. Гиперинсулинизм способен поднять его, поскольку:

  • натрий и жидкость в полной мере не выводятся почками;
  • активируется симпатическая нервная система;
  • начинается внутриклеточное накопление кальция и натрия;
  • снижается эластичность кровеносных сосудов.

Чтобы предупредить гипертензию, необходимо сдерживать высокий и низкий сахар в крови.

Нормой являются показатели  5,5 ммоль/л, к нему нужно стремиться.

Лечение ингибиторами АПФ и БРА

  • Узнав информацию, каким образом поднимается АД при сахарном диабете, можно перейти к вопросу, как снизить его и какие таблетки от гипертонии разрешается употреблять.
  • Для начала остановимся детальнее на ингибиторах АПФ, ведь это существенная группа медикаментозных средств, которые могут понизить давление.
  • Необходимо сразу отметить, что лекарство придется отменить, если у больного диабетом развит стеноз артерии единственной почки или же двусторонний стеноз.
  • Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа ингибиторами АПФ отменяют, когда у пациента:
  1. Повышается креатинин больше, чем на 30% через 7 дней лечения данным препаратом.
  2. Обнаружена гиперкалиемия, при которой уровень калия не меньше 6 ммоль/л.
  3. Период вынашивания ребенка либо грудного вскармливания.

В аптеке можно приобрести Каптоприл, Капотен, Периндоприл и др. Таким образом, высокое давление при сахарном диабете можно предупредить, используя ингибиторы АПФ. Но прежде, чем их принимать, необходима консультация доктора.

При сахарном диабете 2 типа лечение включает в себя прием блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или сартаны для снижения давления. Необходимо отметить, что БРА никоим образом не воздействуют на процессы обмена, повышая у диабетика восприимчивость тканевых структур к производству гормона при повышенном сахаре в крови.

Такие препараты от высокого давления при сахарном диабете переносятся достаточно легко многими пациентами. Поэтому можно выбрать следующие лекарства от гипертонии – Вальсартан, Азилсартан, Кандесартан и пр.

По сравнению с ингибиторами АПФ, сартаны имеют намного меньше негативных реакций, а терапевтический эффект можно наблюдать уже через две недели.

Исследования доказали, что такое лекарство от гипертонии действительно понижает выделение с уриной белков.

Использование диуретиков и антагонистов кальция

Какие препараты от давления можно употреблять, когда в человеческом организме происходит задержка натрия? Для этого достаточно приема мочегонных средств или диуретиков.

  1. При выборе таблеток от давления при диабете следует учитывать много факторов.
  2. Так, при дисфункции почек от давления лучше пить «петлевые» диуретики.
  3. При сахарном диабете второго типа доктора не рекомендуют употреблять диуретики следующих видов:
  • осмотические (Маннитол), поскольку они могут вызвать состояние гиперсмолярной комы;
  • тиазидные (Ксипамид, Гипотиазид), так как препараты при повышенном сахаре вызывают гипертонию;
  • ингибиторы карбоангидразы (Диакарб) – лекарства, которые не проявляют должный гипотензивный эффект, их применение недостаточно результативно.

Самые эффективные таблетки при сахарном диабете – это «петлевые» диуретики. В аптеке можно приобрести Буфенокс или Фуросемид. Цены препаратов, снижающих давление, могут значительно отличаться, если заказывать их онлайн.

Вот один из положительных отзывов от Анны (55 лет): «На протяжении 8 лет страдаю диабетом 2 типа. Последние годы начало беспокоить давление.  Лечилась Диакарбом, но препарат практически не помогал. Но потом пила Буфенокс и стала чувствовать себя прекрасно. Не знаю, может ли другое средство так быстро и эффективно снижать давление, но данным препаратом я очень довольна».

Дозировки  определяются в персональном порядке лечащим специалистом. Выбирая препараты для снижения давления нужно учитывать следующие факторы:

  1. При приеме Нифедипина (короткого действия) может повышаться вероятность сердечно-сосудистой смертности.
  2. Антагонисты кальция назначают в целях профилактики инсульта и инфаркта при сахарном диабете.
  3. Фелодипин (продленного действия) безопасен, но не так эффективен, как ингибиторы АПФ. Для хорошего снижения давления необходимо комбинировать с иными средствами.
  4. Негидропелины (Дилтиазем и Верапамил) предпочтительнее при сахарном диабете, они благосклонно воздействуют на функционирование почек.

Антагонисты кальция – это действенные таблетки от повышенного давления, хотя при продолжительном приеме способны угнетать продуцирование инсулина.

Если прекратить прием средств от гипертонии при диабете, то функция поджелудочной постепенно восстановится.

Применение альфа- и бета-блокаторов

Альфа-адреноблокаторы такие, как Теразозин или Празозин, в отличие от бета-адреноблокаторов при сахарном диабете, улучшают углеводный и липидный обмен, а также увеличивают восприимчивость тканевых структур к сахароснижающему гормону.

Несмотря на всю пользу, эти лекарства от давления при сахарном диабете могут вызвать некоторые побочные действия – отечность, стойкую тахикардию и ортостатическую гипотонию (пониженное давление). Таблетки ни в коем случае не пьют при сердечной недостаточности.

При употреблении бета-блокаторов и сахарный диабет, и сердечные патологии можно держать под контролем. Выбирая, какие таблетки пить, нужно учитывать селективность, гидрофильность, сосудорасширяющий эффект и липофильность препаратов от гипертонии при сахарном диабете.

Можно пить при сахарном диабете селективные бета-блокаторы, так как они улучшают работу сердечно-сосудистой системы и, в отличие от неселективных, не ингибируют производство инсулина.

Также при значительном давлении и сахарном диабете многие доктора советуют принимать сосудорасширяющие препараты, поскольку они благосклонно влияют на процесс обмена углеводов и жиров, усиливая чувствительность к сахароснижающему гормону. Однако данные таблетки от давления можно принимать только под строгим наблюдением врача, поскольку они имеют большой список противопоказаний.

Прием липофильных и водорастворимых бета-блокаторов вообще нежелателен, так как они воздействуют на печень и психоэмоциональное состояние.

На фоне медикаментозной терапии возможно также лечение гипертонии народными средствами. Самыми популярными продуктами нетрадиционной медицины являются красные сосновые шишки, семена льна и чеснок. Есть разные способы их приготовления – настойки, отвары и пр. Народными рецептами при сахарном диабете лечиться можно, не прежде необходимо проконсультироваться со специалистом.

Не менее опасным является низкое давление при сахарном диабете (гипотония), так как пониженное кровообращение приводит к отмиранию тканей. В любом случае необходимо следить за давлением при сахарном диабете 2 типа.

Сахарный диабет и высокое давление – два взаимосвязанных понятия. Поэтому для предупреждения развития тяжелых последствий необходимо принимать таблетки от давления при сахарном диабете, а также соблюдать правильное питание, заниматься активным отдыхом и использовать народные средства после согласования с врачом.

Какие таблетки от гипертонии можно диабетикам расскажет эксперт в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Применение бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии

Гипертония (артериальная гипертензия) ежегодно забирает 9 миллионов жизней во всем мире. При каком типе гипертонии используются адреноблокаторы, какие эффекты и риски?

Блокада рецепторов

Повседневная работа клеток организма регулируется рецепторами, которые встроены в клеточную мембрану. Когда рецепторы клеток стимулируются гомонами, которые циркулируют в нашей крови, их активность изменяется.

Клетки сердечно-сосудистой системы регулируются бета-адренорецепторами, которые стимулируются гормоном эпинефрином (адреналином) или другими активирующими субстанциями. При этом повышается частота и сила сокращений миокарда и суживаются кровеносные сосуды. Это все приводит к повышению уровня кровяного давления.

Присоединяясь к бета-адренорецепторам и понижая их активность, бета-адреноблокаторы замедляют работу сердца и расширяют сосуды, понижая артериальное давление.

Выбор адреноблокаторов

Для лечения гипертонии доступно несколько классов препаратов. Людям с гипертонией І стадии (артериальное давление колеблется от 140/90 до 160/99 мм рт. ст.) показаны диуретики.

Остальные препараты могут быть назначены при необходимости.

Для людей с более высоким уровнем артериального давления, сердечной, почечной недостаточностью и для диабетиков показан комплекс препаратов, одним из которых может быть адреноблокатор.

В частности, атенолол, который назначался на протяжении многих лет, оказался неэффективным в лечении долгосрочных осложнений у людей с артериальной гипертензией. Хотя этот препарат все еще часто назначается, последующее использование атенолола в настоящее время пристально изучают.

Многие бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление эф� Для людей с более высоким уровнем артериального давления, сердечной, почечной недостаточностью и для диабетиков показан комплекс препаратов, одним из которых может быть адреноблокатор.

В частности, атенолол, который назначался на протяжении многих лет, оказался неэффективным в лечении долгосрочных осложнений у людей с артериальной гипертензией. Хотя этот препарат все еще часто назначается, последующее использование атенолола в настоящее время пристально изучают.

Многие бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление эффективно, но при этом увеличивают уровень триглицеридов и глюкозы в крови, что нежелательно для людей, страдающих ожирением или диабетом. Бета-адреноблокаторы третьего поколения, такие как карведилол, лабетолол и небиволол, скорее всего, не вызывают подобных осложнений.

Побочные эффекты и безопасность

Как и все лекарства, бета-адреноблокаторы могут иметь побочные эффекты. Усталость, головокружение, сексуальная дисфункция, головная боль, тошнота и повышение содержания триглицеридов и глюкозы в крови являются самыми частыми побочными эффектами. У новых бета-адреноблокаторов третьего поколения меньше побочных эффектов, чем у старых.

Некоторые бета-адреноблокаторы, например пропранолол (анаприлин), могут ухудшать состояние пациента, страдающего астмой.

Учитывая сложный характер артериальной гипертензии и разнообразие побочных эффектов и преимуществ бета-адреноблокаторов, выбор конкретного препарата для лечения артериальной гипертензии в каждом отдельном случае остается за лечащим врачом.

Источник Medkrug.ru

  • Мне нравится
  • Нравится

Фармакотерапия бета-адреноблокаторами

Почему современная кардиология немыслима без данной группы препаратов?

Можно с уверенностью сказать, что бета-адреноблокаторы — препараты первой линии для лечения многих заболеваний сердечно-сосудистой ­системы.

Вот несколько клинических ­примеров.

Пациент Б., 60 лет, 4 года назад перенес острый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят характерные сжимающие боли за грудиной при небольших физических нагрузках (при медленном темпе ходьбы способен пройти без боли не более 1000 метров). Наряду с прочими лекарственными средствами получает бисопролол по 5 мг утром и ­вечером.

Пациент Р., 35 лет. На приеме жалуется на постоянные головные боли в затылочной области. Артериальное давление 180/105 мм рт. ст. Проводится терапия бисопрололом в суточной дозировке 5 ­мг.

Больная Л., 42 года, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, ощущения «замирания» сердца. При суточной регистрации ЭКГ диагностированы частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды «пробежек» желудочковой тахикардии. Лечение: соталол в дозировке по 40 мг дважды в ­день.

Пациент С., 57 лет, беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы, снижение работоспособности, отмечаются отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру. При ультразвуковом исследовании сердца выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка. Терапия: метопролол по 100 мг дважды в ­день.

У столь разноплановых больных: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пароксизмальная желудочковая тахикардия, сердечная недостаточность — медикаментозное лечение проводится препаратами одного класса — бета-адреноблокаторами.

Бета-адренорецепторы и механизмы действия бета-блокаторов

Различают бета1‑адренорецепторы, находящиеся в основном в сердце, кишечнике, ткани почек, в жировой ткани, ограниченно — в бронхах.

Бета2‑адренорецепторы находятся в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в желудочно-кишечном тракте, в поджелудочной железе, ограниченно — в сердце и коронарных сосудах.

Ни одна ткань не содержит исключительно бета1- или беты2‑адренорецепторы. В сердце соотношение бета1- и бета2‑адренорецепторов ориентировочно 7:3.

Таблица 1. Основные показания к применению бета-адреноблокаторов

Механизм действия бета-блокаторов основан на их строении, сходном с катехоламинами. Бета-блокаторы выступают конкурентными антагонистами катехоламинов (адреналина и норадреналина). Терапевтический эффект зависит от соотношения концентрации препарата и катехоламинов в ­крови.

Блокада бета1‑адренорецепторов приводит к уменьшению ЧСС, сократимости и скорости сокращения сердечной мышцы, при этом снижается потребность миокарда в ­кислороде.

  • Бета-блокаторы вызывают депрессию 4‑й фазы диастолической деполяризации клеток проводящей системы сердца, что обусловливает их антиаритмический эффект. Бета-блокаторы снижают поток импульсов через атриовентрикулярный узел и уменьшают скорость проведения ­импульсов.
  • Бета-блокаторы уменьшают активность ренин-ангиотензиновой системы благодаря уменьшению высвобождения ренина из юкстагломерулярных ­клеток.
  • Бета-блокаторы влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов. Назначение бета-блокаторов без внутренней симпатомиметической активности приводит к снижению сердечного выброса, периферическое сопротивление повышается, но приходит к норме при длительном ­применении.
  • Бета-блокаторы ингибируют апоптоз кардиомиоцитов, обусловленный ­катехоламинами.
  • Бета-блокаторы стимулируют эндотелиальную аргинин/нитроксидную систему в клетках эндотелия, т. е. включают основной биохимический механизм расширения сосудистых ­капилляров.
  • Бета-блокаторы блокируют часть кальциевых каналов клеток и снижают содержание кальция в клетках сердечной мышцы. Вероятно, с этим связано снижение силы сердечных сокращений, отрицательный инотропный ­эффект.

Некардиологические показания к применению бета-блокаторов

  • тревожные состояния
  • алкогольный делирий
  • юкстагломерулярная гиперплазия
  • инсулинома
  • глаукома
  • мигрень (предупреждение приступа)
  • нарколепсия
  • тиреотоксикоз (лечение нарушений ритма)
  • портальная гипертензия

Таблица 2. Свойства бета-адреноблокаторов: полезные и побочные эффекты, противопоказания

Клиническая фармакология

Лечение бета-блокаторами необходимо проводить в эффективных терапевтических дозировках, титрование дозы препарата осуществляется по достижении целевого значения ЧСС в диапазоне 50–60 мин-1.

Только при достижении целевой ЧСС можно судить об эффективности или неэффективности препарата в отношении состояния, для коррекции которого препарат назначен: стенокардия, гипертензия, ­аритмия.

Например, при лечении гипертонической болезни бета-блокатором сохраняется систолическое АД 150–160 мм рт. ст. Если при этом ЧСС не снижается менее 70 мин-1., следует думать не о неэффективности бета-блокатора и его замене, а об увеличении суточной дозы до достижения ЧСС 60 мин-1..

Увеличение длительности интервала PQ на электрокардиограмме, развитие АВ блокады I степени при приеме бета-блокатора не может служить поводом для его отмены. Однако развитие АВ блокады II и III степени, особенно в сочетании с развитием синкопальных состояний (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), служит безусловным основанием для отмены бета-­блокаторов.

Кардиопротективное действие бета-блокаторов в большей степени характерно для липофильных препаратов, чем для гидрофильных. Важна способность липофильных бета-блокаторов накапливаться в тканях и повышать активность вагуса. Липофильные бета-блокаторы лучше проникают через гемато-энцефалический барьер и могут иметь большие побочные эффекты со стороны ­ЦНС.

В рандомизированных клинических исследованиях установлены кардиопротективные дозы бета-блокаторов, т. е.

дозы, применение которых статистически достоверно снижает риск смерти от кардиальных причин, уменьшает частоту развития сердечных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелых аритмий), увеличивает длительность жизни.

Кардиопротективные дозы могут отличаться от дозировок, при которых достигается контроль над гипертонией и стенокардией. По возможности следует назначать бета-блокаторы в кардиопротективной дозе, которые выше среднетерапевтических доз.

Следует учитывать также, что не все бета-блокаторы показали кардиопротективные эффекты в рандомизированных исследованиях, только липофильные метопролол, пропранолол, тимолол и амфифильные бисопролол и карведиол способны увеличивать продолжительность жизни.

Увеличение дозы бета-блокаторов выше кардиопротективной неоправданно, т. к. не приводит к позитивному результату, увеличивая риск побочных ­эффектов.

Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма

Если бета-блокаторы вызывают бронхоспазм, то бета-­адреномиметики (такие как бета2‑адреномиметик сальбутамол) способны вызвать приступ стенокардии.

Выручает применение селективных бета-блокаторов: кардиоселективных бета1‑блокаторов бисопролола и метопролола у пациентов с ИБС или гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой.

При этом необходимо учитывать функцию внешнего дыхания (ФВД). У больных с легким нарушением ФВД (объем форсированного выдоха более 1,5 л) допустимо применение кардиоселективных бета-блокаторов.

При средней тяжести и тяжелом течении хронического бронхита и бронхиальной астмы следует воздержаться от назначения бета-блокаторов, в т. ч. кардиоселективных.

При выборе лечебной тактики у больных гипертонической болезнью, стенокардией или сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ в приоритете находится лечение сердечно-сосудистой патологии. В таком случае нужно индивидуально оценивать, можно ли пренебречь функциональным состоянием бронхолегочной системы и vice versa — купировать бронхоспазм бета-­адреномиметиками.

Сахарный диабет

При лечении больных сахарным диабетом, принимающих бета-блокаторы, следует быть готовым к более частому развитию гипогликемических состояний, при этом клиническая симптоматика гипогликемии меняется.

Бета-блокаторы в значительной степени нивелируют симптомы гипогликемии: тахикардию, тремор, чувство голода.

Инсулинозависимый диабет со склонностью к гипогликемии — относительное противопоказание к назначению бета-­блокаторов.

Заболевания периферических сосудов

Если использовать бета-блокаторы при патологии периферических сосудов, то безопаснее кардиоселективные атенолол и метопролол.

Атенолол не ухудшает течения заболеваний периферических сосудов, тогда как каптоприл увеличивает частоту ампутаций.

Тем не менее заболевания периферических сосудов, в т. ч. болезнь Рейно, включены в относительные противопоказания для назначения бета-­блокаторов.

Сердечная недостаточность

При том что бета-блокаторы широко применяются в лечении сердечной недостаточности, назначать их при недостаточности IV класса с декомпенсацией не следует. Тяжелая кардиомегалия — противопоказание к назначению бета-блокаторов. Не рекомендуются бета-блокаторы при фракции выброса менее 20 %.

Блокады и аритмии сердца

Брадикардия с ЧСС менее 60 мин-1 (исходная ЧСС до назначения препаратов), атриовентрикулярная блокада, особенно второй и более степени, — противопоказание к применению бета-­блокаторов.

Личный опыт

Вероятно, у каждого врача есть собственный фармакотерапевтический справочник, отражающий его личный клинический опыт применения препаратов, пристрастия и негативное отношение.

Успех применения лекарства у одного-трех-десяти первых пациентов обеспечивает пристрастие к нему врача на многие годы, а литературные данные укрепляют мнение о его эффективности.

Привожу список некоторых современных бета-блокаторов, на которые у меня есть свой опыт клинического применения.

Пропранолол

Первый из бета-блокаторов, который я стал применять в своей практике. Кажется, в середине 70‑х годов прошлого века пропранолол был чуть ли не единственным бета-блокатором в мире и уж точно — единственным в СССР.

Препарат до сих пор относится к наиболее часто назначаемым среди бета-блокаторов, имеет больше показаний к применению по сравнению с другими бета-блокаторами. Однако, применение его в настоящее время я не могу считать оправданным, т. к.

другие бета-блокаторы имеют гораздо менее выраженные побочные ­эффекты.

Пропранолол можно рекомендовать в комплексной терапии ишемической болезни сердца, он также эффективен для снижения артериального давления при гипертонической болезни. При назначении пропранолола существует риск развития ортостатического коллапса. Пропранолол с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, при фракции выброса менее 35 % препарат ­противопоказан.

По моим наблюдениям, пропранолол эффективен при лечении пролапса митрального клапана: дозировки 20–40 мг в сутки достаточно, чтобы пролабирование створок (обычно передней) исчезло или существенно уменьшилось с третьей-четвертой степени до первой или ­нулевой.

Бисопролол

Кардиопротективный эффект бета-блокаторов достигается при дозировке, которая обеспечивает ЧСС 50-60 в минуту.

Высокоселективный бета1‑блокатор, в отношении которого было доказано снижение смертности от инфаркта миокарда на 32 %. Доза 10 мг бисопролола эквивалентна 100 мг атенолола, препарат назначается в суточной дозировке от 5 до 20 мг.

Бисопролол уверенно можно назначать при сочетании гипертонической болезни (снижает артериальную гипертензию), ишемической болезни сердца (уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту приступов стенокардии) и сердечной недостаточности (уменьшает ­постнагрузку).

Метопролол

Препарат относится к бета1‑кардиоселективным бета-блокаторам. У пациентов с ХОБЛ метопролол в дозе до 150 мг/сутки вызывает менее выраженный бронхоспазм по сравнению с эквивалентными дозами неселективных бета-блокаторов. Бронхоспазм при приеме метопролола эффективно купируется бета2‑адреномиметиками.

Метопролол эффективно снижает частоту желудочковых тахикардий при остром инфаркте миокарда и обладает выраженным кардиопротекторным действием, снижая уровень смертности кардиологических больных в рандомизированных исследованиях на 36 %.

В настоящее время бета-адреноблокаторы следует рассматривать как препараты первой линии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Прекрасная сочетаемость бета-блокаторов с мочегонными, блокаторами кальциевых канальцев, ингибиторами АПФ, несомненно, является дополнительным аргументом при их ­назначении.

Побочные эффекты бета-блокаторов

Прием бета-блокаторов может вызвать гипотонию – чрезмерное снижение кровяного давления, а также брадикардию – уменьшение частоты сердечных сокращений.

Пациенту следует побыстрее обратиться за медицинской помощью, если систолическое давление будет менее 100 мм рт.ст., а пульс – реже 50 ударов в минуту.

Не следует принимать бета-блокаторы во время беременности, поскольку они могут привести к замедленному росту плода.

Бета-блокаторы имеют многочисленные побочные эффекты. Вот наиболее серьезные из них.

  • Повышенная усталость: это может быть результатом уменьшения притока крови к мозгу при снижении кровяного давления.
  • Замедление сердечного ритма: признак общей слабости.
  • Сердечные блокады: при нарушениях системы проводимости сердца прием бета-блокаторов может наносить вред.
  • Непереносимость физических нагрузок: не лучший выбор препарата для активного спортсмена.
  • Обострение астмы: препараты этой группы могут ухудшить состояние больных бронхиальной астмой.
  • Снижение уровня LDL-холестерина, или липидов низкой плотности в крови: некоторые бета-адреноблокаторы снижают уровень «хорошего» холестерина.
  • Токсичность: при заболеваниях печени или почечной недостаточности бета-блокаторы могут накапливаться в организме, поскольку они выводятся из него через печень, почки либо и то, и другое.
  • Вероятность повышения кровяного давления в случае прекращения приема препарата: если внезапно перестать принимать препарат, кровяное давление может подскочить даже выше, чем до начала лечения. Эти препараты следует прекращать пить постепенно в течение нескольких недель.
  • Понижение уровня сахара в крови: у диабетиков, принимающих препараты этой группы, может наблюдаться сниженная реакция на низкий уровень сахара, поскольку гормоны, повышающие уровень сахара в крови, находятся в зависимости от нервов, блокируемых бета-блокаторами.
  • Самый опасный побочный эффект от прекращения приема бета-блокаторов: сердечные приступы. Прекращать прием бета-блокаторов нужно постепенно во избежание болей в сердце и сердечных приступов

Состояния, требующие особой осторожности при применении бета-блокаторов:

  • Сахарный диабет (в особенности больные, получающие инсулин);
  • Хроническое обструктивные заболевания легких без бронхообструкции;
  • Поражения периферических артерий с небольшой или умеренной перемежающейся хромотой;
  • Депрессии;
  • Дислипидемии (проблемы с уровнем холестерина и триглицеридов в крови);
  • Бессимптомная дисфункция синусового узла, атриовентикулярная блокада 1 степени.

При этих состояниях следует:

  • выбирать кардиоселективные бета-блокаторы;
  • начинать с очень низкой дозы;
  • повышать ее более плавно, чем обычно;
  • для больных с сахарным диабетом — тщательно контролировать уровня глюкозы в крови.

Абсолютные противопоказания к применению бета-блокаторов:

  • Индивидуальная гиперчувствительность;
  • Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких с бронхообструкцией (либо требующие применения бронходилататоров);
  • Атриовентикулярная блокада 2-3 степени, при отсутствии искусственного водителя ритма;
  • Брадикардия с клиническими проявлениями;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Кардиогенный шок;
  • Тяжелые поражения периферических артерий;
  • Пониженное артериальное давление с клиническими проявлениями.

Подходы к отмене бета-блокаторов

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод. Узнать больше…

Независимо от фармакологических особенностей бета-блокаторов (наличие или отсутствие кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности и др.), их резкая отмена после длительного применения (или значительное уменьшение дозировки) повышают риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений, которые называются «синдром отмены» или «синдром рикошета».

Этот синдром отмены бета-блокаторов у лиц с гипертонией может проявляться увеличением цифр артериального давления вплоть до развития гипертонического криза.

У больных со стенокардией — учащением и/или возрастанием интенсивности ангинальных эпизодов и, реже, — развитием острого коронарного синдрома.

У лиц, страдающих сердечной недостаточностью, — появлением или нарастанием признаков декомпенсации.

Снижение дозы или полную отмену бета-блокаторов в случае необходимости следует проводить постепенно (в течение нескольких дней или даже недель), выполняя тщательный контроль самочувствия пациента и анализов крови. Если быстрая отмена бета-блокатора все же необходима, то необходимо заранее организовать и выполнить следующий комплекс мероприятий для снижения риска возникновения кризисных ситуаций:

  • за пациентом должен быть обеспечен врачебный контроль ;
  • больному следует максимально сократить физические и эмоциональные перегрузки;
  • начать принимать дополнительные лекарства из других групп (или повысить их дозировки) для предупреждения возможного ухудшения.

При гипертонии нужно использовать другие классы лекарств, понижающих давление. При ишемической болезни сердца — нитраты отдельно или вместе с антагонистами кальция. При сердечной недостаточности пациентам вместо бета-блокаторов назначают диуретики и ингибиторы АПФ.

Общие сведения о бета-блокаторах и их свойствах: «Бета-блокаторы — лекарства для лечения гипертонии«.

Побочные эффекты у всех бета-блокаторов в целом похожи, но у различных лекарств из этой группы они отличаются по степени выраженности.  Подробнее см. статьи о конкретных препаратах бета-блокаторах.

Бета-адреноблокаторы

Данные препараты не позволяют биологически активным веществам воздействовать на так называемые бета-адренорецепторы.

Один из основных эффектов бета-адреноблокаторов – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение их частоты.

Благодаря этому сердце проталкивает кровь в аорту с меньшей силой, систолическое («верхнее») давление уменьшается, снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, увеличивается период «отдыха» сердца.

Итак, бета-адренобпокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде в результате снижения инотропной функции сердца, артериального давления и урежения ритма при одновременном увеличении коронарного кровотока, в том числе за счет коллатералей, стабилизации клеточных и лизосомальных мембран, смещения кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, угнетения агрегации тромбоцитов.

Применение бета-адреноблокаторов

Все бета-адреноблокаторы подразделяют на кардиоселективные и неселективные. Кардиоселективные препараты влияют преимущественно на сердце и вызывают меньше побочных эффектов. Однако неселективные препараты лучше снижают частоту пульса, поэтому они чаще используются в лечении аритмий.

Неселективные бета-адреноблокаторы – пропранолол, альпренолол, пиндолол, талинолол. Селективные бета1-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, бетаксолол, бисопролол).

Существуют также бета-адреноблокаторы, обладающие собственной симпатомиметической активностью (ацебутолол) и блокирующие альфа1-адренорецепторы (карведилол).

Основные бета-адреноблокаторы и их свойства

В отличие от нитратов бета-адреноблокаторы обладают не только антиангинальной активностью, но и оказывают антигипертензивное и противоаритмическое действие. В контролируемых исследованиях доказано, что препараты этой группы улучшают выживаемость больных инфарктом миокарда, артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью.

Они способны улучшить прогноз и у лиц с хронической ишемической болезни сердца, поэтому бета-адреноблокаторы считают средствами первого ряда в лечении стабильной стенокардии. Кроме того, длительная терапия ими не сопровождается развитием толерантности.

Во многих случаях бета-адреноблокаторы используются параллельно с тремя другими классами лекарственных препаратов: ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, мочегонными лекарствами. Например, такое сочетание препаратов используется при хронической сердечной недостаточности.

При лечении препаратами этой группы важно регулярно подсчитывать пульс. Если он реже 50 в минуту, необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки лекарства или его замены.

Прием бета-адреноблокаторов нельзя резко прекращать, иначе возможен синдром отмены, который выражается резким подъемом артериального давления.

Препараты могут вызывать головокружение, падение артериального давления, редкий пульс, слабость, утомляемость, спазм бронхов.

Еще один эффект бета-адреноблокаторов – снижение скорости проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца.

Иногда данные лекарства могут нарушать предсердно-желудочковую проводимость, что может стать причиной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады), при которой нарушается ритм сердца.

У пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин, бета-адреноблокаторы могут не только спровоцировать резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемию), но и замаскировать такие ее симптомы, как дрожь и сердцебиение. Поэтому у диабетиков используются преимущественно селективные бета-адреноблокаторы, а дозы не доводят до максимальных.

Препараты бета-адреноблокаторы

Анаприлин, Обзидан

Действующее вещество пропранолол. Данные препараты относятся к неселективным бета-адреноблокаторам. Вызывают больше побочных эффектов, чем другие представители этой группы лекарств. Действуют кратковременно, около 6-8 часов. Для постоянного приема обычно не используются.

Хорошо проникают в головной мозг, поэтому обладают успокаивающим действием. Иногда рекомендуются для приема при стрессовых ситуациях. Помогают существенно снизить частоту пульса при повышенной функции щитовидной железы. В ряде случаев назначаются для профилактики мигрени.

Могут вызывать спазмы сосудов, поэтому противопоказаны при болезни Рейно. У мужчин при приеме существует риск развития эректильной дисфункции.

Возможны слабость, повышенная потливость, сухость глаз, сонливость, бессонница, нарушения жирового обмена и ряд других побочных эффектов. При приеме препаратов возможно ослабление внимания и снижение скорости двигательных реакций.

Препарат принимают 2-3 раза в сутки. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Обычно начальная суточная доза составляет 20 мг, затем ее при необходимости увеличивают до 40-80 мг и более. Максимальная суточная доза – 320 мг.

Атенолол

Действующее веществоатенолол. Селективный препарат. Ранее применялся часто, сейчас – реже, так как в исследованиях по длительному лечению гипертонии и стенокардии проигрывает другим бета-адреноблокаторам.

Локрен

Действующее веществобетаксолол. Кардиоселективный препарат. В основном используется для лечения артериальной гипертензии. При использовании возможны слабость, головная боль, головокружение, сонливость и ряд других побочных эффектов.

Конкор, Бисогамма, Бидоп, Арител, Биол, Бисопролол-Тева Кординорм, Коронал, Нипертен

Действующее веществобисопролол. Бисопролол – один из самых распространенных и широко применяемых сегодня кариоселективных бета-адреноблокаторов. Его высокая эффективность доказана во многих клинических исследованиях.

Препараты применяются в комплексной терапии сердечной недостаточности. Обеспечивают надежное и плавное 24-часовое антигипертензивное действие.

Практически не влияют на уровень глюкозы крови, поэтому зачастую становятся препаратами выбора при сахарном диабете. Их можно назначать пожилым людям. Доказано, что бисопролол не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию у мужчин.

В инструкции к бисопрололу перечислен внушительный список побочных эффектов, однако данный препарат переносится пациентами лучше, чем многие другие бета-блокаторы. При этом тяжелые нежелательные реакции встречаются весьма редко. Несколько реже отмечается и синдром отмены.

Следует с осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Во время лечения необходимо исключить употребление алкогольных напитков.

Препарат принимают, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака.

Режим дозирования индивидуальный, дозу увеличивают под контролем артериального давления и пульса. Обычные дозы при артериальной гипертензии и стенокардии – 5-10 мг, при легкой артериальной гипертензии – 2,5 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 1,25 мг в сутки в течение 1 недели. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 2,5 мг в сутки и затем, прибавляя каждую неделю по 1,25 мг, под контролем артериального давления и пульса, стремятся достичь дозы 10 мг в сутки. Максимальная суточная доза – 20 мг.

Дилатренд, Карведилол, Карведилол, Сандоз, Карведилол-Тева

Действующее вещество карведилол. Действуют на два вида адренорецепторов, в связи с чем менее других бета-адреноблокаторов урежают пульс. С осторожностью назначаются пациентам, работа которых связана с необходимостью повышенного внимания и скорости реакции.

  • При артериальной гипертензии – 25-50 мг 1 раз в сутки (начальная доза в первые 2 дня может составлять 12,5 мг).
  • При стенокардии – по 25-50 мг 2 раза в сутки.
  • При хронической сердечной недостаточности – по 12,5-25 мг 2 раза в сутки (максимально – до 100 мг в сутки).
  • У людей пожилого возраста применяется в половинных дозах.

Эгилок, Корвитол

Действующее веществометопролола тартрат. Селективные бета-адреноблокаторы действуют около 8 часов.

Ранее использовались очень широко, однако сейчас применяются реже. В основном это связано с распространением более удобных и безопасных препаратов на основе бисопролола.

Бета-адреноблокаторы у больных с относительными противопоказаниями к их применению | #06/03 | Журнал «Лечащий врач»

В настоящее время доказательная медицина позволяет определить наиболее приоритетные методы лечения, группы фармакологических средств или отдельных лекарственных препаратов, основываясь на данных многоцентровых международных исследований. В качестве одного из главных критериев эффективности принимается общая смертность. К прочим равным показателям эффективности препарата относят определение безопасности его применения в соответствии с показаниями и противопоказаниями. Все эти и другие правила применяются и при изучении использования β-адреноблокаторов (БАБ).

БАБ являются препаратами выбора при лечении артериальной гипертензии. Это подтверждается перечнем ранних рекомендаций по антигипертензивной терапии, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом по гипертонии в 1983 г. [45] и Объединенным национальным комитетом США в 1985 г. [38].

Целесообразность применения БАБ как базисных антиангинальных препаратов в лечении больных с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда не вызывает сомнений [13, 39, 41]. В последние годы было четко показано, что добавление БАБ к терапии улучшает прогноз больных хронической сердечной недостаточностью.

Несмотря на это, по утверждению экспертов Европейского общества кардиологов (ЕОК), в среднем только 13% (0,5—54%) больных получают БАБ в острую фазу инфаркта миокарда; дальнейшее лечение БАБ было рекомендовано 52% (33—81%) больных [25,49]. По данным других авторов, терапию БАБ получают всего от 21 до 34% больных, перенесших ИМ [48].

Врачи-кардиологи назначают эти препараты менее чем половине пациентов, которым они показаны [10].

По мнению ряда исследователей, это связано с укоренившимися представлениями о частых побочных эффектах БАБ.

К наиболее распространенным причинам, ограничивающим применение БАБ, относятся пожилой возраст, обструктивные заболевания легких, тяжелая сердечная недостаточность, сахарный диабет, стенозирующие заболевания периферических сосудов (или появление синдрома Рейно как одного из побочных явлений адреноблокаторов, либо как составной части каких-то других заболеваний), угроза развития импотенции, брадикардии и блокады A-V [1, 20].

Полученные положительные результаты многочисленных исследований эффективности применения БАБ по основным показателям — снижению смертности и улучшению качества жизни больных c ИБС, инфарктом миокарда, артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью — заставили исследователей продолжать изучение возможности расширения показателей для назначения БАБ [7, 11, 12, 14, 35, 36, 37, 40, 42, 43].

Считается, что с возрастом, учитывая анатомо-физиологические особенности, увеличивается риск развития осложнений при терапии БАБ.

Это приводит к тому, что во многих международных исследованиях, посвященных изучению эффективности БАБ, существуют ограничения по включению пациентов пожилого и старческого возраста.

Так, специальное исследование (Cooperative Cardiovascular Project, ССР) показало, что частота применения БАБ в стационаре у больных в возрасте от 75 до 85 лет с острым инфарктом миокарда снизилась с 36,9 до 26,7% [48, 49]. В амбулаторных условиях этот показатель еще ниже и составляет 8%.

Тем не менее это же исследование показало, что БАБ сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста.

Так, смертность среди пациентов старше 80 лет, которым БАБ назначали в постинфарктном периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов того же возраста, не получавших этой терапии [7, 36, 48].

В многочисленных исследованиях по изучению эффективности БАБ у больных после ИМ, в которых пациенты включались без учета ограничения возраста, было показано, что эти препараты эффективны у больных пожилого возраста [48].

Исследование SHEP было разработано для изучения антигипертензивной терапии у пациентов старше 60 лет с изолированной систолической гипертонией. Начальная терапия предполагала назначение диуретина (хлорталидона) в малой дозе, при необходимости добавляли атенолол.

Контрольная группа получала соответствующее плацебо. В работе приняли участие 4736 пациентов, средняя продолжительность наблюдения — четыре с половиной года. Риск инсульта снизился на 36%, инфаркта миокарда или коронарной смерти — на 27%.

Лечение в целом переносилось хорошо, одинаковые побочные эффекты наблюдались в контрольной и основной группах [37].

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании STOP-hypertension, в которое были включены 1627 пациентов в возрасте от 70 до 84 лет, активным препаратом был любой БАБ (атенолол, метапролол или пиндолол) или диуретик (гидрохлортиазид+амилорид). В двух третях случаев терапия была комбинированной (БАБ и диуретик) и хорошо переносилась. В результате с высокой степенью достоверности удалось доказать, что частота развития инсультов уменьшилась на 47%, а общая смертность — на 43% [17].

Таким образом, эти исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость БАБ при отдельном их применении либо в комбинации с другими препаратами у лиц до 80 лет и старше.

Наиболее серьезным препятствием к назначению неселективных и в меньшей степени селективных β1-адреноблокаторов является наличие сопутствующих хронических обструктивных болезней легких и бронхиальной астмы.

Однако результаты исследования ССР показывают, что риск смерти в течение двух лет у больных ХОБЛ, перенесших инфаркт миокарда, без терапии БАБ составляет 27,8%, тогда как на фоне лечения БАБ — всего 16,8%; т. е. риск летального исхода у таких больных на фоне терапии вышеуказанными препаратами — 40%.

Даже 17,7% больных с бронхиальной астмой после ИМ в США находятся на терапии БАБ [1, 20].

В ряде работ изучалось влияние бисопролола на показатели ФВД у больных с ХОБЛ и стабильной стенокардией, ХОБЛ и инфарктом миокарда.

Авторы отмечают, что при применении 20 мг бисопролола после приема плацебо показатели бронхиальной проходимости практически не различались, а прием 10 мг препарата не оказывал негативного влияния на проходимость бронхов [20, 47].

Жизненная емкость легких на фоне терапии бисопрололом ЖЕЛ не уменьшалась, определялась даже тенденция к улучшению этого показателя. Авторы связывают это с благоприятным влиянием бисопролола на функциональное состояние левого желудочка [5, 20].

Негативное влияние БАБ на бронхиальную проходимость обратно пропорционально степени кардиоселективности [44], при этом следует учитывать, что степень кардиоселективности у различных препаратов неодинакова. Индекс кардиоселективности характеризует ее степень, для пропранолола — 1,8:1; для атенолола и бетаксолола — 1:35; для метапролола — 1:20, для бисопролола — 1:75 [44].

Конечно, у части больных может наблюдаться ухудшение бронхиальной проходимости, в этом случае препарат необходимо отменить, однако, по мнению S.

Gottlieb [25], одно лишь подозрение на наличие гиперчувствительности к БАБ и отсутствие однозначных признаков бронхиальной астмы или бронхоспазма оправдывает хотя бы попытку применения препаратов у таких пациентов.

Надо помнить, что причина бронхоспазма может быть различной (отек стенок бронхов и бронхиол, рубцовая их деформация, нарушение эвакуации бронхиального содержимого), т. е. осложнение не всегда оказывается спровоцировано приемом БАБ, а реальный шанс продлить жизнь больного служит достаточным оправданием риска.

Обычно в перечне противопоказаний к применению этой группы препаратов указывают на перемежающуюся хромоту при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей.

Но это не всегда оправдано, так как БАБ оказывают двухфазное действие на тонус сосудов: непосредственно после первого введения препарата развивается рефлекторное повышение периферического сопротивления в ответ на уменьшение сердечного выброса, однако при продолжающемся его приеме наблюдается постепенное снижение их тонуса. Артериолы и венулы скелетной мускулатуры в гораздо большей степени зависят от a-адренорецепторов, обеспечивающих констрикторное влияние. Поэтому β1-блокаторы, если не происходит значительного снижения артериального давления, не оказывают существенного влияния на течение перемежающей хромоты и могут успешно применяться у подавляющего большинства пациентов с сопутствующим атеросклеротическим поражением артерий ног.

Микроциркуляция кожи в большей степени зависит от β1-адренорецепторов, локализованных в прекапиллярных сфинктерах. С этим связывают риск развития осложнений от применения БАБ при заболеваниях с ангиоспастическим механизмом (например, болезнь Рейно), особенно на фоне a-стимуляции, а также при нарушении кровоснабжения кожи.

Этим можно объяснить редкие случаи возникновения некрозов кожи, осложняющих лечение как селективными, так и неселективными БАБ. Но в большей степени это относится к неселективным формам или к некоторым селективным препаратам первого, второго поколения.

Так, например, при изучении на добровольцах влияния на микроциркуляцию бисопролола и атенолола в суточной дозе 20 и 100 мг соответственно было получено достоверно более значимое уменьшение адреналин-индуцируемой вазодилатации на фоне приема атенолола, по сравнению с бисопрололом [8, 27].

В другой работе при сравнении бисопролола в дозе 10 мг и пропранолола 40 мг/день удалось выявить более выраженное влияние бисопролола на скорость кровотока — при приеме бисопролола увеличивалась скорость кровотока по периферическому сосудистому руслу [32].

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно без изучения нарушений метаболических процессов.

Исследования последних лет, проведенные с помощью клэмп-метода, показали, что большинство лекарственных средств, применяемых в кардиологии, изменяют чувствительность клеток к инсулину, в соответствии с изменениями атерогенного липидного профиля (дислипидемия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия).

Имеются данные, что a1-блокаторы и ингибиторы АПФ либо не влияют, либо улучшают чувствительность к инсулину и атерогенный профиль липидов, тогда как большинство блокаторов кальциевых каналов метаболически инертно. Диуретики и БАБ снижают чувствительность к инсулину и усугубляют дислипидемию. Механизмы неблагоприятного побочного действия БАБ до конца не изучены.

Возможно, блокаторы адренорецепторов ухудшают чувствительность к инсулину, и между ними, вероятно, имеются различия. Прежде всего, эти различия проявляются во влиянии их на изменения липопротеинового спектра. Однако негативные эффекты наблюдаются не у всех БАБ.

Так, в ходе двойного слепого исследования, посвященного влиянию бисопролола (5 мг/день четыре месяца) и ингибитора АПФ лизиноприла (5 мг/день четыре месяца) на изменение уровня инсулинорезистенции, удалось выявить, что этот показатель был лучше у бисопролола, чем у лизиноприла [22, 26]. При сравнительном изучении в группе БАБ было доказано, что селективные препараты, такие, как атенолол и метапролол, снижают чувствительность к инсулину примерно на 25%, пропраналол на 30%, а бисопролол увеличивает на 10% [29].

Ряд других многоцентровых исследований был посвящен изучению влияния БАБ на уровень липротеидов низкой и высокой плотности, холестерина и триглицеридов. Было убедительно доказано, что пропранолол и атенолол повышают уровень триглицеридов на 25% (p0,05) и понижают липопротеиды высокой плотности на 10% (p



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Саморазвитие и самосовершенствование, с чего начать

Саморазвитие и самосовершенствование, с чего начать Саморазвитие личности – это популярная тема сегодняшней практической психологии. Есть мнение, что именно саморазвитие через саморазрушение является подлинным и самым эффективным...

19 01 2021 13:23:10

Дешевые аналоги лонгидазы: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги лонгидазы: топ 6 заменителей препарата - Медицина Восстанавливает нейро-иммуно-эндокринный баланс ауторегуляции организма при гиперреактивном течении воспаления с болью, выраженным отеком и гипертермией, активацией симпатоадреналовой системы, что клинически проявляется уменьшением выраженности симптомов....

18 01 2021 8:54:34

Скорбьчто это такое в православии и психологии, как ее преодолеть

Скорбьчто это такое в православии и психологии, как ее преодолеть Скорбь – это глубокое эмоциональное переживание человеком горя или страдания. Невозможно прожить всю жизнь без скорби. Скорбь является естественным состоянием при потере...

17 01 2021 22:56:21

Фейхоа повышает или понижает давление: как влияет фейхоа на артериальное давление - Медицина

Фейхоа повышает или понижает давление: как влияет фейхоа на артериальное давление - Медицина Фрукты и овощи – это живая еда, обеспечивающая человека энергией, полезными микроэлементами и витаминами....

16 01 2021 15:24:32

Танцевально-двигательная терапиякак метод психокоррекции

Танцевально-двигательная терапиякак метод психокоррекции Танцевально-двигательная терапия – это отрасль психотерапии, использующая танцевальные движения как метод, способствующий интеграции индивида в социум...

15 01 2021 2:16:42

Препарат ивабрадин: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Препарат ивабрадин: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Проблемы с сердечно-сосудистой системой во многих регионах возглавляют список наиболее распространенных заболеваний....

14 01 2021 18:48:28

Депрессия у женщинсимптомы, признаки, лечение

Депрессия у женщинсимптомы, признаки, лечение Зачастую депрессия у женщин возникает без видимых причин. Депрессивное состояние у женщин может быть спровоцировано безысходностью, рядом неудач, житейскими проблемами....

13 01 2021 20:23:25

Нытикэто кто такой, как перестать быть нытиком?

Нытикэто кто такой, как перестать быть нытиком? Нытик – это недовольный, ноющий, вечно жалующийся человек. Нытиками зачастую называют людей, которые перманентно не удовлетворены собой и окружением...

12 01 2021 3:49:31

Кардиопатия у взрослых: что это такое, виды, лечение и последствия - Медицина

Кардиопатия у взрослых: что это такое, виды, лечение и последствия - Медицина Этот вид характеризуется ограниченным поражением миокарда при отсутствии признаков других патологий, обычно появляется неожиданно на фоне видимого здоровья человека....

11 01 2021 12:11:44

Сельдерей понижает давление или повышает: можно ли сельдерей при гипертонии - Медицина

Сельдерей понижает давление или повышает: можно ли сельдерей при гипертонии - Медицина Сельдерей – очень полезный овощ, который используют не только в кулинарии, но и для профилактики, лечения различных нарушений в организме....

09 01 2021 18:15:12

Двустворчатый (бикуспидальный) аортальный клапан: прогноз жизни, причины и лечение - Медицина

Двустворчатый (бикуспидальный) аортальный клапан: прогноз жизни, причины и лечение - Медицина В П аортального клапана может дать о себе знать в подростковом возрасте, в период ускоренного развития ребенка, а иногда у взрослого – после перенесенного стресса или....

08 01 2021 5:17:18

Как ничего не бояться в жизнисоветы психолога

Как ничего не бояться в жизнисоветы психолога Именно поэтому многие воспитательные программы, боевые искусства и школы психологического развития сосредоточили своё внимание на том, как не бояться ничего в жизни...

07 01 2021 14:56:55

Верить ли гадалкам и ясновидящимсоветы

Верить ли гадалкам и ясновидящимсоветы Стоит ли верить гадалкам? Как правило, «хорошие» гадалки предсказывают несчастье. Верить гадалкам или нет, решать каждой личности самостоятельно...

06 01 2021 1:46:49

Эссенциальная артериальная гипертензия: теории возникновения и симптоматика, классификация болезни и методы диагностики, способы терапии

Эссенциальная артериальная гипертензия: теории возникновения и симптоматика, классификация болезни и методы диагностики, способы терапии Рассмотрим суть понятия эссенциальная гипертензия: что это такое с точки зрения механизма возникновения болезни, ее классификация, причины, симптомы, принципы диагностики, терапии, профилактики....

05 01 2021 15:41:43

Троллингчто это такое в интернете, его причины и виды

Троллингчто это такое в интернете, его причины и виды Троллинг – это стиль общения в интернет-пространстве, направленный на издевательство и провокационные высказывания, цель которых повысить публичность и уровень эпатажа...

04 01 2021 9:44:52

Лазикс: инструкция по применению таблеток и ампул, цена и отзывы - Медицина

Лазикс: инструкция по применению таблеток и ампул, цена и отзывы - Медицина Препарат Лазикс предлагается в аптеках в нескольких фармакологических формах:....

03 01 2021 4:46:54

Надменностьчто это такое, признаки, как от неё избавиться

Надменностьчто это такое, признаки, как от неё избавиться Надменность – это качество личности, которое способно сформировать у человека ложное ощущение своей значимости благодаря отстранённости от любой привязанности...

02 01 2021 10:17:38

Лив 52: показания к применению, вызывает ли рак, как принимать лекарство и состав - Медицина

Лив 52: показания к применению, вызывает ли рак, как принимать лекарство и состав - Медицина Здоровая печень обеспечивает полноценное функционирование всего организма....

01 01 2021 2:24:14

Лабеталол: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о препарате - Медицина

Лабеталол: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о препарате - Медицина Гипертоникам часто назначают Лабеталол, инструкция по применению которого содержит всю информацию, которая касается специфики использования препарата, его особенностей, нюансов взаимодействия с другими медикаментами....

31 12 2020 19:10:14

Аутогенная тренировкарасслабление, релаксация, упражнения

Аутогенная тренировкарасслабление, релаксация, упражнения Аутогенная тренировка – это психотехника, основанная на самогипнозе. Разработана она немецким психиатром И. Шульцем. Аутотренинг стали применять в качестве психотехники для достижения релаксации...

30 12 2020 11:49:52

Черный кунжут: польза и вред, применение в кулинарии и косметологии, рецепты и правила приема, химический состав и калорийность продукта

Черный кунжут: польза и вред, применение в кулинарии и косметологии, рецепты и правила приема, химический состав и калорийность продукта Черный кунжут – одна из самых древних масленичных культур, которую выращивают в Китае и Юго- Восточной Азии....

29 12 2020 17:41:30

Общение с парнем в интернетес чего начать и как продолжить

Общение с парнем в интернетес чего начать и как продолжить Нередко у девушек возникает желание общения с парнем в интернете, но останавливает непонимание с чего начать коммуникацию. Можно говорить о чём угодно...

28 12 2020 15:35:22

Метатуберкулезные изменения в легких: группы риска и возможные патологии, симптоматика и клиническая картина, методы терапии и прогноз

Метатуберкулезные изменения в легких: группы риска и возможные патологии, симптоматика и клиническая картина, методы терапии и прогноз Метатуберкулезные изменения в легких характерны тем, что процесс происходит в них из-за попадания бактерий....

27 12 2020 8:35:31

Синдром Аспергерапризнаки, симптомы, лечение, диагностика

Синдром Аспергерапризнаки, симптомы, лечение, диагностика Синдром Аспергера – это нарушение в развитии, которое отмечается серьезными сложностями в социальном взаимодействии, а также повторяющимся, репертуаром...

26 12 2020 7:32:56

Калина повышает или понижает давление? - Медицина

Калина повышает или понижает давление? - Медицина Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....

25 12 2020 15:51:53

Амлодипин-Прана: противопоказания к применению, состав и форма выпуска препарата, принцип действия и влияние на артериальное давление

Амлодипин-Прана: противопоказания к применению, состав и форма выпуска препарата, принцип действия и влияние на артериальное давление Средство хорошо себя зарекомендовало и получило положительные отзывы пациентов....

24 12 2020 5:19:12

Диагностика туберкулеза у взрослых: как выявить, методы проверки и обследования легких - Медицина

Диагностика туберкулеза у взрослых: как выявить, методы проверки и обследования легких - Медицина Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, за счет чего усложняется его диагностика....

23 12 2020 22:58:12

Не снижается давление: что делать, если таблетки не помогли - Медицина

Не снижается давление: что делать, если таблетки не помогли - Медицина Гипертоническая болезнь — состояние неизлечимое, но хорошо поддающееся контролю с помощью регулярного и системного приема базисных препаратов....

22 12 2020 3:20:47

Давление 130 на 100: что это значит и какие лекарства принять, способы нормализации показателей и варианты нормы, симптомы патологии

Давление 130 на 100: что это значит и какие лекарства принять, способы нормализации показателей и варианты нормы, симптомы патологии Одно из главных требований, которое необходимо для здоровья системы органов, обеспечивающих в организме циркуляцию крови, – это контроль артериального давления ( А Д)....

21 12 2020 0:15:55

Повышенная эхогенность печени: что это значит при узи и проявление - Медицина

Повышенная эхогенность печени: что это значит при узи и проявление - Медицина Ультразвуковое исследование – один из самых эффективных методов диагностики заболеваний печени....

20 12 2020 22:29:55

Как правильно воспитывать ребенка в 1, 2, 3 года: психология

Как правильно воспитывать ребенка в 1, 2, 3 года: психология Как правильно воспитывать ребенка сложно ответить однозначно, ведь не существует идеальной стратегии воспитания будущего поколения. Все малыши обладают индивидуальностью...

19 12 2020 18:22:31

Триглицериды в крови повышены: что это значит, норма у женщин и мужчин, причины - Медицина

Триглицериды в крови повышены: что это значит, норма у женщин и мужчин, причины - Медицина если повышены триглицериды ( Т Г) в крови (у женщин и мужчин / у молодых и пожилых людей / подростков и детей / у мальчиков и девочек....

18 12 2020 12:10:39

Зофеноприл: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о лечении - Медицина

Зофеноприл: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о лечении - Медицина Гипертония самое распространенное заболевание современного общества, которое представляет прямую угрозу жизни и характеризуется устойчивым повышением артериального давления....

17 12 2020 5:47:56

Лук порей — польза и вред для организма, противопоказания - Медицина

Лук порей — польза и вред для организма, противопоказания - Медицина Также эта зелень содержит кверцетин — антиоксидант, который способствует профилактике онкологических заболеваний....

16 12 2020 6:39:14

Кратковременная памятькак улучшить

Кратковременная памятькак улучшить Кратковременная память – это вид человеческой памяти, благодаря которой можно удерживать небольшое количество информации на протяжении короткого времени. Плохая кратковременная память может быть связанна с различными нарушениями...

15 12 2020 1:47:41

Медведка азиатская от туберкулеза: лечение, инструкция по применению и отзывы - Медицина

Медведка азиатская от туберкулеза: лечение, инструкция по применению и отзывы - Медицина Медведка - это крупное насекомое, от четырех до семи сантиметров в длину....

14 12 2020 5:32:37

Корвалтаб: инструкция по применению, показания, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает и состав - Медицина

Корвалтаб: инструкция по применению, показания, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает и состав - Медицина При правильном использовании седативные средства безопасны и эффективно снимают раздражение, спазмы, помогают избавиться от бессонницы и т....

13 12 2020 15:18:14

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных детей: код по мкб-10 врожденного порока сердца - Медицина

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных детей: код по мкб-10 врожденного порока сердца - Медицина Пороки приводят к проблемам во внутрисердечном кровообращении, а порой и всей системе кровоснабжения организма....

12 12 2020 3:37:23

Гипотезаэто что такое, виды гипотез

Гипотезаэто что такое, виды гипотез Гипотеза – это утверждение, которое требует доказательств, выступает в роли предположений или догадок. Гипотеза может выступать формой развития научной стороны знаний, путем выяснения свойств изучаемых объектов и экспериментальных доказательств выдвинутых предположений...

11 12 2020 4:30:48

Стресс у ребенка после садика, больницыкак снять, профилактика

Стресс у ребенка после садика, больницыкак снять, профилактика Стресс у ребенка считается физиологическим ответным реагированием, которое сопутствует нервному напряжению. Стресс у детей провоцирует перестройки в организме...

10 12 2020 16:37:12

Дешевые аналоги линекса: список из топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги линекса: список из топ 6 заменителей препарата - Медицина Линекс выпускается в форме капсул (как и большинство его аналогов), в которых находится порошок, и саше для детей....

09 12 2020 1:14:54

Повышенный холестерин у мужчин: причины, показатели нормы, симптомы и как снизить? - Медицина

Повышенный холестерин у мужчин: причины, показатели нормы, симптомы и как снизить? - Медицина Когда легкий холестерин попадает в кровь, он может оседать на стенках сосудов, тем самым просвет в артериях начинает сужаться, а затем происходит полная закупорка сосуда....

08 12 2020 9:32:48

Отруби пшеничные: состав и калорийность продукта, полезные свойства и возможный вред, виды и правила употребления продукта

Отруби пшеничные: состав и калорийность продукта, полезные свойства и возможный вред, виды и правила употребления продукта При переработке пшеницы получается побочный продукт – пшеничные отруби....

07 12 2020 19:50:32

Гиперактивный ребенокрекомендации родителям, признаки, лечение

Гиперактивный ребенокрекомендации родителям, признаки, лечение Гиперактивный ребенок – это малыш, страдающий чрезмерной двигательной подвижностью. Сегодня гиперактивность у ребенка относят к самостоятельному недугу...

06 12 2020 23:40:37

Как понять, что ты нравишься парнюпризнаки

Как понять, что ты нравишься парнюпризнаки Как понять, что ты нравишься парню? Этот вопрос возникает у многих девушек после знакомства с интересным парнем, с которым приятно проводить время...

05 12 2020 2:12:46

Всд и шейный остеохондроз: симптомы у взрослых, лечение при панических атаках - Медицина

Всд и шейный остеохондроз: симптомы у взрослых, лечение при панических атаках - Медицина Вегетососудистая дистония – заболевание, по симптоматике схожее с остеохондрозом, но вызванное абсолютно иными причинами....

04 12 2020 18:41:19

Дебильностьсимптомы, признаки, стадии и степени дебильности

Дебильностьсимптомы, признаки, стадии и степени дебильности Дебильность и ее признаки проявляются в конкретно описательном типе мышления не позволяющим больным охватить ситуацию в целом и зачастую усвоить внешнюю сторону событий....

03 12 2020 11:19:53

Хроническая сердечная недостаточность (хсн): классификация, стадии, лечение, что это такое и симптомы - Медицина

Хроническая сердечная недостаточность (хсн): классификация, стадии, лечение, что это такое и симптомы - Медицина При хронической сердечной недостаточности происходит нарушение баланса системы кровообращения, снижается пропускная функция сердца, связанная с перекачиванием крови....

02 12 2020 14:55:39

Интроекция в психологии, примеры, жертвы интроекции – кто они?

Интроекция в психологии, примеры, жертвы интроекции – кто они? Интроекция – это бессознательный механизм психологической защиты. Интроекция в психологии это механизм поведенческого сценария. Интроекция гештальт связана с взаимоотношениями между людьми...

01 12 2020 23:54:12

Как принять свои чувства

Как принять свои чувства Но, как говорят психологи, чувства нельзя прятать, их нужно принимать. И вместе с чувствами принимать нужно себя, потому что именно ты обладатель этих чувств...

30 11 2020 13:50:38

Как намекнуть парню, что он мне нравитсясоветы психолога

Как намекнуть парню, что он мне нравитсясоветы психолога Как намекнуть парню, что он мне нравится? Прежде, чем посвящать часы изобретению стратегий намеков, стоит провести разведку, есть ли у него отношения или проявление чувства к кому-то...

29 11 2020 14:10:55

Тенорик: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к использованию, негативные последствия и правила приема препарата

Тенорик: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к использованию, негативные последствия и правила приема препарата Для эффективной терапии артериальной гипертензии часто назначают комбинированные препараты....

28 11 2020 16:20:14

Тактичность в общениичто это такое

Тактичность в общениичто это такое Тактичность – это свойство субъекта придерживаться определенной меры в разговоре, в совершении поступков, а также способность заранее оценить ситуацию...

27 11 2020 10:28:46

Раздвоение личностипричины, симптомы, признаки, лечение

Раздвоение личностипричины, симптомы, признаки, лечение Раздвоение личности – это редко встречаемое нарушение психики, которое соотносят к классу диссоциативных патологий. Вследствие данной патологии личность индивида разделяется...

26 11 2020 19:20:18

Черная бузина: польза и вред растения, применение в народной медицине и гомеопатии, рецепты применения

Черная бузина: польза и вред растения, применение в народной медицине и гомеопатии, рецепты применения Кустарниковое растение с ценными цветками, плодами, листьями и корой....

25 11 2020 19:59:38

Некроз печени: признаки и причины патологии, методы диагностики и медикаментозная терапия, особенности диеты и прогноз болезни

Некроз печени: признаки и причины патологии, методы диагностики и медикаментозная терапия, особенности диеты и прогноз болезни Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток....

24 11 2020 11:46:11

Подростковый суицидпрофилактика, статистика, причины

Подростковый суицидпрофилактика, статистика, причины Подростковый суицид условно бывает трех вариаций: истинный тип, аффективный и демонстративный. Для молодых индивидов несчастная любовь нередко является потерей желания жить...

23 11 2020 2:52:44

Инвазивное измерение артериального давления: что такое прямой метод мониторинга ад - Медицина

Инвазивное измерение артериального давления: что такое прямой метод мониторинга ад - Медицина Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие....

22 11 2020 4:20:56

Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины - Медицина

Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины - Медицина Сердечная мышца, как и остальные органы, изнашиваются и теряют былую упругость с возрастом....

21 11 2020 1:29:18

Клиническая депрессияcимптомы, причины, лечение

Клиническая депрессияcимптомы, причины, лечение Клиническая депрессия – это часто встречаемый недуг, поражающий людей, невзирая на их возрастную принадлежность. Клиническая депрессия нуждается в профессиональном...

20 11 2020 5:15:30

Мельдоний: инструкция по применению, цена, отзывы, что это такое, действие на организм, показания и аналоги - Медицина

Мельдоний: инструкция по применению, цена, отзывы, что это такое, действие на организм, показания и аналоги - Медицина Препарат Мельдоний сейчас на слуху - после допингового скандала о нем узнали те, кто не интересуется фармацевтикой и не имеет проблем с сердцем....

19 11 2020 2:41:32

Дешевые аналоги низорала (шампунь, крем, мазь): топ 11 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги низорала (шампунь, крем, мазь): топ 11 заменителей препарата - Медицина с локализацией в складках и области наружных половых органов; микроспория, трихофития, руброфития; Грибок кожи, Микозы кожи, Микозы, Грибок стоп ....

18 11 2020 9:55:29

Таблетки от сердца: названия, список, под язык и что выпить от боли? - Медицина

Таблетки от сердца: названия, список, под язык и что выпить от боли? - Медицина Лекарств от различных болей в сердце существует много, но среди них можно выделить несколько основных групп:....

17 11 2020 20:10:57

Как ухаживать за девушкой правильно и красивосоветы

Как ухаживать за девушкой правильно и красивосоветы Как ухаживать за девушкой? Ухаживание за девушкой имеет свои корни, как некое традиционное поведение, заложенное в человеке природой. Ухаживать за девушкой – это значит делать ее мир лучше...

16 11 2020 6:12:24

Косплей, что это такое, как сделать косплей, история косплея

Косплей, что это такое, как сделать косплей, история косплея Косплей - это сравнительно молодой вид субкультуры, который родился в Японии. Косплей – представляет собой костюмированную игру, а точнее форму воплощения действий, совершаемых на экране...

15 11 2020 19:13:34

Каптопрес дарница: инструкция по применению, цена и отзывы о препарате - Медицина

Каптопрес дарница: инструкция по применению, цена и отзывы о препарате - Медицина Применение: артериальная гипертензия, гипертонический криз, гипертоническая болезнь....

14 11 2020 17:44:19

Где находится печень у человека: с какой стороны, функции и сегменты - Медицина

Где находится печень у человека: с какой стороны, функции и сегменты - Медицина Печень — жизненно важная железа внешней секреции позвоночных животных и людей....

13 11 2020 21:33:44

Как можно заразиться гепатитом и передается ли от человека к человеку? - Медицина

Как можно заразиться гепатитом и передается ли от человека к человеку? - Медицина Серьёзное заболевание печени, которое сопровождается общим отравлением организма и разрушением гепатоцитов (клетки печени), называют гепатит А....

12 11 2020 12:19:50

Гендерные стереотипы и ролиих влияние на поведение, примеры

Гендерные стереотипы и ролиих влияние на поведение, примеры Гендерные стереотипы – это сложившиеся устойчивые и распространенные представления, касающиеся особенностей поведения, внешности, самопредставления и стремлений в зависимости от пола...

11 11 2020 13:57:54

Маралий корень: полезные характеристики и возможный вред для организма, заготовка, хранение, срок годности растения, народные рецепты применения

Маралий корень: полезные характеристики и возможный вред для организма, заготовка, хранение, срок годности растения, народные рецепты применения Маралий корень или левзея используется народной медициной с целью устранения усталости при упадке сил, в период восстановления после тяжелых заболеваний или перенесенных стрессов....

10 11 2020 17:53:30

Как «отшить» парня: красиво, смешно, вежливо

Как «отшить» парня: красиво, смешно, вежливо Актуальным для девушек становится развитие умения качественно и понятно «отшивать» парней, причем делать это красиво и достойно, не опускаясь до уровня грубости...

09 11 2020 10:29:16

Внутриличностный конфликтпонятие, причины, типы, последствия

Внутриличностный конфликтпонятие, причины, типы, последствия Внутриличностный конфликт – это сложно разрешаемое противоречие, происходящее внутри личности. Внутриличностный психологический конфликт переживается индивидом как серьезная проблема...

08 11 2020 20:24:18

Психология подростка: 13, 14, 15, 16 летособенности и проблемы

Психология подростка: 13, 14, 15, 16 летособенности и проблемы Психология подростка – это термин, трактующийся неоднозначно. Поскольку с одной стороны он подразумевает науку, изучающую особенности поведенческих паттернов детей...

07 11 2020 15:42:37

Психологическая помощь онкологическим больным и их родственникам

Психологическая помощь онкологическим больным и их родственникам Психологическая помощь онкологическим больным нацелена на развенчание различных страхов и предрассудков относительно неизлечимости обнаруженного у них заболевания, замену негативных установок на позитивные...

06 11 2020 17:34:39

Дешевые аналоги вессел дуэ ф: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги вессел дуэ ф: топ 6 заменителей препарата - Медицина " Вессел Дуэ Ф" – лекарственный препарат, относящийся к группе антикоагулянтов....

05 11 2020 3:29:54

Метастазы в печени: признаки и клиническая картина патологии, продолжительность жизни и особенности течения, классификация отклонения

Метастазы в печени: признаки и клиническая картина патологии, продолжительность жизни и особенности течения, классификация отклонения Опухоли внутренних органов могут возникать первично или вследствие метастазирования из отдаленного или близко расположенного онкоочага....

04 11 2020 15:50:38

Депрессиясимптомы, лечение, причины, признаки депрессии

Депрессиясимптомы, лечение, причины, признаки депрессии Депрессия, являясь психическим расстройством, проявляется как патологический аффект. Само заболевание людьми и больными воспринимается, как проявление лени и плохого характера...

03 11 2020 17:17:46

Высокий пульс при нормальном давлении: что делать, причины и чем снизить? - Медицина

Высокий пульс при нормальном давлении: что делать, причины и чем снизить? - Медицина Пульс — это показатель колебаний артериальных стенок сердца....

02 11 2020 16:16:38

Софосбувир: механизм действия препаратов, состав и форма выпуска, принципы составления курса лечения и показания к приему, противопоказания

Софосбувир: механизм действия препаратов, состав и форма выпуска, принципы составления курса лечения и показания к приему, противопоказания Гепатит С – инфекционное заболевание, которое может привести к смертельному исходу....

01 11 2020 2:36:51

Фундук (орехи) — польза и вред для организма, свойства и противопоказания - Медицина

Фундук (орехи) — польза и вред для организма, свойства и противопоказания - Медицина Данные лесные орехи растут в естественных условиях и включают большое количество полезных веществ, однако от их употребления может быть польза и вред для организма....

31 10 2020 21:53:53

Что делать, если муж изменяет, как себя вестисоветы психолога

Что делать, если муж изменяет, как себя вестисоветы психолога Что делать, если муж изменяет? Вначале, рекомендуется проанализировать случившееся, понять, вследствие каких событий это произошло. Анализ ситуации поспособствует утверждению верного решения...

30 10 2020 21:52:35

Социофобиялечение, причины, симптомы, тест на социофобию

Социофобиялечение, причины, симптомы, тест на социофобию Социофобия – это иррациональный страх, неконтролируемая боязнь каких-либо общественных действий (например, выступления перед публикой) или боязнь действий, которые сопровождаются повышенным вниманием...

29 10 2020 0:30:36

Как найти свою любовь всей жизнисоветы

Как найти свою любовь всей жизнисоветы Как найти свою любовь? В настоящее время на каждом углу твердят о любви, делают передачи, снимают фильмы, признаются на всю страну об этом чувстве и, даже ее "строят"....

28 10 2020 7:16:13

Трудный подросток: особенности работы с ним, советы родителям

Трудный подросток: особенности работы с ним, советы родителям Трудный подросток – личность, психологически находящаяся в подростковом возрасте, чье поведение не соответствует социально принятым нормам, обычно это касается...

27 10 2020 18:31:41

Шизофрения у мужчинпризнаки, симптомы, причины, лечение

Шизофрения у мужчинпризнаки, симптомы, причины, лечение Шизофрения у мужчин зачастую возникает в молодом возрасте и отмечается характерной утратой единства личности, потерей связи с реальностью...

26 10 2020 11:44:56

Пекинская капуста — польза и вред для организма человека - Медицина

Пекинская капуста — польза и вред для организма человека - Медицина Уроженка Китая пекинская капуста завоевала признание во всём мире....

25 10 2020 19:43:33

Как разлюбить человека, который тебя не любит

Как разлюбить человека, который тебя не любит Как разлюбить человека – это частый вопрос, с которым обращаются к психологам. Взаимоотношения процесс динамический и на определённом этапе бывает, что лучшим для данных отношений будет их прекращение...

24 10 2020 11:23:11

Давление 180 на 100 (110, 120): какие причины и что делать - Медицина

Давление 180 на 100 (110, 120): какие причины и что делать - Медицина Гипертензия — опасное хроническое заболевание, показатели которого характеризуют степень тяжести поражения....

23 10 2020 1:36:28

Отсутствие потребности в одобрении как залог успешности

Отсутствие потребности в одобрении как залог успешности Потребность в одобрении является признаком неуверенности. Вероятно, потребность в одобрении является признаком глубоких неотработанных чувств....

22 10 2020 18:35:29

Признаки туберкулеза у детей до года: симптомы у грудничков - Медицина

Признаки туберкулеза у детей до года: симптомы у грудничков - Медицина Симптомы туберкулеза у детей, так же как и у взрослых, не обладают специфичностью....

21 10 2020 23:37:24

Умение договариваться с людьмиосновные правила и техники

Умение договариваться с людьмиосновные правила и техники Жизнь людей в обществе насыщена всевозможными ситуациями, в том числе и конфликтными. В подобной ситуации не обойтись без умения договариваться, то есть поиска совместными усилиями...

20 10 2020 12:14:44

Самопознание и развитие личности, виды самопознания человека

Самопознание и развитие личности, виды самопознания человека Самопознание – это процесс постижения личностью самой себя. Через самопознание человек осмысливает себя, как личность, познает свое « Я», изучает свои психологические и физические способности...

19 10 2020 14:31:30

Гомофобияпричины, диагноз, борьба с гомофобией

Гомофобияпричины, диагноз, борьба с гомофобией Гомофобия – это навязчивый страх индивида перед тем, что в истинном виде его личная сексуальность имеет гомосексуальную окраску. Гомофобия объединяет собирательное значение...

18 10 2020 13:39:59

Парацетамол повышает или понижает давление, можно ли парацетамол при гипертонии - Медицина

Парацетамол повышает или понижает давление, можно ли парацетамол при гипертонии - Медицина Люди, страдающие скачками давления, часто задаются вопросом — парацетамол понижает или повышает давление....

17 10 2020 21:36:10

Самокопаниечто это такое и как избавиться

Самокопаниечто это такое и как избавиться Самокопание – это форма рефлексивного самоанализа, приобретающая деструктивные черты при длительном воздействии на самовосприятие личности, концентрирующаяся на негативизме...

16 10 2020 0:47:12

Аритмия сердца: причины и клиническая картина, симптоматика и факторы риска, медикаментозная терапия и лечение народными методами

Аритмия сердца: причины и клиническая картина, симптоматика и факторы риска, медикаментозная терапия и лечение народными методами Аритмия – это патология, при которой происходит нарушение частоты, а также силы сердечных сокращений....

15 10 2020 14:30:13

Кукурузная каша (крупа): что в составе и какова пищевая ценность, полезные свойства и возможный вред, правила приготовления

Кукурузная каша (крупа): что в составе и какова пищевая ценность, полезные свойства и возможный вред, правила приготовления В наше технологичное время все уже привыкли к тому, что в любом продукте содержится химия....

14 10 2020 0:14:37

Растение, которое может спасти вашу жизнь - Медицина

Растение, которое может спасти вашу жизнь - Медицина Можно было бы избежать многих травм и даже смерти, если бы люди знали, как правильно вести себя в критических ситуациях....

13 10 2020 21:18:16

Аневризма аорты (межпредсердной перегородки) сердца: что это такое, симптомы, лечение и прогноз после инфаркта - Медицина

Аневризма аорты (межпредсердной перегородки) сердца: что это такое, симптомы, лечение и прогноз после инфаркта - Медицина Аневризма М П П (аббревиатура М П П расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями....

11 10 2020 10:56:21

Моносан: инструкция по применению, показания, для чего назначают, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Моносан: инструкция по применению, показания, для чего назначают, цена, отзывы и аналоги - Медицина Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в медицинской практике....

10 10 2020 17:10:36

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте: причины и признаки патологии, методы диагностики и особенности терапии болезни, контроль факторов риска

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте: причины и признаки патологии, методы диагностики и особенности терапии болезни, контроль факторов риска Жизненно важные органы и системы человека ежечасно подвергаются атакам, на фоне чего ухудшается их функционирование....

09 10 2020 23:49:45

Общение с клиентамипсихология, правила, этика, техники

Общение с клиентамипсихология, правила, этика, техники Общение с клиентами. Стандарты общения с клиентами – это те постулаты, придерживаясь которых компания, предоставляющая товары и услуги, достигает успехов в своей деятельности...

08 10 2020 16:49:52

Как покорить девушку на первом свидании?

Как покорить девушку на первом свидании? Как покорить девушку? Это вопрос интересует многих парней, которые стремятся установить взаимоотношения с понравившейся им прелестной личностью. Как покорить девушку своими поступками? Над этим должен задуматься мужчина и проявить смелость и оригинальность...

07 10 2020 4:14:43

Как бросить девушкусоветы психолога парням

Как бросить девушкусоветы психолога парням Обычно парни ищут способы, как бросить девушку, чтобы не обидеть, преследуя личные цели и заботясь о сохранении своего же спокойствия, но есть и те, кто правда печётся...

06 10 2020 19:38:17

Лечение ибс (ишемическая болезнь сердца): диета, препараты и как лечить? - Медицина

Лечение ибс (ишемическая болезнь сердца): диета, препараты и как лечить? - Медицина Ишемическая болезнь – это хроническое или острое поражение миокарда, возникающее из-за прекращения или уменьшения попадания артериальной крови в сердечные мышцы....

05 10 2020 9:13:51

Первичный туберкулезный комплекс у детей и взрослых: что это такое? - Медицина

Первичный туберкулезный комплекс у детей и взрослых: что это такое? - Медицина Легкие – это парный орган, который находится в грудной клетке и обеспечивает насыщение организма кислородом при вдохе и удаление из него углекислого газа при выдохе....

04 10 2020 12:37:46

Лечение туберкулеза в стационаре: сколько дней, как и чем лечат? - Медицина

Лечение туберкулеза в стационаре: сколько дней, как и чем лечат? - Медицина У физиатров и пульмонологов на этот вопрос один ответ – стационарное лечение туберкулеза намного лучше любого другого вида лечения....

03 10 2020 2:42:16

Как взять себя в руки и начать жить по-новому?

Как взять себя в руки и начать жить по-новому? Как взять себя в руки? Эмоциональность, лень, прокрастинация – те процессы, которые заставляют человека искать пути как взять себя в руки и начать действовать....

02 10 2020 14:51:30

Небиволол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания - Медицина

Небиволол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания - Медицина « Небиволол» представляет собой препарат, положительно влияющий на работу сердца....

30 09 2020 2:45:30

Пути разрешения конфликтовмежнациональных, политических

Пути разрешения конфликтовмежнациональных, политических Пути разрешения конфликтов. Человеческому существованию на каждом шагу сопутствуют разнообразные проблематичные ситуации, провоцирующие острое противостояние...

29 09 2020 3:39:59

Диета при всд: питание при вегето-сосудистой дистонии у женщин с паническими атаками - Медицина

Диета при всд: питание при вегето-сосудистой дистонии у женщин с паническими атаками - Медицина Все специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил питания при выявлении вегето-сосудистой дистонии....

28 09 2020 18:19:43

Трава череда: химический состав, как правильно готовить и принимать отвар и настой, польза и вред для организма

Трава череда: химический состав, как правильно готовить и принимать отвар и настой, польза и вред для организма Козьи рожки, двузубец, болотная стрелка, золотушная трава – под такими названиями в народе известно растение....

27 09 2020 20:33:46

Как понять любишь ли ты человека или это привязанность

Как понять любишь ли ты человека или это привязанность Как понять любишь ли ты человека? Прежде чем выяснять, как понять любишь ли ты человека или нет, стоит определиться с понятием любви в твоей личной системе восприятия...

26 09 2020 23:20:39

Интериоризация это в психологии, в педагогике, пример интериоризации

Интериоризация это в психологии, в педагогике, пример интериоризации Интериоризация – это процесс формирования структур психики человека через приобретение жизненного опыта. Социальная интериоризация означает заимствование базовых категорий индивидуального сознания из общественного опыта и представлений...

25 09 2020 23:26:59

Грейпфрут повышает или понижает давление: влияние на ад при гипертонии и совместимость с лекарствами - Медицина

Грейпфрут повышает или понижает давление: влияние на ад при гипертонии и совместимость с лекарствами - Медицина Люди с высокими показателями артериального давления обязаны придерживаться ограничений в питании и отказываться от приема продуктов со свойствами повышения его показателей....

24 09 2020 9:35:24

Самоуверенность, советы по повышению самоуверенности

Самоуверенность, советы по повышению самоуверенности Самоуверенность необходимо отличать от такого понятия, как уверенность в себе, являющимся свойством личности, ядром которого выступает позитивная оценка человеком личных способностей и навыков...

23 09 2020 17:28:38

Репешок обыкновенный: польза и вред растения, показания и противопоказания, применение в медицине, отзывы врачей и  пациентов

Репешок обыкновенный: польза и вред растения, показания и противопоказания, применение в медицине, отзывы врачей и  пациентов В этом отзыве я хочу рассказать вам о таком целебном растении, как репешок....

22 09 2020 6:25:41

Магнезия при гипертонии и гипертоническом кризе: лечение капельницами и уколами с сульфатом магния - Медицина

Магнезия при гипертонии и гипертоническом кризе: лечение капельницами и уколами с сульфатом магния - Медицина К примеру, в России за один год пациенты вызывали Скорую помощь около 20....

21 09 2020 12:14:18

Символдраматехники в психологии и психотерапии

Символдраматехники в психологии и психотерапии Символдрама – это эффективный метод психотерапии, базирующийся на анализе образов, работе воображения, включающий арт-терапевтические элементы. Символдрама является проективным методом...

20 09 2020 11:44:23

Как выходить из депрессии самостоятельносоветы

Как выходить из депрессии самостоятельносоветы Некоторые шутят, что для того, чтобы не пришлось выходить из депрессии самостоятельно, лучше в нее не попадать. Однако существует множество факторов, независящих...

19 09 2020 23:53:23

Столетник (домашний алоэ) — лечебные свойства, противопоказания и рецепты народной медицины - Медицина

Столетник (домашний алоэ) — лечебные свойства, противопоказания и рецепты народной медицины - Медицина Алоэ или столетник, как его называют в народе, относится к роду суккулентных растений....

18 09 2020 8:29:28

Как научиться контролировать свои эмоции, мысли, чувства, действия

Как научиться контролировать свои эмоции, мысли, чувства, действия Как научиться себя контролировать и не злиться на окружающих? Как научиться действовать правильно? Поступки, в последствии которых человек раскаивается, зачастую совершаются в состоянии...

16 09 2020 20:17:36

Свечи Релиф Ультра: состав и форма выпуска, показания и противопоказания для применения, предосторожности и побочные явления

Свечи Релиф Ультра: состав и форма выпуска, показания и противопоказания для применения, предосторожности и побочные явления Релиф Ультра – медицинский препарат, созданный для устранения причин, вызывающих геморрой....

15 09 2020 21:30:33

Гель Тромблесс: описание и состав, свойства и действие препарата, показания и противопоказания для применения, стоимость в аптеке

Гель Тромблесс: описание и состав, свойства и действие препарата, показания и противопоказания для применения, стоимость в аптеке Варикоз и тромбофлебит при современном ритме жизни людей перестали быть редкостью....

14 09 2020 16:48:43

Лечение брадикардии при гипертонии: препараты, таблетки и народные средства - Медицина

Лечение брадикардии при гипертонии: препараты, таблетки и народные средства - Медицина Гипертония — симптом, при котором значительно повышается артериальное давление....

13 09 2020 15:39:14

Сало повышает или понижает давление: как влияет на ад и можно ли есть сало при гипертонии - Медицина

Сало повышает или понижает давление: как влияет на ад и можно ли есть сало при гипертонии - Медицина Повышенным артериальным давлением по статистике страдает каждый третий человек старше сорока пяти лет....

12 09 2020 6:53:21

Последняя (4) стадия туберкулеза: сколько живут, симптомы, лечение и прогноз - Медицина

Последняя (4) стадия туберкулеза: сколько живут, симптомы, лечение и прогноз - Медицина Вопрос о том, сколько живут с раком 4 стадии с метастазами или еще более конкретный: « Маме (тете, бабушке…) поставили IV стадию, сколько ей осталось....

11 09 2020 12:39:53

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое и лечение - Медицина

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое и лечение - Медицина Проводимость нервного возбуждения — одна из уникальных функций сердца....

10 09 2020 3:31:18

Этилметилгидроксипиридина сукцинат: показания и противопоказания к приему, состав и форма выпуска препарата, действие на организм и побочные эффекты

Этилметилгидроксипиридина сукцинат: показания и противопоказания к приему, состав и форма выпуска препарата, действие на организм и побочные эффекты Этилметилгидроксипиридина сукцинат, ровно, как и аналоги лекарственного препарата, представляет собой ингибитор свободных радикалов....

09 09 2020 16:17:11

Всд по гипотоническому типу: код по мкб-10, лечение у взрослых и при беременности - Медицина

Всд по гипотоническому типу: код по мкб-10, лечение у взрослых и при беременности - Медицина В С Д (или вегето-сосудистая дистония) представляет собой комплексный сбой в функционировании вегетативной системы....

08 09 2020 23:27:21

Влияние общения на человека – методы и советы по воздействию

Влияние общения на человека – методы и советы по воздействию Влияние общения на формирование личности человека огромно. В нем можно обнаружить некоторые закономерности. Если родители со своим ребенком рассуждают взвешено и спокойно...

06 09 2020 8:45:57

10 правил успеха от Илона Маска

10 правил успеха от Илона Маска Правила успеха в жизни – это общие закономерности, принципы, которыми руководствуются для достижения поставленных целей. Ниже будут представлены правила успеха от Илона Маска...

05 09 2020 1:32:48

Вопросы и ответы: применение бета-адреноблокаторов у диабетиков - Медицина

Вопросы и ответы: применение бета-адреноблокаторов у диабетиков - Медицина В нынешнее время фармацевт в любой аптеке может предложить различные таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа, список которых достаточно велик....

04 09 2020 12:27:17

Выносливость, как её повыситьрекомендации

Выносливость, как её повыситьрекомендации Выносливость – это физическая или психическая возможность к перенесению и выполнению действия без снижения уровня продуктивности. Является важнейшим свойством организма...

03 09 2020 10:50:12

Калий и магний для сердца: препараты, продукты, таблетки и витамины - Медицина

Калий и магний для сердца: препараты, продукты, таблетки и витамины - Медицина С возрастом изнашиваются все органы человеческого организма, в том числе и важнейший из них — сердце....

02 09 2020 18:32:36

Ажитациячто это такое, причины, симптомы, лечение ажитации

Ажитациячто это такое, причины, симптомы, лечение ажитации Ажитация – это интенсивный эмоциональный импульс, которому сопутствует тревожное ощущение и страх, переходящий в моторное беспокойство, потребность двигаться....

01 09 2020 19:36:43

Лизинотон: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Лизинотон: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Лизинотон в таблетированной форме используется для нормализации артериального давления в случае резкого ухудшения состояния, для предотвращения гипертонического криза при хронической форме гипертензии....

31 08 2020 6:48:30

Что такое симпатия к человекуопределение данного понятия

Что такое симпатия к человекуопределение данного понятия Что такое симпатия? Симпатия – это ощущение эмоциональной предрасположенности к объекту. От греч. «sympatheia» – «влечение», что означает субъективное впечатление притягательности...

30 08 2020 17:12:46

Дешевые аналоги кальцемина адванс: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги кальцемина адванс: топ 6 заменителей препарата - Медицина Кальций столь же важен для организма, как кислород, водород, углерод, калий и магний....

29 08 2020 5:27:47

Лерканидипин: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы - Медицина

Лерканидипин: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы - Медицина На сегодняшний день довольно много людей страдают от различных сердечных заболеваний....

28 08 2020 22:25:20

Аутоиммунный цирроз печени: прогнозы, симптомы и лечение - Медицина

Аутоиммунный цирроз печени: прогнозы, симптомы и лечение - Медицина В среднем на каждые 100 тысяч человек зафиксировано 4-5 больных....

27 08 2020 20:47:59

Перфекционизмчто это такое?

Перфекционизмчто это такое? Перфекционизм – это позиция человека, относительно которой абсолютно все необходимо делать идеальным образом. Перфекционизм может иметь патологическую форму, тогда он обнаруживает позицию, при которой неидеальный результат...

26 08 2020 16:31:24

Страх смерти (танатофобия)причины, как избавиться

Страх смерти (танатофобия)причины, как избавиться Страх смерти (танатофобия) - это фобия человека, выражающаяся в навязчивой, неконтролируемой боязни внезапно умереть или отражение переживаний перед неизвестностью...

25 08 2020 10:13:33

Диета и питание при гепатите a: что можно есть взрослым и детям? - Медицина

Диета и питание при гепатите a: что можно есть взрослым и детям? - Медицина Гепатит А – это инфекционное заболевание, передача которого осуществляется фекально-оральным путем....

24 08 2020 8:53:45

Сладкое повышает давление или понижает: можно ли сладкое при гипертонии - Медицина

Сладкое повышает давление или понижает: можно ли сладкое при гипертонии - Медицина Сахар и давление – неотъемлемый компонент важнейших внутренних процессов, протекающих в организме человека....

23 08 2020 9:28:27

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::

Наш манифест: Улучшить здоровье и повысить качество жизни можно: нужно работать над собой, кардинально взяться за улучшение своей жизни, ставить перед собой задачи и цели, достигать их, отказаться от вредных привычек, начать вести здоровый образ жизни.

Наше здоровье в наших собственных руках, каждый человек имеет большие возможности для укрепления и поддержания своего здоровья, для сохранения трудоспособности, физической активности и бодрости до глубокой старости.

Мы должны понять, что выжить в современном мире по силам только здоровым людям, поэтому надо беречь самое ценное, что у нас есть - это наше здоровье.