Качество ТВОЕЙ жизни    

Гепаторенальный синдром при циррозе печени: клинические рекомендации, патогенез и лечение - Медицина

За последние десятилетия число больных циррозом печени существенно возросло. Данный недуг считается крайне опасным и нередко приводит к смерти пациентов.

При этом воспаление печени с необратимым разрастанием паренхиматозной ткани чревато осложнениями и развитием сопутствующих заболеваний. Так как в организме все внутренние органы тесно взаимосвязаны, то проблемы с работой одного из них нарушают функции других органов.

Например, развитие гепаторенального синдрома напрямую связывают с хроническими болезнями печени.

Встречается такой синдром у 10% больных с асцитом и циррозом, лечится довольно сложно, так как для купирования этого расстройства необходимо устранить истинную причину, т. е. вылечить печень. Цирротические изменения паренхимы органа необратимы, а значит, вылечить синдром полностью можно только оперативным способом – провести пересадку донорского органа.

Что это такое?

К гепаторенальному синдрому (функциональной почечной недостаточности) относят нарушение деятельности почек, которое развивается при тяжелых патологиях печени (вирусные гепатиты, цирроз, рак печени).

Почечные поражения происходят вследствие нарушения кровообращения в их тканях и структурах. При этом канальцевая система нефрона не прекращает своей работы.

Вначале развития синдрома происходит общее расширение внепочечных кровеносных сосудов, а кровяное давление понижается, независимо от работы сердца.

Патогенез гепаторенального синдрома

Из-за аномального сосудистого расширения перераспределяется кровоциркуляция, обеспечивающая работу главного органа нервной системы – мозга, селезенки и других жизненно важных органов. При синдроме почки попадает недостаточное количество крови и питательных веществ, поэтому почечные артерии непроизвольно сокращаются, снижая природную способность фильтрации.

При развитии гепаторенального синдрома выявляют:

  • дистрофию почечных телец;
  • скопление неглобулярного белка, образующегося из фибриногена, в капиллярных петлях почек;
  • дисбаланс между тромбоксанами и простагландинами.

Опасный синдром развивается при стремительно возникшей печеночной недостаточности из-за:

  • цирротических изменений печени;
  • гепатитов в острой форме;
  • операций на желчном пузыре;
  • подпочечной желтухи;
  • роста опухолей.

Механизмы, приводящие к развитию гепаторенального синдрома

При циррозе в пораженных болезнью областях гепатоциты разрушаются, а на месте здоровых тканей образуются рубцовые узлы. Скопление этих узлов нарушает кровообращение в дольках печени.

Постепенно функции железы нарушаются, отчего страдают и почки – повышается давление в системе воротниковой вены, возникает гепаторенальный синдром.

Почечная дисфункция возникает при отклонении от нормы системы кровоциркуляции, что приводит к:

  • сужению просвета почечных артерий и вен;
  • снижению скорости клубочковой фильтрации;
  • нарушению креатин-фосфатной реакции;
  • дефициту кислорода и питательных веществ в почках;
  • нарушению водно-солевого баланса;
  • появлению водянки и отеков.

Специалисты считают, что главными провокаторами почечной недостаточности на фоне цирротических изменений в печени выступают нерасщепленные печенью бактериальные токсические вещества, а также кислородное голодание почек.

Зачастую синдром возникает у больных 40-80 лет. У детей основной причиной патологии в половине случаев является острый вирусный гепатит. Кроме этого, к детскому гепаторенальному синдрому ведут:

  • атрезия желчных каналов;
  • гепатоцеребральная дистрофия;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств;
  • воспаление печеночной ткани неизвестного происхождения;
  • злокачественные опухоли.

У взрослых к развитию гепаторенального синдрома приводят:

  • бактериальный перитонит;
  • асцит;
  • гипонатриемия;
  • недоедание;
  • кровотечения ЖКТ из-за варикозного расширения вен.

Симптоматика и диагностика

В начальной стадии синдрома у пострадавших наблюдают:

  • маленькие объемы мочи даже при значительной питьевой нагрузке;
  • дефицит натрия в крови.

Позднее возникает:

  • желтуха (кожные покровы становятся желтого цвета);
  • сильная слабость, вялость, сонливость;
  • изменение вкуса;
  • апатическое состояние, депрессия;
  • сильная жажда, сухость во рту.

При тяжелой форме синдрома проявляются:

  • асцит с заметным увеличением размеров живота;
  • периферические отеки;
  • Увеличение селезенки
    повышение кровяного давления;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • деформация пальцев конечностей;
  • наличие сосудистых звездочек на теле;
  • пупочная грыжа;
  • сильное покраснение кожи и слизистых;
  • «мраморность» ногтевых пластин;
  • наличие желтоватых бляшек на веках;
  • у мужчин наблюдается увеличение молочной железы.

Согласно выраженности симптомов выделяют два типа гепаторенального синдрома, особенности которых представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Типы гепаторенального синдрома

Тип
Сопровождающие отклонения
Признаки
1 тип синдрома. Наиболее тяжелый, развивается в течение 2 недель
  • токсический либо алкогольный цирроз;
  • острая почечная недостаточность, лечение которой еще не разработано;
  • перитонит – инфицирование асцитической жидкости;
  • различные кровотечения.
  • стремительное повышение азотистых веществ в крови;
  • ограничение диуреза в два раза;
  • синдром полиорганной недостаточности и гипонатриемии.
2 тип синдрома. Менее выраженный Может развиться на фоне рефрактерного асцита. Медленное увеличение азотистых веществ в крови

Чтобы исключить развитие других патологий, связанных с нарушением деятельности почек, пациентам с диагностированной (ранее или в процессе обследования) печеночной недостаточностью и циррозом печени назначают:

  • биохимические и общие анализы крови на определение концентрации лейкоцитов, гематокритного числа и тромбоцитов, а также на содержание креатинина и натрия;
  • анализы мочи с определением таких показателей, как осмолярность мочи, концентрация натрия в урине, эритроцитов и креатинина, степень протеинурии, суточное ее количество;
  • ультразвук почек (предпочтительно с допплерографией) для исключения обструкции мочевых путей и оценки сегментарного стеноза почечной артерии;
  • биопсию почек проводят в крайних случаях по строгим показаниям врача.

Если у пострадавшего наблюдается асцит или есть подозрения на инфицирование асцитической жидкости, проводится дополнительная диагностика. Согласно перечню, утвержденному международным сообществом медиков, неоспоримыми признаками синдрома являются:

  • наличие у пострадавшего печеночных заболеваний на стадии декомпенсации (асцит, цирроз);
  • пониженная скорость фильтрации в почках (40 мл/мин и ниже);
  • стремительное повышение уровня креатинина в крови (выше 135 мкмоль/л);
  • отсутствие ярко выраженных причин быстрого обезвоживания организма (многократная рвота, отравление, понос);
  • отсутствие признаков задержки диуреза и поражения тканей почек при ультразвуковом обследовании;
  • наличие натрия в урине не меньше 10 ммоль/л и концентрация его в крови меньше 130-133 ммоль/л.

Лечение патологии

Так как гепаторенальный синдром развивается очень быстро, то пострадавшим требуется неотложная пересадка донорской печени. На начальном этапе развития при первом типе синдрома, пациентам показана интенсивная терапия в стационаре под строгим наблюдением специалистов. Если у больного второй тип, то лечение можно проводить амбулаторно.

Общие принципы лечения гепаторенального синдрома

Основное лечение синдрома заключается в:

  • коррекции патологических нарушений;
  • компенсации потерянной жидкости;
  • устранении ярко выраженных симптомов;
  • восстановлении нарушенного баланса электролитов;
  • повышении давления в почечных сосудах;
  • остановке разрушения гепатоцитов и их максимальной регенерации.

Медикаментозное воздействие

Из лекарственных средств при гепаторенальном синдроме назначают:

  • антидиуретические гормоны (Терлипрессин), оказывающие сосудосуживающее и гемостатическое действие. Данные препараты работают на сужение вен брюшной полости, повышают тонус гладких мышц, уменьшают кровоциркуляцию в органах печени, понижают давление;
  • кардиотонические препараты (Допамин), оказывающие диуретическое, сосудосуживающее, гипотоническое действие. При развитии синдрома они стимулируют почечный кровоток, способствуют фильтрации почек;
  • соматостатиноподобные препараты (Октреотид), уменьшающие секрецию вазоактивных гормонов, снижающие кровоток в висцеральных органах, предупреждающие возникновение кровотечений при варикозном расширении вен пищевода при циррозе печени;
  • антиоксиданты (Аброл), оказывающие муколитическое, гепатопротекторное, дезинтоксикационное действие. Обладают противовоспалительными свойствами;
  • антибиотики выписывают больным при гепаторенальном синдроме на фоне инфицирования асцитической жидкости;
  • для предотвращения уменьшения объема крови вводят Альбумин, циркулирующей в организме и для восполнения дефицита белков. Препарат поддерживает кровяное давление в норме, способствует задержке жидкости в тканях, повышает белковые запасы в жизненно важных органах.

Хирургическое лечение синдрома заключается в трансплантации донорского органа и шунтирующих методах.

Шунтирование (портосистемное, трансъюгулярное, перитонеовенозное) проводится при асцитах, сопровождающихся вздутием живота и прогрессирующим нарастанием веса.

К дополнительным процедурам для терапии синдрома относят гемодиализ. Но при циррозе на стадии декомпенсации внепочечное очищение крови чревато развитием желудочных кровотечений. Поэтому данный метод терапии применяют крайне редко.

Диета

Пациентам с таким синдромом обязательно рекомендуют придерживаться диеты, и ограничить употребление соли. Если наблюдаются признаки печеночной энцефалопатии, то врачи рекомендуют сократить употребление белковой пищи. Больным показано специальное щадящее питание. Все блюда должны быть паровыми или вареными. Режим питания рекомендован дробный: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Объем выпиваемой жидкости в день при синдроме должен составлять 1-1,5 л. Запрещены:

  • выпечка, включая хлебобулочные изделия;
  • жирное мясо и рыба;
  • Диета №5
    бобовые, макаронные изделия;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • грибы, включая грибные бульоны;
  • жирные бульоны;
  • маринады, консервы, соленья;
  • приправы, майонез, кетчуп;
  • жирные кисломолочные продукты;
  • соленый, плавленый сыр;
  • овощи, содержащие много клетчатки;
  • копчености, колбасы, сосиски;
  • пряные и острые закуски;
  • мороженое, шоколад, кремы;
  • газированные и холодные напитки.

Разрешаются при гепаторенальном синдроме:

  • овощные супы;
  • нежирная рыба и мясо;
  • овощи в протертом виде;
  • крупы (кроме пшена);
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • яйца всмятку не больше 1 в день;
  • чай, компоты, морсы, отвар шиповника;
  • спелые мягкие фрукты в виде пюре;
  • варенье, мармелад, мед в ограниченном количестве;
  • растительное, сливочное масло;
  • затяжное печенье, сухари.

Прогнозы и профилактические мероприятия

При гепаторенальном синдроме специалисты дают неутешительные прогнозы. Без грамотно подобранного лечения у пострадавших с первым типом синдрома выживаемость составляет не больше 10% в течение первых трех месяцев.

При втором типе – полгода. Трансплантация подходящего донорского органа помогает 70% больных прожить еще 2-3 года.

Без операции восстановление функции почек возможно только у 7% пациентов, если синдром развился на фоне хронического гепатита.

Этот орган выполняет множество функций в организме, и довольно вынослив. Гепатоциты могут восстанавливаться при лечении, а значит, своевременное обращение к врачу может предупредить развитие опасных синдромов.

О прогнозах развития синдрома специалисты говорят следующее:

  1. При возникновении каких-либо симптомов, указывающих на проблемы с почками или печенью, пациентам нужно немедленно обращаться за врачебной помощью, чтобы избежать развития гепаторенального синдрома. Самым грозным осложнением данного заболевания является летальный исход. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов на успех лечения синдрома.
  2. Рекомендуется следить за артериальным давлением и контролировать центральное венозное давление для адекватного расчета объема суточных вливаний Альбумина. Пациентам со вторым типом ГРС нужно следить за давлением и почечной функцией. А также проводить профилактические мероприятия для исключения бактериального инфицирования и осложнений портальной гипертензии.

Больная, 52 года. Поступила с жалобами на сильную слабость, утомляемость и тянущие боли в подреберье справа, сильная отечность, почечные боли, снижение аппетита, появление красных пятен на туловище и обеих руках.

В анамнезе имеется гепатит B и C с 2007 года. После фибросканирования выявлена 4 стадия фиброза печени.

Во время стационарного лечения нарастало количество асцитической жидкости, отмечалась отечность нижних конечностей, повышалась температура.

На фоне лечения основного заболевания, проведенного по протоколу, дополнительно назначенных гипоксантинов Вазапростана и Хофитола наблюдалась положительная динамика. Асцитическая жидкость уменьшилась, отечности нет. Больная выписывается с улучшением. Вывод: нарушенная функция почек на фоне цирроза при правильном подборе дополнительной и базисной терапии была успешно откорректирована.

Гепаторенальный синдром считается острым, быстроразвивающимся, опасным состоянием, возникающим вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. В большинстве случаев синдром встречается при необратимых изменениях в органах человека, вызванных злоупотреблением алкоголя, инфекционными и вирусными бактериями.

Своевременно обнаружить болезнь бывает сложно, так как цирроз и гепаторенальный синдром вначале практически ничем себя не выдают и не имеют специфических проявлений.

Поэтому часто пострадавшим ставят неправильный диагноз, что значительно ухудшает положение больных и сокращает им жизнь.

Пациентам, живущим с циррозом, болезнями желчевыводящих путей, венозным застоем печени крайне важно следить за своим состоянием, проходить назначенные обследования и регулярно сдавать анализы – эти меры позволят избежать синдрома.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — вторичная патология почек, сопровождающая тяжелое поражение печеночной паренхимы. Характеризуется функциональной почечной недостаточностью чаще без органических повреждений. Редко находят тромбоз мелких сосудов, отложения фибрина в капиллярах и клубочках почек, повреждение канальцев.

Распространенность

Гепаторенальный синдром при циррозе печени возникает в 8–10% случаев. Признаки указывают на прогрессирующее течение болезни печени. Считаются негативным подтверждением плохого прогноза для жизни пациента. В зависимости от типа поражения почек летальный исход наступает в срок от двух недель до полугода.

При наличии признаков портальной гипертензии у больного циррозом печени в первый год у 20% пациентов развивается гепаторенальный синдром, если патология держится 5 лет — в 40% случаев. Чаще поражение касается людей возрастом от 40 до 80 лет. Различий в зависимости от пола не установлено.

Чем вызван синдром?

Конкретная причина гепаторенального синдрома (ГРС) неизвестна.

Выделены отдельные факторы, которые имеют место при заболевании печени: спастическое сокращение капилляров почек нарушает кровоток и вызывает недостаток кислорода в тканях (гипоксию), непосредственное воздействие на почечную ткань токсических веществ и необезвреженных шлаков крови, измененный метаболизм арахидоновой кислоты, приводящий к нарушению соотношения тромбоксана и простагландинов.

В детском возрасте главная причина синдрома (в половине случаев) — вирусный гепатит с печеночной недостаточностью. Кроме того, патология может осложнить:

  • последствия артезии желчных путей в виде хронического гепатита;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гепатит аутоиммунного типа;
  • злокачественную опухоль печени;
  • длительное лечение Парацетамолом.

У взрослых, кроме цирроза печени, ГРС может развиться при бактериальном перитоните (по статистике в 25% случаев), после удаления значительного объема асцитической жидкости (лапароцентез) без компенсаторного введения Альбумина (в 15% случаев), кровотечении из расширенных варикозных вен желудка и пищевода (10%).

Какие изменения в организме вызывают синдром?

Основа нарушений при гепаторенальном синдроме связана с падением почечного кровотока из-за сужения артерий почек и значительного расширения других сосудов брюшной полости. Механизм патологических нарушений функции почек (патогенез) связан с задержкой натрия, сниженным выделением молекул воды, замедлением фильтрации в клубочках, падением пропускной способности почек.

Роль гормонов и электролитов, спастического сокращения сосудов хорошо изучена в патогенезе гипертонии

При компенсированном циррозе печени развивается гипертензия в системе портальной вены и расширяются артериальные сосуды. Этот эффект сопровождается задержкой натрия. Важно, что на начальной стадии не происходит существенного влияния в натрий сохраняющих системах, остается в пределах нормы содержание в крови норадреналина, ренина и альдостерона.

Когда степень задержки натрия становится крайне высокой, в механизм подключаются повышение выработки ренина, рост концентрации в плазме крови альдостерона и норадреналина. Пациенты с асцитом (накоплением в брюшной полости жидкости) получают диету со сниженным содержанием соли, но почки при этом не способны выделить с мочой даже малое количество натрия.

На функцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы влияют нарушения в работе сердца и сосудистого тонуса: расширение артериальных капилляров (вазодилатация), падение возврата к сердцу венозной крови, снижение сердечного выброса. Эти физиологические механизмы активизируют симпатическую нервную систему и все гормональные факторы, поддерживающие работу миокарда.

Главным ферментом, обеспечивающим преобразование слабо активного ангиотензина I в активные формы, является ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Он постоянно присутствует в крови, поддерживает гемодинамику. Ферменты-помощники (эндопероксида, химаза, катепсин G) в меньшей степени замешаны в патогенезе нарушений. Они действуют на уровне тканей.

Под воздействием активированного ангиотензина происходит значительный спазм приносящей почечной артериолы, падает давление внутри клубочка, уменьшается фильтрации в нефроне. В итоге снижается реабсорбция натрия в ближайшем к клубочку отделе нефрона. Накопление натрия происходит в отдаленных канальцах.

В норме это приводит к торможению выделения ренина для восстановления скорости фильтрации. При гепаторенальном синдроме механизм не срабатывает. Функционирование системы зависит от реакции альдостерона (гормона надпочечников). Он регулирует объем внеклеточной жидкости, концентрацию калия в крови. На натрий влияет косвенным путем.

Синтез простагландинов зависит от метаболизма арахидоновой кислоты

Пропускная возможность почек в значительной степени связана с уровнем простагландинов. Это сосудорасширяющие вещества, способные противодействовать суживающему эффекту. У больных с ГРС снижен синтез простагландина Е2, калликреина, 6-кето-простагландина. Обнаружено повышение синтеза сосудосуживающих веществ: эндотелина-1, аденозина, лейкотриена Е4, C4 и D4, тромбоксана А2.

Механизм вазодилатации сосудов брюшной полости при тяжелом поражении печени вызывается ростом выделения глюкагона. Его содержание повышено при циррозе, способствует снижению чувствительности артериол мезентериальных сосудов к ангиотензину, катехоламинам. Это приводит к потере тонуса и расширению.

Гепаторенальный синдром вызывается нарушением баланса между веществами сосудорасширяющего и сосудосуживающего типа.

Синдром развивается у пациентов с тяжелым поражением печени, поэтому основными симптомами являются признаки активного процесса и декомпенсации:

Синдром гепатомегалии

  • желтушность слизистых оболочек и кожи;
  • мучительный зуд и высыпания на коже;
  • ярко-розовые ладони;
  • изменение формы конечных фаланг пальцев рук и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стекла»);
  • сосудистые «звездочки» на лице, груди, спине;
  • ксантелазмы на веках;
  • значительно увеличенный живот за счет пропотевания жидкости в брюшную полость с расширением поверхностных вен;
  • отеки на ногах и руках, пастозность лица;
  • поражение головного мозга (энцефалопатия) с бессонницей ночью и сонливостью в дневное время, нарушением психики, настроения;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся черным жидким стулом или рвотой с кровью;
  • возможна пупочная грыжа;
  • у мужчин бывает увеличение молочных желез (гинекомастия);
  • мало выделяется мочи — за сутки не более 500 мл.

Асцит вызывает расширение подкожных вен на животе

Пальпаторно определяется значительно увеличенные печень и селезенка.

По клиническому течению выделяют 2 типа ГРС. I тип — развивается у больных с острой печеночной недостаточностью при отравлениях, алкогольном циррозе, у 25% пациентов со спонтанным перитонитом бактериального происхождения, у каждого десятого при возникновении желудочно-кишечного кровотечения, после лапароцентеза, при необходимости оперативного вмешательства.

Имеет значение перенесенное на фоне цирроза острое инфекционное заболевание. Иногда встречаются случаи, когда причину установить не представляется возможным. Для формирования почечной недостаточности достаточен срок 2 недели. Отличительные критерии:

  • содержание креатинина в сыворотке крови выше 221 мкмоль/л; повышен показатель остаточного азота;
  • скорость клубочковой фильтрации в почках снижена на 50% от нормальной до уровня ниже 20 мл/мин.;
  • возможны электролитные изменения особенно снижение натрия (гипонатриемия).

Прогноз состояния неблагоприятный. Установлено, что при отсутствии лечения летальный исход наступает в течение двух недель–месяца. II тип — обычно сопутствует патологии печени с менее тяжелыми проявлениями. Почечная недостаточность формируется медленно, но прогрессивно. При этом показатель креатинина в сыворотке не достигает такого уровня, как при I типе.

Особенность течения — выраженный асцит и отеки при незначительной или совершенно отсутствующей реакции на введение мочегонных препаратов (рефрактерный асцит). Без лечения срок выживания пациента — не более 6 месяцев.

Как проводится диагностика?

Алгоритм диагностики складывается из последовательного выполнения двух этапов. Первоначально необходимо выявить снижение клубочковой фильтрации почек. Для этого используют исследование показателей биохимии крови: содержание азотистых веществ мочевины, остаточного азота, креатинина (признаки азотемии), снижение натрия и белка.

В моче также отсутствует или резко снижен натрий. Измерение суточного диуреза показывает олигурию до полной анурии (сокращение или прекращение выделения мочи). Второй этап заключается в дифференциальной диагностике печеночно-почечного синдрома с другими заболеваниями и причинами почечной недостаточности.

Необходимо учитывать, что у пациентов с патологией печени снижается синтез мочевины и креатинина, поэтому в анализах даже при начальной стадии почечной недостаточности эти показатели могут показывать норму.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза нужно исключить:

  • последствия шока и патологических потерь жидкости (кровотечение, рвота, понос);
  • проявление бактериальной инфекции;
  • нефротоксичность применяемых в терапии лекарств;
  • реакцию в виде улучшения почечной функции и снижения креатинина на прекращение применения мочегонных, проведение водной нагрузочной пробы;
  • все причины, сопровождающиеся выделением белка и эритроцитов с мочой (при гепаторенальном синдроме этого не происходит);
  • возможные механические препятствия для мочевыделения при заболеваниях паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря.

УЗИ почек выявляет как сосудистые нарушения, так и воспалительные процессы, тени конкрементов

Почечную недостаточность могут вызвать лекарственные препараты. Она именуется «ятрогенной», значительно лучше лечится. Подобное воздействие наступает под влиянием бесконтрольного приема диуретиков, лактулозы, нестероидных противовоспалительных средств, Циклоспорина, антибиотиков аминогликозидов и Демеклоциклина.

Препараты действуют на почки путем значительного снижения выработки простагландинов, уменьшения скорости клубочковой фильтрации. При алкоголизме у пациента с циррозом печени в почках откладываются иммуноглобулины типа А, в моче определяется b2-микроглобилины.

Для проверки почечного кровотока используют метод дуплексного допплеровского ультразвукового исследования. С его помощью оценивается сопротивление артериального русла.

Если при циррозе без асцита и выделения азотистых шлаков в кровь показатель повышается, то следует думать о высоком риске формирования гепаторенального синдрома.

Рост сосудистого сопротивления при выявленном ГРС расценивается как неблагоприятный признак.

Важные критерии в диагностике

Критерии диагностики сочетают главные и косвенные признаки, которые следует учитывать.

Основные (главные) признаки: наличие у пациента хронической патологии печени, осложненной асцитом, низкий показатель клубочковой фильтрации — общий уровень креатинина в крови 1,5 мг/% и более, клиренс за сутки менее 4 мл/мин., белок в суточной моче менее 500 мг, отсутствие положительной реакции на восстановление объема циркулирующей плазмы.

Дополнительные (косвенные) признаки: суточный диурез меньше 1 л, в моче концентрация натрия до 10 ммоль/л, превышение осмолярности мочи над плазмой крови, в сыворотке содержание натрия меньше 13 ммоль/л. При прогрессировании патологии уровень креатинина и мочевины в крови нарастает. Концентрация натрия не превышает 120 ммоль/л.

В анализе мочи не выявляется значительных изменений, кроме низкого уровня натрия. В почках возможно развитие острого канальцевого некроза. Асцит не поддается терапии мочегонными средствами. При коматозном состоянии больного падает артериальное давление и диурез. Длительность терминальной стадии от нескольких дней до месяца и более.

Ацетат терлипрессина является антагонистом вазопрессина

Возможности лечения

Исследования показывают, что на выживаемость пациентов с печеночно-почечным синдромом влияет в основном прогрессирующая печеночная недостаточность. Терапия, направленная на улучшение функции почек практически безрезультатна, не оказывает существенного влияния на течение болезни.

В питании пациентов резко ограничивают количество соли. На фоне печеночной энцефалопатии пациента переводят на сниженное содержание белка. Рацион и диету рассчитывают, как для больных с циррозом и отеками.

В консервативном лечении применяют разные схемы:

  • внутривенное капельное введение в течение 8–12 часов Терлипрессина с Альбумином, длительность курса определяется врачом;
  • назначение внутрь таблеток Мидодрина три раза в день с постепенным увеличением дозировки, Октреотида в сочетании с внутривенным вливанием Альбумина;
  • внутривенно капельно вводят норэпинефрин с Альбумином курсом в 5 дней.

В этих схемах используются вещества, расширяющие сосуды почек, но их следует одновременно использовать с белковыми препаратами.

Кроме того, по индивидуальным показаниям назначают: Ацетилцистеин — антиоксидантный препарат, используется курсом в 5 дней при передозировке Парацетамола, Допамин — действует через стимуляцию рецепторного аппарата гладкой мускулатуры сосудов.

Применяется только внутривенно, улучшает кровообращение в почках

Трансплантация печени — не всем пациентам приносит облегчение. В 35% случаев приходится проводить почечный гемодиализ (для сравнения — пациентам без гепаторенального синдрома после трансплантации гемодиализ необходим только в 5% случаев). После операции обязательное использование циклоспоринов.

На втором месяце после трансплантации функция почек улучшается, но не приходит к норме. Этот умеренный показатель наблюдается и у больных без ГРС. Происходит постепенное исчезновение всех гормональных нарушений, восстанавливается количество натрия в моче и крови, выделение воды.

Прогноз

Выживаемость пациентов, получающих Терлипрессин с Альбумином, в течение месяца 87%. При лечении одним препаратом без белкового заменителя — 13%.

При проведении операции трансплантации печени удается достигнуть 50% десятилетней выживаемости больных с гепаторенальным синдромом.

Поэтому в лечении главным считается подготовка пациента к трансплантации, продление жизни до момента радикальной замены печени.

Статистика результатов трансплантации печени показывает, что трехлетней выживаемости достигают 70–80% пациентов без ГРС и 60% — с гепаторенальным синдромом. Пациенты с гепаторенальными нарушениями длительнее наблюдаются после операции трансплантации в отделении интенсивной терапии. Они отличаются большей склонностью к осложнениям.

Проблемы профилактики

При лечении пациентов с циррозом печени для предупреждения гепаторенального синдрома специалисты рекомендуют использовать сочетание Цефотаксима и переливания Альбумина. Особенно они показаны при угрозе ГРС I типа.

Пациентам с алкогольным циррозом предлагается включать в курсы лечения Пентоксифиллин, контролировать риск бактериального воспаления. Проводя лапароцентез больным с асцитом, следует внутривенно вливать на каждый выпущенный литр 6–8 г Альбумина.Терапия цирроза печени требует осторожности в применении мочегонных, учета противопоказания нефротоксических препаратов.

Получение результатов от трансплантации печени при гепаторенальном синдроме ставит задачу лечения и продления жизни пациентов в ожидании операции. С каждым годом исследования дают новую информацию для понимания причин синдрома, поиска методов терапии.

Осложнение цирроза печени в форме гепаторенального синдрома: патогенез, клинические рекомендации по лечению

Что это такое?

Гепаторенальный синдром — это тяжелое нарушение, при котором наблюдается стремительное прогрессирование почечной недостаточности. Осложнение часто диагностируется у пациентов с тяжелым поражением печени, поэтому такие больные должны быть осведомлены, что это за недуг и как он проявляется. Синдром является следствием снижения эффективности клубочковой фильтрации.

Если у больного возникли какие-либо проблемы в функционировании печени или почек, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Своевременно назначенная медикаментозная терапия поможет предупредить развитие гепаторенального синдрома.

Патогенез

  • вирусный гепатит;
  • болезнь Вильсона;
  • нарушения аутоиммунной природы;
  • цирроз печени;
  • заболевания онкологической природы, поражающие печеночную ткань и желчевыводящую систему;
  • внутренние кровотечения, локализованные в органах пищеварения.

Причиной развития синдрома нередко выступают осложнения, возникшие вследствие проведения хирургических манипуляций в этой области. Неконтролируемое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и мочегонных на фоне поражения печени тоже становится толчком, провоцирующим возникновение патологии.

Патогенез гепаторенального синдрома связан с уменьшением скорости клубочковой фильтрации, прогрессирующей на фоне уменьшения артериального притока.

Цирроз печени как наиболее частая причина

Цирроз – хроническое заболевание, при прогрессировании которого наблюдается отмирание печеночных клеток — гепатоцитов. Болезнь сопровождается активным разрастанием соединительной ткани и неконтролируемым делением сохранившихся гепатоцитов.

При циррозе печени гепаторенальный синдром – распространенное осложнение.

Патология зачастую возникает на фоне применения нефротоксичных лекарственных средств и неадекватно назначенной схемы медикаментозной терапии. Если цирроз печени сопровождается асцитом, гепаторенальный синдром прогрессирует как результат уменьшения венозного возврата крови либо после процедуры удаления большого объема жидкости без проведения заместительной терапии.

Симптомы ГРС

Как правило, симптомы гепаторенального синдрома не развиваются внезапно, а возникают как следствие уже прогрессирующих печеночных патологий.

Характерный синдром ГРС — снижение суточного диуреза, сопровождающегося стойким падением артериального давления.

Вследствие патологической задержки жидкости в организме, формируется асцит. На фоне таких осложнений развиваются другие симптомы:

  • слабость, апатия, быстрая утомляемость;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • сильная жажда;
  • потеря аппетита;
  • стремительное снижение массы тела;
  • объем выделяемой мочи — менее 1 л в сутки.

Схема развития гепаторенального синдрома

Кроме этого, беспокоит симптоматика, возникшая на фоне острой печеночной дисфункции:

  • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  • пальмарная эритема;
  • скопление жидкости в полости брюшины;
  • образование периферических отеков;
  • увеличение в размерах печени, селезенки;
  • вздутие, обильное газообразование;
  • расширение вен в области брюшной полости;
  • зудящие высыпания на коже;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • отрыжка с горьким вкусом;
  • чередование запоров и диареи.

Различают 2 типа течения ГРС. В первом случае почечная дисфункция развивается стремительно, при этом показатель креатинина в крови увеличивается в два раза и больше, показатель азота мочевины достигает 120 мг/дл.

При втором типе недостаточность почек развивается не так быстро. Натрий в крови падает, азот увеличивается до уровня 80 мг/дл. Этот тип ГРС имеет более положительные прогнозы.

Клинические рекомендации по лечению

Лечением больных с таким осложнением занимаются специалисты:

  • гастроэнтеролог;
  • нефролог;
  • реаниматолог.

После комплексного диагностического обследования больного срочно помещают в отделение интенсивной терапии. В первую очередь важно устранить нарушения гемодинамики, печеночную дисфункцию, нормализовать кровяное давление в сосудах парных органов. Клинические рекомендации по лечению ГРС заключаются в следующем:

  • соблюдение строго постельного режима;
  • сокращение потребляемой жидкости;
  • исключение из рациона пищи, содержащей белок, калий, натрий;
  • употребление продуктов, богатых железом и кобальтом;
  • отмена нефротоксичных препаратов.

Лечение проводится в условиях стационара

Предупредить гиповолемию поможет Альбумин, который вводится внутривенно капельным путем. Облегчить состояние помогут аналоги соматостатина, орнитин-вазопрессина, ангиотензина II. Процедура гемодиализа пациентам с ГРС применяется в единичных случаях.

Это связано с тем, что из-за острой печеночной дисфункции возникает опасность развития внутренних кровотечений.

Если почечно-печеночный синдром начал развиваться в результате возникшего перитонита бактериально-инфекционной природы, дополнительно прописывается курс антибактериальной терапии.

Улучшить прогноз на восстановление и полностью устранить ГРС поможет пересадка печени. После хирургической операции больные все еще находятся в реанимационном отделении интенсивной терапии. Нередко у пациентов развиваются опасные осложнения. Если после операции удастся восстановиться, в результате нормализации работы печени функционирование парных органов полностью восстановится.

Еще один хирургический метод, позволяющий улучшить прогноз на выживаемость пациентов — шунтирующие операции. При таком диагнозе отдают предпочтения трансюгулярному портосистемному и перитонеовенозному шунтированию. Если после процедуры осложнения отсутствуют, продолжительность жизни увеличивается до 2 — 4 месяцев.

Прогноз жизни

При печеночно-почечном синдроме прогнозы на успешное восстановление неблагоприятны.

После трансплантации печени показатель трехлетней выживаемости достигает 55 — 60%. При успешно проведенной процедуре шунтирования выживаемость составляет в среднем 3 — 4 месяца.

Заключение

  • Гепаторенальный синдром — опасная патология, имеющая неблагоприятные прогнозы.
  • Если у человека диагностированы заболевания печени и почек, при этом наблюдается нарушение в их функционировании, необходимо как можно скорее посетить врача, чтобы предотвратить развитие РГС.
  • Симптоматика неспецифичная — вялость, тошнота, олигурия, сочетаемые с симптомами основного заболевания.
  • Самым тяжелым осложнением синдрома является летальный исход.
  • Если консервативная терапия при РГС не приносит результатов, доктор посоветует провести операцию по пересадке печени.
  • После нормализации функционирования печени почечные функции тоже восстанавливаются.

Показатель трехлетней выживаемости после процедуры трансплантации высокий. Если РГС не лечить, больной погибает в течение 1,5 —2 недель.

Признаки гепаторенального синдрома и клинические рекомендации

Гепаторенальный синдром относится к функциональной почечной недостаточности, которая возникает у пациентов, страдающих циррозом (прогрессирующее заболевание печени), асцитом (накопление жидкости в брюшной полости). Почки являются структурно нормальными, нет первичного заболевания почек.

Диагноз гепаторенального синдрома основан на сочетании клинических и лабораторных параметров. Трансплантация печени является окончательной формой лечения, которая может обеспечить возможность выздоровления.

Краткосрочные методы лечения направлены на продление жизни человека, что позволяет дожить до трансплантации печени.

Как возникает

Печень получает кровь из двух основных источников, портальной вены, приносящей богатую питательными веществами кровь (которая также содержит токсины) в печень из желудочно-кишечного тракта и печеночных артерий, которые обеспечивают дополнительный кислород.

Печеночные артерии образуют часть splanchnic циркуляции, которая поставляет богатую кислородом кровь другим органам брюшной полости, таким как желудок, кишечник, поджелудочная железа, селезенка.

Как правило, пациенты, которые продолжают развивать гепаторенальный синдром, страдают от портальной гипертензии из-за состояний, таких как цирроз, алкогольная болезнь печени или метастатические опухоли. Он также описан у пациентов с острым заболеванием печени.

Большинство людей с расстройством находятся в возрасте 60 или 70 лет с преобладанием мужчин. Наиболее широко принятой теорией объяснения развития гепаторенального синдрома является теория периферической артериальной вазодилатации.

Теория была упрощена и представлена ​​ниже для легкого понимания:

  • Заболевание печени вызывает высокое кровяное давление в портальном кровообращении, называемое портальной гипертензией. Приводит к высвобождению нескольких веществ, таких как оксид азота, которые влияют на кровообращение.
  • Дилатация splanchnic кровообращения приводит к объединению крови в слое splanchnic сосудистого русла, тем самым уменьшая эффективный ее объем.
  • На начальных этапах сердце пытается поддерживать кровоток в организме.
  • С прогрессированием цирроза происходит дальнейшее объединение крови в спанчниковый слой. Уменьшает способность сердца поддерживать кровоток в организме. Сердечная мышца ослабляется из-за цирроза.
  • Уменьшенный приток крови к телу приводит к активации нейрогормональных механизмов. Система Ренин-ангиотензин-альдостерон (RAA), симпатическая система высвобождает аргинин-вазопрессин.
  • Эти системы затягивают сосуды почек, мозга и периферического кровообращения. Кроме того, они вызывают сохранение соли и воды.
  • Первоначально компенсаторные механизмы в почках, такие как освобождение простагландинов, помогают поддерживать почечный кровоток.
  • Когда компенсаторные механизмы не проходят должным образом, кровеносные сосуды почек подвергаются серьезному ужесточению, что приводит к серьезному уменьшению кровотока и функциональной почечной недостаточности, называемой гепаторенальным синдромом.

Типы

Гепаторенальный синдром можно разделить на типы 1 и 2.

Тип 1

Более серьезен и характеризуется быстрым, прогрессирующим снижением функции почек. На это указывает удвоение исходного креатинина сыворотки до более чем 2,5 мг / дл менее чем за 2 недели.

Узнать больше  Симптомы и лечение гипервентиляционного синдрома

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно составляет менее 20 мл / мин. Средняя продолжительность жизни составляет менее 2 недель. Большинство пациентов умирают в течение 8-10 недель после начала почечной недостаточности.

Тип 2

Менее драматичный клинический курс с уровнем креатинина в сыворотке между 1,5 и 2,5 мг /дл. Преобладающим клиническим эффектом 2-го типа является диуретико-резистентный асцит (накопление жидкости в брюшной полости). Асцит не снижается при приеме лекарств для потери воды. У пациентов средняя продолжительность жизни составляет около 6 месяцев.

Клинические особенности

Клинические особенности гепаторенального синдрома отражают основные заболевания печени, нарушения функции почек и нарушения кровообращения, которые являются частью состояния.

Признаки печеночной недостаточности

  • Увеличение печени (гепатомегалия);
  • Асцит;
  • Желтуха;
  • Зуд;
  • Особенности портальной гипертензии (например, расширенные кровеносные сосуды у основания пищевой трубки и вокруг пупка, снижение функций мозга);
  • Нарушения свертывания крови;
  • Увеличенная грудь у мужчин (гинекомастия);
  • Изменения в ногтях, связанное с болезнью печени;
  • Красноватое окрашивание ладоней (ладонная эритема), сосуды под кожей (паутина);
  • Обобщенные нарушения, такие как слабость, истощение, потеря аппетита.

Признаки нарушения почек

  • Почечная недостаточность вызывает снижение выхода мочи. Вывод мочи внезапно снижается при 1-ом типе. Снижение выхода при типе 2 происходит медленнее.
  • Анализ крови демонстрирует прогрессирующее повышение уровня креатинина в сыворотке, что указывает на ухудшение состояния почек
  • Мочевой осадок может быть нормальным. У пациента может отсутствовать или быть минимальной протеинурия (белок в моче)

Нарушения кровообращения

Проблемы кровообращении отражаются клинически как:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений с импульсом ограниченного или большого объема;
  • Низкое артериальное давление (MAP);
  • Низкое яремное венозное давление (JVP);
  • Широкое импульсное давление. Импульсное давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением крови.

Анализ крови показывает другие аномалии, такие как:

  • Повышенная активность ренина в плазме;
  • Увеличенная активность норадреналина;
  • Повышенный азот мочевины;
  • Низкий уровень натрия;
  • Повышенный уровень калия (гиперкалиемия);
  • Снижение осмоляльности;
  • Повышенная осмоляльность мочи и снижение экскреции натрия в ней;
  • Увеличение билирубина в сыворотке;
  • Уменьшенный сывороточный альбумин;
  • Длительное протромбиновое время.

Лечение

Лечение уменьшенной функции печени приводит к улучшению гепаторенального синдрома. Функция печени может быть улучшена путем:

  • Абстинентность алкоголя;
  • Лечение гепатита В противовирусными препаратами;
  • Лечение печеночной недостаточности с помощью лекарств или трансплантации печени.

Однако, если улучшение функции печени невозможно в краткосрочной перспективе, следует начать лечение с целью обратить вспять связанное ухудшение функции почек и повысить среднее артериальное давление. Этим пациентам необходим регулярный контроль за потреблением жидкости, выработкой мочи и сыворотки.

Вазоконстрикторная терапия

Препараты Vasoconstrictor затягивают кровеносные сосуды, повышают кровяное давление.

  • Эпинефрин в сочетании с альбумином дается людям с гепаторенальным синдромом, которые очень больны. Внутривенный вазопрессин используется в некоторых случаях для поддержания среднего артериального давления.
  • У менее критически больных альбумин можно вводить с терлипрессином, когда он доступен. Если терлипрессин недоступен, в качестве исходного лечения наряду с альбумином вводят мидодрин или октреотид.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

У пациентов, которые не реагируют на вышеуказанное лечение, и если они достаточно подходят, можно проводить процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS). Она может быть успешной.

При этой процедуре стент вводится через шейную вену для соединения воротной вены с печеночной. Это снижает давление в воротной вене, улучшает кровообращение. Однако процедура связана со многими осложнениями и может даже вызвать повреждение почек, поскольку используется контрастный материал.

Диализ

Многие эксперты предпочитают диализ в качестве первого варианта при случаях, которые не отвечают на описанную выше медицинскую терапию. Особенно когда креатинин сыворотки остается выше 1,5 мг / дл.

Гемодиализ может быть полезен для пациентов, подходящих для трансплантации печени, у которых развиваются такие проблемы, как метаболический ацидоз, объемная перегрузка или гиперкалиемия (высокие уровни калия в крови, которые не отвечают на лечение).

Как предотвратить

Правильное управление жидкостью, специальная диета необходимы для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, чтобы предотвратить заболевание почек.

  • Пациенты с абдоминальной инфекцией, называемой спонтанным бактериальным перитонитом, подвергаются более высокому риску развития синдрома. Введение альбумина может предотвратить дисфункцию кровообращения и последующее развитие гепаторенального синдрома. Он предотвращает снижение объема крови и недостаточное наполнение артерий с последующей активацией сосудосуживающих механизмов.

В исследовании было установлено, что использование антибиотика, такого как цефотаксим в сочетании с альбумином, связано с более низким риском развития синдрома у людей со спонтанным бактериальным перитонитом, чем при применении цефотаксима в одиночку.

  • Было показано, что препарат, называемый пентоксифиллином, снижает частоту ЧСС у пострадавших с заболеваниями печени.

Прогноз

В целом, смертность пациентов с печеночной недостаточностью значительно выше, если они развивают гепаторенальный синдром. При отсутствии лечения большинство умирают в течение нескольких недель после появления почечной недостаточности.

Прогноз может улучшиться с устранением печеночной недостаточности, возникающее либо спонтанно, после лечения, либо после успешной трансплантации печени.

Вывод

С тех пор, как существование Гепаторенального синдрома стало признано, был достигнут значительный прогресс в понимании его причин и естественного хода. Разработаны стандартные диагностические критерии, помогающие единообразной диагностике и точному описанию болезни.

Однако основным недостатком является отсутствие надежного диагностического маркера. Такой маркер может помочь ранней диагностике и своевременному лечению.

Какой специалист лечит

Гастроэнтеролог или гепатолог вместе с нефрологом лечат гепаторенальный синдром.

Гепаторенальный синдром при циррозе печени, лечение — ODSIS Медицинский портал

В человеческом организме все системы и органы развиваются и функционируют в тесной взаимосвязи. Нарушение работы одной «шестеренки» порой влечет за собой дисфункцию другой, и разлад всего механизма в целом. Примером такого патологического взаимодействия может служить гепаторенальный синдром – функциональное нарушение почек, развивающееся у пациентов с выраженными заболеваниями печени.

Код по МКБ-10

Гепаторенальному синдрому присвоен код по МКБ десятого пересмотра К76.7 в классе К.76 – другие болезни печени.

Причины развития

  • цирроза печени;
  • острых тяжелых гепатитов;
  • операций на желчевыводящих путях или печени;
  • обтурационной желтухи;
  • опухолей.

Гибель печеночных клеток провоцирует образование рубцов, и, как следствие, нарушение кровотока в дольках печени.

Кроме того, продукты распада стимулируют воспалительную реакцию. В результате нарушаются все функции печени, а также кровоснабжение, как самого органа, так и почек, развивается портальная гипертензия.

Нарушение почечной функции возникает вследствие отклонения от нормы системного кровотока, что ведет к:

  • вазоконстрикции почечных артерий;
  • сокращению скорости клубочковой фильтрации;
  • росту креатинина;
  • уменьшению перфузии почек;
  • почечной недостаточности;
  • задержка натрия и воды вследствие увеличения внутрисосудистого давления ведет к развитию асцита и отека.

Классификация

Современное определение гепаторенального синдрома предложено Международной ассоциацией по вопросам асцита в 1999 году и модифицировано в 2007 году. Согласно ему пациенты с гепаторенальным синдромом делятся на группы:

Патологии, сопутствующие гепаторенальному синдромуПризнаки
Тип 1(наиболее серьезный) — алкогольный цирроз печени; — острая печеночная недостаточность; — спонтанный бактериальный перитонит; — лапароцентез с удалением большого количества жидкости;— желудочно-кишечные кровотечения. — быстрое увеличением концентрации креатинина в крови; — удвоением исходной концентрации креатинина более чем на 2,5 мг/декалитр на протяжении менее 2 недель. — быстро развивающееся ограничение темпа диуреза на протяжении 2-х недель; — клубочковая фильтрации менее 20 мл/мин;— полиорганная недостаточность.
Тип 2(менее выражен) — обратимость заболеваний у пациентов с циррозом печени, асцитом, недостаточностью печени; — возможность спонтанного развития или развития фактора, который ведет к нарушению активности сердечно-сосудистой системы, и повышению активности симпатической нервной системы, что вызывает нарушение функции почек. — постепенное увеличение концентрации креатинина в крови; — медленное увеличение содержания креатинина более 1,5 мг/декалитр.

Патогенез

При данном синдроме морфологические изменения в почках, как правило, отсутствуют. Обнаруживаются:

  • дистрофия ткани канальцев почек;
  • отложение фибрина в перитубулярных капиллярах и почечных клубочках;
  • нарушение процентного соотношения тромбоксана и простагландинов.

Предполагается, что основную роль в возникновении гепаторенального синдрома играют необезвреженные печенью ксенобиотики и эндотоксины, а также гипоксия почек вследствие печеночной дисфункции.

Симптомы

На начальной стадии патологии отмечается:

  • малое количество выделяемой мочи при водной нагрузке;
  • снижение натрия в крови.

При прогрессировании синдрома появляются:

  • желтуха;
  • слабость;
  • апатия;
  • жажда.

Тяжелая печеночная патология проявляется также:

  • асцитом с расширением поверхностных вен, увеличением живота;
  • периферическими отеками;
  • артериальной гипотензией;
  • гепатомегалией;
  • увеличением селезенки.

Количество выделяемой мочи может уменьшиться вплоть до полного исчезновения мочеотделения (возникает анурия).

Диагностика

Гепаторенальный синдром – диагноз, нуждающийся в регистрации скорости клубочковой фильтрации, и исключение иной патологии почек. Проводятся:

  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ почек с допплерографией;

Дифференцируют синдром от заболеваний, также имеющих сочетанное поражение обоих органов, но принципиально отличающихся по способу лечения:

  • токсической нефропатии с острым канальцевым некрозом;
  • нефрита;
  • апостематоза;
  • острого холангита;
  • анурии при декомпенсированной недостаточности кровообращения с низким сердечным выбросом;
  • синдрома Шихена – острой жировой дистрофии печени у беременных.

Лечение гепаторенального синдрома

  • Гепаторенальный синдром быстро прогрессирует, поэтому необходим соответствующий поиск возможности трансплантации печени.
  • Пациенты с 1 типом синдрома подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии, со 2 типом возможно внебольничное лечение.
  • Терапия системными вазоконстрикторами рассматривается как лечение первой очереди. Назначаются:
  • Терлипрессин;
  • Норадреналин;
  • Мидодрин;
  • Октреотид;

Для предотвращения у пациента гиповолемии внутривенно вводится альбумин.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синдроме крайне неблагоприятный. Без лечения при 1 типе заболевания выживаемость пациентов составляет лишь 10% в течение 90 дней, при 2 типе – 6 месяцев.

Пересадка печени помогает 70% больных выжить в течение трех лет. Без нее улучшение функции почек отмечается только у 4-7% пациентов при синдроме, развившемся на фоне гепатитов вирусной природы.

Суть профилактики данного синдрома может быть заключен в двух словах – берегите печень.

Этот важнейший орган, несмотря на то, что очищает кровь, отфильтровывая токсины, канцерогены и прочие вредные вещества, очень терпелив.

  1. Злоупотребление алкоголем, излишне жирной пищей, курением приводит к систематическому разрушению печени.
  2. Своевременное лечение инфекционных поражений этого органа, предупреждение заболеваний, ведение здорового образа жизни во многом поможет избежать такой опасной патологии как гепаторенальный синдром.
  3. Видеоролик про гепаторенальный синдром:


Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Политика Cookie

Мы используем файлы «cookies» и похожие технологии на нашем сайте, чтобы отличить Вас от других пользователей нашего ресурса, улучшить работу и повысить эффективность сайта....

10 08 2020 8:23:10

Кордафен: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и при каком давлении показан? - Медицина

Кордафен: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и при каком давлении показан? - Медицина « Кордафен» – лекарственное средство, которое относится к группе кальциевых блокаторов....

09 08 2020 0:48:19

Гипохолестериновая диета стол номер 10: меню на неделю для больных гипертонией - Медицина

Гипохолестериновая диета стол номер 10: меню на неделю для больных гипертонией - Медицина Холестерин – это неотъемлемая составляющая клеточных мембран всех организмов, исключая грибы и простейшие....

08 08 2020 15:13:47

Беназеприл: инструкция по применению, цена и аналоги - Медицина

Беназеприл: инструкция по применению, цена и аналоги - Медицина Несмотря на то, что лекарственные средства на основе беназеприла не зарегистрированы в  России, доктора часто назначают подобные медикаменты пациентам, не отвечающим на стандартные схемы терапии....

07 08 2020 15:28:47

Как принять свои чувства

Как принять свои чувства Но, как говорят психологи, чувства нельзя прятать, их нужно принимать. И вместе с чувствами принимать нужно себя, потому что именно ты обладатель этих чувств...

06 08 2020 15:27:54

Дизартриялечение, симптомы, коррекция, формы дизартрии

Дизартриялечение, симптомы, коррекция, формы дизартрии Дизартрия – это расстройство речи, которое выражается в затрудненном произношении некоторых слов, отдельных звуков, слогов или в их искаженном произношении...

05 08 2020 15:18:29

Как повысить низкий пульс: что делать в домашних условиях и чем быстро поднять сердцебиение? - Медицина

Как повысить низкий пульс: что делать в домашних условиях и чем быстро поднять сердцебиение? - Медицина Бывают случаи, когда на фоне повышенного или нормального давления снижается пульс....

04 08 2020 8:25:27

Психологическая зрелостьчто это такое, признаки, уровни

Психологическая зрелостьчто это такое, признаки, уровни Психологическая зрелость – это многоаспектное понятие, не имеющее на данный день единого устоявшегося определения. Психологическая зрелость личности это особое состояние...

03 08 2020 23:16:18

Конкор при мерцательной аритмии сердца: помогает или нет - Медицина

Конкор при мерцательной аритмии сердца: помогает или нет - Медицина Нарушение ритма сердечных сокращений, характеризующееся очень частым (300–700 ударов/мин) возбуждением миокарда предсердий в хаотическом порядке во время полного сердечного цикла называется мерцательная аритмия....

02 08 2020 4:28:59

Гипертония 3 степени: стадии и риски, симптомы и лечение артериальной гипертензии - Медицина

Гипертония 3 степени: стадии и риски, симптомы и лечение артериальной гипертензии - Медицина Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов Г И П Е Р Т О Н И И....

01 08 2020 6:43:21

Херофобиячто это такое, причины, симптомы, лечение

Херофобиячто это такое, причины, симптомы, лечение Боязнь веселья или херофобия относится к назойливому, необоснованному страху, наступающему в некоторых ситуациях и не являющегося угрозой для жизни...

31 07 2020 2:26:41

Как заставить мозг работать на 100 процентовспособы и советы

Как заставить мозг работать на 100 процентовспособы и советы Ставя вопрос, как заставить мозг работать на 100 процентов, люди вкладывают различные смыслы и требования, от чего и зависит стратегия улучшения. Заставить мозг работать быстрее...

30 07 2020 15:47:42

Жалостьчто это такое и как от нее избавиться

Жалостьчто это такое и как от нее избавиться Жалость – это чувство, направленное на себя, другого человека, живое существо, связанное с негативными переживаниями и ощущением дискомфорта. Жалость к другим людям рождается...

29 07 2020 15:39:34

Алкогольный абстинентный синдромсимптомы, признаки, лечение

Алкогольный абстинентный синдромсимптомы, признаки, лечение Алкогольный абстинентный синдром – это состояние, возникающее после длительного принятия алкогольных напитков. Чтобы определить алкогольный абстинентный синдром и выявить его отличие от обычного похмелья следует узнать о его признаках...

28 07 2020 12:53:40

Типы конфликтовпонятие, примеры, типы поведения в конфликте

Типы конфликтовпонятие, примеры, типы поведения в конфликте Типы конфликтов. Современные социологи и конфликтологи классифицируют конфликты, как правило, по субъекту противодействия, то есть по индивиду или общности субъектов, которые выступают в качестве оппонентов в конфронтации...

27 07 2020 16:22:58

Мята повышает или понижает давление, влияние при гипертонии - Медицина

Мята повышает или понижает давление, влияние при гипертонии - Медицина С тонким ароматом мяты знаком каждый, но не всем понятны полезные свойства этого растения....

26 07 2020 15:45:32

Пульс 120 ударов в минуту: что делать, причины, последствия и лечение - Медицина

Пульс 120 ударов в минуту: что делать, причины, последствия и лечение - Медицина При показателях, когда пульс 120 ударов в минуту многие бьют в панику....

25 07 2020 9:14:13

Инфаркт перенесенный на ногах: симптомы, последствия, виды и лечение - Медицина

Инфаркт перенесенный на ногах: симптомы, последствия, виды и лечение - Медицина Многих людей, особенно страдающих ишемической болезнью сердца, очень волнует ответ на вопрос, можно ли перенести инфаркт на ногах....

24 07 2020 5:20:18

Облепиховое масло — лечебные и полезные свойства, противопоказания и как принимать? - Медицина

Облепиховое масло — лечебные и полезные свойства, противопоказания и как принимать? - Медицина Во время плодоношения ягодки так густо облепляют его ветки, что листики едва помещаются между ними....

23 07 2020 0:41:35

Холтеровское мониторирование (хм экг): что это такое, расшифровка и что нельзя делать? - Медицина

Холтеровское мониторирование (хм экг): что это такое, расшифровка и что нельзя делать? - Медицина Электрокардиограмма – это наиболее доступный и информативный метод диагностирования заболеваний сердца....

22 07 2020 17:45:54

Нервный срывсимптомы, признаки, лечение, причины, последствия

Нервный срывсимптомы, признаки, лечение, причины, последствия Нервный срыв часто относят к нервному расстройству, которое может вызываться психологическим перенапряжением, затянувшимся стрессом или какой-то психологической травмой...

21 07 2020 2:19:19

Адепткто это такой, толкование понятия, как ним стать

Адепткто это такой, толкование понятия, как ним стать Адепт – это человек, являющийся ревностным приверженцем какой-либо концепции, будь то научное толкование, религиозное знание, какое-то учение. Если обозначать простыми словами адепт...

20 07 2020 6:50:29

Гипотония желчного пузыря у ребенка и взрослого: причины, симптомы и лечение - Медицина

Гипотония желчного пузыря у ребенка и взрослого: причины, симптомы и лечение - Медицина Среди причин гипотонии желчного пузыря выделяют нейроциркуляторную дистонию....

19 07 2020 2:27:41

Головная боль при всд: как болит голова при вегето-сосудистой дистонии, чем снять симптомы - Медицина

Головная боль при всд: как болит голова при вегето-сосудистой дистонии, чем снять симптомы - Медицина Головную боль хотя бы изредка испытывают большинство людей....

18 07 2020 6:12:43

Лицемериечто это такое, признаки, как с ним бороться

Лицемериечто это такое, признаки, как с ним бороться Лицемерие – это стиль поведения, который подразумевает неискренность, сокрытие настоящих эмоций, мыслей и внутреннего состояния. Значение слова лицемерие берёт своё начало в Римской империи...

17 07 2020 5:46:25

Атеросклероз аорты сердца: этиология заболевания и факторы риска, симптомы и причины патологии, методы терапии болезни и прогноз

Атеросклероз аорты сердца: этиология заболевания и факторы риска, симптомы и причины патологии, методы терапии болезни и прогноз На сегодняшний день атеросклероз аорты сердца является наиболее распространенным заболеванием, поражающим крупные артерии....

16 07 2020 20:33:10

Флегматикхарактеристика женщины, мужчины, ребенка

Флегматикхарактеристика женщины, мужчины, ребенка Флегматик – это тип темперамента человека, обладающего уравновешенностью нервных процессов. Флегматик спокойно относится к любым жизненным процессам, без лишних энергозатрат или чрезмерных эмоциональных проявлений...

15 07 2020 15:10:15

Вирусный гепатит ttv: что это такое, симптомы, лечение и клинические рекомендации - Медицина

Вирусный гепатит ttv: что это такое, симптомы, лечение и клинические рекомендации - Медицина В последние десятилетия классификация гепатитов была дополнена новыми формами....

14 07 2020 19:51:10

Абстиненция алкогольная, наркотическая, никотиноваясимптомы

Абстиненция алкогольная, наркотическая, никотиноваясимптомы Абстиненция – это осознанный отказ от чего-нибудь, подавление у индивида тяги к чему-то на протяжении обусловленного времени или всей жизни. В медицине, абстиненция – это реакция, появляющаяся на прекращение или понижение дозы приёма препаратов, от которых у больного наблюдается зависимость...

13 07 2020 22:22:46

Ромашка повышает или понижает давление, влияние при гипертонии - Медицина

Ромашка повышает или понижает давление, влияние при гипертонии - Медицина Одним из наиболее распространенных и широко применяемых лекарственных растений является ромашка....

12 07 2020 17:51:48

Столетник (домашний алоэ) — лечебные свойства, противопоказания и рецепты народной медицины - Медицина

Столетник (домашний алоэ) — лечебные свойства, противопоказания и рецепты народной медицины - Медицина Алоэ или столетник, как его называют в народе, относится к роду суккулентных растений....

11 07 2020 12:31:19

Самоотверженностьзначение слова, примеры

Самоотверженностьзначение слова, примеры Самоотверженность – это наработанное и сознательно-контролируемое поведение или инстинктивно-заложенное качество личности, проявляющееся на действенном уровне...

10 07 2020 14:25:57

Кефир (на ночь, по утрам) — польза и вред для организма человека - Медицина

Кефир (на ночь, по утрам) — польза и вред для организма человека - Медицина Начнем с общей пользы кисломолочного продукта для нашего организма....

09 07 2020 11:31:52

Психологическая готовность ребенка к школеопределение критериев

Психологическая готовность ребенка к школеопределение критериев Психологическая готовность ребенка к школе – это целостная системная характеристика процессов психического и интеллектуально-волевого комплекса развития новообразований...

08 07 2020 5:23:27

Что такое счастьеопределение, в чем заключается и как его достичь

Что такое счастьеопределение, в чем заключается и как его достичь Рассуждение, что такое счастье занимает ум не только конкретного человека с довольно раннего возраста, но волнует умы многих философов и эзотериков, исследователей...

07 07 2020 7:27:58

Дешевые аналоги магния в6: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги магния в6: топ 6 заменителей препарата - Медицина Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое место после натрия, калия и кальция по своей распространенности в организме человека....

06 07 2020 21:10:57

Дешевые и эффективные аналоги дифлюкана: топ заменителей от молочницы - Медицина

Дешевые и эффективные аналоги дифлюкана: топ заменителей от молочницы - Медицина Проблема выбора эффективного и недорогого средства для лечения молочницы встает перед каждым заболевшим....

05 07 2020 1:51:27

Липовый цвет — лечебные свойства и противопоказания, как заваривать? - Медицина

Липовый цвет — лечебные свойства и противопоказания, как заваривать? - Медицина Природа, создавая липу, заботилась, похоже, о красоте и здоровье человека....

04 07 2020 18:15:33

Конформизм и нонконформизмпонятия, феномен конформизма

Конформизм и нонконформизмпонятия, феномен конформизма Конформизм – это нравственно-психологическое и нравственно-политическое понятие, которое подразумевает приспособленческую позицию в социуме, принятие наличествующего социального устоя...

03 07 2020 18:56:38

Иллюзиячто это такое, виды иллюзий

Иллюзиячто это такое, виды иллюзий Иллюзия – это человеческое восприятие предмета либо явления искаженным образом. Понятие иллюзия появилось от латинского illudere – обманывать....

02 07 2020 19:58:55

Субличностьчто это такое в психологии, работа с субличностями

Субличностьчто это такое в психологии, работа с субличностями Субличность – это термин в психологии, который обозначает внутренние образы элементов поведения, которые воспринимаются сознанием каждой личности, как части отдельные от самой личности...

01 07 2020 6:15:39

Персистирующий гепатит: что это такое, симптомы и лечение - Медицина

Персистирующий гепатит: что это такое, симптомы и лечение - Медицина В группу заболеваний органов пищеварения входит персистирующий гепатит....

30 06 2020 11:45:23

Галидор: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, показания, для чего назначают и побочные действия - Медицина

Галидор: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, показания, для чего назначают и побочные действия - Медицина Препараты, относящиеся к группе миорелаксантов, широко применяются в клинической медицине различных направлений....

29 06 2020 11:21:23

Кардосал: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина

Кардосал: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина Кардосал — популярное медикаментозное средство, которое применяется для лечения кардиологических заболеваний....

28 06 2020 4:15:52

Как развить уверенность в себе и настойчивость?

Как развить уверенность в себе и настойчивость? Как развить уверенность в себе? Данный вопрос, заботит многих людей, желающих изменить жизнь к лучшему, поскольку уверенные люди быстрее остальных достигают успеха, ими восхищаются, их признают...

27 06 2020 6:20:33

Жировой гепатоз печени (стеатоз, ожирение, дистрофия, инфильтрация): что это такое и последствия - Медицина

Жировой гепатоз печени (стеатоз, ожирение, дистрофия, инфильтрация): что это такое и последствия - Медицина Опытным врачам известно, почему развивается жировой гепатоз печени, симптомы и лечение данной патологии....

26 06 2020 9:43:10

Давление 130 на 90: что значит и что делать при пульсе 90 и беременности, причины - Медицина

Давление 130 на 90: что значит и что делать при пульсе 90 и беременности, причины - Медицина Артериальное давление 130 на 90 хотя и указывает иногда на присутствие проблем со здоровьем, но не несет явной опасности для человека....

25 06 2020 21:16:40

Могут ли семечки повысить давление - рецепт отвара из семечек подсолнуха от давления - Медицина

Могут ли семечки повысить давление - рецепт отвара из семечек подсолнуха от давления - Медицина Каждый любитель этого продукта, кто когда-либо сталкивался с приступами гипертонии или гипотонии, задумывался, могут ли семечки повысить или понизить давление....

24 06 2020 23:57:53

Эпилепсия у ребенкасимптомы, лечение, причины

Эпилепсия у ребенкасимптомы, лечение, причины Эпилепсия у ребенка – это патологическое состояние, неврологического характера, проявляющееся внезапными судорожными припадками. Эпилепсия у детей причины возникновения ее условно...

23 06 2020 17:19:21

Аллохол: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к использованию, чистка печени препаратом на протяжении 14-ти дней

Аллохол: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к использованию, чистка печени препаратом на протяжении 14-ти дней Аллохол – это фитопрепарат, способствующий нормализации процесса выведения желчи из организма....

22 06 2020 19:24:45

Развитие ребенка в 1 год, принципы и особенности развития

Развитие ребенка в 1 год, принципы и особенности развития Развитие ребенка в 1 год не менее важный период, чем первый год жизни. Годовалый карапуз, достигнув определенных свершений восходит на последующую ступеньку развития...

21 06 2020 10:22:33

Влияние музыки на здоровье и интеллект человека

Влияние музыки на здоровье и интеллект человека Влияние музыки на человека, а именно влияние музыки на психику было замечено еще в доисторические времена, когда ее использовали для сопровождения сакральных церемоний...

20 06 2020 6:46:39

Дешевые аналоги виброцила: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги виброцила: топ 6 заменителей препарата - Медицина Назальное средство виброцил представлено в трех лекарственных формах – это капли, спрей и гель....

19 06 2020 9:15:42

Дешевые аналоги лонгидазы: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги лонгидазы: топ 6 заменителей препарата - Медицина Восстанавливает нейро-иммуно-эндокринный баланс ауторегуляции организма при гиперреактивном течении воспаления с болью, выраженным отеком и гипертермией, активацией симпатоадреналовой системы, что клинически проявляется уменьшением выраженности симптомов....

18 06 2020 18:43:13

Нервное истощениесимптомы, лечение, как восстановиться

Нервное истощениесимптомы, лечение, как восстановиться Нервное истощение представляет собой особое психоэмоциональное состояние, которое возникает вследствие высокой интеллектуальной или эмоциональной нагрузки, а также перенесенных стрессов...

17 06 2020 8:47:39

Маринованный имбирь (розовый) — польза и вред, как употреблять и свойства - Медицина

Маринованный имбирь (розовый) — польза и вред, как употреблять и свойства - Медицина Экзотическая японская кухня все активнее приживается на европейской территории, поэтому отдельные ее составляющие, такие как маринованный имбирь, польза и вред которого рассматриваются диетологами буквально под....

16 06 2020 19:20:11

Криптогенный гепатит печени: лечение, симптомы и диагностика - Медицина

Криптогенный гепатит печени: лечение, симптомы и диагностика - Медицина Криптогенный гепатит – разновидность, которую нельзя отнести к аутоиммунным и вирусным патологиям....

15 06 2020 19:15:33

Диета при всд: питание при вегето-сосудистой дистонии у женщин с паническими атаками - Медицина

Диета при всд: питание при вегето-сосудистой дистонии у женщин с паническими атаками - Медицина Все специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил питания при выявлении вегето-сосудистой дистонии....

14 06 2020 19:59:26

Кордарон: инструкция и показания по применению, цена, отзывы, аналоги и противопоказания - Медицина

Кордарон: инструкция и показания по применению, цена, отзывы, аналоги и противопоказания - Медицина Современное эффективное средство, помогающее бороться с различными сбоями в сердечной деятельности – препарат « Кордарон»....

13 06 2020 4:49:32

Дефицит пульса: что это такое, определение, почему возникает и лечение - Медицина

Дефицит пульса: что это такое, определение, почему возникает и лечение - Медицина Заподозрить у человека аритмию можно, если диагностирован дефицит пульса....

12 06 2020 4:28:36

Как и чем лечить гепатит и можно ли избавиться навсегда? - Медицина

Как и чем лечить гепатит и можно ли избавиться навсегда? - Медицина Пациенты часто интересуются у врачей, можно ли вылечить гепатит С полностью....

11 06 2020 6:13:59

Что такое призвание, как его определить, примеры

Что такое призвание, как его определить, примеры Призвание человека и его жизненная миссия являются неразрывными категориями и представляют собой совокупность тех жизненных смыслов и ценностных ориентиров...

10 06 2020 6:46:27

Развитие мышлениялогического, критического, творческого

Развитие мышлениялогического, критического, творческого Развитие мышления человека – это многоплановый процесс, отличающийся длительностью, систематичностью и целенаправленностью. Мышление – операционная функция психики...

09 06 2020 1:19:14

Диета и правильное питание при гепатите: что можно и нельзя есть? - Медицина

Диета и правильное питание при гепатите: что можно и нельзя есть? - Медицина Питание при гепатите С играет решающую роль в лечении этого заболевания....

08 06 2020 16:58:39

Антистен: состав и форма выпуска препарата, правила приема и показания к употреблению, противопоказания и побочные эффекты

Антистен: состав и форма выпуска препарата, правила приема и показания к употреблению, противопоказания и побочные эффекты Для пожилых людей количество принимаемых таблеток в сутки не изменяется и составляет также две капсулы в день....

07 06 2020 6:52:56

Коммуникативная компетентность детей дошкольного возраста, педагога

Коммуникативная компетентность детей дошкольного возраста, педагога Коммуникативная компетентность – это высокоэффективные навыки пользования средствами коммуникации. Коммуникативная компетентность означает свободное владение и руководство средствами общения...

06 06 2020 2:59:22

Что подарить мужу на день рожденияидеи подарков

Что подарить мужу на день рожденияидеи подарков Что подарить мужу на день рождения Помимо самого подарка мужу на день рождения можно поразмыслить над преподнесением и упаковкой. Порой тривиальные вещи (брелоки или набор...

05 06 2020 7:46:18

Зависимость от общества, как потребность в привязанности

Зависимость от общества, как потребность в привязанности Почему герой книг явный или скрытый ставит общество выше себя? И если зависимость это болезнь то, что с ней делать? А если речь идет о здоровой потребности, то почему она противоречит...

04 06 2020 5:21:15

Перга пчелиная — полезные свойства, как принимать, отзывы и противопоказания - Медицина

Перга пчелиная — полезные свойства, как принимать, отзывы и противопоказания - Медицина Ученые подтвердили, что перга – богатый источник витаминов и микроэлементов, способный благотворно влиять на все системы и органы человека....

03 06 2020 17:33:29

Спирулина: полезные свойства, противопоказания для женщин и отзывы - Медицина

Спирулина: полезные свойства, противопоказания для женщин и отзывы - Медицина Мало кто может сказать о ней что-то больше, кроме того, что это очень полезный порошок зелёного цвета....

02 06 2020 2:35:53

Синусовый ритм сердца: что означает и постановка диагноза, нормальные показатели в кардиограмме, нарушения и критерии их определения

Синусовый ритм сердца: что означает и постановка диагноза, нормальные показатели в кардиограмме, нарушения и критерии их определения Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым....

01 06 2020 16:53:46

Как расстаться с парнем, не обидев его

Как расстаться с парнем, не обидев его Как расстаться с парнем – это обычно сложная задача, требующая осознанного отношения и креативного решения, основываясь на глубине отношений и личной специфики парня...

31 05 2020 12:38:50

Льняное масло — польза и вред для организма женщин и мужчин, как принимать - Медицина

Льняное масло — польза и вред для организма женщин и мужчин, как принимать - Медицина Лен – культурное растение, имеющее уникальный состав....

30 05 2020 6:55:51

Ксантинола никотинат: инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги и совместимость - Медицина

Ксантинола никотинат: инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги и совместимость - Медицина Выпускают лекарственное средство в виде таблеток, а также в форме раствора, который используется для внутривенного и внутримышечного введения....

29 05 2020 20:29:14

Компульсия, что это такое, как избавиться, лечение

Компульсия, что это такое, как избавиться, лечение Компульсия – это синдром, являющий собой периодически возникающее через разные временные промежутки навязчивое поведение. Компульсия и обсессия (нежелательные непроизвольные идеи, мысли или представления навязчивого характера)...

28 05 2020 7:39:37

Как нравиться мужчинампсихология

Как нравиться мужчинампсихология Как нравиться мужчинам? Желание нравиться мужчинам заложено в каждой женщине, однако существует разница в том, кому следует понравиться. Чтобы понравиться мужчине, женщина должна...

27 05 2020 7:21:12

Анализ крови на холестерин: как обозначается, как правильно сдать, показатели и расшифровка - Медицина

Анализ крови на холестерин: как обозначается, как правильно сдать, показатели и расшифровка - Медицина Получив результаты анализов, многие пациенты пытаются самостоятельно разобраться, что означают те или иные данные....

26 05 2020 18:14:50

Как справиться с депрессией самостоятельно

Как справиться с депрессией самостоятельно Как справиться с депрессией самостоятельно? Ищете причину внутри себя. Если в течение двух недель ситуация не меняется, то обратитесь за помощью к специалистам...

25 05 2020 10:14:36

Как перестать много есть и начать худетьсоветы

Как перестать много есть и начать худетьсоветы Как перестать много есть, и начать худеть это волнует многих людей, поскольку стрессовые ситуации, скорость жизни, нездоровое питание, перекусы второпях приводят...

24 05 2020 15:25:40

Надменностьчто это такое, признаки, как от неё избавиться

Надменностьчто это такое, признаки, как от неё избавиться Надменность – это качество личности, которое способно сформировать у человека ложное ощущение своей значимости благодаря отстранённости от любой привязанности...

23 05 2020 6:14:58

Зокор: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Зокор: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Его получают путём ферментирования из Aspergillus terreus....

22 05 2020 21:56:40

Как перестать себя жалеть и жаловаться на жизнь?

Как перестать себя жалеть и жаловаться на жизнь? Как перестать себя жалеть, когда проживая в течение жизненного пути определенные сложности, человеку, вне зависимости от половой принадлежности, неимоверно хочется себя пожалеть...

21 05 2020 22:48:10

Дилеммаэто что такое, виды и решение дилемм

Дилеммаэто что такое, виды и решение дилемм Дилемма – это вариант необходимости принятия трудного решения, заключающегося в осознании выбора между взаимоисключающими физически друг друга или одинаково сложными морально вариантами...

20 05 2020 7:23:57

Ирузид: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина

Ирузид: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина Препарат выпускается в виде таблеток, имеющих двояковыпуклую форму (по 30 шт....

19 05 2020 2:12:59

Пропранолол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и механизм действия - Медицина

Пропранолол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и механизм действия - Медицина В данной статье содержится инструкция по применению Пропронолола, а также информация о его цене, аналогах, отзывы на лекарство и другие полезные сведения....

18 05 2020 9:46:13

Абляция сердца при мерцательной аритмии: стоимость и методика проведения - Медицина

Абляция сердца при мерцательной аритмии: стоимость и методика проведения - Медицина Заболевания сердечно-сосудистой системы во всем мире занимают лидирующую позицию по количеству смертельных исходов....

17 05 2020 3:52:31

Подростковый кризиспричины, признаки, рекомендации родителям

Подростковый кризиспричины, признаки, рекомендации родителям Подростковый кризис – это период перехода личности на новый уровень, а также смена одной социальной роли в другую, приходится на возрастной период от двенадцати...

16 05 2020 2:44:11

Позитивная психотерапияметоды и техники

Позитивная психотерапияметоды и техники Позитивная психотерапия – это специфическая психотерапевтическая методика, у́чащая индивида принимать окружающую среду во всей многоликости и разнообразии...

15 05 2020 1:14:39

Дистресспонятие, отличие стресса от дистресса

Дистресспонятие, отличие стресса от дистресса Дистресс - это в психологии деструктивный стресс, от греческого «ди» – расстройство. Понятие дистресс было предложено физиологом Гансом Селье. Что такое дистресс, что значится под этим термином...

14 05 2020 6:13:56

Как отпустить любимого человека из души, из сердцасоветы психолога

Как отпустить любимого человека из души, из сердцасоветы психолога Обычно о том, как отпустить любимого человека мы задумываемся не когда всё прекрасно, а когда не получаем отклика от него и понимаем, что дальнейшее развитие желаемых отношений...

13 05 2020 4:40:58

Свечи анузол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и состав - Медицина

Свечи анузол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и состав - Медицина Подробнее об аналогах, ценах на них, и является ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи....

12 05 2020 10:50:33

Желтуха при беременности: как развивается симптом и клиническая картина патологии, опасность для плода и мамы, методы терапии

Желтуха при беременности: как развивается симптом и клиническая картина патологии, опасность для плода и мамы, методы терапии Желтуха при беременности представлена изменением цвета кожных покровов, слизистых оболочек, склер, причиной чему выступает избыточная выработка желчного компонента билирубина....

11 05 2020 16:46:33

Метокард: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания - Медицина

Метокард: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания - Медицина Препарат Метокард относится к группе адреноблокаторов и позволяет лечить многие болезни С С С....

10 05 2020 17:24:37

Троксевазин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает и состав - Медицина

Троксевазин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает и состав - Медицина Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи....

09 05 2020 2:12:58

Фунчоза: что это такое и из чего ее делают, химический состав и калорийность продукта, простые способы приготовления в домашних условиях

Фунчоза: что это такое и из чего ее делают, химический состав и калорийность продукта, простые способы приготовления в домашних условиях Японская кухня продолжает завоевывать популярность на рынке питания, особенно это касается роллов и суши....

08 05 2020 19:38:36

Ком в горле при всд и кашель: как справиться с симптомами вегето-сосудистой дистонии - Медицина

Ком в горле при всд и кашель: как справиться с симптомами вегето-сосудистой дистонии - Медицина Природа происхождения кашля, связанного с вегетососудистой дистонией (всд), основана на кислородном голодании....

07 05 2020 21:42:41

Маралий корень: полезные характеристики и возможный вред для организма, заготовка, хранение, срок годности растения, народные рецепты применения

Маралий корень: полезные характеристики и возможный вред для организма, заготовка, хранение, срок годности растения, народные рецепты применения Маралий корень или левзея используется народной медициной с целью устранения усталости при упадке сил, в период восстановления после тяжелых заболеваний или перенесенных стрессов....

06 05 2020 2:45:53

Фисташки — польза и вред для организма, свойства и противопоказания - Медицина

Фисташки — польза и вред для организма, свойства и противопоказания - Медицина Фисташки польза и вред которых хорошо изучены, — это не только вкусный и питательный продукт....

05 05 2020 12:18:36

Капли зеленина: показания к применению, инструкция, отзывы, от чего помогает, цена и состав - Медицина

Капли зеленина: показания к применению, инструкция, отзывы, от чего помогает, цена и состав - Медицина Незаслуженно обделенное вниманием забытое старинное бабушкино средство для успокоения расшатавшихся нервишек....

04 05 2020 21:12:23

Холестерин лпвп (липопротеиды высокой плотности): что это такое и норма - Медицина

Холестерин лпвп (липопротеиды высокой плотности): что это такое и норма - Медицина Но, как и любой показатель, значение Л П В П нужно контролировать....

03 05 2020 11:10:37

Гель Тромблесс: описание и состав, свойства и действие препарата, показания и противопоказания для применения, стоимость в аптеке

Гель Тромблесс: описание и состав, свойства и действие препарата, показания и противопоказания для применения, стоимость в аптеке Варикоз и тромбофлебит при современном ритме жизни людей перестали быть редкостью....

02 05 2020 16:24:53

Анализ крови на антитела к туберкулезу: на иммуноглобулин amg, пцр, ифа, манту - Медицина

Анализ крови на антитела к туберкулезу: на иммуноглобулин amg, пцр, ифа, манту - Медицина Своевременное обнаружение того или иного заболевания в организме, помогает значительно облегчить и ускорить процесс его лечения....

01 05 2020 18:54:55

Витамины для печени: название препаратов в аптеке и как влияют из продуктов? - Медицина

Витамины для печени: название препаратов в аптеке и как влияют из продуктов? - Медицина Печень является своеобразным человеческим фильтром всего организма....

30 04 2020 12:18:57

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени - Медицина

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени - Медицина Во всем мире наблюдается увеличение числа заболевших различными патологиями печени....

29 04 2020 9:47:31

Расточительствочто это такое, причины, примеры

Расточительствочто это такое, причины, примеры Расточительство – это термин, подразумевающий как личностную черту, так и поведение относительно распоряжения какими-либо ресурсами. Используется для обозначения...

28 04 2020 17:28:31

Как разлюбить человека, который тебя не любит

Как разлюбить человека, который тебя не любит Как разлюбить человека – это частый вопрос, с которым обращаются к психологам. Взаимоотношения процесс динамический и на определённом этапе бывает, что лучшим для данных отношений будет их прекращение...

27 04 2020 9:39:37

Варенье из шишек сосны: как приготовить и принимать лакомство, чем полезен продукт и простые рецепты приготовления, возможные противопоказания

Варенье из шишек сосны: как приготовить и принимать лакомство, чем полезен продукт и простые рецепты приготовления, возможные противопоказания Варенье, приготовленное из шишек сосны, имеет замечательный состав, благодаря которому ничто не может превысить его пользу....

26 04 2020 1:47:57

На какой руке меряют давление у мужчин и женщин - как правильно пользоваться тонометром - Медицина

На какой руке меряют давление у мужчин и женщин - как правильно пользоваться тонометром - Медицина Многие люди умеют самостоятельно определять показатели артериального давления ( А Д)....

25 04 2020 15:47:27

Локрен 20 мг: инструкция по применению таблеток, цена и аналоги препарата, отзывы о лекарстве - Медицина

Локрен 20 мг: инструкция по применению таблеток, цена и аналоги препарата, отзывы о лекарстве - Медицина Артериальная гипертензия представляет собой одно из тех заболеваний, которые полностью нельзя вылечить....

24 04 2020 1:47:41

Инфаркт миокарда: что это такое, последствия, причины, стадии и диагностика - Медицина

Инфаркт миокарда: что это такое, последствия, причины, стадии и диагностика - Медицина О таком заболевании, как инфаркт, слышали все, но что такое инфаркт сердца и инфаркт мозга, мало кто понимает....

23 04 2020 4:44:25

Женское одиночествопричины, как из него выбраться

Женское одиночествопричины, как из него выбраться Женское одиночество – это отдельная тема в понимании и ощущении человеком состояния одиночества. Понятие окружено многими стереотипами и домыслами, возникшими...

22 04 2020 0:34:17

Психосоматические заболеванияпричины, лечение, профилактика

Психосоматические заболеванияпричины, лечение, профилактика Психосоматические заболевания – это категория нездоровых состояний, возникающих вследствие взаимодействия физиологических аспектов и психических факторов...

21 04 2020 1:29:26

Домашнее насилие над женщинами, как бороться с тираном

Домашнее насилие над женщинами, как бороться с тираном Домашнее насилие – это часто встречаемый практически во всех закутках земного шара феномен. Домашнее насилие характеризуется цикличностью процесса...

20 04 2020 17:16:33

Как снизить давление народными средствами быстро: лучшие способы лечения в домашних условиях - Медицина

Как снизить давление народными средствами быстро: лучшие способы лечения в домашних условиях - Медицина Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....

19 04 2020 15:14:22

Давление 200 на 100: что делать, причины, симптомы и лечение - Медицина

Давление 200 на 100: что делать, причины, симптомы и лечение - Медицина Принято считать, что для взрослого человека нормой считается артериальное давление ( А Д) 120 на 80....

18 04 2020 0:59:16

Концепции развития личностивиды, современная концепция

Концепции развития личностивиды, современная концепция Концепции развития личности – это конкретные способы понимания и объяснения развития личности человека. Сегодня существуют различные альтернативные концепции развития, которые описывают личность индивида....

17 04 2020 4:54:27

Деспотизмчто это такое, причины и признаки

Деспотизмчто это такое, причины и признаки Деспотизм – это приобретенное качество личности, проявляющееся в стремлении к неограниченной власти, достигается которая, не считаясь с мнением и потребностями других...

16 04 2020 14:25:26

Деменциялечение, симптомы, стадии и признаки деменции

Деменциялечение, симптомы, стадии и признаки деменции Деменция – стойкое понижение познавательной деятельности человека, а также потеря ранее усвоенных знаний и практических навыков. Болезнь деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций....

15 04 2020 3:54:48

Завышенная самооценкапризнаки, причины завышенной самооценки

Завышенная самооценкапризнаки, причины завышенной самооценки Завышенная самооценка – это переоценивание индивидом собственного потенциала. Такая самооценка может обнаруживать и положительное влияние, и отрицательное воздействие....

14 04 2020 11:57:23

Как повысить нижнее давление, причины низкого диастолического ад, что делать в домашних условиях - Медицина

Как повысить нижнее давление, причины низкого диастолического ад, что делать в домашних условиях - Медицина Как быстро снизить диастолическое давление при помощи лекарств и домашних методик....

13 04 2020 19:55:29

Как успокоить человека словами: примерные фразы и рекомендации

Как успокоить человека словами: примерные фразы и рекомендации Растерянность от необходимости как-то стабилизировать состояние другого человека вполне понятна, особенно когда непонятно, как успокоить человека словами на расстоянии...

12 04 2020 0:25:11

Иван-чай (кипрей): состав и полезные свойства растения, правила приготовления отваров и настоев, показания и возможный вред для организма

Иван-чай (кипрей): состав и полезные свойства растения, правила приготовления отваров и настоев, показания и возможный вред для организма Иван-чай, или кипрей узколистный, является очень популярным целебным растением, к использованию которого прибегают народные целители при лечении многих недугов....

11 04 2020 8:24:34

Где находится печень у человека: с какой стороны, функции и сегменты - Медицина

Где находится печень у человека: с какой стороны, функции и сегменты - Медицина Печень — жизненно важная железа внешней секреции позвоночных животных и людей....

10 04 2020 8:43:10

Как завоевать девушку, у которой есть парень?

Как завоевать девушку, у которой есть парень? Как завоевать девушку? Данный вопрос, волнует многих парней, которые готовы сделать решающий шаг навстречу любви. Чтобы завоевать девушку следует быть искренним. Чтобы завоевать доверие, необходимо всегда быть честным...

09 04 2020 3:46:25

Лпонп: что это такое, норма, классификация, диагностика и профилактика - Медицина

Лпонп: что это такое, норма, классификация, диагностика и профилактика - Медицина Липопротеины созданы из жира в соединении с белками (апопроотеины)....

08 04 2020 8:10:23

Рилменидин: инструкция по применению, отзывы, аналоги и при каком давлении? - Медицина

Рилменидин: инструкция по применению, отзывы, аналоги и при каком давлении? - Медицина Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает большое количество препаратов....

07 04 2020 8:24:32

Страхпричины, лечение, виды, психология и чувство страха

Страхпричины, лечение, виды, психология и чувство страха Страх - это сильная отрицательная эмоция, которая возникает в результате воображаемой или реальной опасности и представляет угрозу жизни для индивида....

06 04 2020 2:57:23

Туберкулез и вич: профилактика, продолжительность жизни, лечение и симптомы - Медицина

Туберкулез и вич: профилактика, продолжительность жизни, лечение и симптомы - Медицина Заболевание, которое вызывает вирус иммунодефицита, – одна из центральных угроз человечеству....

05 04 2020 10:42:26

Внутренний диалогчто это такое, как его остановить?

Внутренний диалогчто это такое, как его остановить? Внутренний диалог – это аутокоммуникация непрерывного характера. Внутренний диалог считается результатом пребывания внутри сознания одновременно нескольких субъектов коммуникации...

04 04 2020 7:37:57

Аграфияпричины, виды, диагностика, лечение аграфии

Аграфияпричины, виды, диагностика, лечение аграфии Аграфия – это ограничение способности писать, зарождающееся при дисфункции речевых процессов. Аграфия может обнаруживаться в абсолютной утрате навыка или в грубом коверкании слов, пропусках букв...

03 04 2020 5:50:10

Серотониновый синдромпризнаки, симптомы, причины, лечение

Серотониновый синдромпризнаки, симптомы, причины, лечение Серотониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих...

02 04 2020 9:12:38

Показатели алт и аст при гепатите: сколько показывает и какая норма? - Медицина

Показатели алт и аст при гепатите: сколько показывает и какая норма? - Медицина А Л Т и А С Т при гепатите С — те показатели, которые наиболее точно укажут на степень поражения органа и прогрессирование заболевания....

01 04 2020 12:19:10

Антропогенез человекафакторы, стадии, теория антропогенеза

Антропогенез человекафакторы, стадии, теория антропогенеза Антропогенез – это становление человеческой особи в историко-эволюционном аспекте, его физическое формирование, начальное развитие речи, деятельности и общинный способ проживания...

31 03 2020 16:41:41

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление - Медицина

Гипертонический криз: лечение в домашних условиях, первая помощь и восстановление - Медицина Гипертонический криз возникает при внезапных резких скачках артериального давления, как у гипертоников, так и здоровых людей....

30 03 2020 9:36:27

Интерферон (альфа, бета, гамма и индукторы): применение препарата и как принимать? - Медицина

Интерферон (альфа, бета, гамма и индукторы): применение препарата и как принимать? - Медицина В последние годы вокруг очень много говорят и пишут об интерферонах....

29 03 2020 6:57:47

Как преодолеть страхсоветы психолога

Как преодолеть страхсоветы психолога Конечно, следует поразмыслить, как преодолеть страх и начинать работу, направленную на минимизацию проявлений, но прежде необходимо разобраться, что такое страх...

28 03 2020 13:40:15

Температура при туберкулезе легких: есть ли, какая, чем и как сбить? - Медицина

Температура при туберкулезе легких: есть ли, какая, чем и как сбить? - Медицина Температура - это защитная реакция организма на инфекцию....

27 03 2020 9:30:21

Интериоризация это в психологии, в педагогике, пример интериоризации

Интериоризация это в психологии, в педагогике, пример интериоризации Интериоризация – это процесс формирования структур психики человека через приобретение жизненного опыта. Социальная интериоризация означает заимствование базовых категорий индивидуального сознания из общественного опыта и представлений...

26 03 2020 9:18:37

Все мужики "козлы"советы, что с этим делать

Все мужики "козлы"советы, что с этим делать Нередко психологи слышат от женщин клиенток, что все мужики «козлы». Фемин могут часами повествовать о личной драме в их жизни и отсутствии, как таковых в ней нормальных мужчин...

25 03 2020 3:52:13

Таблетки от туберкулеза: как принимать, названия и какие пьют? - Медицина

Таблетки от туберкулеза: как принимать, названия и какие пьют? - Медицина Туберкулезом обычно болеют мужчины после 40 лет....

24 03 2020 21:18:37

Препараты для улучшения мозгового кровообращения: недорогие и эффективные таблетки при нарушении мозгового кровообращения - Медицина

Препараты для улучшения мозгового кровообращения: недорогие и эффективные таблетки при нарушении мозгового кровообращения - Медицина Нарушение мозгового кровообращение может возникать из-за множества факторов....

23 03 2020 11:28:44

Шоколад повышает или понижает давление: можно ли горький шоколад при гипертонии - Медицина

Шоколад повышает или понижает давление: можно ли горький шоколад при гипертонии - Медицина О полезном влиянии шоколада на организм человека известно достаточно давно....

22 03 2020 1:17:11

Дешевые аналоги трентала — топ 11 препаратов в таблетках - Медицина

Дешевые аналоги трентала — топ 11 препаратов в таблетках - Медицина Трентал – индийский препарат для улучшения периферического и мозгового кровообращения....

21 03 2020 9:18:28

Бихевиоризм в психологиитеория, направления, представители

Бихевиоризм в психологиитеория, направления, представители Бихевиоризм – психологическая доктрина, в переводе означающая ученье о поведенческом реагировании индивидов. Становление бихевиоризма вершилось под эгидой И. Павлова...

20 03 2020 11:30:20

Фибраты: что это такое, механизм действия и сравнение со статинами - Медицина

Фибраты: что это такое, механизм действия и сравнение со статинами - Медицина Фибраты - это лекарственные средства, применяемые для снижения уровня холестерина в крови и предотвращающие появление атеросклеротических бляшек....

19 03 2020 1:30:42

Душевное равновесиечто это такое и как его обрести

Душевное равновесиечто это такое и как его обрести Душевное равновесие – это безмятежность, невозмутимость, выдержанность, присущие человеку, несокрушимые никакими усилиями и не перерастающие во «взрывы» эмоции...

18 03 2020 14:56:34

Бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления: обзор моделей и цен - Медицина

Бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления: обзор моделей и цен - Медицина Это весьма эффективный способ изучения и диагностики многих патологических состояний, в особенности глаукомы....

17 03 2020 2:32:27

Ангиопатия сетчатки глаз по гипертоническому типу у детей, новорожденных и взрослых: что это такое и как лечить - Медицина

Ангиопатия сетчатки глаз по гипертоническому типу у детей, новорожденных и взрослых: что это такое и как лечить - Медицина Ангиопатия сетчатки – органическая патология глаза, которая проявляется поражением сосудов глазного дна....

16 03 2020 10:47:34

Празозин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, механизм действия и побочные эффекты - Медицина

Празозин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, механизм действия и побочные эффекты - Медицина Доксазозин препарат вазодилатирующего действия, который используется для терапии кардиологических заболеваний....

15 03 2020 20:34:10

Отруби ржаные: химический состав и калорийность, полезные свойства и возможные противопоказания для применения, полезные рецепты приготовления

Отруби ржаные: химический состав и калорийность, полезные свойства и возможные противопоказания для применения, полезные рецепты приготовления Многие из нас слышали, что пшеничная мука в том виде, в котором она нам доступна, не обладает совершенно никакой пользой....

14 03 2020 22:50:52

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::

Наш манифест: Улучшить здоровье и повысить качество жизни можно: нужно работать над собой, кардинально взяться за улучшение своей жизни, ставить перед собой задачи и цели, достигать их, отказаться от вредных привычек, начать вести здоровый образ жизни.

Наше здоровье в наших собственных руках, каждый человек имеет большие возможности для укрепления и поддержания своего здоровья, для сохранения трудоспособности, физической активности и бодрости до глубокой старости.

Мы должны понять, что выжить в современном мире по силам только здоровым людям, поэтому надо беречь самое ценное, что у нас есть - это наше здоровье.