Ирузид: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в виде таблеток, имеющих двояковыпуклую форму (по 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке одна упаковка). Таблетки дозировкой 10 мг + 12,5 мг гексагональные, синего цвета; 20 мг + 12,5 мг – гексагональные, желтого цвета; 20 мг + 25 мг – круглые, светло-розового цвета.

Состав одной таблетки Ирузида:

• активные вещества: гидрохлоротиазид – 12,5 мг или 25 мг, лизиноприл (в виде лизиноприла дигидрата) – 10 мг или 20 мг;
• вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный, крахмал кукурузный, кальция фосфата дигидрат, магния стеарат, маннитол, индигокармин (в составе таблеток 10 мг + 12,5 мг), оксид железа желтый (в составе таблеток 20 мг + 12,5 мг) и оксид железа красный (в составе таблеток 20 мг + 25 мг).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ирузид представляет собой комбинированное антигипертензивное средство (лизиноприл + гидрохлоротиазид), обладающее также диуретической эффективностью.

Лизиноприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он замедляет превращение неактивного ангиотензина I в активную форму – ангиотензин II, в результате чего уменьшается выделение альдостерона (ангиотензин IIповышает синтез альдостерона). Кроме того, лизиноприл тормозит деградацию брадикинина, активируя тем самым освобождение простагландинов.

Под влиянием лизиноприла снижается давление в капиллярах легких, кровяное давление, преднагрузка и общее периферическое сопротивление сосудов; повышается минутный объем кровообращения. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью становятся более устойчивыми к физическим нагрузкам, а в целом общая продолжительность их жизни удлиняется.

Лизиноприл улучшает кровоснабжение ишемизированных участков миокарда. Он в большей степени влияет на артерии, расширяя их просвет. Воздействие на вены менее выражено. При длительной терапии уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок резистивных сосудов.

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда без признаков сердечной недостаточности, прогрессирование дисфункции левого желудочка замедляется.

Антигипертензивный эффект Ирузида проявляется приблизительно через 6 часов после приема препарата. Терапевтическое действие сохраняется на протяжении 24 часов.

На длительность эффекта также влияет величина принятой дозы. Устойчивое гипотензивное действие наблюдается через 1–2 месяца от начала приема препарата.

В случае резкой отмены Ирузида выраженного повышения артериального давления не наблюдается.

Кроме того, лизиноприл уменьшает протеинурию. Если у пациента возникает гипергликемия, препарат восстанавливает функцию поврежденного эндотелия гломерулярного фильтра. Лизиноприл не влияет на уровень глюкозы в крови и не способствует учащению случаев гипогликемии у больных сахарным диабетом.

Гидрохлоротиазид, второй активный компонент Ирузида, относится к тиазидным диуретикам, эффект которых развивается в результате нарушения обратного всасывания ионов магния, натрия, хлора, калия и воды в дистальных отделах нефронов, а также замедления выведения ионов кальция и мочевой кислоты. Антигипертензивное действие гидрохлоротиазида обусловлено его способностью расширять артериолы. Тиазидные диуретики практически не влияют на нормальное артериальное давление.

Диуретический эффект возникает через 1–2 часа и достигает максимума спустя 4 часа. Общая продолжительность мочегонного действия гидрохлоротиазида составляет 6–12 часов. Антигипертензивный эффект наблюдается только через 3–4 дня, но в оптимальной степени он проявляется не ранее, чем через 3–4 недели.

Комбинация лизиноприла с гидрохлоротиазидом дает аддитивное антигипертензивное действие.

Фармакокинетика

Максимальная сывороточная концентрация лизиноприла фиксируется примерно через 7 часов после приема Ирузида. Связь с белками плазмы невысокая. В желудочно-кишечном тракте всасывается в среднем 25% от принятой дозы, но эта цифра очень вариабельна у разных пациентов и составляет от 6% до 60%.

Всасывание лизиноприла не зависит от приема пищи. Метаболизму не подвергается, выводится в неизмененном виде с мочой. Эффективный период полувыведения (T1/2) лизиноприла после многократного приема таблеток равен 12 часам.

У пациентов с нарушениями функции почек выведение вещества замедляется, но данный факт имеет значение только в тех случаях, когда скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.

У пациентов пожилого возраста значения максимальной концентрации лизиноприла в плазме и площадь под кривой «концентрация – время» (AUC) обычно в 2 раза превосходят аналогичные показатели у более молодых пациентов. Проникает через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер). Выводится из организма при гемодиализе.

Гидрохлоротиазид достигает максимальной концентрации в плазме через 1–3 часа после приема Ирузида. На 40–70% связывается с белками в плазме крови. Абсолютная биодоступность гидрохлоротиазида составляет 60%, а объем распределения – 0,8±0,3 л/кг. Вещество не метаболизируется и выводится с мочой почти в неизмененном виде.

Около 60% принятой дозы гидрохлоротиазида выводится из организма в первые двое суток. T1/2 равен 10–15 часам. У пациентов женского пола плазменная концентрация гидрохлоротиазида, как правило, выше этого показателя у мужчин.

Скорость выведения зависит от функции почек и снижается при нарушениях почечной функции (Т1/2 удлиняется до 34 часов).

Показания к применению

Ирузид применяют для лечения артериальной гипертензии у пациентов с показаниями к комбинированной терапии гидрохлоротиазидом и лизиноприлом.

Противопоказания

Абсолютные:

• выраженная почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации 30 мл/мин и менее);
• полное прекращение выделения мочи в мочевой пузырь;
• снижение концентрации натрия в сыворотке ниже 135 ммоль/л;
• повышенное содержание кальция в плазме крови;
• порфириновая болезнь;
• ангионевротический отек (в том числе указания на ангионевротический отек в анамнезе, особенно при применении ингибиторов АПФ);
• тяжелый сахарный диабет;
• печеночная прекома и кома;
• гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;
• детский возраст до 18 лет;
• период беременности и лактации;
• повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата, а также другим ингибиторам АПФ и сульфаниламидам.

По инструкции, Ирузид с осторожностью назначают пациентам со следующими заболеваниями или состояниями:

• почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации более 30 мл/мин);
• печеночная недостаточность;
• двусторонний стеноз почечных артерий либо стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей почечной азотемией;
• хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• аплазия костного мозга;
• артериальная гипотония;
• сниженная концентрация ионов натрия в плазме (ниже 135 ммоль/л);
• аномально высокая концентрация калия в крови;
• повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
• аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия;
• болезни соединительной ткани;
• сахарный диабет;
• подагра;
• цереброваскулярные заболевания;
• гиповолемические состояния;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм);
• послеоперационный период после пересадки почек и/или почки;
• пожилой возраст.

Ирузид, инструкция по применению (способ и дозировка)

Таблетки Ирузид предназначены для приема внутрь.

Рекомендованная суточная доза: 10 мг + 12,5 мг или 20 мг + 12,5 мг. При необходимости дозу препарата увеличивают до 20 мг + 25 мг.

Пациентам с легкой и средней почечной недостаточностью лизиноприл и гидрохлоротиазид сначала назначают в виде отдельных препаратов для более точного подбора дозы. В дальнейшем, после подбора эффективной дозы, больного переводят на лечение Ирузидом. Для пациентов с неосложненной почечной недостаточностью начальная суточная доза лизиноприла составляет 5–10 мг.

Иногда после приема первой дозы препарата развивается симптоматическая гипотензия. Чаще всего она возникает из-за потери жидкости и электролитов вследствие предшествующего лечения диуретическими лекарственными средствами, поэтому за 2–3 дня до начала терапии Ирузидом следует отменить диуретики.

Побочные действия

Самыми частыми побочными эффектами препарата являются головокружение и головная боль. Кроме того, возможны следующие негативные реакции на лечение Ирузидом:

• со стороны пищеварительного тракта: изменение вкуса, тошнота, рвота, диарея, сухость во рту, диспепсические нарушения, анорексия, желтуха, боль в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярный и холестатический гепатит;
• со стороны органов дыхания: остановка дыхательных движений, бронхоспазм, нарушение глубины и частоты дыхания;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение кровяного давления, боль в груди; редко – тахикардия, признаки сердечной недостаточности, уменьшение частоты сердечных сокращений, нарушение атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия;
• со стороны мочеполовой системы: нарушение почечной функции, анурия, снижение количества мочи, уремия, уменьшение потенции, почечная недостаточность в острой стадии;
• со стороны нервной системы: парестезии, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, переменчивость настроения, сонливость, судорожные подергивания мышц в конечностях и губах; редко – спутанность сознания, астенический синдром;
• со стороны системы кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, нейтропения;
• со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: гипергидроз, фотосенсибилизация, кожный зуд, крапивница, алопеция;
• лабораторные показатели: гипомагниемия, гипонатриемия, гипо- или гиперкалиемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гипергликемия, гипербилирубинемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, повышение активности печеночных ферментов, повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме;
• аллергические реакции: васкулит, кожная сыпь, ангионевротический отек (губ, языка, надгортанника, гортани, лица и конечностей), эозинофилия, положительная реакция на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лихорадка;
• прочее: сухой кашель, мышечная боль, артрит, обострение подагры, артралгия, нарушения развития плода.

Передозировка

У пациентов с передозировкой Ирузида возникают следующие симптомы: сухость в ротовой полости, чрезмерное снижение артериального давления, задержка мочеиспускания, запор, повышенная сонливость, беспокойство, раздражительность.

Лечение направлено на восстановление адекватной гидратации и водно-электролитного баланса в организме (рекомендуется внутривенное введение жидкости). Пациент должен находиться под наблюдением с постоянным контролем артериального давления, диуреза, а также концентрации электролитов, мочевины и креатинина в крови.

Особые указания

Ангионевротический отек, возникший во время лечения препаратом, является показанием к немедленной отмене Ирузида и установлению наблюдения за пациентом до исчезновения всех симптомов отека.

Если затронуты только губы и лицо, специфическая терапия не требуется (в некоторых случаях назначают антигистаминные средства). При отеке гортани помощь пациенту следует оказать как можно быстрее, так как возможна обструкция дыхательных путей и летальный исход.

Для предотвращения серьезных осложнений больному вводят 0,3–0,5 мл эпинефрина или адреналина подкожно и обеспечивают проходимость дыхательных путей.

Перед любой хирургической операцией, в том числе стоматологической, о применении Ирузида следует поставить в известность врача.

Тиазидные диуретики могут снижать толерантность к глюкозе, поэтому больным сахарным диабетом следует с особой осторожностью подбирать дозу противодиабетических средств.

Ирузид может вызывать гиперкальциемию, а выраженная гиперкальциемия – это один из признаков скрытого гиперпаратиреоза. По этой причине перед исследованием функции паращитовидных желез препарат следует отменить (во избежание искажения результатов теста).

• У пациентов, принимающих лизиноприл и гидрохлоротиазид, необходимо регулярно определять концентрацию калия, глюкозы и липидов в крови.
• Этанол усиливает гипотензивное действие препарата, поэтому одновременное применение Ирузида и спиртосодержащих напитков не рекомендуется.
• Особую осторожность необходимо соблюдать в жаркую погоду и во время занятий физкультурой, так как при снижении ОЦК (объема циркулирующей крови) увеличивается риск обезвоживания и выраженного снижения артериального давления.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В начале терапии Ирузидом могут возникать головные боли и головокружение, что повышает вероятность нарушений внимания и быстроты реакции. Поэтому до установления индивидуального ответа на лечение следует воздержаться от управления автотранспортом и другими сложными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Ирузид противопоказан в период беременности. Если беременность наступила во время лечения препаратом, его следует отменить как можно раньше.

Лизиноприл неблагоприятно влияет на плод во II и III триместрах (возможно чрезмерное снижение артериального давления, гипоплазия черепа, недостаточность почечной функции, гиперкалиемия и даже внутриутробная смерть). Информации о влиянии препарата на плод в I триместре нет.

Груднички, матери которых принимали Ирузид во время беременности, в том числе на ранних сроках, должны находиться под контролем врача для своевременного выявления и коррекции возможных патологий.

Препарат противопоказан кормящим женщинам.

При нарушениях функции почек

Выраженная почечная недостаточность является противопоказанием к применению Ирузида. Препарат также нельзя применять у пациентов на гемодиализе, проводимом с использованием высокопроточных мембран.

При нарушениях функции печени

Печеночная недостаточность является относительным противопоказанием к применению препарата (Ирузид назначают с осторожностью).

Лекарственное взаимодействие

1. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли и препаратами калия возрастает риск гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек).
2. Всасывание Ирузида замедляется в случае совместного приема с антацидными средствами и колестирамином.

3. Вазодилататоры, этанол, фенотиазины, барбитураты и трициклические антидепрессанты повышают антигипертензивный эффект препарата; нестероидные противовоспалительные средства и эстрогены – снижают этот эффект.
4. В комбинации с литийсодержащими препаратами Ирузид тормозит выведение лития.

5. При совместном применении с пероральными контрацептивами, гипогликемическими средствами, норэпинефрином, эпинефрином и противоподагрическими препаратами ослабляется действие перечисленных средств.

Ирузид повышает нейротоксичность салицилатов и вероятность развития гемолиза под влиянием метилдопы.

Эффективность сердечных гликозидов и периферических миорелаксантов увеличивается, выведение хинидина снижается.

Аналоги

Аналогами Ирузида являются: Литэн Н, Лизоретик, Листрил Плюс, Лизиноприл НД-КРКА, Лизиноприл НЛ 20-КРКА, Лизиноприл НЛ-КРКА, Ко-Диротон, Рилейс-Сановель Плюс.

Сроки и условия хранения 

Хранить при температуре не выше 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Ирузиде

Положительных отзывов об Ирузиде значительно больше, чем отрицательных. Это связано не только с тем, что препарат высокоэффективен при лечении повышенного артериального давления, но и с тем, что в сравнении с другими ингибиторами АПФ он намного реже вызывает побочные реакции со стороны дыхательной системы (в частности, сухой кашель).

Еще одно достоинство Ирузида – отсутствие метаболизма в печени, то есть пациенты с заболеваниями печени могут принимать препарат (с осторожностью). При этом артериальное давление нормализуется быстрее, чем под воздействием лекарств, метаболизирующихся в печени.

Таблетки удобны в применении, поскольку суточная доза принимается однократно (всего одна таблетка на прием).

У некоторых пациентов Ирузид вызывал резкое снижение кровяного давления, поэтому дозу препарата следует подбирать постепенно и индивидуально.

Цена на Ирузид в аптеках

Цена на Ирузид, в зависимости от дозировки, за 30 шт. в упаковке колеблется в диапазоне: таблетки 10 мг + 12,5 мг – 410–420 р.; таблетки 20 мг + 12,5 мг – 480–515 р.; таблетки 20 мг + 25 мг – 450–520 р.

Ирузид

Форма выпуска и состав

Ирузид выпускается в форме таблеток:

• дозировка 10 мг + 12,5 мг: двояковыпуклые, гексагональные, синего цвета (по 30 шт. в блистерах, в пачке из картона один блистер);
• дозировка 20 мг + 12,5 мг: двояковыпуклые, гексагональные, желтого цвета (по 30 шт. в блистерах, в пачке из картона один блистер);
• дозировка 20 мг + 25 мг: двояковыпуклые, круглые, светло-розового цвета (по 30 шт. в блистерах, в пачке из картона один блистер).

Состав на 1 таблетку:

• действующие вещества: лизиноприла дигидрат + гидрохлоротиазид – 10 мг + 12,5 мг; 20 мг + 12,5 мг или 20 мг + 25 мг (соответственно);
• вспомогательные компоненты: кальция фосфата дигидрат, магния стеарат, крахмал прежелатинизированный, маннитол, крахмал кукурузный; дополнительно для дозировки 10 мг + 12,5 мг – индигокармин; дополнительно для дозировки 20 мг + 12,5 мг – краситель оксид железа желтый; дополнительно для дозировки 20 мг + 25 мг – краситель оксид железа красный.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ирузид является комбинированным гипотензивным средством (лизиноприл + гидрохлоротиазид), обладающим диуретической и антигипертензивной активностью.

Лизиноприл представляет собой ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Он тормозит синтез ангиотензина II из ангиотензина I. При уменьшении количества ангиотензина II снижается выделение альдостерона. Лизиноприл понижает деградацию брадикинина, повышает образование простагландинов.

Под действием вещества снижается артериальное давление, давление в капиллярах легких, общее периферическое сосудистое сопротивление и преднагрузка; увеличивается минутный объем крови и повышается устойчивость к физическим нагрузкам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Лизиноприл в большей степени расширяет артерии, а не вены.

Если лечение длительное, снижается выраженность гипертрофии стенок резистивных сосудов и миокарда. Препарат улучшает снабжение кровью ишемизированного миокарда.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью удлиняется общая продолжительность жизни; у больных, которые перенесли инфаркт миокарда без симптомов сердечной недостаточности, замедляются процессы прогрессирования дисфункции левого желудочка.

Антигипертензивное действие Ирузида начинается примерно через 6 часов после приема таблетки и сохраняется в течение суток. Величина дозы также влияет на продолжительность терапевтического эффекта. Стабильное антигипертензивное действие развивается спустя 1–2 месяца от начала лечения. Резкая отмена препарата не приводит к выраженному повышению кровяного давления.

Кроме уменьшения давления, лизиноприл снижает альбуминурию. При гипергликемии он нормализует функцию поврежденного гломерулярного эндотелия. У пациентов с сахарным диабетом под действием препарата не изменяется содержание глюкозы в крови и не наблюдается учащения случаев гипогликемии.

Гидрохлоротиазид является средней силы тиазидным диуретиком. Его диуретический эффект обусловлен нарушением обратного всасывания воды, ионов калия, натрия, магния и хлора в дистальном отделе нефрона. Гидрохлоротиазид замедляет выведение мочевой кислоты и ионов кальция. Гипотензивные свойства связаны со способностью расширять артериолы.

Гидрохлоротиазид почти не влияет на артериальное давление в норме. Диуретическое действие развивается через 1–2 часа, максимальный эффект наблюдается через 4 часа, общая продолжительность действия составляет от 6 до 12 часов.

Гипотензивный эффект наступает не ранее, чем через 3–4 дня, но оптимальное терапевтическое действие проявляется только через 3–4 недели.

При одновременном применении лизиноприла и гидрохлоротиазида наблюдается аддитивный гипотензивный эффект.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация лизиноприла в сыворотке достигается приблизительно через 7 часов после приема таблетки. Связь с плазменными белками слабая. Средняя степень всасывания лизиноприла в желудочно-кишечном тракте составляет 25%, но она очень сильно варьирует (от 6 до 60%) у разных пациентов.

Прием пищи не оказывает влияния на всасывание вещества. Лизиноприл не метаболизируется, выводится только почками в неизмененном виде. После многократного приема препарата эффективный период полувыведения составляет 12 часов.

Выведение лизиноприла замедляется при нарушении функции почек, но клиническое значение данный факт имеет только в том случае, если скорость клубочковой фильтрации снижается до 30 мл/мин и менее.

У пожилых пациентов максимальная концентрация лизиноприла в крови и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) в среднем в два раза выше аналогичных показателей у более молодых людей. Вещество проходит через гематоэнцефалический барьер. Гемодиализ эффективен для выведения лизиноприла из организма.

Максимальная концентрация гидрохлоротиазида в крови достигается через 1–3 часа. Связь с плазменными белками составляет от 40 до 70%. Абсолютная биодоступность – около 60%. Объем распределения равен 0,8±0,3 л/кг. Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму. Выводится почками практически в неизмененном виде.

Примерно 60% принятой дозы выводится в первые 48 часов. Клиренс из почек составляет 250–300 мл/мин. Период полвыведения – от 10 до 15 часов. У женщин и мужчин плазменные концентрации вещества различаются. У женщин концентрация гидрохлоротиазида в плазме, как правило, выше, чем у мужчин.

При нарушениях функции почек скорость выведения снижается (период полувыведения удлиняется до 34 часов).

Показания к применению

Таблетки Ирузид назначают пациентам с артериальной гипертензией в тех случаях, когда показано комбинированное лечение лизиноприлом и гидрохлоротиазидом.

Противопоказания

Абсолютные:

• выраженная недостаточность функции почек (уровень клиренса креатинина менее 30 мл/мин);
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• анурия;
• гемодиализ с применением высокопроточных мембран;
• порфирия;
• печеночная кома;
• прекома;
• гипонатриемия, гиперкальциемия;
• отек Квинке (включая указания в анамнезе на отек Квинке при использовании ингибиторов АПФ);
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к компонентам препарата, производным сульфаниламидов и другим ингибиторам АПФ.

Относительные (Ирузид применяют с осторожностью):

• почечная недостаточность средней и легкой степени тяжести (уровень клиренса креатинина 30 мл/мин и более);
• двусторонний стеноз артерий почки или односторонний стеноз артерии (у пациентов с одной почкой) с прогрессирующей азотемией;
• восстановительный период после трансплантации почки и/или почек;
• печеночная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечная недостаточность тяжелого течения;
• пониженное артериальное давление;
• гипертрофическая кардиомиопатия/аортальный стеноз;
• цереброваскулярные заболевания (включая недостаточность мозгового кровообращения);
• подавление кроветворения в костном мозге;
• гипоплазия костного мозга;
• гиповолемия и гиповолемические состояния (включая рвоту и диарею);
• первичный гиперальдостеронизм;
• сахарный диабет;
• гипонатриемия, гиперкалиемия;
• гиперурикемия;
• заболевания соединительной ткани;
• подагра;
• пожилой возраст.

Ирузид: инструкция по применению (дозировка и способ)

Таблетки Ирузид следует принимать внутрь. Суточная доза составляет по одной таблетке 10 мг + 12,5 мг или 20 мг + 12,5 мг. Если это необходимо, допускается увеличение суточной дозы до одной таблетки 20 мг + 25 мг.

У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (уровень креатинина 30–80 мл/мин) Ирузид можно применять после предварительного подбора доз отдельных компонентов. Начальная доза лизиноприла у больных с неосложненной почечной недостаточностью составляет от 5 до 10 мг в сутки.

После приема начальной дозы Ирузида может возникнуть симптоматическая гипотензия. Такая ситуация чаще наблюдается у пациентов с потерей электролитов и жидкости из-за предшествующей терапии диуретиками, поэтому за 2–3 дня до первого приема препарата следует прекратить лечение диуретиком.

Побочные действия

Наиболее частые побочные явления во время терапии Ирузидом – головная боль и головокружение. Также возможны нежелательные реакции со стороны следующих систем и органов:

• пищеварительный тракт: сухость в ротовой полости, изменение вкуса, диспепсические расстройства, тошнота, боль в животе, рвота, анорексия, панкреатит, жидкий стул, желтуха, холестатический и гепатоцеллюлярный гепатит;
• кровеносная система: боль в груди, выраженное уменьшение артериального давления; редко – снижение частоты сердечных сокращений, тахикардия, нарушение атриовентрикулярной (AV)-проводимости, симптомы сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда;
• дыхательная система: бронхоспазм, остановка дыхательных движений, нарушение частоты и глубины дыхания;
• нервная система: нарушение концентрации внимания, чувство онемения в конечностях, сонливость, лабильность настроения, судорожные подергивания губ и мышц в руках и ногах, повышенная утомляемость; редко – астения, спутанность сознания;
• мочеполовая система: снижение потенции, нарушение функции почек, уменьшение количества отделяемой почками мочи, полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, уремия, острая почечная недостаточность;
• кожные покровы: усиленное потоотделение, выпадение волос, крапивница, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому облучению, зуд;
• аллергические реакции: сыпь на коже, зуд, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов, васкулит, ангионевротический отек языка, губ, лица, гортани, надгортанника, конечностей, лихорадка, положительная реакция на антинуклеарные антитела;
• кроветворная система: анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• показатели лабораторных исследований: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипербилирубинемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, повышение креатинина и мочевины плазмы, повышение активности ферментов печени, уменьшение толерантности к глюкозе (особенно у пациентов с заболеваниями почек, реноваскулярной гипертензией и сахарным диабетом);
• прочие реакции: артрит, артралгия, сухой кашель, обострение подагры, миалгия, нарушение развития плода, лихорадка.

Передозировка

При передозировке Ирузида наблюдается сухость во рту, беспокойство, сонливость, сильное снижение кровяного давления, повышенная раздражительность, запоры и задержка мочеиспускания.

Назначают симптоматическое лечение, направленное на коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и дегидратации. Пациенту вводят внутривенно жидкость. Также необходимо контролировать артериальное давление, диурез и уровень креатинина, мочевины и электролитов в крови.

Особые указания

При развитии ангионевротического отека, затрагивающего язык, губы, гортань, надгортанник, лицо и/или конечности, необходимо как можно скорее прекратить лечение лизиноприлом и установить наблюдение за пациентом до полного исчезновения симптомов.

Если отек возник только на губах и лице, какого-либо специфического лечения, как правило, не требуется. Иногда возможно назначение антигистаминных средств. Отек гортани смертельно опасен, так как может возникнуть обструкция дыхательных путей.

В этом случае необходимо срочно принять меры неотложной помощи (подкожное введение 0,3–0,5 мл раствора адреналина или эпинефрина, обеспечение проходимости дыхательных путей).

Перед оперативным вмешательством (в том числе в стоматологии) необходимо предупредить врача о применении Ирузида.

У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться коррекция доз противодиабетических препаратов, поскольку тиазидные диуретики могут изменять толерантность к глюкозе.

Из-за возможного снижения выделения кальция с мочой и развивающейся вследствие этого гиперкальциемии рекомендуется прекратить лечение Ирузидом до проведения теста на оценку функции паращитовидных желез. Это связано с тем, что выраженная гиперкальциемия может являться признаком скрытого гиперпаратиреоза.

• Во время лечения следует регулярно определять уровень глюкозы, калия, липидов в крови.
• Не рекомендуется одновременный прием Ирузида и алкогольных напитков, поскольку этанол усиливает антигипертензивный эффект препарата.
• Пациентам, принимающим Ирузид, необходимо соблюдать особую осторожность во время жаркой погоды и при физических нагрузках, так как при уменьшении объема циркулирующей крови повышается риск дегидратации и чрезмерного уменьшения кровяного давления.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения Ирузидом рекомендуется воздерживаться от управления автомобильным транспортом и другими механизмами, так как возможно появление головокружения и головной боли, особенно в начале терапевтического курса.

Применение при беременности и лактации

Лизиноприл противопоказан беременным женщинам. В случае наступившей беременности прием Ирузида следует прекратить как можно раньше.

Ингибиторы АПФ оказывают неблагоприятное влияние на плод во втором и третьем триместрах беременности (может возникнуть выраженное снижение кровяного давления, гиперкалиемия, недостаточность функции почек, гипоплазия черепа и наступить внутриутробная смерть плода). Данные о влиянии Ирузида на плод в первом триместре отсутствуют.

Новорожденные и грудные дети, матери которых принимали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под наблюдением для своевременного выявления гиперкалиемии, олигурии и чрезмерного снижения артериального давления.

В период грудного вскармливания препарат противопоказан.

При нарушениях функции почек

По инструкции, Ирузид нельзя применять у пациентов с выраженной почечной недостаточностью и больных на гемодиализе, при котором используются высокопроточные мембраны.

При нарушениях функции печени

Ирузид с осторожностью применяют у пациентов с печеночной недостаточностью.

Лекарственное взаимодействие

1. Совместный прием с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками и заменителями соли с содержанием калия повышает риск возникновения гиперкалиемии, особенно в случае нарушения функции почек.

2. Барбитураты, этанол, трициклические антидепрессанты, фенотиазины и вазодилататоры усиливают гипотензивный эффект Ирузида.
3. Эстрогены и нестероидные противовоспалительные средства снижают антигипертензивное действие лизиноприла.

4. Колестирамин и антациды уменьшают всасывание препарата в пищеварительном тракте.

5. Ирузид замедляет выведение лития; ослабляет действие эпинефрина, норэпинефрина, гипогликемических средств для приема внутрь, препаратов против подагры и пероральных контрацептивов; усиливает нейротоксическое действие салицилатов; повышает эффекты периферических миорелаксантов и сердечных гликозидов; снижает выведение хинидина; повышает риск возникновения гемолиза при комбинации с метилдопой.

Аналоги

Аналогами Ирузида являются: Ко-Диротон, Лизоретик, Лизиноприл НД-КРКА, Лизиноприл НЛ-КРКА, Лизиноприл НЛ 20-КРКА, Литэн Н, Листрил Плюс, Рилейс-Сановель Плюс.

Сроки и условия хранения 

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре не более 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Ирузиде

Препарат обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими ингибиторами АПФ.

Проведенные клинические исследования доказали, что лизиноприл имеет наименьшую частоту встречаемости такого побочного эффекта как сухой кашель. В отзывах об Ирузиде, которые оставляют пациенты, эти данные подтверждаются.

Многие пациенты, применявшие препарат в течение нескольких лет, не жаловались на побочные эффекты со стороны дыхательной системы.

Благодаря тому, что лизиноприл не метаболизируется в печени, его можно применять при печеночных заболеваниях. Кроме того, он нормализует артериальное давление эффективнее тех лекарственных средств, которые подвергаются метаболизму в печени.

Пациенты отмечают, что препарат удобно принимать, так как суточная доза составляет всего одну таблетку в один прием.

Некоторые больные жаловались на резкое падение артериального давления после приема Ирузида, но такая ситуация чаще всего наблюдалась при неправильно подобранной дозе препарата. После уменьшения суточной дозы давление снижалось плавно, без резких скачков.

Цена на Ирузид в аптеках

В розничных и интернет-аптеках цены на Ирузид колеблются в следующих диапазонах:

• таблетки 10 мг + 12,5 мг (по 30 шт. в блистерах, в пачке из картона 1 блистер) – 370–420 рублей;
• таблетки 20 мг + 12,5 мг (по 30 шт. в блистерах, в пачке из картона 1 блистер) – 435–545 рублей;
• таблетки 20 мг + 25 мг (по 30 шт. в блистерах, в пачке из картона 1 блистер) – 460–575 рублей.

Ирузид — антигипертензивный комбинированный медикамент

• Способен оказывать одновременно и антигипертензивное, и диуретическое воздействие.
• Лизиноприл является специальным ингибитором АПФ, который способствует сокращению образования ангиотензина II из ангиотензина I.
• Он понижает уровень концентрации ангиотензина IІ, что приводит к прямому уменьшению выделения альдостерона.
• Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов.
• Снижает показатели артериального давления и преднагрузку, давление, возникающее в легочных капиллярах, приводит к повышению минутного объема крови и толерантности к увеличенным нагрузкам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Этот компонент расширяет кровеносные артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты обуславливаются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. Также Ирузид улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Использование ингибиторов АПФ у людей с сердечной недостаточностью вызывает клинически значимое увеличение продолжительности жизни; у пациентов, которые недавно перенесли прмступ инфаркта миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности, — к существенному замедлению прогрессирования дисфункции левого желудочка.

Антигипертензивный эфыект медикамента отмечается примерно через шесть часов после приема лекарственного средства и сохраняется в течение следующих суток.

Продолжительность действия также зависит от дозировки препарата. Начало действия активного вещества происходит примерно через час. Максимальный эффект отмечается спустя несколько часов.

При артериальной гипертензии действие лекарственного средства наблюдается в первые дни после начала курса лечебной терапии, стабильное действие развивается через пару месяцев.

В случае резкой отмене препарата не наблюдается выраженного повышения показателей артериального давления.

Помимо понижения аретериального давления лизиноприл уменьшает альбуминурию. У людей, страдающих гипергликемией, обычно при этом нормализуется функция поврежденного гломерулярного эндотелия.

Лизиноприл не влияет на концентрацию глюкозы, содержащейся в крови, у больных сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.

Гидрохлоротиазид представляет собой тиазидный диуретик, диуретический эффект которого обуславливается нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, жидкости в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты.

Оказывает антигипертензивное действие за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияние на нормальное артериальное давление.

1. Диуретический эффект развивается через пару часов, достигает максимума спустя четыре часа и продолжается в большинстве случаев около двенадцати часов.
2. Антигипертензивное действие проявляется через пару дней, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться нескольких недель.
3. В комбинации лизиноприл и гидрохлоротиазид оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.

Показания к применению

«Ирузид» назначается пациентам, которые проходят комбинированную лечебную терапию, направленную на лечение признаков артериальной гипертензии.

Способ и дозы приема

• Пациентам с почечной недостаточностью медикамент можно применять только после подбора дозы отдельных компонентов препарата.
• Рекомендованная начальная доза лизиноприла при неосложненной почечной недостаточности составляет 5-10 мг в день.
• После приема начальной дозы таблеток может возникнуть симптоматическая гипотензия.

Такие случаи чаще отмечаются у больных, у которых была потеря жидкости и электролитов вследствие предшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому следует прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения Ирузидом.

Форма выпуска и состав

Форма выпуска лекарства — таблетки. Их внешний вид зависит от количества активных веществ. Так, они могут быть двояковыпуклыми круглой либо гексагональной формы. Их цвет — бледно-розовый, синеватый или желтый.

Препарат состоит из следующих химических компонентов:

1. Гидрохлоротиазид и лизиноприла дигидрат — действующие вещества.
2. Вспомогательные вещества: прежелатинизированный крахмал, кукурузный крахмал, маннитол, магния стеарат, кальция фосфата дигидрат, индигокармин.

Лекарственное взаимодействие

Нередко пациентам требуется проведение комбинированного лечения. Однако в сочетании с другими медикаментозными средствами «Ирузид» может изменять свое воздействие на человеческий организм:

1. При одновременном применении «Ирузида» с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому при необходимости применения данной комбинации показан контроль калия в сыворотке крови и функции почек.
2. Параллельное использование препарата с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами и этанолом отмечается усиление антигипертензивного действия.
3. Комбинирование данного лекарственного средства с НПВС, эстрогенами снижается антигипертензивное действие лизиноприла.
4. При одновременном применении вместе с препаратами лития замедляется выведение лития из организма, что приводит к усилению кардиотоксического и нейротоксического действия лития.
5. При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание активного вещества в кишечно-желудочном тракте.
6. «Ирузид» при одновременном применении усиливает нейротоксичность салицилатов.
7. При одновременном применении «Ирузид» ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических средств.
8. При одновременном применении Ирузид усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов.
9. При одновременном применении Ирузид уменьшает выведение хинидина.
10. При одновременном применении уменьшает эффект пероральных контрацептивов.
11. При одновременном применении с метилдопой повышается риск развития гемолиза.
12. Этанол усиливает гипотензивный эффект препарата.

Противопоказания

Не следует принимать «Ирузид» пациентам со следующими показателями:

• анурия;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• ангионевротический отек;
• гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;
• гиперкальциемия;
• гипонатриемия;
• порфирия;
• прекома, печеночная кома;
• сахарный диабет (тяжелые формы);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к препарату, другим ингибиторам АПФ и производным сульфаниламидов.

С особой осторожностью следует назначать препарат при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, при состоянии после трансплантации почки, почечной недостаточности, первичном гиперальдостеронизме, артериальной гипотензии, гипоплазии костного мозга, гипонатриемии, при гиповолемических состояниях, заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, угнетении костномозгового кроветворения, подагре, гиперурикемии, гиперкалиемии,ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, тяжелой хронической сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, пациентам пожилого возраста.

При беременности и лактации

Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное влияние на плод. Данных о негативном влиянии препарата на плод в случае применения в I триместре беременности нет.

За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.

В период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание.

Побочные действия

В последствие приема препарата возможно появление разных побочных эффектов, которыми являются:

1. Продолжительная головная боль.
2. Достаточно частые головокружения.
3. Существенное понижение показателей артериального давления.
4. Возникновение болевых ощущений в области груди.
5. Признаки ортостатической гипотензии.
6. Симптомы тахикардии.
7. Явно выраженная брадикардия.
8. Признаки появления сердечной недостаточности.
9. Перенесение приступа инфаркта миокарда.
10. Приступы тошноты, которые достаточно часто сопровождаются рвотой.
11. Боли в области живота.
12. Сухость оболочки ротовой полости.
13. Симптомы панкреатита.
14. Сильная диспепсия.
15. Резкая анорексия.
16. Холестатический либо гепатоцеллюлярный гепатит.
17. Развитие желтухи.
18. Постоянное ощущение общей усталости.
19. Заметные перепады настроения.
20. Ухудшается концентрация внимания.
21. Возникают парестезии рук и ног.
22. Постоянная сонливость.
23. Судороги с подергивания разных мышц нижних и верхних конечностей.
24. Развитие астенического синдрома.
25. Частая спутанность сознания.
26. Возникновение бронхоспазмов.
27. Признаки диспноэ.
28. Появление усиленного сухого кашля.
29. Симптомы апноэ.
30. Усиленное отделение пота.
31. Сильное выпадение волос.
32. Фотосенсибилизация.
33. Развитие тромбоцитопении.
34. Явно выраженная лейкопения.
35. Агранулоцитоз.
36. Возникает нейтропения.
37. Нарушаются функции органов системы кроветворения.
38. Анурия либо олигурия.
39. Развитие уремии.
40. Ухудшается нормальная работа почек.
41. Возникает почечная недостаточность острой формы.
42. Понижение потенции.
43. Образуется ангионевротический отек на разных частях тела.
44. Появляется сыпь на коже.
45. Достаточно сильный зуд.
46. Различные проявления аллергических реакций на введение данного препарата.
47. Гипо- либо гиперкалиемия.
48. Понижение степени толерантности к глюкозе.
49. Развитие миалгии или артралгии.

Также есть и другие побочные эффекты. Их появление зависит от особенностей организма человека, который принимает это лекарство.

Условия и сроки хранения

Медикамент следует обязательно хранить в темном и хорошо проветриваемом месте при невысокой температуре воздуха.

Таблетки должны быть недоступны для маленьких детей. Срок годности лекарственного средства составляет три года.

Цена

В случае необходимости препарат можно приобрести в российских аптеках по цене от 300 до 735 рублей, а в украинских — 100-250 гривен.

Аналоги

Наиболее часто применяются такие аналоги:

• «Скоприл Плюс»;
• «Синорезид»;
• «Зониксем НЛ»;
• «Зониксем НД»;
• «Лизиноприл Н»;
• «Лизинотон Н».

Кроме того, существуют и другие медикаменты, которые можно использовать в качестве аналогов «Ирузида».

Однако их может назначать лишь лечащий врач после тщательного осмотра пациента.

Отзывы

Отзывы о препарате Ирузид можно найти в Интернете, как положительные та и отрицательные, например Ирина пишет: «Мне данный препарат очень сильно помог. Раньше постоянно мучилась от артериальной гипертензии, сейчас же артериальное давление нормализовалось и моё самочувствие заметно улучшилось».

Карина: «Сейчас даже не вспоминаю о том, какое состояние у меня было до начала лечения «Ирузидом». Препарат очень эффективный. Побочных эффектов у меня нет».

При желании можно в конце данной статьи оставить комментарий.

Тест. Стадаете ли вы гипертонией?

Ирузид таблетки 10 мг+12,5 мг, 30 шт

Симптоматическая гипотензия

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие» и «Побочные действия»). У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД.

Гипотензия чаще выявляется у больных с тяжелой степенью сердечной недостаточности как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение надо начинать под строгим контролем врача.

Подобных правил надо придерживаться при назначении больным с ИБС или цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

• Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата.
• До начала лечения по возможности следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на больного.
• Нарушение функции почек

У больных хронической сердечной недостаточностью выраженное снижение АД после начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению почечной функции. Отмечены случаи острой почечной недостаточности.

У больных с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, получавших ингибиторы АПФ, отмечалось повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимое после прекращения лечения.

Чаще эти изменения встречались у больных с почечной недостаточностью.

Повышенная чувствительность/Ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани может возникнуть в любой период лечения, редко отмечался у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая лизиноприл.

В таком случае лечение лизиноприлом необходимо как можно скорее прекратить и установить за больным наблюдение до полной регрессии симптомов.

В случаях, когда отек возник только на лице и губах, он чаще всего проходит без лечения, однако возможно назначение антигистаминных препаратов.

Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань, может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0,3–0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 п/к) и/или предпринимать меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.

Кашель

При применении ингибитора АПФ отмечался сухой, длительный кашель, который исчезает после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибитора АПФ.

Больные, находящиеся на гемодиализе

Анафилактическая реакция отмечена и у больных, подвергнутых гемодиализу с использованием диализных мембран с высокой проницаемостью, которые одновременно принимают ингибиторыАПФ. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного препарата.

Хирургия/Общая анестезия

При применении препаратов, снижающих АД, у больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время общей анестезии лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II. Выраженное снижение АД, которое считают следствием этого механизма, можно устранить увеличением ОЦК.

1. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическое) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
2. Калий в сыворотке
3. В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия.
4. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение концентрации калия в крови (например гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.
5. У больных, у которых существует риск симптоматической гипотензии (находящиеся на малосолевой или бессолевой диете) с или без гипонатриемии, а также у пациентов, которые получали высокие дозы диуретиков, потерю жидкости и солей необходимо скомпенсировать перед началом лечения.
6. Метаболические и эндокринные эффекты
7. Тиазидные диуретики могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому необходимо корректировать дозы противодиабетических ЛС.

Тиазидные диуретики могут снижать выделение кальция с мочой и вызывать гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза. Рекомендуется прекратить лечение тиазидными диуретиками до проведения теста по оценке функции паращитовидных желез.

В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови калия, глюкозы, мочевины и липидов.

В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т.к. алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. В период лечения следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно в начале курса лечения.

Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::