Недостаточность митрального клапана (регургитация): степени, что это такое, лечение и прогноз - Медицина

- Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма.
- Если данная последовательность кровообращения в сердце, из-за неправильной работы клапана, нарушается, то возникает такое явление как — регургитация.
- Митральная регургитация – это патологическое состояние, при котором кровь частично возвращается в полость левого предсердия, вместо того, чтобы двигаться по дальнейшему физиологическому пути.
Как изменяется движение крови из-за этой болезни?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим процесс кровообращения в сердечной мышце при ее правильной работе.
При нормальном функционировании сердца, во время сокращения систолы, предсердия заполняются кровью, чтобы во время диастолы перекачать ее дальше. Кровь через клапан уходит в желудочки сердца. Можно сказать, что он играет роль дверей, пропускающих кровяное русло только в одном направлении.
Митральный (двустворчатый) клапан анатомически расположен между левым желудочком и левым предсердием. При нарушении его функционирования, во время систолы, часть крови возвращается снова в левое предсердие через незакрытое отверстие.
В тот же момент, в левое предсердие уже попадает кровь из легких, пришедшая по легочным венам. В результате этого – предсердие оказывается переполненным кровью, что приводит к его чрезмерному растяжению и перегрузке.
Левый желудочек, принимая больший объем крови, тоже расширяется и увеличивается. Всю полученную кровь он стремится протолкнуть в аорту, для того чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами ткани организма.
Сначала эти нарушения гемодинамики внутри сердца будут компенсированы за счет растягивания и увеличения (гипертрофии) его полостей, но это не может продолжаться всегда.
Позже, по мере развития патологии, она проявится в виде определенных симптомов в зависимости от текущей стадии заболевания.
Степени и формы заболевания
Митральная регургитация имеет код по МКБ 10 – I05.1, относится к категории «Ревматическая недостаточность митрального клапана».
Выделяют 4 степени патологии, диагностируемой при эхокардиографии (ЭхоКГ):
- Митральная регургитация 1 степени долгое время протекает бессимптомно. На этом этапе встречаются гемодинамически незначимые нарушения в системе кровообращения и внешние проявления. Диагностическим признаком является шум у верхушки сердца. Он выявляется с помощью метода под названием аускультация (выслушивание). На эхокардиографии выявляется незначительное нарушение кровотока и небольшое расхождение створок клапанного отверстия.
- Митральная регургитация 2 степени характеризуется большей площадью потока крови, которая возвращается в предсердие, чем при первой степени заболевания. При второй от 30 до 45 мл. крови из желудочка возвращается назад. Уже на этой стадии наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в малом кругу кровообращения.
- Митральная регургитация 3 степени проявляется значительными нарушениями строения клапанного отверстия. На третьей стадии до 60 мл крови возвращается назад. Могут проявляться признаки легочной гипертензии, легочные вены периодически переполнены кровью, и миокард уже не справляется с ее излишками. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в большом кругу кровообращения, как последствие перегрузки правой половины сердца.
- Митральная регургитация 4 степени отличается самым большим объемом возвращающейся крови. Обратный кровяной поток достигает противоположной стенки предсердия и заходит в легочную вену. Наблюдаются значительные нарушения кровообращения и повышение давления в его малом кругу. Имеется высокий риск развития сердечной астмы, отека легкого.
Регургитация митрального клапана в зависимости от характера может быть хронической и острой формы.
Острая форма развивается внезапно, при этом происходит разрыв сухожильной хорды, отрыв створок подклапанного аппарата или папиллярных мышц. При этой форме самый высокий риск смерти.
Хроническая форма имеет вялотекущий характер развития, до момента ее обнаружения может пройти большое количество времени.
Отдельно от вышеуказанной классификации выделяют также физиологическую или приклапанную регургитацию, которая свойственна людям высокого роста худощавого телосложения. При этой форме регургитации наблюдается незначительное изменение тока крови, которое не имеет никаких патологических последствий для организма и не требует лечения.
Причины развития
Одна из причин развития недуга – недостаточность митрального клапана.
Это самое частое отклонение среди всех приобретенных пороков сердца. При недостаточности клапанного отверстия отмечается укорочение его створок.
Эта патология имеет три степени выраженности. При третьей степени больному устанавливается первая группа инвалидности.
Отложение солей кальция на створках отверстия способствует их уплотнению и является причиной морфологических изменений.
Причиной нарушения структуры митрального клапана могут быть следующие заболевания:
- Ревматизм.
- Врожденные пороки.
- Тупая травма сердца.
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
- Атеросклероз.
- Пролапс
- Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
- Нарушения обменных процессов.
- Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
Существует также относительная недостаточность митрального клапана. Она означает, что при отсутствии внешних изменений в его строении, наблюдаются симптомы данной патологии.
Это происходит из-за дисфункции сосочковых мышц, разрыва сухожильных хорд и перерастяжения фиброзного кольца. К развитию относительной недостаточности приводят любые патологии, которые провоцируют растяжение левого желудочка (кардиомиопатия, аортальный порок, артериальная гипертензия) и изменение его сократительной способности.
Симптомы
На ранних стадиях больные не чувствуют никакого дискомфорта и течение болезни остается скрытым.
По мере растяжения левого предсердия и изменения структуры левого желудочка начинают проявляться характерные симптомы:
- Одышка.
- Чувство усталости.
- Сильное сердцебиение.
- Интенсивная пульсация в области верхушки сердца.
- Симптомы сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, боль в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости, кашель с кровью).
На более поздних стадиях патологии при пальпации уже можно выявить увеличение размеров предсердия и желудочка. Характерный симптом – голосистолический шум.
Он определяется при выслушивании с помощью стетоскопа, когда больной лежит на левом боку. Шум будет усиливаться при приседании и рукопожатии.
Какие методы диагностики применяются?
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.
Проведение исследования в комплексе с допплерографией дает информацию о скорости кровотока по сосудам и камерам сердца, движении створок клапанов и позволяет определить выраженную степень митральной регургитации и ее причины. На электрокардиографии можно выявить признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.
Помимо этого проводится аускультация, благодаря которой, по характеристикам сердечного тона и систолических шумов, врач также может предположить наличие этого заболевания, протекающего бессимптомно.
Также, на начальных этапах диагностики этого заболевания могут использовать рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить расширение левого предсердия и левого желудочка при хронической форме патологии, отек легких — при острой форме.
При подготовке к пластике митрального клапана назначают транспищеводную эхокардиографию для получения его точной визуализации и оценки состояния предсердия.
Как осуществляется лечение?
Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.
Существуют 3 тактики лечения регургитации:
- Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
- Полная замена клапана (протезирование).
- Медикаментозное консервативное лечение.
Пластика клапана
Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.
После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:
- Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
- Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
- Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
- Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
- Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.
Противопоказания к операции:
- последние стадии хронической сердечной недостаточности;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- необратимые изменения почек и печени;
- острые инфекционные заболевания;
- инсульт, или инфаркт миокарда.
Протезирование
Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана.
Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца.
Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.
Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.
Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.
Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:
- Острый инфаркт миокарда и инсульт.
- Обострение имеющихся хронических заболеваний.
- Инфекционные заболевания.
- Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.
Консервативное лечение
Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.
На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:
- Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
- Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
- Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
- Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
- Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.
Особенности при беременности
Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.
Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.
Эти нарушения могут указывать на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода. При тяжелых формах отклонений и неблагоприятном прогнозе встает вопрос о прерывании беременности.
Прогноз
Прогноз выздоровления в случае митральной регургитации будет зависеть от сочетания различных факторов: возраст пациента, основная причина, степень тяжести заболевания и его длительность, наличие сопутствующей хронической патологии.
Хирургия корректирует патологию различной сложности, имеет высокий процент выживаемости и дает пациентам возможность прожить долгую жизнь.
Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов и увеличивается ее продолжительность.
Дополнительные вопросы
Люди часто интересуются этими вопросами.
Берут ли в армию с этим диагнозом?
Пролапс митрального клапана с регургитацией первой степени, не считается ограничением военной службы. На этой стадии состояние призывника стабильное и отсутствует клиническая симптоматика заболевания, поэтому с этим заболеванием берут в армию.
При второй стадии призывника могут направить лишь в войска связи или радиотехнические войска. Другая ситуация возникает, если пролапс второй степени диагностируется с увеличенной регургитацией.
В этом случае, для получения отзыва от военной службы, необходимо чтобы была подтверждена сопутствующая сердечная недостаточность не ниже второго функционального класса.
Диагноз сердечная недостаточность должен быть подвержен эхокардиографическим исследованием.
При третьей стадии нарушения в работе кровеносной системы будут еще более значительны. В случае диагностирования подобных серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы призывник признается негодным к военной службе.
Можно ли заниматься спортом при митральной регургитации?
В ответе на этот вопрос также имеет значение степень развития патологии:
- При первой степени отсутствуют ограничения на занятия спортом.
- При второй степени следует учитывать возможный риск потери сознания и подбирать рациональную физическую нагрузку во время упражнений. Разрешаются следующие виды спорта: гимнастика, плавание, умеренный бег и др.
- При третьей и четвертой степени любые занятия спортом будут запрещены, так как это опасно для жизни человека.
Консультация врача-кардиолога требуется при любой степени заболевания, когда говорят о профессиональном спорте.
Если регургитация выше второй степени наблюдается на фоне пролапса митрального клапана, то это будет абсолютным противопоказанием к усиленным спортивным тренировкам.
Недостаточность (регургитация) митрального клапана
Функционирование миокарда обеспечивает работоспособность всего человеческого организма. Регургитация митрального клапана является достаточно распространенной патологией, способной привести к нарушению гемодинамики внутри миокарда.
Это состояние провоцирует клинические симптомы хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Все причины, способные привести к подобному поражению, сводятся к врожденным и приобретенным факторам негативного влияния.
Современные способы и принципы лечения данного заболевания позволяют вернуть работоспособность пациенту и подарить ему долгие годы жизни.
В качестве крайней меры используются протезы митрального клапана, которые успешно имплантируются в ходе хирургической операции.
Что такое регургитация митрального клапана и чем опасно состояние
Важно понимать, чем опасно это состояние. По своей сути регургитация митрального клапана представляет собой патологию, приводящую к нарушению гемодинамики внутри сердечной мышцы. Она разделена на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия и желудочки – это сообщающиеся сосуды, разделенными клапанами, сформированными из соединительной ткани.
Митральный клапана располагается между левым предсердием и желудочком и образован двумя плотными створками. Правое предсердие отделено от желудочка трикуспидальным клапаном, сформированными тремя створками соединительной ткани.
За работу этой клапанной системы отвечает хордовая система, управляемая сосочковыми мышцами миокарда. Кардиальный систолический выброс крови начинается с сокращения левого предсердия, в результате чего происходит одностороннее открытие митрального клапана и кровь выталкивается в желудочек.
Оттуда она поступает в большой круг кровообращения. Следом происходит аналогичный цикл выброса в малый или легочный круг кровообращения.
Пролапс – это не всегда регургитация
В большинстве случаев пролапс створок митрального клапана с регургитацией является следствием достаточно сильного нарушения анатомического строения его створок. Это может быть следствием воспалительного процесса или нарушения обменных процессов с кальцификацией соединительной ткани.
При воспалительной или ревматоидной этиологии процесса сначала определяется незначительный пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией или при полном её отсутствии.
Стоит понимать, что не всегда пролапс — это обратный ток крови и нарушение процесса естественной гемодинамики.
Более того, пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией 1-ой степени может существовать без прогрессирования на протяжении всей жизни человека. Но это присуще только врожденным видам патологии.
Существует насколько вариантов деформации створок сердечного клапана:
- растяжение их под сильным давлением тока крови;
- потеря эластичности за счет отложения солей кальция;
- утолщение при спаечном процессе;
- пролабирование в виду мышечной слабости;
- врожденное неправильное развитие.
Потеря функции приводит к ухудшению общего состояния, оно становится неудовлетворительным. Возникает одышка при любой физической нагрузке. Провисание створок митрального клапана может определяться с помощью УЗИ и МРТ. Подобное состояние также можно спрогнозировать, основываясь на параметрах ЭКГ.
Появившаяся щель между соединительной тканью створок дает характерных шуршащий или шипящий звук, определяющийся при аускультации сразу же после систолического толчка. Посторонние шумы в сердце – это всегда повод для полного обследования, в том числе и на предмет гемодинамики внутри камер миокарда.
Клапанная недостаточность всегда требует своевременной компенсации с помощью фармакологических и хирургических методов медицинского вмешательства.
Регургитация двухстворчатого клапана у ребенка
Диагностированная у ребенка регургитация митрального клапана 1-ой степени может свидетельствовать о врожденном пороке. Чаще всего поражение двухстворчатого клапана определяется специфическими признаками сразу же после рождения. При оценке по шкале Апгар такие дети получают минимальное количество баллов.
Это связано с тем, что они имеют характерный цианотичный оттенок кожных покровов и испытывают существенные трудности с процессом дыхания в первые 10 минут. Поэтому сразу же после проведения данной оценки показано полное обследование сердечно-сосудистой системы.
В ряде случаев регургитация митрального клапана у детей диагностируется случайным образом в первые 3 года жизни.
Такие малыши отстают в физическом и психическом развитии. У них часто определяется болезненная бледность кожных покровов и синюшность носогубного треугольника. При любых физических нагрузках появляется испарина в виде крупных капель пота. Ребенок жалуется на боли в ногах, руках, головокружение, сонливость.
Степени регургитации митрального клапана
Полноценная диагностика глубины повреждения тканей двухстворчатого клапана между левым предсердием и желудочком позволяет давать точный прогноз развития патологии и назначать наиболее рациональные методы терапии. Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.
В настоящее время в кардиологии принята следующая классификация:
- 1-ая (первая) степень поражения характеризуется минимальным обратным затоком крови во время систолического выброса из желудочка в большой круг кровообращения:
- 2-ая (вторая) степень диагностируется при отсутствии смыкания створок и возвратного движения крови в объеме не более 5% от систолич6еского выброса;
- 3-я (третья) степень является угрожающей для здоровья и жизни человека, происходит обратный заброс более 10 % от систолического выброса.
При первой стадии никакое лечение не требуется. Состояние может быть вариантом физиологической нормы и зачастую купируется самостоятельно при начале физических тренировок с кардионагрузками.
При второй стадии может использоваться фармакологическая компенсаторная терапия, направленная на улучшение состояния тканей створок клапана.
Третья стадия является непосредственным показанием для хирургического вмешательства с целью замены клапана на его протез.
Вероятные причины развития патологии
Существуют различные причины развития пролапса, недостаточности и регургитации митрального клапана сердца у детей и взрослых. Чаще всего это врожденные нарушения внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы. Но могут быть и приобретенные патологии. Вероятные факторы, провоцирующие развитие патологии клапанной системы, можно подразделять на первичные и вторичные.
Рассмотрим некоторые аспекты:
- синдром Марфана, выражающийся в неправильной работе клапанной системы;
- выраженный врожденный пролапс (порок развития сердечной мышцы);
- ревматизм с генерализованным поражением соединительной ткани, приводящий к формированию приобретённого порока сердца;
- инфекционный миокардит и эндокардит;
- дилатация левого желудочка и предсердия на фоне органических и функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- артериальная гипертензия 2-ой и 3-ей степени с постоянно высоким уровнем кровяного давления;
- ишемическая болезнь сердца с прогрессирующей деструкцией сосочковых мышц, формированием их дисфункции;
- системные заболевания соединительной ткани, приводящие к её деформации (склеродермия, болезнь Бехтерева, волчанка);
- алкогольная и интоксикационная кардиомиопатия.
Клиническая картина: симптомы и признаки
Первые признаки регургитации митрального клапана 1-ой степени могут проявляться лишь усилением одышки и появлением тянущих болей в икроножных мышцах при значительных физических нагрузках. Во все остальное время пациент ощущает себя вполне благополучным в плане здоровья миокарда.
При дальнейшем развитии патологии на 2-ой стадии появляются типичные симптомы регургитации митрального клапана и они выражаются в следующих аспектах:
- выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа на спине;
- ощущение постороннего шипящего шума в сердце после его сокращения;
- быстро наступление физической усталости;
- частая сонливость и упадок сил;
- плохое настроение и депрессия;
- плотные отеки в области голеностопного сустава и лодыжек в вечернее время суток;
- отечность на лице может появляться в утренние часы.
Берут ли в армию?
При регургитации митрального клапана 1-ой степени в армию берут, но при этом солдат ограничивается в возможности выбора некоторых родов войск. Ответить на вопрос о том, берут ли в армию при других степенях поражения двухстворчатого клапана сможет только кардиолог при изучении всей медицинской документации призывника.
Как правило, 2-ая степень является противопоказанием к физическим нагрузкам.
Но согласно «расписанию болезней», если у призывника диагностируется первый функциональный класс регургитации и митральной недостаточности, то даже при таком диагнозе юноша может быть призван в некоторые рода войск. Полное освобождение от воинской повинности предоставляется при втором и третьем функциональном классе митральной недостаточности.
Диагностика и методы лечения
Третья степень может быть скорректирована только путем хирургического вмешательства с целью протезирования митрального клапана сердца. Подобные операции с успехом проводятся в специализированных кардиологических центрах во многих регионах нашей страны.
Для диагностики наиболее информативными считаются методы ЭКГ, ЭхоКГ с допплером, УЗИ и МРТ.
Диагностика, лечение и прогноз при недостаточности митрального клапана 1, 2 и 3 степеней
Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.
Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.
Описание заболевания
НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, вылечить которую довольно сложно.
К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.
Дополнительно вследствие перечисленных болезней сокращается протяженность хорд, происходят дистрофические и склеротические процессы в папиллярных мышцах.
Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно.
При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления.
Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.
Причины и факторы риска
НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:
- Врожденная предрасположенность.
- Синдром соединительнотканной дисплазии.
- Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
- Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
- Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
- Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
- Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
- Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
- Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
- Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
- Недостаточность МК вследствие проведения операции.
Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком — стенозом митрального клапана.
Виды, формы, стадии
При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):
- I (наиболее мягкая) — до 20 %.
- II (умеренная) — 20-40 %.
- III (средняя форма) — 40-60 %.
- IV (самая тяжелая) — свыше 60 %.
По формам течения заболевание можно разделить на острое и хроническое:
При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:
- 1 — стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
- 2 — деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
- 3 — снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).
Опасность и осложнения
При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:
- Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
- Тромбоз клапана.
- Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
- Мерцательная аритмия.
- Симптомы хронической сердечной недостаточности.
- Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).
Недостаточность митрального клапана — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами. Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка.
Симптомы и признаки
Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:
- 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
- 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
- 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.
Узнайте больше о митральной недостаточности и гемодинамике при ней из видео-ролика:
Когда обращаться к врачу и к какому
При выявлении характерных для МКТ симптомов необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы остановить болезнь на ранних стадиях. В этом случае можно избежать необходимости в консультации с другими врачами.
Иногда есть подозрения на ревматоидную этиологию возникновения болезни. Тогда следует посетить ревматолога для постановки диагноза и прописывания надлежащего лечения. Если появляется надобность в оперативном вмешательстве, лечение и последующее устранение проблемы проводит кардиохирург.
Симптомы митральной недостаточность могут быть похожи на признаки других приобретенных пороков сердца. Больше о том, как они проявляются, мы писали здесь.
Диагностика
Распространенные методы выявления НМК:
- Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера. Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.
- Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.
- Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:
- Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.
- Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.
- Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.
- Больше о симптоматике и диагностике узнайте из видео:
- Необходимо различать НМК от других патологий сердца:
- Миокардита в тяжелой форме.
- Врожденных и приобретенных пороков сердца смежной этиологии.
- Кардиомиопатии.
- Пролапса МК.
Методы терапии
При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:
- На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
- При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
- Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
- При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
- Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.
Практикуются такие операции:
- Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
- Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
- Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
- Транслокация корд показана при их отпадении.
- Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
- Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
- Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
- Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
- Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.
Узнайте о малоинвазильных операциях при этом заболевании из видео-ролика:
Чего ждать и меры профилактики
При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.
Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.
При ухудшении состояния предпринимается хирургическое вмешательство, поэтому пациенты должны всегда быть готовы к данной мере излечения от болезни.
Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.
НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.
Причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана
Недостаточность митрального клапана – состояние, которое сопровождается переполнением кровью левого предсердия и постепенно приводит к значительному нарушению гемодинамики. Причина – неполное смыкание его створок.
Начальный этап болезни может протекать бессимптомно, поэтому митральная недостаточность 1 степени не вызывает беспокойства у пациента, при этом неуклонное прогрессирование заболевания заканчивается тяжелыми осложнениями и гибелью.
Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности.
В самостоятельном виде приобретенное заболевание встречается нечасто и долгое время носит доброкачественный характер.
Но в составе комбинированных и сочетанных дефектов оно выявляется в половине всех случаев кардиальных пороков и быстро приводит к серьезным осложнениям.
В норме левый желудочек в систолу выбрасывает содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения. Таким способом осуществляется перенос питательных веществ и кислорода в органы, в том числе и миокард.
Под давлением двустворчатый клапан закрывается и не допускает обратного движения. При наличии отверстия во время сокращения возникает регургитация, и часть крови возвращается обратно, растягивая левое предсердие.
По мере прогрессирования состояния происходит устойчивое увеличение объема полостей сердца, повышение давления, застой в сосудах легких.
Механизм формирования порока можно рассмотреть на рисунке:
Причины возникновения
Формирование порока может происходить во внутриутробном периоде, и в этом случае он считается врожденным. Причинами такой патологии могут быть:
- алкоголизм, прием наркотиков и курение матери во время беременности;
- ионизирующее облучение;
- отравление и прием некоторых препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные);
- системные и инфекционные заболевания.
Этиологическими факторами приобретенного отклонения обычно выступают:
- стрептококковые и стафилококковые инфекции с развитием септического эндокардита;
- аутоиммунные заболевания (волчанка, рассеянный склероз);
- поражение миокарда в результате инфаркта;
- пролапс митрального клапана;
- синдром Марфана;
- травмы грудной клетки с разрывом створок или волокон, которые их удерживают.
Относительная недостаточность митрального клапана наблюдается при выраженном увеличении левого желудочка. Причиной этого состояния могут быть дилатационная кардиомиопатия, аортальный порок, миокардит и гипертоническая болезнь.
Симптоматика
На начальной стадии болезни клинических признаков нет. Выявить проблему получается только во время инструментального обследования сердца.
Прогноз зависит от величины отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие.
У тех, кому не везет, возникает застой в легочных сосудах, и появляются признаки ишемии миокарда и других органов. Такой больной обычно предъявляет следующие жалобы:
- нехватка воздуха при нагрузке, а потом и в покое;
- сердечная астма;
- утомляемость при выполнении обычных действий;
- кашель, который усиливается в положении лежа;
- появление мокроты с кровью;
- пастозность или отек голеней;
- боли с левой стороны в грудной клетке;
- учащение пульса, мерцательная аритмия;
- осиплость голоса (в результате сдавления гортанного нерва расширенным легочным стволом или левым предсердием);
- тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени.
При осмотре такого пациента я стараюсь отметить наличие таких признаков митральной недостаточности:
- акроцианоз (посинение конечностей и кончика носа, ушей) на фоне общей бледности;
- выбухание вен на шее;
- дрожание грудной клетки при пальпации, определение сердечного толчка и пульсация в эпигастрии;
- при перкуссии отмечается увеличение границ сердечной тупости;
- при аускультации – ослабление первого, усиление и расщепление второго тона, шум во время систолы.
Степени недостаточности
Степени митральной недостаточности:
- Первая (I). Обратный ток крови не превышает 25 %, состояние человека характеризуется как удовлетворительное. Наблюдается гипертрофия сердечной мышцы (левых отделов), что помогает временно скомпенсировать недостаточность. На некоторое время этот механизм позволяет сдерживать повышение давления в малом круге. Симптоматика отсутствует.
- Вторая (субкомпенсированная, II). Заброс составляет 50 %, развивается застой в легких. Появляются первые признаки заболевания.
- Третья (декомпенсированная, III). Возврат крови увеличивается до 60 – 90 % от общего объема. Высокая нагрузка на правый желудочек приводит к его дилатации. Острая недостаточность митрального клапана 3 степени может стать причиной появления отека легких.
Диагностика
Выявить проблему можно следующими методами:
- ЭКГ. На ней будут признаки гипертрофии левых отделов миокарда, а позднее – правого желудочка. Иногда есть возможность зафиксировать тахикардию и нарушение ритма.
- Обзорная рентгенография грудной клетки. На ней можно увидеть увеличение левых отделов, смещение пищевода, на более поздних стадиях – гипертрофию правого желудочка. Застойные явления в легких проявляются расширением сосудов и нечеткостью их очертаний.
- Фонокардиограмма. Очень информативное обследование, при котором есть возможность определить все шумы, производимые сердечной мышцей. Признаком заболевания будет снижение звука сокращения желудочков, систолический шум, щелчок закрытия створок.
- Нарушение подтверждается на ЭхоКГ. Ультразвуковой метод выявляет увеличение камер сердца и неполное закрытие митрального отверстия.
Методы лечения
Лечение недостаточности митрального клапана на стадии компенсации заключается в постоянном наблюдении за пациентом, снижении физических нагрузок и применении средств для предупреждения прогресса болезни. Если появляются осложнения, и нет возможности решения проблемы хирургическим путем, применяется симптоматическая терапия:
- сердечные гликозиды;
- диуретики;
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ;
- антикоагулянты и дезагреганты.
Никакие препараты не могут излечить заболевание. Консервативные методы помогают только на время отсрочить ухудшение и улучшить качество жизни. Единственным способом устранения проблемы является проведение операции.
Оперативные вмешательства: показания и техники
Показанием к хирургическому лечению является грубое нарушение строения створок, приводящее к выраженному отклонению гемодинамики. Восстановление клапана или его замена требуются в следующем случае:
- эндокардит в анамнезе;
- первые проявления сердечной недостаточности (одышка, отеки);
- нарушения ритма;
- частые сильные боли в грудной клетке, признаки застоя в легочной системе.
Нельзя оперировать в следующих случаях:
- начало острого заболевания или обострение хронического;
- инсульт или инфаркт;
- высокая температура;
- крайняя степень сердечной недостаточности.
Основными видами вмешательств считаются полная замена или пластика клапанов. Второй вариант проводится такими способами:
- аннулопластика с помощью мягких или жестких колец;
- резекция створки;
- замена хорд искусственными материалами;
- методика «край в край».
Виды и особенности митральных протезов
Кардиохирурги используют три вида протезов:
- Механические, которые вначале делались в форме шара, немного позднее – в виде шарниров. На них часто образовываются сгустки крови, и установка может осложниться эмболией. Пациенту приходится постоянно принимать антиагреганты. Самыми современными считаются изделия, которые обрабатываются биологически интактным сплавом титана.
- Биологические. Создаются из перикарда или других натуральных собственных тканей. Не имеют свойства образовывать тромбы.
- Аллографты берутся у трупа и подвергаются криоконсервации, а потом вживляются подходящему донору.
Хочу привести в пример клинический случай, в котором отсутствие своевременного лечения привело к такому диагнозу – митральная недостаточность 3 степени. В стационар поступил пациент с жалобами на сильную одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с мокротой, в которой иногда обнаруживаются прожилки крови, слабость, отеки.
Считает себя нездоровым много лет, часто болел ангинами, беспокоили суставы. Ухудшение наступило после перенесенного ОРВИ.
В легких при прослушивании выявляются мелкопузырчатые хрипы, наблюдаются ослабление верхушечного толчка, щелчок открытия митрального клапана, систолический шум. Печень увеличена, нижний край определяется на 5 см ниже подреберья.
На ЭхоКГ – утолщение створок клапана, кальциноз, расширение левого предсердия, регургитация митрального клапана III степени.
Пациенту назначена операция по протезированию, выполнив которую, он сможет спастись. Лечитесь вовремя!
Как жить с митральной недостаточностью
На начальной стадии, когда нет нарушений кровообращения, пациент может просто вести обычный здоровый образ жизни. Ему противопоказаны сильные психоэмоциональные потрясения и тяжелый физический труд в неблагоприятных условиях. Когда развиваются первые признаки отклонения, мы рекомендуем:
- переход на более легкую работу;
- для молодых людей – обучение новой профессии;
- умственная деятельность не ограничивается;
- служба в армии определяется комиссией, чаще всего призывника отправляют в отделения связи, радиотехники.
При отеках, увеличении печени, асците, выраженной одышке и аритмии человек должен пройти комиссию, где ему могут присвоить инвалидность с возможностью частичного труда или полного освобождения от него. Призывник в таком случае считается негодным для несения службы.
Как проводится профилактика осложнений
Для предупреждения осложнений, которые могут возникать при митральной недостаточности (в том числе для тех, кто проходит реабилитацию после операции на клапане), рекомендуется:
- Постепенное расширение физической активности, регулярные занятия лечебной физкультурой, ходьба, прогулки на свежем воздухе – это самое важное.
- Применение препаратов, прописанных врачом (антикоагулянты, статины, мочегонные, антигипертензивные средства).
Советы врача тем, кто решается на операцию:
- пройти все обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография) и пообщаться с кардиохирургом;
- получить полную подготовку согласно перечню, предоставленному узким оперирующим специалистом;
- после вмешательства принять курс антибиотиков и антикоагулянтов для предупреждения инфекции и образования тромбов.
До скорой встречи на страницах нашего портала!
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Также такой диагноз может говорить о пониженном тонусе мышц и сосудов....
15 01 2021 8:47:51
Стресс, неправильное питание, наследственность, экологическая обстановка влияют на здоровье....
14 01 2021 6:39:14
Гипертония считается одной из самых опасных болезней сердечно-сосудистой системы....
13 01 2021 17:59:34
Как изменить свой характер? Изменить характер, как способ взаимодействия с реальностью, остается возможным и не всегда тяжелым мероприятием, но требующим осознанности...
12 01 2021 14:42:58
В С Д (или вегето-сосудистая дистония) представляет собой комплексный сбой в функционировании вегетативной системы....
11 01 2021 7:39:58
Аналоги - Постеризан Форте, Проктоседил, Гепатромбин С....
10 01 2021 1:37:30
Аналоги - Троксевазин, Гепариновая мазь, Венитан форте....
09 01 2021 2:11:19
В конце 20-го века учёным удалось открыть необычные свойства L-лизина, которые позволяют этой аминокислоте активно бороться с вирусами, вызывающими герпес и острые респираторные инфекции....
08 01 2021 5:54:44
Инвалидность заключается не только в наличии каких-либо серьезных заболеваний, но также подразумевает под сбой особые отношения с обществом....
07 01 2021 20:11:25
Произвольное внимание – это один из видов внимания человека, проявляющийся свободной направленностью при использовании волевых усилий, направляющих его на необходимую...
06 01 2021 11:45:33
Алкогольный психоз является следствием приема алкоголя, который объединился с психическим стрессом и нездоровой нервной системой человека....
05 01 2021 3:49:13
Копинг – это действия человека, с помощью которых он борется со стрессом. Термин копинг походит от английского «coping» или также «to cope with», что означает справиться со стрессом...
04 01 2021 14:52:42
Выносливость – это физическая или психическая возможность к перенесению и выполнению действия без снижения уровня продуктивности. Является важнейшим свойством организма...
03 01 2021 6:17:55
Самолюбие – это завышенная оценка своих сил, одновременно сочетающаяся с ревностным отношением к собственной личности и выражающаяся сильной чувствительностью...
02 01 2021 22:19:16
Малиной любят лакомиться практически все, активно применяют ее в зимний период, для борьбы с простудой и укрепления иммунной системы....
01 01 2021 10:21:37
В ходе исследований положительная динамика у лиц, страдающих нарушением холестеринового обмена, проявилась уже со второй недели приема рыбьего жира и сохранялась на протяжении всего курса....
31 12 2020 0:51:48
В состав 1 таблетки входит активное вещество – валсартан в количестве:....
30 12 2020 5:54:36
Сердечная мышца, как и остальные органы, изнашиваются и теряют былую упругость с возрастом....
29 12 2020 7:10:49
Продукты, выпускаемые современной пищевой промышленностью, содержат множество добавок....
28 12 2020 11:24:17
В статье будет рассказана вся правда о том, можно ли при туберкулезе пить алкоголь....
27 12 2020 5:21:47
Лён — это однолетнее растение, обладающее массой полезных свойств для человеческого организма....
26 12 2020 7:54:39
Современные научные исследования указывают, что тыква и ее производные (семечки, сок), содержат в себе большое количество витаминов и минералов, необходимых нашей печени....
25 12 2020 3:51:36
Для поддержания нормального уровня холестерина в плазме крови показан приём гиполипидемических препаратов....
24 12 2020 5:42:20
Экспрессия – это понятие синонимичное выразительности, интенсивности, яркости проявления и преподнесения своего эмоционального состояния, чувств, переживаний....
23 12 2020 14:11:42
Атрибуция – это наделение одним индивидом другого характеристиками и качествами, которые ему невозможно увидеть в непосредственном поле восприятия. С помощью атрибуции один человек анализирует и размышляет над причинами поведения второго, оценивает его личность...
22 12 2020 12:44:58
Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи....
21 12 2020 16:26:12
Продолжим обзор лекарственных препаратов, начатый здесь с аналогов зовиракса, продолженный «тут» статьёй об энтерофуриле, потом там аналогами синупрета и далее в разделе « Введение в....
20 12 2020 6:26:42
В медицинской справке говорится о том, что нормальный показатель пульса демонстрирует 60-80 ударов в течение минуты....
19 12 2020 3:12:59
Спазм – это один из симптомов заболевания внутренних органов....
18 12 2020 20:33:46
Ведущая деятельность – это определенное направление деятельности, выполняемой ребенком, определяющее наиболее важные моменты становления психики...
17 12 2020 7:23:49
Ценится в научной и народной медицине отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, обволакивающим действием....
16 12 2020 21:23:14
Целомудрие – это моральная добродетель, состояние души и тела индивида, при котором он выбирает для себя телесную и духовную чистоту....
15 12 2020 21:19:59
Что такое симпатия? Симпатия – это ощущение эмоциональной предрасположенности к объекту. От греч. «sympatheia» – «влечение», что означает субъективное впечатление притягательности...
14 12 2020 10:14:42
Прием психотерапевта традиционно для многих людей проходит в волнительном и тревожном ожидании. В каких случаях необходимо отправляться на прием к психотерапевту?...
13 12 2020 10:25:57
Если у пациента начались проблемы с давлением, врач может порекомендовать таблетки Коринфар – инструкция по применению сообщает, что этот препарат выручает, например, при гипертензии, аритмии,....
12 12 2020 13:21:16
Аллюзия – это литературная фигура, которая выражает аналогию, указание, намек на часто используемый и известный факт, человека, идею, эпизод (исторический, литературный...
11 12 2020 15:24:38
Кукурузное масло домохозяйки не используют так часто, как оливковое или из семян подсолнечника....
10 12 2020 15:11:11
Фозикард – это лекарственный препарат, предназначенный для снижения артериального давления....
09 12 2020 10:51:25
Злопамятность – это особенность личности, не являющаяся врождённой, отражающая склонность личности на индивидуальном уровне длительное время не забывать обиды...
08 12 2020 2:25:41
Домашнее насилие – это часто встречаемый практически во всех закутках земного шара феномен. Домашнее насилие характеризуется цикличностью процесса...
07 12 2020 22:56:12
Пожалуй, ни один недуг не вызывает столько вопросов, как вегето-сосудистая дистония....
06 12 2020 8:42:19
Современное эффективное средство, помогающее бороться с различными сбоями в сердечной деятельности – препарат « Кордарон»....
05 12 2020 1:51:56
Болезнь Паркинсона – это неврологический недуг, поражающий возрастную категорию лиц. Характеризуется болезнь Паркинсона вяло прогрессирующим протеканием...
04 12 2020 18:20:15
Аддикция – это назойливое желание, проявляющееся в острой потребности его совершении или выполнении какой-либо деятельности. Аддикция характеризуется тем, что сопровождается...
03 12 2020 4:54:20
Пищевое поведение – это тема, ставшая популярной сегодня для большого круга людей. Теперь не лишь пациенты с ожирением интересуются снижением веса...
02 12 2020 17:46:24
Одна таблетка апровеля содержит основного действующего вещества ирбесартана 150 либо 300 миллиграммов....
01 12 2020 4:41:30
Самоотверженность – это наработанное и сознательно-контролируемое поведение или инстинктивно-заложенное качество личности, проявляющееся на действенном уровне...
30 11 2020 2:35:21
Вегетососудистая дистония, или В С Д – психосоматическое заболевание, для лечения которого применяются различные препараты, воздействующие на работу нервной системы....
29 11 2020 11:50:55
Гипертензивный церебральный криз — внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения....
28 11 2020 11:11:11
При пищеварительном процессе работают все органы и ткани тракта....
27 11 2020 16:52:33
Глютен – это растительный белок, который содержится у большинства злаков....
26 11 2020 5:20:35
Артериальное давление ( А Д) – это показатель, который первым интересует врача любой направленности – от терапевта до офтальмолога....
25 11 2020 13:41:35
С приближением пасхальной недели и доносящихся ароматных запахов из пекарен, многих начинает терзать следующий вопрос, можно ли есть кулич до Пасхи?...
24 11 2020 13:37:32
Как поднять самооценку – решение этого вопроса интересует миллионы. Именно от самооценки зависит жизненная успешность....
23 11 2020 2:59:14
Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью....
22 11 2020 13:38:12
Боязнь веселья или херофобия относится к назойливому, необоснованному страху, наступающему в некоторых ситуациях и не являющегося угрозой для жизни...
21 11 2020 18:55:10
Женщины ищут пути, как уйти от мужа тирана, а также как бросить того, кого больше не любят, чтобы сберечь свою душу. Причины различны и их вес, серьёзность...
20 11 2020 13:38:33
Ксенофилия – это психологическое понятие, которое в переводе с греческого языка означает склонность и любовь к неизвестным людям и вещам, а также неиспытанным ранее ощущениям. Ксенофилия противоположна по своему значению ксенофобии...
19 11 2020 11:30:12
Лечение туберкулеза легких требует продолжительного комплексного подхода....
18 11 2020 4:55:38
Русофобия – это пренебрежительное, пристрастное, нелицеприятное, подозрительное, недружелюбное и даже враждебно-агрессивное отношение к русским в частности или России в целом...
17 11 2020 11:20:14
Потребности личности (нужда) – это так называемый источник личностной активности, потому что именно потребности человека являются его побудительной причиной для деяний....
16 11 2020 6:38:12
Дистресс - это в психологии деструктивный стресс, от греческого «ди» – расстройство. Понятие дистресс было предложено физиологом Гансом Селье. Что такое дистресс, что значится под этим термином...
15 11 2020 16:21:51
Стевия - натуральный сахарозаменитель, рекомендованный для употребления при сахарном диабете 1 и 2 типа....
14 11 2020 12:29:52
Острый коронарный синдром является состоянием, представляющим опасность для жизни человека, а потому требующим скорейшего вмешательства специалистов – кардиологов и реаниматологов....
13 11 2020 6:39:55
Нравственность – это стремление личности оценивать сознательные действия, состояния человека на основании совокупности осознанных норм поведения присущих конкретному индивиду...
12 11 2020 1:25:16
Препарат " Итомед" улучшает работу желудка и кишечника, активизирует биологически активные химические вещества, которые отвечают за передачу электрического импульса между нейронами....
11 11 2020 7:10:39
Меланхолия – это состояние души, характеризующееся унылым настроением, общей угнетённостью, хандрой, грустью и спадом сил. Рассматриваемому состоянию сопутствует ощущение...
10 11 2020 1:30:37
Как справиться с депрессией самостоятельно? Ищете причину внутри себя. Если в течение двух недель ситуация не меняется, то обратитесь за помощью к специалистам...
09 11 2020 22:42:36
Недостаточность кровоснабжения, приводящее к омертвению клеток сердечной мышцы называют инфарктом миокарда ( И М) или сердечным приступом....
08 11 2020 18:57:30
Как ласково называть парня, чтобы ему понравилось? Этой информацией хотят обладать многие представительницы прекрасного пола, чтобы любимым доставлять как можно больше приятнейших мгновений...
07 11 2020 9:35:35
Бестактность – это качество личности, проявляющееся в снижении уровня конструктивного, позитивного и добродушно направленного общения. Обычно подобный стиль общения...
06 11 2020 9:30:28
У физиатров и пульмонологов на этот вопрос один ответ – стационарное лечение туберкулеза намного лучше любого другого вида лечения....
05 11 2020 10:24:41
Саморазрушение – это идеи, эмоции и поведенческие паттерны разрушающего характера направленные на себя. Саморазрушительный паттерн может реализоваться в различных форматах...
04 11 2020 12:36:54
Трихотилломания – это психологическое заболевание, возникающее на фоне стресса у неуравновешенных индивидов и характеризующееся вырыванием волос...
03 11 2020 4:19:33
Следует отметить, что Инспра выпускается в таблетках с разным объёмом....
02 11 2020 22:53:33
Плохое самочувствие для некоторых людей - постоянный симптом....
01 11 2020 15:13:14
Интроверт и экстраверт – это принципиально различные психологические типы личности. В психологии выделяют три психотипа: интроверт, экстраверт, амбиверт...
31 10 2020 4:51:15
Девушки переживают даже за эмоциональное состояние тех, кто им не очень симпатичен, поэтому ищут варианты, как отказать парню, не обидев его. Индивидуальность каждой истории не даёт возможности найти универсальный паттерн поведения...
30 10 2020 13:21:14
В переводе с греческого – высокий холестерин в крови....
29 10 2020 17:22:39
Кускус – это очень полезная крупа для организма как ребенка, так и взрослого....
28 10 2020 19:58:20
Вишня — распространенное растение высотой от 1,5 до 3 метров....
27 10 2020 15:42:34
Печень – это важнейший орган, который отвечает за обезвреживание токсических веществ, ядов в организме....
26 10 2020 21:48:40
Как спасти отношения? Это вопрос, которым задаются все пары, переживающие трудный период во взаимоотношениях. Как спасти отношения с мужем? Следует поразмыслить, чего он требует в основном от женщины – это понимание...
25 10 2020 19:22:36
Замучила депрессия, что делать? Возьмите под контроль свое тело. Поднимите выше голову, расправьте плечи, улыбнитесь и идите пружинисто по жизни. Возьмите под контроль свои слова...
24 10 2020 20:16:13
Смысл жизни человека – это все то, ради чего он живет на земле. Смысл жизни человека состоит в осознаваемой им ценности, которой он подчиняет свою жизнь, то ради чего он ставит жизненные цели и осуществляет их...
23 10 2020 21:36:28
Психологическая помощь при депрессии – это комплекс мероприятий, направленных на устранение различных проявлений, вызывающих неприятное психическое состояние, которое подавляет и угнетает жизнь человека...
22 10 2020 14:50:59
Самоуничижение – это критическое снижение уровня самооценки, проявляющееся унижением своей личности, присущих достоинств или физических качеств....
21 10 2020 13:15:25
Советы, как пережить измену партнёра, характерны, как для страниц модного глянца, так и научной литературы, эзотерических школ и коуч-направлений, поскольку именно предательство...
20 10 2020 5:15:38
Относятся ли оливки к полезным продуктам, которые необходимо употреблять во время беременности....
19 10 2020 9:47:53
Как добиться парня? Это для каждой девушки при встрече того самого кандидата в принцы тема первой важности. Нужно ли добиваться парня? Как добиться парня, который нравится?...
18 10 2020 22:41:43
Гнев у ребенка – это непроизвольное, незапланированное проявление злости с раздражением, зачастую сопровождающееся вспышкой словесной и физической активности...
17 10 2020 5:27:11
Свекла входит в число самых полезных корнеплодов, поскольку благотворно влияет на функционал сердечно-сосудистой системы и поддерживает хорошее самочувствие....
16 10 2020 9:29:46
Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы....
15 10 2020 22:12:17
При остром гепатите в большинстве случаев наступает самостоятельное выздоровление....
14 10 2020 19:36:30
Как достичь цели в жизни? Этим вопросом задаются люди желающие добиться поставленных целей и планов. Успешные люди утверждают, что только действия, а не слова приводят человека к успеху...
13 10 2020 4:51:13
Знать, как правильно делать искусственное дыхание, должен каждый....
12 10 2020 8:18:50
Идиотия обычно выражается очаговой неврологической симптоматикой. Больные зачастую неспособны отличать съедобное от несъестного....
11 10 2020 16:42:55
Главная страница » Лекарства » Торасемид: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы....
10 10 2020 2:34:43
Почему я одинока и у меня нет личной жизни? Давайте для начала разберем, почему люди одиноки и так ли страшно одиночество, как его себе представляют многие...
09 10 2020 15:43:15
Сердце сокращается непрерывно на протяжении десятилетий человеческой жизни....
08 10 2020 14:49:51
Атаканд оказывает мочегонное действие, форсирует мочеиспускание, оказывая гипотензивное (снижающее давление) действие....
07 10 2020 9:27:24
Если у человека в организме обнаружена вирусная инфекция, то очень велика вероятность того, что врач ему назначит прием вещества инозин пранобекс, которое ускорит выздоровление пациента....
06 10 2020 0:28:46
Кислород является природным стимулятором выработки клетками энергии, необходимой для успешной жизнедеятельности организма....
05 10 2020 16:29:35
Это уникальный диетический продукт, который больше всего ценится за то, что идеально усваивается организмом....
04 10 2020 4:37:48
Желание быть нужным и выстроить хорошие отношения у многих превращается в вопрос, почему не везет в любви? Особенно это характерно для формально благополучных...
03 10 2020 19:31:44
Чем отличается любовь от влюбленности? Первым отличием влюбленности от истинной любви можно считать ее скоротечность. Чувство любви – вечно. Любовь является сильным, эмоционально окрашенным чувством...
02 10 2020 10:21:13
Специю используют не только для обогащения вкуса и ароматизации пищи....
01 10 2020 18:49:41
Констелляция – это термин, обозначающий расположение и взаимосвязь различных факторов. К термину констелляция синонимы есть только два – это расположение и местонахождение...
30 09 2020 1:39:23
Сердечно-легочная недостаточность является сбоем сразу двух жизненно важных для человека систем — сердечной и легочной....
29 09 2020 5:20:22
Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание среди взрослых....
28 09 2020 11:55:16
Лактофильтрум – сорбирующее фармацевтическое средство, основанное на компонентах растительного происхождения....
27 09 2020 0:35:45
Последнее изменение: Июнь 4th, 2019 в 01:00 пп....
26 09 2020 13:28:56
Уколы « Гепарин» предназначены для предотвращения образования кровяных сгустков в системе кровообращения....
25 09 2020 23:26:19
Как понять, что ты нравишься мужчине? Этот вопрос возникает у большинства дам после знакомства с интересным человеком, если с ним приятно проводить время...
24 09 2020 16:51:53
Пытаются разрешить проблему, как найти вторую половинку предназначенную судьбой, люди имеющие опыт не сложившихся отношений. Чтобы найти вторую половинку, необходимо точно понимать...
23 09 2020 12:46:20
Апраксия – это нейропсихологический недуг, связанный с отклонением в произведении сложных произвольных целенаправленных манипуляций и двигательных актов на фоне...
22 09 2020 6:57:56
Детралекс – венотонизирующий препарат, уменьшающий венозный застой и растяжимость вен....
21 09 2020 5:55:49
Миксоматозная дегенерация митрального клапана – один из примеров таких вариантов развития событий....
20 09 2020 14:34:52
Неприятие себя, страх совершить лишний шаг, страх ошибиться, постоянные попытки «быть лучшим» перед обществом – это все модели поведения неуспешного человека...
19 09 2020 6:14:49
Как избавиться от бессонницы, когда необходимо выспаться перед наступающим днем, а для ночного отдыха не остается времени? Специалисты рекомендуют не застревать мысленно на не возможности уснуть...
18 09 2020 22:48:42
Рассмотрим, какова современная норма холестерина у мужчин по возрасту, с чем она связана, почему уровень холестерола ( Х С) нужно регулярно контролировать, как правильно подготовиться и сдать....
17 09 2020 9:28:46
Аркоксия – это препарат из группы коксибов, который обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием....
16 09 2020 0:28:32
Эссенциальная гипертензия - самое распространенное сейчас заболевание сердечно-сосудистой системы, которой подвержены люди любого возраста, независимо от уровня развития страны и условий жизни....
15 09 2020 6:55:35
Сенситивный период - это определенный период в жизни индивида, в котором созданы более оптимальные условия для развития у него некоторых психологических качеств и видов деятельности....
14 09 2020 8:27:28
Умеренная легочная гипертензия — достаточно опасное заболевание....
13 09 2020 10:52:57
Полигамия – это в дословном переводе означает многобрачие. Другими словами полигамией именуют форму брачного союза, характеризующуюся наличием у брачного партнёра...
12 09 2020 2:40:32
Подвержены септическому эндокардиту и больные преклонного возраста....
11 09 2020 8:26:20
Симптоматика при опасных заболеваниях сердечно-сосудистой системы зачастую явно выражена....
10 09 2020 2:37:14
Неврозы у детей относятся к дефектам психического состояния обратимого характера. Неврозы у детей и подростков могут возникать вследствие предрасположенности...
09 09 2020 19:19:34
Этиловый спирт, который содержится во всех горячительных напитках, имеет особенность воздействовать на тонус сосудов и сердечную мышцу....
08 09 2020 15:48:35
Сегодня в фокусе внимания экзотичный фрукт — красочный гость на рынках и в супермаркетах, особенно осенью и зимой....
07 09 2020 16:39:34
При назначении лекарственного средства Адельфан инструкция по применению рекомендуется для изучения, чтобы определить наличие или отсутствие противопоказаний по его применению и возможные побочные реакции....
06 09 2020 7:39:58
Милосердие – это черта личности, проявляющаяся во внутренней готовности помочь, простить, посочувствовать, не преследуя собственных интересов, а руководствуясь...
05 09 2020 8:11:28
Как говорится в инструкции, основу этого лекарственного средства составляют два активных компонента — бисопролол и гидрохлоротиазид....
04 09 2020 14:49:32
Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи....
03 09 2020 6:27:13
Тема личного пространства в контексте чрезмерного стремления к успеху, описанного в книге « Люди из шкафа» затрагивается не зря. У него даже нет понимания личной территории...
02 09 2020 9:51:24
Современная медицина предлагает широкий выбор лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии....
01 09 2020 22:11:34
В этой статье мы постараемся подсказать, что можно подарить ребёнку на Новый год, а что не нужно, чтобы не травмировать детскую психику. Раздумывая, что подарить ребёнку на Новый год...
31 08 2020 2:35:23
Стеснительность – это периодическое состояние психики, вызываемое сочетанием внешних факторов и внутреннего самоощущения, проявляется поведенческими реакциями...
30 08 2020 8:51:51
Как нравиться мужчинам? Желание нравиться мужчинам заложено в каждой женщине, однако существует разница в том, кому следует понравиться. Чтобы понравиться мужчине, женщина должна...
29 08 2020 5:30:37
Из всех видов гепатита самым частым является гепатит А, у 70% пациентов с диагнозом гепатит врачи диагностируют именно гепатит А....
28 08 2020 6:12:19
Виды конфликтов. Для выработки приемлемой конструктивной формы выхода из ситуаций конфронтации и адекватной формы управления ими необходимо провести типологию конфликтов и классифицировать их...
27 08 2020 1:31:50
Адаптация ребенка к саду - это привыкание или приспособление детского организма к новой обстановке. Кроха нуждается во времени, чтобы адаптироваться...
26 08 2020 0:18:20
Эссенциальный тремор – это патология нервной системы. Причины, обуславливающие развитие эссенциального тремора полностью не изучены. Чаще всего наблюдается дрожание рук...
25 08 2020 23:17:31
Таблетки Норваск являются современным лекарственным средством, предназначенным для лечения ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы....
24 08 2020 0:42:34
Нарушение памяти – это ухудшающее качество жизни индивидов расстройство, являющееся довольно распространенным. Различают две базисных разновидности нарушения памяти человека...
23 08 2020 20:36:49
Это лекарство существует на рынке более ста лет....
22 08 2020 23:52:47
Гипертония представляет собой хроническое заболевание, вызывающее повышение артериального давления у взрослого человека....
21 08 2020 8:48:30
Невроз навязчивых состояний проявляется в повышенной раздражительности, нарушении сна, утомляемости, трудности концентрации внимания....
20 08 2020 19:34:18
Гипертрофия правого предсердия не является самостоятельным заболеванием....
19 08 2020 14:15:10
Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::