Качество ТВОЕЙ жизни    

Первичный туберкулезный комплекс у детей и взрослых: что это такое? - Медицина

Легкие – это парный орган, который находится в грудной клетке и обеспечивает насыщение организма кислородом при вдохе и удаление из него углекислого газа при выдохе. Поэтому у легких особая структура: их каркасом служит бронхиальное дерево, с каждым ответвлением сужающее свой калибр бронхов. Концевой их частью является альвеола.

Как и все органы нашего организма, легкие умеют болеть. Существует множество разнообразных соматических и инфекционных заболеваний, и об одном из них – туберкулезе, а точнее, первичном туберкулезном комплексе пойдет речь.

  • Дифференциальная диагностика
  • Осложнения

Что это такое?

Туберкулез – это бактериальное заболевание, вызываемое бациллой Коха, или Micobaterium Tuberculosis. Оно выражается в появлении одного и выше очагов воспаления в ткани легкого и лимфоузлах. Существуют различие формы недуга, которые выделяются в зависимости от количества его рецидивов.

Дело в том, что иммунная система человека может уничтожить микобактерии до того, как они попадут в легкие. Однако если воздействие бацилл на организм длится достаточно долго, иммунитет перестанет справляться. В случае же наличия иммунодефицита для заражения хватит даже короткого контакта с больным.

Из-за не до конца сформированного иммунитета, этой патологии очень часто подвержены дети – они могут подхватить микобактерии даже на улице или в транспорте.

Механизм первичного туберкулезного комплекса состоит в том, что микобактерии туберкулеза начинают размножаться в месте перехода трахеальных бронхов в собственно легкие.

После этого начинает формироваться первичный аффект, ответ легочной ткани, после чего происходит попадание микобактерий в лимфоток, благодаря чему происходит поражение лимфатических сосудов – таким образом, основной путь распространения микобактерий на начальных стадиях болезни ретроградный.

Первичный аффект не имеет определенных стандартных размеров: они могут составлять несколько миллиметров, а могут охватывать всю долю легкого. Локализуется он субплеврально, то есть располагается на ткани легкого, под плевральной оболочкой, и может находиться любой точке легкого.

Макроскопически первичный аффект представляет очаг некроза, размеры которого колеблются в пределах одного сантиметра, и разрастающийся вокруг перифокальный участок воспаленной ткани, размеры которой могут варьировать в достаточно широком диапазоне. Так же первичный аффект проявляется в казеозном расплавлении гиперплазированных лимфатических узлов, с перифокальным воспалением вокруг очага некротизации.

Выявление и возможные последствия

Клиническая картина в случае этой патологии зависит от:

  • размеров инфильтрата,
  • количества очагов некротизации,
  • воспаленных лимфоузлов.

Она абсолютно полиморфна, из-за чего диагностика первичного комплекса нередко оказывается затруднена.

Опасность в случае с первичным туберкулезным комплексом состоит в том, что его можно принять за неспецифическую пневмонию. Симптоматика выражается в:

  • интоксикации организма,
  • повышении температуры,
  • сильном кашле,
  • нарушении дыхательной функции.

При подостром течении микобактерии развиваются на протяжении 2-4 недель, и все это время температура нормальная или слегка повышенная, нередко держится стабильный субфебрилитет. Интоксикация в этом случае умеренная или слабая.

Малосимптомное течение отличается только слабо выраженной интоксикацией, и в этом случае очень непросто верно определить причину недомогания. Осложняется ситуация еще и тем, что пациенты зачастую не обращаются в стационар, считая, что это всего лишь пищевое отравление или еще какая-нибудь бытовая ситуация, с которой они легко справятся сами.

Дифференциальная диагностика

Первичный туберкулезный комплекс у детей протекает особенно тяжело, но все равно замаскирован под специфическую пневмонию. При этом до того, как температура начнет подниматься, ребенка может ничего не беспокоить, что характерно как раз для специфического течения, и жаловаться на недомогание дети начинают только после того, как ртуть на термометре обозначит начало субфебрилитета.

Из-за того что туберкулез по своей симптоматике схож с прочими инфекционными заболеваниями, поставить больному точный диагноз сложно, необходима дифференциальная диагностика. Она состоит из четырех этапов:

  1. Врач, после сбора первичного анамнеза, выделяет основные выявленные симптомы, и отдельно , те из них, которые наиболее специфичны. На их основе направляет пациента на анализы и аппаратные исследования.
  2. Затем он должен получить результат лабораторных исследований и составить симптомокомплекс. В него включаются достоверные, информативные и специфические признаки. При этом, в зависимости от количества специфических симптомов, он может быть расширенным или суженным. Чем больше высокоспецифичных признаков, тем уже симптомокомплекс.
  3. Далее составляется список заболеваний, для которых характерны эти симптомы, происходит построение взаимоисключающих, так называемых, альтернативных симптомокомплексов.
  4. Последним этапом такой диагностики является сравнение данных симптомокомплексов с теми симптомами, которые были выявлены у больного. При этом максимальное внимание уделяется именно специфическим признакам, и решение принимается именно на их основе.

Далее, если диагностика была затруднена, необходимо провести дополнительные анализы для проверки диагноза (ПЦР-анализ, общий анализ крови, ИФА-диагностику).

Осложнения

Сейчас, благодаря достаточно высокому уровню медицины, осложнения после туберкулеза довольно редки, и возникают в основном из-за слишком позднего обращения в больницу. Тем не менее, они тоже могут быть купированы с помощью дополнительного лечения.

Негативными последствиями запущенного первичного туберкулезного комплекса могут быть:

  • поражение органов в результате сепсиса,
  • воспаление оболочек плевральной полости,
  • бронхиальный туберкулез,
  • фиброзно-кавернозная форма туберкулеза,
  • ателектаз легких (в самых крайних случаях),
  • кальцинаты во внутригрудных близлежащих лимфатических узлах и других органах,
  • плевральный цирроз.

Бронхиальный туберкулез является наиболее часто возникающим осложнением. Его симптомами являются кашель с обильным выделением мокроты и сильная боль в грудной клетке, при осмотре можно услышать хрипы.

Туберкулез бронхов бывает двух форм: язвенный или инфильтративный. В этой ситуации менее травматичный – инфильтративный, так как он не вызывает настолько серьезных поражений.

Стоит помнить, что сегодня большинство форм туберкулеза поддается лечению, и первичный туберкулезный комплекс – не исключение. Главное – следить за своим здоровьем и своевременно проходить плановые проверки.

Загрузка…

Что такое первичный туберкулезный комплекс

В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) первичный туберкулез имеет шифр А16.7.

Механизм развития

Первичный туберкулез чаще регистрируется в детском и подростков возрасте. Инфицирование происходит воздушно-капельным, реже алиментарным (с пищей) путем. Инфекционный процесс развивается при условии воздействия нескольких факторов, а именно тесный контакт с источником инфекции и ослабление иммунитета ребенка или подростка. 

При достаточной активности иммунной системы человека после проникновения микобактерии в легочную систему заболевание развивается не всегда. Возбудители уничтожаются иммунокомпетентными клетками или ограничиваются капсулой.

В крови появляются специфические Т-лимфоциты с рецепторами к антигенам.

При проведении пробы Манту они обеспечивают развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа, что указывает на контакт организма с микобактерией туберкулеза.

Первичный туберкулезный комплекс имеет несколько следующих особенностей патогенеза (механизм развития):

  • Инфекционный процесс развивается после первичного заражения человека микобактерией.
  • Наличие реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), которая помогает в диагностике инфекции при помощи пробы Манту (в кожу вводятся антигены микобактерии, при наличии иммунитета развивается реакция в виде покраснения и инфильтрата).
  • Сопутствующее развитие воспалительной реакции в сосудах (васкулит), серозных оболочках (серозит), суставах (артрит).

Развитие инфекционного процесса в легких после попадания микобактерии на фоне ослабленного иммунитета сопровождается 3 патогенетическими компонентами:

  1. Формирование первичного очага в виде специфического казеозного воспаления.
  2. Воспалительная реакция в лимфатических сосудах, которые собирают лимфу от тканей первичного очага (лимфангит).
  3. Воспаление регионарных лимфоузлов, в которые поступает лимфа от пораженных лимфатических сосудов (лимфаденит).

Первичный туберкулезный комплекс преимущественно развивается в верхней доле легкого, а именно в 3, 8, 9 и 10 сегментах. Он локализуется под плеврой.

Вначале развивается воспалительная реакция со скоплением экссудата в тканях, затем происходит их гибель (некроз). Такая реакция по морфологическим критериям напоминает казеозную пневмонию.

Вокруг первичного туберкулезного комплекса развивается перифокальное воспаление.

Туберкулезный инфекционный процесс наиболее часто развивается в верхней доле легкого, которая хорошо вентилируется. Это является важным условием для жизнедеятельности палочки Коха.

Первичный очаг имеет различные размеры. Обычно инфекционный процесс ограничивается долькой (ацинус) легкого, реже захватывает альвеолу. Воспалительная реакция не имеет тенденции к распространению. Так как ПТК часто локализуется под плеврой, то нередко развивается плеврит (воспалительная реакция на внутреннем листке плевры).

При визуализации легкого определяются характерные «дорожки», представляющие собой воспаленные лимфатические сосуды, соединяющие между собой первичный очаг и регионарные лимфоузлы.

Формирование ПТК сопровождается воспалением прикорневых лимфатических узлов (лимфаденит или бронхоаденит), которые локализуются в области бифуркции (раздвоение) трахеи на главные бронхи.

В них развивается выраженное казеозное воспаление, которое по интенсивности превосходит воспалительную реакцию в тканях легкого.

Сегодня в детском возрасте первичный туберкулезный комплекс диагностируется относительно нечасто, что связано с обязательной вакцинацией (прививка БЦЖ), введенной в календарь прививок всех стран.

 Клинические проявления

У детей и подростков ПТК чаще протекает без осложнений. Он выявляется за счет виража пробы Манту (появление и увеличение реакции на туберкулин в динамике, указывающее на активный инфекционный процесс), а у взрослых людей при помощи флюорографии. К классическим признакам первичного туберкулеза относятся:

  • Общая интоксикация, которая сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр, головной болью, общей слабостью, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах и суставах – выраженность интоксикации зависит от объема пораженных воспалительной реакцией тканей. У маленьких детей температура тела достигает фебрильных цифр (+39-40 °С).
  • Сухой кашель с отделением мокроты, имеющей слизистый характер. Реже кашель бывает влажным.
  • Боли в грудной клетке со стороны развития первичного туберкулезного комплекса – болевые ощущения появляются в результате поражения плевры, которая содержит большое количество чувствительных нервных окончаний.
  • Одышка различной степени выраженности, которая обычно усиливается на фоне физических нагрузок.
  • Реактивное увеличение нескольких групп (шейные, подмышечные) лимфатических узлов, которые при прощупывании остаются безболезненными.

Реже отмечается увеличение печени в размерах, болевые ощущения в суставах, появление систолического шума в сердце при аускультации, формирование кожной сыпи различной локализации.

В отличие от инфекционных процессов, вызванных другими бактериями, при первичном туберкулезном комплексе назначение антибиотиков не дает ощутимого терапевтического результата.

Диагностика

Во время клинического обследования отмечается бледность кожи, учащение сердечных сокращений, артериальная гипотония. При выслушивании локально над очагом определяется ослабленное дыхание, могут прослушиваться хрипы.

В клиническом анализе крови отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение показателя СОЭ, умеренное повышение количества лейкоцитов. Также назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография), проба Манту или Диаскинтест, микроскопия мокроты, ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления возбудителей.

На рентгенограмме обнаруживают типичную «дорожку» и биполярность поражения, а именно первичный аффект в легком и воспаленные прикорневые лимфоузлы. Первичный легочный очаг выглядит как округлое четкое затенение, претерпевающее несколько стадий развития:

  • В фазе инфильтрации очаг имеет размеры 2-4 см, выраженную интенсивность затенения, края нечеткие. Воспаленные лимфоузлы выглядят как расширенный корень легкого. Дорожка может сливаться с расширенным корнем, так как отток интенсивен.
  • На стадии рассасывания фокус в легком уменьшается и становится более интенсивным, а края – отчетливыми. Корень уменьшается в размерах, становится структурным.
  • В фазе уплотнения диаметр очага 1 см, в нем определяются небольшие включения солей кальция, которые также присутствуют в лимфоузлах. Дорожка становится тоньше.
  • На стадии кальцинации участок небольшой, плотный, интенсивность его высокая. Края четкие, зазубренные. Он называется очаг Гона.

При успешной специфической терапии очаг становится более ярким, а контуры – четкими. Это говорит о процессе обызвествления. Через год изменения в легких уже могут не обнаруживаться. Но чаще выявляется очаг Гона и кальцинаты лимфоузлов. 

В мокроте или промывных водах бронхов возбудители выявляются не всегда. Положительные результаты имеют место при осложненном течении с поражением бронха, формировании каверны. 

Проба Манту имеет положительный результат. Особая ценность принадлежит виражу (положительный результат пробы после предыдущих отрицательных). Отмечается резкое увеличение размеров инфильтрата (более чем на 6 мм). 

Лечение

Основная цель терапевтических мероприятий – уничтожение возбудителей. Для этого назначается химиотерапия с использованием комбинации противотуберкулезных средств, к которым относятся Рифабутин, Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин. Выделяется несколько схем лечения, выбор которых осуществляется на основании определения устойчивости микобактерий. Вначале назначается интенсивная фаза с использованием 4 или 5 противотуберкулезных препаратов в течение 2 месяцев. Затем применяется поддерживающая фаза, подразумевающая применение 2-х препаратов в течение 4 месяцев.

Одновременно назначается патогенетическая терапия с использованием гепатопротекторов (препараты, которые нормализуют состояние клеток печени), иммуностимуляторы, поливитамины.

Контроль эффективности лечения подразумевает проведение периодических исследований, включая Этамбутол. 

Осложнения,прогноз

Первичный туберкулезный комплекс может включать несколько исходов:

  • заживление;
  • прогрессирование;
  • переход в хроническую форму.

При затухании и заживлении очага происходит рассасывание перифокального воспаления. Вокруг него образуется капсула, а участок казеозного некроза просачивается солями кальциями (очаг Гона).

Прогрессирование ПТК сопровождается распространением микобактерий по кровеносному руслу или лимфатическим сосудам (диссеминация), ростом первичного очага или смешанной формой.

Диссеминация приводит к формированию в различных органах туберкулезных бугорков (милиарный, или крупноочаговый, туберкулез). Вторичные образования в легких называют очагами Симона.

У детей младшего возраста осложненияпервичного туберкулезного комплекса протекают тяжело, часто с поражением мозговых оболочек.

Тяжелым осложнением является быстрый рост первичного очага с поражением всей доли легкого и тяжелым течением инфекционного процесса. Нередко в области первичного очага образуется полость (каверна), вследствие чего патология принимает хроническое течение.

Достаточная активность иммунитета, профилактические обследования детей и взрослых дают возможность выявить первичный туберкулезный комплекс с последующим назначением адекватного лечения. Своевременная терапия, повышение защитных сил помогают избежать осложнений и получить благоприятный прогноз.

Первичный туберкулезный комплекс у детей и взрослых

Ф.В. Шебанов

Характерной особенностью первичного туберкулеза является вовлечение в процесс лимфатической системы, преимущественно внутригрудных лимфатических узлов. В настоящее время туберкулезная инфекция вызывает прежде всего гиперплазию лимфоидной ткани: казеозное изменение лимфатических узлов наблюдается редко.

Повышенная чувствительность организма к туберкулину нехарактерна для современного течения первичного туберкулеза.

Повышение защитных сил организма вызвало явное снижение специфической сенсибилизации, поэтому редко стали наблюдаться обширная перифокальная инфильтрация в легких, лимфогематогенная генерализация, высокая туберкулиновая чувствительность, выраженные параспецифические реакции кожи, слизистых оболочек и других органов. Преобладает неосложненное, малосимптомное течение первичного туберкулеза. Характерная черта первичного туберкулеза — тенденция к заживлению — на сегодняшний день стала еще более выраженной.

Дети с локальными формами первичного туберкулеза составляют лишь незначительную часть выявленных больных туберкулезом. Первичный туберкулез в настоящее время, как правило, заканчивается выздоровлением.

Остаточные изменения в легких и лимфатических узлах или не выявляются, или обнаруживаются в виде ограниченного пневмофиброза, микрокальцинатов; весьма редко наблюдаются массивные пневмоциррозы, крупные кальцинаты.

Образование первичного туберкулезного комплекса нельзя рассматривать как начальную форму туберкулезного заболевания. Непосредственно после заражения, независимо от путей проникновения туберкулезной инфекции, в организме развивается первичная бактериемия.

Период бактериемии может сопровождаться симптомами туберкулезной интоксикации. В этот период, обычно у детей и подростков, впервые появляются положительные туберкулиновые пробы.

Первичная туберкулезная инфекция у большинства больных обычно заканчивается на этом этапе.

Однако макроорганизм не всегда может «справиться» с микобактериями туберкулеза, и тогда бактериемия может завершиться формированием специфических очагов в лимфатических узлах, в легких, реже в почках, костях и других органах. В случаях первичного туберкулезного комплекса эти изменения выявляются клинико-рентгенологически. Обычная локализация первичного туберкулезного комплекса — легкие (90%).

Первичный туберкулезный комплекс состоит из легочного очага, очага в лимфатическом узле и связывающего их лимфангита. Первичный очаг в легком большей частью локализуется субплеврально и представляет собой фокус ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии. Очаг окружен зоной перифокального воспаления.

От легочного очага воспалительный процесс распространяется по ходу лимфатических сосудов и располагается в межальвеолярных перегородках, вокруг вен, артерий и бронхов. Лимфангит достигает регионарных лимфатических узлов, в которых также возникает специфическое воспаление с образованием творожистого некроза.

Вокруг лимфатических узлов может развиваться перифокальное воспаление.

Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса весьма разнообразны. Он может протекать с остро выраженными клиническими симптомами, но нередко симптомы бывают мало выражены и возможно даже бессимптомное течение первичного комплекса. При обширном поражении легкого наблюдается чаще острое течение с клиническими симптомами, характерными для пневмонии.

Больных первичным туберкулезным комплексом может беспокоить повышенная температура тела в течение 1—2 недель и сильный кашель, но у некоторых больных кашель все же отсутствует или выражен слабо.

Мокроту дети обычно откашливают редко, поэтому для выявления микобактерий туберкулеза пользуются исследованием промывных вод желудка.

Над пораженным участком легкого определяется притупление перкуторного звука и при аускультации — ослабленное дыхание, над массивным поражением может прослушиваться бронхиальное дыхание, а при развитии деструкции в легком прослушиваются влажные, звучные хрипы.

Изменения со стороны крови характеризуются умеренным лейкоцитозом — 11 —12- 10 9/л (до 11 00—12 000), увеличением количества нейтрофилов и лимфопенией. СОЭ увеличена до 25—30 мм/ч. Реакция Манту положительная.

Рентгенологически различают несколько стадий первичного комплекса.

  1. Пневмоническая стадия, когда выявляется интенсивное затемнение в легком, сливающееся с тенью корня; последний расширен, в нем намечаются контуры увеличенных лимфатических узлов. В этот период наиболее выражены клинические симптомы первичного туберкулеза.
  2. Стадия организации и уплотнения, когда размеры затемнения начинают уменьшаться и появляется так называемый симптом «биполярности»: четко определяются легочный и железистый компоненты первичного комплекса и связующая их линейная тень лимфангита.
  3. Стадия петрификации, при которой клинические симптомы туберкулеза отсутствуют. Петрификация начинается через 10—12 месяца от начала заболевания, а при интенсивной химиотерапии — значительно раньше. Формирование петрифицированных очагов в легком и лимфатических узлах заканчивается через два — два с половиной года, а иногда и позже. В результате петрификации легочного и железистого компонентов первичного комплекса остаются следы последнего в виде очага Гона. Очаг Гона может быть единичным, но нередко и множественным, петрификат с обызвествленными лимфатическими узлами может соединять линейный рубец.

Первичный комплекс может протекать и заканчиваться без осложнений, но наблюдается и осложненный первичный комплекс.

При благоприятном течении после острого периода, который продолжается 2—3 недели, постепенно исчезают симптомы интоксикации и отмечается медленное уменьшение выраженности воспалительных изменений в легком и лимфатических узлах.

Возможно полное исчезновение признаков воспалительных изменений в легких, но чаще наступает кальцинация пораженного туберкулезом участка в легком и лимфатических узлах, а также фиброз, возникающий иногда одновременно с кальцинацией. Осложненный первичный комплекс протекает нередко волнообразно.

Наиболее частыми осложнениями первичного комплекса являются плевриты (костальные, интерлобарные); реже наблюдаются гематогенные или лимфогематогенные диссеминации в легком на стороне первичной казеозной пневмонии, распад легочного компонента с образованием первичной каверны. Осложненный первичный комплекс в последние годы встречается редко.

Лечение первичного туберкулезного комплекса, так же как и всех других форм туберкулеза, проводится противотуберкулезными препаратами с одновременным применением витаминотерапии.

В острый период болезни, при повышенной температуре тела детям назначается постельный режим на 1,5 — 2 мес. Длительность лечения противотуберкулезными препаратами зависит от течения процесса.

Химиотерапия быстро снимает клинические симптомы, ликвидирует инфильтративные изменения. Первичный комплекс заканчивается в большинстве случаев излечением.

Первичный туберкулезный комплекс у взрослых наблюдается весьма редко. Морфологические признаки первичного туберкулеза взрослых и детей сходны, по клинические проявления различны.

Нередко вместо первичного туберкулеза у взрослых, в зависимости от общих и местных симптомов, диагностируют грипп, реже малярию, а иногда плеврит или диффузный бронхит и др.

Наблюдается и бессимптомное течение первичного туберкулеза.

В ранней фазе развития первичного туберкулезного комплекса у взрослых физикальные данные скудные. В большинстве случаев аускультацией определяется бронхит.

Если в легких наступает инкапсулирование первичного очага с уплотнением и обызвествлением его, клинические признаки еще более уменьшаются и физикальными методами трудно определить имеющиеся изменения.

При прогрессировании первичного очага с образованием казеозно-пневмонического фокуса и в особенности при распаде легочной ткани определяется интенсивное притупление перкуторного тона и на фоне везикобронхиального или бронхиального дыхания выслушиваются влажные хрипы.

Первичный очаг в легком у взрослых в начальной фазе развития может быть ограниченным и рентгенологически определяется в виде небольшого воспалительного фокуса.

В дальнейшем, когда регионарный лимфатический узел и лимфатические сосуды оказываются вовлеченными в специфический процесс, вокруг них, так же как вокруг легочного очага, развивается воспалительная реакция.

В этих случаях при рентгенологическом исследовании можно видеть расплывчатую тень, охватывающую и легочный, и лимфоидные компоненты формирующегося первичного комплекса.

Эти патологические изменения не имеют четких границ, на рентгенограмме их тень незаметно переходит в нормальный легочный рисунок. С исчезновением инфильтрации становятся видны две тени, из которых одна принадлежит первичному очагу в легком, а другая — лимфатическому узлу; видна также соединяющая их «дорожка».

При клиническом выздоровлении на месте первичного туберкулезного комплекса в легком рентгенологически определяется, так же как и у детей, очаг Гона.

При прогрессировании первичного очага возможно развитие в легком каверны.

При дальнейшем неблагоприятном течении туберкулезного процесса происходит метастазирование микобактерий туберкулеза с образованием новых участков инфильтрации и в дальнейшем распада в легких.

Основным методом лечения взрослых больных первичным туберкулезом является длительное применение туберкулостатических препаратов. Лечение таких больных представляет определенные трудности и менее эффективно по сравнению с лечением больных с формами вторичного туберкулеза, при которых лимфатические узлы не вовлекаются в процесс.

1982

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис).

Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза.

При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания.

Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Что такое первичный туберкулезный комплекс и его диагностика. Особенности первичного туберкулезного комплекса

Данное патологическое явление – это процесс развития инфекций, который характеризуется воспалением в ткани легких с образованием первичного туберкулезного аффекта, поражением интраторакальных узлов и воспалением лимфатических сосудов.

Наиболее часто данная форма туберкулеза появляется в детском возрасте, реже у людей 18-25 лет. Клиническая картина в целом зависит от фазы развития процесса, особенностей его течения и реактивности организма на инфекцию.

Возникновению этого инфекционного процесса предшествует вираж туберкулиновых проб. Вираж – это начальный период инфицирования туберкулезом, который квалифицируется как первая положительная туберкулиновая реакция у практически здорового ребенка. Постепенно увеличивается по сравнению с предыдущим исследованием на 6 мм и больше и не имеет связи с поствакцинальной аллергической реакцией.

Вираж туберкулиновых проб

По клиническому течению выделяют два варианта развития болезни:

  1. Малосимптомное течение – проявляется незначительными отдельными симптомами, не вызывает видимого клинического изменения общего состояния организма. Встречается достаточно редко.
  2. Туберкулезная интоксикация – наиболее частый вариант течения болезни, особенно при поражении серозных оболочек (плеврит, серозит) и бронхов. Может сопровождаться лимфаденитом, гепатолиенальным синдромом, неспецифическими реакциями (узловая эритема и др.).

Начало развития болезни постепенное, с симптомами интоксикации и субфебрильной температуры. В некоторых случаях возможно острое повышение температуры тела до 38-39°С, которая через несколько недель становится субфебрильной.

Умеренный кашель и небольшое выделение мокроты сопровождается притуплением перкуссионного звука над поврежденным участком. Аускультативная картина напоминает признаки бронхита: ослабленное или жесткое дыхание, преимущественно сухие или иногда одиночные влажные хрипы.

При исследовании мокроты или промывных вод с бронхов в некоторых случаях находят Mycobactеrium tuberculоsis.

Последующее прогрессирование заболевания по своему течению похоже на пневмонию, которая захватывает небольшой участок легочной ткани.

Пальпация регионарных лимфатических узлов даст специфическую клиническую картину – они увеличены в размерах до полутора сантиметров, мягкие и эластичные, окруженные периаденитом. Поражается одновременно несколько групп.

В качестве общего интоксикационного синдрома, кроме повышения температуры, характерно появления:

  • слабости;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • головной боли;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.

Особенности первичного туберкулезного комплекса. Что такое первичный туберкулезный комплекс и его диагностика

Возбудителем туберкулёза являются микобактерии (палочка Коха) — это бактерии рода Mycobacterium. Их насчитывается более 100 видов.

Непосредственно туберкулез у человека могут вызывать лишь несколько видов: М. Tuberculosis, М. bovis и М. africanum. А также есть ряд микобактерий, которые способны вызывать микобактериозы. К ним относятся М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Естественным резервуаром заболевания является человек, болеющий туберкулезом в открытой форме, зараженные домашние и дикие животные, птицы (бациллоносители). Заразными, то есть опасными для окружающих, остаются носители с открытой формой. Крайне важно своевременно выявить и изолировать распространяющего инфекцию носителя.

Основные характеристики микобактерий туберкулеза

Бактерии имеют внешний вид тонких слегка изогнутых палочек. Они устойчивы к кислотам и щелочам, также к высыханию. Размножение происходит делением надвое, микобактерии не теряют способности к делению, как вне клеток, так и в макрофагах. Скорость деления довольно низкая. Самостоятельным движением они не обладают.

Устойчивы к температурам, границы которого включают от 29 до 42 градусов. Остаются жизнеспособны при значительно низких температурах. В воде способны существовать почти до полугода.

При лиофилизации и заморозке остаются патогенны в течение 30 лет. Губительно на них действует ультрафиолет и высокие температуры.

Однако крайне комфортно данные микроорганизмы чувствуют себя в условиях темноты и повышенной влажности (таким образом хорошо себя чувствуют в темных и сырых помещениях).

Палочки Коха окрашиваются по Циль-Нильсону в красный цвет.

Изменчивость морфологии микобактерии

Строение и размеры микобактерий могут меняться, так как зависят от их возраста и от условий окружающей среды (благоприятные или не благоприятные).

Чувствительность к антибиотикам

Чувствительность к лечебным препаратам связана со строением клеточной стенки (высокая гидрофобность), что является своего рода физическим барьером для лечебных препаратов, в том числе антибиотиков.

Устойчивость обусловлена также геномом микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Резистентность может быть даже к ряду именно противотуберкулезных средств, что может значительно снижать эффективность терапии.

Таким образом, необходимо обязательно исследовать чувствительность к препаратам. На сегодняшний день с этой целью широко применяется метод ПЦР.

Патогенез первичного туберкулеза

Пути передачи

  1.  Воздушно-капельный,
  2.  Алиментарный,
  3.  Контактный,
  4.  Внутриутробный.

Читайте статье про этиологию и патогенез туберкулеза.

Опасны бациллоносители с открытой формой туберкулеза, которые способны выбрасывать в виде взвеси большое количество патогенных микобактерий при чихании, кашле и даже разговоре (расстояние может составлять до 10 метров). Заражение происходит при вдыхании и попадании в легкие зараженного воздуха.

Возможно самозаражение (то есть переход патологического процесса на другие органы) при заглатывании легочной мокроты, содержащей вирулентные микобактерии. Именно аэрогенный путь является основным для первичного туберкулеза. Все остальные пути передачи маловероятны, однако возможны и их стоит учитывать в патогенезе развития заболевания.

Стоит отметить, что верхние дыхательные пути имеют неспецифическую защиту, которая противостоит размножению бактерий.

А именно мукоцилиарный клиренс, его функция основана на выработке слизи (которая не позволяет микроорганизмам распространятся) и работе мерцательного эпителия (который выводит слизь с экзогенными включениями вне организма).

Таким образом, вероятность заражения возрастает при нарушении механизма мукоцилиарного клиреса, которое может быть вызвано остро или хронически протекающими заболеваниями органов верхних дыхательных путей.

Другие способы передачи

  1. Алиментарный путь возможет при попадании в рацион продуктов с высокой обсеменённостью вирулентным штаммом. При нарушении нормальной защитной способности стенки желудочно-кишечного тракта возбудитель туберкулеза способен проникнуть через стеку в кровоток.
  2. Контактный путь заражения возможен при длительных контактах (животные, предметы, бациллоносители).

    Возбудитель способен проникать через слизистые оболочки, и крайне редко встречались случаи проникновения через кожные покровы.

  3. Внутриутробный путь заражения также встречается очень редко. Возможность попадания возбудителя к младенцу присутствует только во время родов, а точнее при разрыве плаценты.

Микобактерии не вырабатывают специфических экзотоксинов, что приводит к такому состоянию как «латентный микробизм». То есть возбудитель не становится мишенью для фагоцитов (первая ступень специфического иммунитета) и имеет возможность распространения по всему организму с током крови (происходит первичная микобактериемия).

Тропность возбудителя обусловлена обильностью кровеносных и лимфатических сосудов в тех или иных органах.

Таким образом, чаще всего поражаются:

  • лимфатические узлы;
  • легкие;
  • корковый слой почек;
  • трубчатые кости;
  • сосудистая оболочка глаз.

Без иммунного ответа микроорганизма микобактерии накапливаются в местах оседания. Первыми иммунными клетками, реагирующими на возбудителя, являются полинуклеарные лейкоциты. Однако из-за низкого бактерицидного потенциала лейкоциты гибнут. После к иммунной реакции подключаются макрофаги. Но из-за код-фактора микобактерий нарушается способность макрофагов к лизису.

Первичное инфицирование

В случае сниженного иммунитета активность макрофагов будет снижена. Таким образом фагоцитоз недостаточен, а микобактерии накапливаются в пораженных тканях в геометрической прогрессии.

При лизисе оставшиеся макрофаги активно гибнут, при этом выделяя большое количество клеточных ферментов. Так образуются благоприятные условия для развития возбудителя туберкулеза.

А также происходит расплавление окружающих тканей высвободившимися макрофагальными ферментами, что благоприятствует размножению внеклеточных микобактерий.

С ростом количества микроорганизмов сдвигается и иммунный ответ (снижается количество и активность иммунных агентов). Воспаление распространяется на близлежащие ткани.

Наличие большой концентрации медиаторов снижает проницаемость стенок кровеносных сосудов.

Происходит инфильтрация ткани иммунными агентами (лейкоцитами, моноцитами) и формирование туберкулезных образований, в месте которых преобладающим процессом будет некроз казеозного характера.

Первичное инфицирование при неправильном лечении переходит в хроническую форму или становится причиной вторичного туберкулеза.

Симптомы первичного туберкулезного комплекса

Клиническая картина при первичном туберкулезе очень схожа с пневмонией. У грудных детей поражение легких принимает различный характер. У взрослых в связи с формировавшимся иммунитетом может быть очень долгий бессимптомный период.

У детей старшего возраста при исследовании обнаруживаются небольшие первичные фокусы в легочной ткани, также возможны различные осложнения первичного туберкулезного комплекса.

Наиболее важным признаком является кровохарканье, однако, в связи с редким проявлением, необходимо полное обследование.

При клиническом исследовании признаком первичного туберкулеза выявляется лимфаденит шейных и подмышечных узлов. Они имеют плотную консистенцию, сохраняют подвижность. При аускультативном исследовании наблюдается отставание в дыхательном акте одной половины легкого от другого, жесткое везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Если очаги поражения имеют маленькие размеры, то при физикальном обследовании отклонений обнаружено не будет.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования включают изучение смывов бронхов (возможно желудка), в которых при микроскопии и необходимой окраске обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Проводится комплексное лабораторное исследование анализов крови. Характерными изменениями будут лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, эозинопения, монопения, повышение скорости оседания эритроцитов.

Осложнения

Осложнения при первичном туберкулезном комплексе основываются на прогрессировании патологии и вовлечение в него анатомически близких органов.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо собрать подробный анамнез. Особенно важно установить контакты с бактерионосителем (бактерионосителями), реакции и виражи на туберкулиновые пробы. Так как наиболее важный признак первичного комплекса — это гиперэргическая реакция на пробу Манту.
В диагностическую схему входят исследования крови, мокроты, смывов из бронхов и желудка.

Необходимо провести рентгенологическое исследование, при котором можно локализовать свежие фокусы в легочной ткани или лимфоузлах.

Рентгенологическая картина

При первичном комплексе протекает три основные взаимосвязанных процесса: поражение легочной ткани, обильный синтез железистого компонента и связывающего их лимфангоита.

Прежде чем патология становится биполярной происходит фаза активной инфильтрации клеточными компонентами легочной ткани. На рентгенограмме инфильтрат представлен областью с низкой эхогенностью. Данное затемнение заходит на корень легкого или вовсе его перекрывает.

Инфильтрат имеет различные размеры. От пораженного участка специалисты выделяют следующие виды:

  • Лобарный;
  •  Сегментный;
  •  Бронхолобулярный.

Патанатомия

Морфологическим выражением процесса является три компонента, которые входят в состав первичного туберкулезного комплекса:

  • Аффект;
  • Лимфангит;
  • Лимфаденит.

Варианты течения

Первичный туберкулезный комплекс
Первичный эффект Лимфангит Казеозный лимфангит
Инкапсуляция Склероз Инкапсуляция
Петрификация Петрификация

Первичный туберкулезный комплекс: варианты развития

Четыре стадии

Выделают 4 этапа развития первичного туберкулезного комплекса:

I стадия – пневмоническая

На рентгене высматриваются три составные части:

  1.  фокус в легочной ткани, его размер и форма могут варьировать, эрогенная активность зависит от интенсивности протекающего процесса;
  2.  просматривается четкий лимфангоит;
  3.  в области корня легких отмечается увеличение инфильтрированных лимфатических узлов. Корень на рентгенограмме будет расширенным, эхогенность повышена.

II стадия — рассасывание

Фокус сморщивается, его эрогенная интенсивность возрастает, становятся более отчетливыми контуры поражения. Уменьшается лимфангоит и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия — уплотнение

Очаг уменьшается, размер составит 1 см в диаметре, отмечаются известковые включения, которые на рентгене будут иметь интенсивную эхогенность. Они образуются в лимфоузлах корня легких. Очаг с основанием легких соединен тонкими нитями лимфангоита.

IV стадия — кальцинация

Очаг поражения значительно уменьшается, плотность и эхогенность возрастает. Он четко очерчен, зачастую имеет неправильную форму. Покрыт неплотным кальцификатом, отмечаются вкрапления. При благоприятном исходе образуется очаг Гона.

При своевременной диагностике, а также эффективном лечении исход благоприятный. Фокус склонен к полному рассасыванию. Структура и рисунок легких в итоге полностью восстанавливаются.

Дифференциальная диагностика

Особо важно дифференцировать первичный туберкулез от пневмоний, так как они имеют схожую клиническую картину.

Критерий сравнения Первичный туберкулез Пневмония
Начало клинических проявлений Сглаженное. Острое, резкое, быстро протекающее.
Температура На начальных стадиях без повышения температуры или с субфебральной формой. Высокая, может достигать 41 градуса.
При аускультации Жесткое дыхание, возможно прослушивание хрипов.


Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Эмансипация женщинчто это такое, её проблемы и последствия

Эмансипация женщинчто это такое, её проблемы и последствия Эмансипация женщин – это направление социально-политического реформаторского движения, основой которого является стремление к освобождению женщин от угнетения...

28 10 2020 7:23:59

Эссенциальная артериальная гипертензия: теории возникновения и симптоматика, классификация болезни и методы диагностики, способы терапии

Эссенциальная артериальная гипертензия: теории возникновения и симптоматика, классификация болезни и методы диагностики, способы терапии Рассмотрим суть понятия эссенциальная гипертензия: что это такое с точки зрения механизма возникновения болезни, ее классификация, причины, симптомы, принципы диагностики, терапии, профилактики....

27 10 2020 9:11:11

Печень и холестерин: взаимосвязь, при каких заболеваниях вырабатывает много и почему? - Медицина

Печень и холестерин: взаимосвязь, при каких заболеваниях вырабатывает много и почему? - Медицина Роль холестерина в организме человека не определяется единственной функцией....

26 10 2020 12:34:22

Как отпустить ситуациюсоветы психолога

Как отпустить ситуациюсоветы психолога Как отпустить ситуацию? Это вопрос, волнующий индивидов, которые испытали жизненную трудную ситуацию и желают поскорее отыскать ее решение. Не каждый индивид понимает значение, как отпустить ситуацию...

25 10 2020 8:59:41

Алекситимияпричины, симптомы, признаки, лечение

Алекситимияпричины, симптомы, признаки, лечение Алекситимия – это специфическая личностная характеристика, проявляемая сложностями в понимании и словесном описании собственных эмоциональных волнений и эмоций окружающих...

24 10 2020 20:54:43

Куркума: лечебные свойства и противопоказания, как принимать для женщин и мужчин? - Медицина

Куркума: лечебные свойства и противопоказания, как принимать для женщин и мужчин? - Медицина Пряность под названием куркума, полезные свойства и противопоказания, рецепты и другие интересные факты, которые будут описаны в статье, помогут многим женщинам избавиться от лишнего веса,....

23 10 2020 12:48:18

Как лечить гепатит c: лекарствами, препаратами и народными средствами - Медицина

Как лечить гепатит c: лекарствами, препаратами и народными средствами - Медицина Гепатит С развивается в результате инфицирования организма одним из вирусов....

22 10 2020 16:35:51

Пониженный холестерин в крови: что это значит, как повысить, это хорошо или плохо? - Медицина

Пониженный холестерин в крови: что это значит, как повысить, это хорошо или плохо? - Медицина Прежде чем затронуть такую С Е Р Ь Е З Н У Ю тему, как пониженный холестерин в крови у женщин, необходимо разобраться: для чего он нужен организму....

21 10 2020 6:33:24

Гель венолайф: инструкция по применению, цена, отзывы и дешевые аналоги - Медицина

Гель венолайф: инструкция по применению, цена, отзывы и дешевые аналоги - Медицина Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи....

20 10 2020 1:58:23

Типы конфликтовпонятие, примеры, типы поведения в конфликте

Типы конфликтовпонятие, примеры, типы поведения в конфликте Типы конфликтов. Современные социологи и конфликтологи классифицируют конфликты, как правило, по субъекту противодействия, то есть по индивиду или общности субъектов, которые выступают в качестве оппонентов в конфронтации...

19 10 2020 22:12:45

Что делать, если бьет муж и оскорбляетсоветы психолога

Что делать, если бьет муж и оскорбляетсоветы психолога Что делать, если бьет муж? К кому обратиться за помощью, если дома происходят постоянно какие-то эксцессы, если дикие выходки супруга следуют одна за другой...

18 10 2020 19:37:42

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия - Медицина

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия - Медицина Лечение и профилактика туберкулеза – тема, актуальность которой не снижается....

17 10 2020 11:48:37

Отношения с женатым мужчинойсоветы психолога

Отношения с женатым мужчинойсоветы психолога Отношения с женатым мужчиной зачастую полны загадок и сложностей. Женщина до конца никогда не может быть уверена в продолжении отношений между ней и женатым человеком...

16 10 2020 2:23:15

Стеатогепатит: что это такое, как лечить, симптомы и питание - Медицина

Стеатогепатит: что это такое, как лечить, симптомы и питание - Медицина Это довольно распространенная патология, которая сопровождается накапливанием жиров в тканях печени....

15 10 2020 1:54:11

Злокачественная гипертония (гипертензия): что это такое, причины, симптомы и лечение - Медицина

Злокачественная гипертония (гипертензия): что это такое, причины, симптомы и лечение - Медицина Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм....

14 10 2020 17:17:47

Избирательность: как свойство восприятия и качество личности

Избирательность: как свойство восприятия и качество личности Избирательность – это приобретаемая или вырабатываемая способность личности к направленному восприятию. Данное качество подразумевает контроль собственного мышления...

13 10 2020 12:24:54

Давление 130 на 60: на что указывают показатели и что принять, варианты нормы и признаки патологии, способы нормализации АД

Давление 130 на 60: на что указывают показатели и что принять, варианты нормы и признаки патологии, способы нормализации АД Давление 130 на 60 чаще всего является симптомом какого-то заболевания, которое на данный момент протекает скрытно, поэтому не вызывает у человека никаких неприятных ощущений....

12 10 2020 4:23:38

О чем говорить с девушкойтемы для разговора

О чем говорить с девушкойтемы для разговора О чем говорить с девушкой, чтобы приковать ее исключительный интерес? Конечно, это же о ней самой! Выбирая темы для вашего общения, останавливайтесь на позитивных!...

11 10 2020 13:17:53

Легочное сердце (хроническое и острое): что это такое и клинические рекомендации - Медицина

Легочное сердце (хроническое и острое): что это такое и клинические рекомендации - Медицина При врожденных пороках, а также при некоторых заболеваниях правые отделы сердца подвергаются гипертрофии и дилатации....

10 10 2020 10:53:32

Невменяемостькритерии и признаки

Невменяемостькритерии и признаки Невменяемость – это состояние психики, препятствующее адекватности осознания реальной картины собственных действий, а также невозможность человека прогнозировать и отдавать отчет...

09 10 2020 4:32:48

Гипертоническая клизма: алгоритм, постановка, польза и вред - Медицина

Гипертоническая клизма: алгоритм, постановка, польза и вред - Медицина Это один из видов данной процедуры, который имеет свои особенности, показания и противопоказания....

08 10 2020 2:45:22

Благостьзначение слова, как жить в благости?

Благостьзначение слова, как жить в благости? Благость – это качество личности, отражающее мягкий нрав, доброту, сострадание и милосердие к ближним окружающим людям. Деятельность в состоянии благости сконцентрирована в настоящем моменте...

07 10 2020 9:38:47

Десоциализация личности детей, подростковпричины, примеры

Десоциализация личности детей, подростковпричины, примеры Десоциализация личности – это специфический процесс, при котором социализированный ранее индивид постепенно теряет свои приобретенные социальные качества....

05 10 2020 12:41:34

Рассеянностьчто это такое, причины и как от неё избавиться

Рассеянностьчто это такое, причины и как от неё избавиться Рассеянность – это особое состояние внимания, обнаруживающееся в неспособности индивида сконцентрироваться на происходящем и совершаемом. Выделяют две вариации рассеянности...

04 10 2020 12:30:30

Клаустрофобиялечение, причины, симптомы приступа клаустрофобии

Клаустрофобиялечение, причины, симптомы приступа клаустрофобии Клаустрофобия – это патологический симптом, означающий фобию замкнутых пространств и боязнь тесных помещений...

03 10 2020 16:14:35

Истерика у ребенка 1.5, 2, 3, 4 летпричины, что делать

Истерика у ребенка 1.5, 2, 3, 4 летпричины, что делать Истерика у ребенка относится к состоянию нервного возбуждения, которое приводит к потере самообладания. Детские истерики чаще всего проявляются плачем, криком...

02 10 2020 20:34:53

Рениприл: инструкция по применению, при каком давлении, отзывы и аналоги - Медицина

Рениприл: инструкция по применению, при каком давлении, отзывы и аналоги - Медицина Ингибиторы А П Ф прекрасно зарекомендовали себя в лечении состояний, которые сопровождаются повышением артериального давления....

01 10 2020 0:24:32

Как ты сам относишься к своему мнению?

Как ты сам относишься к своему мнению? Твое мнение важно для тебя? А что первее – личное понимание или суждение окружающих? А если окружающие беспочвенно осудили, ты будешь переживать?...

30 09 2020 21:45:38

Вирусная нагрузка при гепатите c: таблица с расшифровкой, нормы и какие бывают? - Медицина

Вирусная нагрузка при гепатите c: таблица с расшифровкой, нормы и какие бывают? - Медицина Определение вирусной нагрузки при гепатите С является обязательной составляющей комплексного плана обследования пациента с хроническим воспалительным процессом печени....

29 09 2020 14:57:29

Повышенное давление после наркоза: как общий наркоз влияет на давление - Медицина

Повышенное давление после наркоза: как общий наркоз влияет на давление - Медицина Каждое оперативное вмешательство оказывает на организм человека большую нагрузку....

28 09 2020 9:25:25

Тензотран: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Тензотран: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина К числу эффективных современных средств, которые назначаются при лечении артериальной гипертензии, относится Физиотенз....

27 09 2020 13:52:52

Что такое ЧСВчто означает в молодежном сленге, расшифровка

Что такое ЧСВчто означает в молодежном сленге, расшифровка Ч С В – это аббревиатура, дословно расшифровывающаяся, как чувство собственной важности или величия, убеждённость в своей правоте настолько, что мнение окружающих...

26 09 2020 0:46:12

Профессиональное самоопределение личности учащихся, старшеклассников

Профессиональное самоопределение личности учащихся, старшеклассников Профессиональное самоопределение - это форма личностного выбора, отражающая процесс поиска, а также приобретения профессии. Самоопределение реализуется в процессе анализа...

25 09 2020 1:11:43

Давление 120 на 100 (110): что это значит и что делать при пульсе 100 - Медицина

Давление 120 на 100 (110): что это значит и что делать при пульсе 100 - Медицина Самой распространенной причиной, при которой происходит развитие сердечно-сосудистых болезней считается повышенное давление....

24 09 2020 6:57:22

Страх одиночествапричины, симптомы, как избавиться

Страх одиночествапричины, симптомы, как избавиться Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие понимают, что одиночество это не приговор, и многое, если есть желание изменить ситуацию, зависит от них самих...

23 09 2020 8:56:43

Маргиналзначение слова, типы и примеры маргиналов

Маргиналзначение слова, типы и примеры маргиналов Маргинал – это человек, исключенный из различного рода институтов общества. Понятие маргинал раскрывается через свой латинский корень margo – край....

22 09 2020 5:36:51

Диагностика туберкулеза у взрослых: как выявить, методы проверки и обследования легких - Медицина

Диагностика туберкулеза у взрослых: как выявить, методы проверки и обследования легких - Медицина Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, за счет чего усложняется его диагностика....

21 09 2020 3:22:51

Как развеселить девушку, если ей грустно?

Как развеселить девушку, если ей грустно? Как развеселить девушку? Давно замечено, что женские симпатии достаются тому, кто может вызвать у них улыбку, а не красавцам или богачам. Существует множество способов, как можно развеселить девушку...

20 09 2020 21:10:27

Умиротворённостьчто это такое, как её достичь

Умиротворённостьчто это такое, как её достичь Умиротворённость – это характеристика душевного состояния человека, охватывающая как чувственную, так и мыслительную сферы. Состояние умиротворённости близко к понятию гармонии...

19 09 2020 3:11:53

Киста печени: причины и лечение, что это такое и чем опасна? - Медицина

Киста печени: причины и лечение, что это такое и чем опасна? - Медицина Несмотря на доброкачественность, заболевание считается угрожающим жизни....

18 09 2020 18:51:40

Тренинг личностного роставиды, цель базового тренинга

Тренинг личностного роставиды, цель базового тренинга Тренинг личностного роста – это ряд занятий, устремленных на совершенствование индивидуальных качеств, содействующих успеху человека. Базовая цель тренинга личностного роста – внутренний рост индивида, саморазвитие и развитие уверенности...

17 09 2020 16:44:33

Почему жёны изменяют мужьямпричины и мотивы

Почему жёны изменяют мужьямпричины и мотивы Извечный вопрос, изводящий современный социум, почему жёны изменяют? Ведь в корне его лежат многочисленные несчастливые браки и сломанные судьбы. Общество и доныне страдает...

16 09 2020 12:11:37

Дальнева: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы о препарате - Медицина

Дальнева: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы о препарате - Медицина Амлодипина безилат, периндоприла эрбумин, микрокристаллическая целлюлоза, прежелатинизированный крахмал, гликолят натрия крахмала, натрия гидрокарбонат, безводный диоксид кремния коллоидный, стеарат магния....

15 09 2020 20:35:18

Зокардис: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Зокардис: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Зокардис 30 выпускается в форме покрытых пленочной оболочкой таблеток продолговатой формы и белого цвета....

14 09 2020 12:46:27

Акупунктурные точки для снижения артериального давления при гипертонии - Медицина

Акупунктурные точки для снижения артериального давления при гипертонии - Медицина   Эта статья о том, как понизить давление в домашних условиях без таблеток....

13 09 2020 10:24:39

Сердечный цикл (диастола и систола): что это такое, фазы и таблица - Медицина

Сердечный цикл (диастола и систола): что это такое, фазы и таблица - Медицина С самого детства всем известно, что движение крови по всему организму обеспечивает сердце....

12 09 2020 9:10:29

Лучший тонометр по точности измерения: рейтинг моделей, советы по проверке приборов - Медицина

Лучший тонометр по точности измерения: рейтинг моделей, советы по проверке приборов - Медицина Тонометр — это современный, удобный прибор для измерения артериального давления....

11 09 2020 11:44:38

Стенокардия принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная): что это такое, симптомы и лечение - Медицина

Стенокардия принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная): что это такое, симптомы и лечение - Медицина Некоторые заболевания долго протекают скрыто, и проявляют себя на поздних стадиях....

10 09 2020 13:57:44

Белая горячкасимптомы и последствия, лечение

Белая горячкасимптомы и последствия, лечение Белая горячка – это нездоровое состояние, зарождающееся на последних стадиях хронической зависимости от употребления спиртосодержащих жидкостей. Лечение белой горячки...

09 09 2020 16:23:13

Сартавель: инструкция по применению, отзывы и аналоги - Медицина

Сартавель: инструкция по применению, отзывы и аналоги - Медицина Гипертоническая болезнь является одной из главных проблем современной кардиологии и медицины в целом....

08 09 2020 6:48:32

Агапурин: форма выпуска и состав препарата, показания и противопоказания к применению, побочные действия и заменители лекарства

Агапурин: форма выпуска и состав препарата, показания и противопоказания к применению, побочные действия и заменители лекарства Что делать атлету для повышения своих силовых показателей: игнорировать аптечные препараты для бодибилдинга, отдавая предпочтение натуральным продуктам или принимать их....

07 09 2020 7:10:57

Эмоциональная нестабильностьпричины, симптомы, лечение

Эмоциональная нестабильностьпричины, симптомы, лечение Эмоциональная нестабильность – это отклонение или проблема психологического характера, проявляемая в сменах настроения, слабым самоконтролем, импульсивностью...

06 09 2020 20:35:43

Резкое повышение давления и пульса: причины и симптомы, что делать при резком повышении давления - Медицина

Резкое повышение давления и пульса: причины и симптомы, что делать при резком повышении давления - Медицина Тахикардия представляет собой увеличение числа сердечных сокращений более 90 ударов определенный момент времени (обычно расчет ведется в минуту)....

05 09 2020 4:12:44

Козаар: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о препарате - Медицина

Козаар: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о препарате - Медицина Козаар является эффективным гипотензивным препаратом, относящимся к группе антагонистов ангиотензина....

04 09 2020 14:35:42

Прививка от гепатита b взрослым: побочные эффекты, схема и противопоказания - Медицина

Прививка от гепатита b взрослым: побочные эффекты, схема и противопоказания - Медицина Раньше гепатит являлся масштабным бедствием наподобие чумы, оспы, но сейчас надежную защиту дает вакцинация....

03 09 2020 3:51:23

Дешевые аналоги мидокалма: топ 6 заменителей - Медицина

Дешевые аналоги мидокалма: топ 6 заменителей - Медицина Мышечные сокращения, характерные для определенных болезней, вызывают выраженные болевые ощущения....

02 09 2020 13:12:51

Карведилол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания - Медицина

Карведилол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и показания - Медицина Бета-1-адреноблокаторы – медикаментозные средства, у которых механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина II, а также блокаде бета-рецепторов сосудов....

01 09 2020 21:28:42

Пессимизмзначение слова, как избавиться от пессимизма

Пессимизмзначение слова, как избавиться от пессимизма Пессимизм – это способ мироощущения, пронизанный унынием, негативом, неверием личности в положительные изменения. Значение слова пессимизм походит от слова «pessimus»...

31 08 2020 20:55:40

Трава мелисса: полезные свойства душистого растения и возможный вред для организма, правила приготовления настоев и отваров

Трава мелисса: полезные свойства душистого растения и возможный вред для организма, правила приготовления настоев и отваров Трудно перечислить все полезные свойства мелиссы для женщин, поэтому познакомимся ближе с ее воздействием на организм, узнаем, как ее заваривать, как принимать, от каких женских....

30 08 2020 20:15:49

Как найти смысл жизни в 30, 40, 50 летсоветы психолога

Как найти смысл жизни в 30, 40, 50 летсоветы психолога Вопрос как найти смысл в жизни объединяет всех людей и является той категорией, где нет однозначных, правильных или распространенных ответов...

29 08 2020 6:23:52

Верить ли гадалкам и ясновидящимсоветы

Верить ли гадалкам и ясновидящимсоветы Стоит ли верить гадалкам? Как правило, «хорошие» гадалки предсказывают несчастье. Верить гадалкам или нет, решать каждой личности самостоятельно...

28 08 2020 19:53:30

Навязчивые мыслипричины возникновения, лечение

Навязчивые мыслипричины возникновения, лечение Навязчивые мысли – это неотступные думы, идеи, образы, рождающиеся в человеческом сознании. Такие размышления словно преследуют человека, переполняя его...

27 08 2020 2:24:15

Как бороться с детским суицидомсоветы психолога

Как бороться с детским суицидомсоветы психолога Несмотря на внедрение цензуры, запрет на пропаганду насилия, из года в год самоубийство все также угрожает тысячам молодых людей...

26 08 2020 14:13:16

Человек-манипулятор, как противостоять, типы людей манипуляторов

Человек-манипулятор, как противостоять, типы людей манипуляторов Человек-манипулятор – это личность, которая пользуясь манипулятивными техниками, влияет на других, использует их в своих корыстных целях. Чтобы определить, что значит человек-манипулятор, следует понаблюдать...

25 08 2020 16:20:22

Антиципация, механизм и примеры антиципации в психологии

Антиципация, механизм и примеры антиципации в психологии Антиципация – это своеобразный феномен опережающего отражения, который может обеспечить возможность субъекту «заглянуть в будущее»....

24 08 2020 9:23:32

Диувер 5 (10) мг: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о препаратате - Медицина

Диувер 5 (10) мг: инструкция по применению, цена и аналоги, отзывы о препаратате - Медицина Является медикаментозным средством, применяемым для снижения отечности....

23 08 2020 16:45:31

Глютен — что это такое и почему он вреден, где содержится и список продуктов - Медицина

Глютен — что это такое и почему он вреден, где содержится и список продуктов - Медицина Глютен – это растительный белок, который содержится у большинства злаков....

22 08 2020 19:56:16

Коринфар: инструкция по применению, при каком давлении, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Коринфар: инструкция по применению, при каком давлении, цена, отзывы и аналоги - Медицина Многие люди сталкиваются с проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы....

21 08 2020 11:31:38

Эмоциональное напряжениепричины и способы снятия

Эмоциональное напряжениепричины и способы снятия Эмоциональное напряжение – это совокупность эмоциональных переживаний, снижающих эмоциональный фон и мотивационную сферу личности. Нарастает усталость, которая не проходит...

20 08 2020 7:16:13

Редька зеленая — полезные свойства и вред для здоровья, противопоказания - Медицина

Редька зеленая — полезные свойства и вред для здоровья, противопоказания - Медицина Польза и вред для организма, целебные свойства редьки были известны еще древним людям....

19 08 2020 1:23:59

Глазные капли тимолол: инструкция по применению, цена и аналоги - Медицина

Глазные капли тимолол: инструкция по применению, цена и аналоги - Медицина Принцип действия противоглаукомных средств основан на снижении продуцирования влаги в органе зрения, что улучшает отток внутриглазной жидкости....

18 08 2020 6:53:58

Диувер: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Диувер: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги - Медицина Современный фармацевтический рынок предлагает множество мочегонных препаратов, которые помогают справиться с избытком жидкости в организме, очищают почки и мочевой пузырь, снижают А Д....

17 08 2020 19:50:56

Сетевой этикетправила, нормы, типичные нарушения

Сетевой этикетправила, нормы, типичные нарушения Сетевой этикет – это нормы коммуникативного поведения, принятые на кибернетических просторах. Он включает традиции данной интернет-группы, веб-портала, сообщества...

15 08 2020 23:44:36

Диета при всд: питание при вегето-сосудистой дистонии у женщин с паническими атаками - Медицина

Диета при всд: питание при вегето-сосудистой дистонии у женщин с паническими атаками - Медицина Все специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил питания при выявлении вегето-сосудистой дистонии....

14 08 2020 23:18:36

Мазь актовегин: инструкция по применению, цена, для чего назначают, отзывы и аналоги - Медицина

Мазь актовегин: инструкция по применению, цена, для чего назначают, отзывы и аналоги - Медицина Для устранения дерматологических проблем используются формы в виде геля и мази....

13 08 2020 10:23:41

Сетегис: инструкция по применению, отзывы, отечественные аналоги и цена - Медицина

Сетегис: инструкция по применению, отзывы, отечественные аналоги и цена - Медицина Выпускается в Венгрии, таблетированной формой с содержанием действующего компонента в дозировке:....

12 08 2020 4:22:13

Струя бобра — лечебные свойства, противопоказания и как принимать - Медицина

Струя бобра — лечебные свойства, противопоказания и как принимать - Медицина В народной медицине используются не только лекарственные травы – еще древние врачеватели начали брать материал для лечения и у животных....

11 08 2020 22:53:58

Как проверить сердце: обследование, что такое зондирование и лучевая диагностика? - Медицина

Как проверить сердце: обследование, что такое зондирование и лучевая диагностика? - Медицина Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самой распространенной группой болезней, особенно у людей старшего возраста....

10 08 2020 7:33:55

Красивые слова для мужчины, который нравится: примеры слов и фраз

Красивые слова для мужчины, который нравится: примеры слов и фраз Женщины забывают подбирать красивые слова для мужчины, следить за своими формулировками и интонациями, что в итоге может снижать настроение, мотивацию и портить...

09 08 2020 7:12:48

Как общаться с мужчинами правильно

Как общаться с мужчинами правильно Как общаться с мужчинами? Невозможно понимать мужчину полностью изначально на основании различия психологических специфик, способов реализации, имеющихся ценностей и прочего...

08 08 2020 18:40:43

Гипертоническая клизма: алгоритм постановки и техника выполнения - Медицина

Гипертоническая клизма: алгоритм постановки и техника выполнения - Медицина Это один из видов данной процедуры, который имеет свои особенности, показания и противопоказания....

07 08 2020 5:52:57

Способы разрешения конфликтовмежличностных, педагогических

Способы разрешения конфликтовмежличностных, педагогических Способы разрешения конфликтов взаимосвязаны с источником противоречия, заключающимся в несовпадении интересов сторон. Управление конфликтами – это осмысленная деятельность...

06 08 2020 10:59:42

Диагностика гепатита c (узи, биопсия и эластометрия): как делают и что показывает? - Медицина

Диагностика гепатита c (узи, биопсия и эластометрия): как делают и что показывает? - Медицина Гепатит, диагностика которого носит комплексный характер, представляет собой воспалительно-дистрофическое поражение печени....

05 08 2020 14:32:12

Муж тиранчто делать, советы психолога как от него избавиться

Муж тиранчто делать, советы психолога как от него избавиться Находясь внутри ситуации, иногда женщина может не осознавать, что судьба связала с мужем тираном. Для тирана жена это жертва, которой он будет внушать ее неправоту...

04 08 2020 15:31:51

Сосудистая деменциялечение, симптомы, причины, прогноз

Сосудистая деменциялечение, симптомы, причины, прогноз Сосудистая деменция – это психическое приобретенное расстройство, характеризующееся снижением интеллекта, а также нарушением социальной адаптации заболевшего....

03 08 2020 21:23:33

Давление 100 на 80: причины падения АД у пожилых и беременных, показатели пульса и первая помощь, варианты нормы и признаки патологии

Давление 100 на 80: причины падения АД у пожилых и беременных, показатели пульса и первая помощь, варианты нормы и признаки патологии Сердце – это большой насос, благодаря которому кровь движется по организму....

02 08 2020 9:29:25

Нервное напряжение: как снять первые симптомы у взрослых и детей

Нервное напряжение: как снять первые симптомы у взрослых и детей Нервное напряжение – это отклонение, возникающее как следствие всевозможных перегрузок психоэмоционального характера. У человека нервная система отличается немалой пластичностью...

01 08 2020 11:20:52

Как настроить себя на похудениесоветы психолога

Как настроить себя на похудениесоветы психолога Возникает вопрос, как настроить себя на похудение? Преодолеть первую ступень в битве за идеальное тело всегда страшно и довольно трудно. Дабы достичь желанных параметров фигуры...

31 07 2020 17:24:44

Как расстаться с любовником правильносоветы психолога

Как расстаться с любовником правильносоветы психолога Советы о том, как расстаться с любовником которого любишь, могут начинаться с подключения силы воли и полного исчезновения, но лучше взять паузу и решить, почему...

30 07 2020 0:59:49

Духовность человекаопределение, её проблема и развитие

Духовность человекаопределение, её проблема и развитие Духовность – это уникальный личностный опыт, который обретается сквозь познание самого себя; выход за приделы собственных узких интересов, зрелость ценностей личности...

29 07 2020 2:16:57

Персеверацияпричины, виды, лечение

Персеверацияпричины, виды, лечение Персеверация – это стабильное воспроизведение какого-либо высказывания, деятельности, эмоциональной реакции, ощущения. Персеверацию необходимо различать от иных недугов либо стереотипий...

28 07 2020 19:10:10

Шум в ушах при давлении: причины при гипертонии и пониженном давлении, что делать - Медицина

Шум в ушах при давлении: причины при гипертонии и пониженном давлении, что делать - Медицина Из-за индивидуальных особенностей организма и течения заболевания, а также под воздействием ряда факторов у гипертоников может наблюдаться пониженное давление....

27 07 2020 6:59:59

Питание и диета при мерцательной аритмии сердца: продукты и меню на день - Медицина

Питание и диета при мерцательной аритмии сердца: продукты и меню на день - Медицина Главная / Здоровье / Диета / Лечебная / Сердце / Лечебная диета при аритмии сердца: полезные продукты и противопоказания по возрасту....

26 07 2020 16:27:36

Настойка валерианыинструкция по применению, отзывы, аналоги

Настойка валерианыинструкция по применению, отзывы, аналоги Настойка Валерианы – медикаментозное лекарственное средство растительного происхождения. Сообразно дозировки настойка наделена умеренным или слабым успокаивающим воздействием...

25 07 2020 10:43:51

Конфетно-букетный период в отношенияхэтапы

Конфетно-букетный период в отношенияхэтапы Конфетно-букетный период – это название периода в отношениях, который начинается с первого свидания влюбленной пары и завершается их решением жить вместе. Конфетно-букетный период отличается от остальных этапов любовных отношений...

24 07 2020 8:45:21

Облепиха повышает или понижает давление: как ягода действует на давление, как использовать облепиху при гипертонии - Медицина

Облепиха повышает или понижает давление: как ягода действует на давление, как использовать облепиху при гипертонии - Медицина Облепиху можно по праву отнести к категории наиболее ценных и полезных ягод....

23 07 2020 18:41:57

Гипертрофия сердца (левого и правого желудочка) на экг: что это такое, признаки и чем опасно? - Медицина

Гипертрофия сердца (левого и правого желудочка) на экг: что это такое, признаки и чем опасно? - Медицина Гипертрофия левого желудочка возникает как компенсаторно-приспособительная реакция в ответ на повышенную нагрузку....

22 07 2020 13:22:32

Корментол: инструкция по применению, цена, отзывы, состав, аналоги и от чего помогает? - Медицина

« Корментол» является относительно новым препаратом, который всегда можно иметь под рукой и использовать при возникновении лёгкого дискомфорта в районе сердца или во время нервных переживаний....

21 07 2020 9:20:28

Развитие ребенка в 1 год, принципы и особенности развития

Развитие ребенка в 1 год, принципы и особенности развития Развитие ребенка в 1 год не менее важный период, чем первый год жизни. Годовалый карапуз, достигнув определенных свершений восходит на последующую ступеньку развития...

20 07 2020 5:16:30

Дешевые аналоги флюкостата — топ 8 препаратов от молочницы - Медицина

Дешевые аналоги флюкостата — топ 8 препаратов от молочницы - Медицина Молочница навещает женщин часто (впрочем, не чурается она и мужчин)....

19 07 2020 10:21:36

Бивотенз: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Бивотенз: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Наиболее частыми причинами летального исхода во всем мире сегодня являются сердечно-сосудистые заболевания....

18 07 2020 5:19:38

Айлурофилия (патологическая привязанность к кошкам)причины

Айлурофилия (патологическая привязанность к кошкам)причины Айлурофилия (гатофилия, галеофилия) – это психическое расстройство личности, страдающей патологической, неконтролируемой привязанностью и безмерной любовью к кошкам...

17 07 2020 3:18:47

Тримекор: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги препарата - Медицина

Тримекор: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги препарата - Медицина Еще синонимы: Антистен, Кардитрим, Медарум, Метагард, Прекард, Протефлозид, Таденан, Тридукард, Тримет, Триметазид, Триметазидин, Тримитард М В....

16 07 2020 23:49:52

Вазоренальная гипертензия: диагностика, патогенез, лечение - Медицина

Вазоренальная гипертензия: диагностика, патогенез, лечение - Медицина Вазоренальная гипертензия – симптом, который в большинстве случаев вызван таким заболеванием, как ишемия почки (почек)....

15 07 2020 16:14:12

Как решиться на развод с мужемсоветы психолога

Как решиться на развод с мужемсоветы психолога Когда отношения перестают устраивать, для многих не просто понять, как решиться подать на развод с мужем и стоит ли вообще это делать. Когда приходит понимание, что развод необходим...

13 07 2020 4:13:27

Как перестать ревновать девушкусоветы психолога

Как перестать ревновать девушкусоветы психолога Как перестать ревновать девушку? Все больше мужчин задается подобным вопросом. Ревность – это не просто эмоция, что мешает вам в повседневной жизни....

12 07 2020 23:15:39

Милитаризмопределение понятия, политика милитаризма

Милитаризмопределение понятия, политика милитаризма Милитаризм – это имеющая за самоцель государственная политика или идеология, направленная в качестве главного инструмента внешней политики на значительное наращивание военной мощи государства...

11 07 2020 12:50:10

Адюльтерчто это такое в отношениях между мужчиной и женщиной

Адюльтерчто это такое в отношениях между мужчиной и женщиной Адюльтер – это понятие синонимичное супружеской измене, подразумевает под собой акт интимной близости между двумя людьми, не состоящими в зарегистрированных официально отношениях...

10 07 2020 8:50:16

Флегматикхарактеристика женщины, мужчины, ребенка

Флегматикхарактеристика женщины, мужчины, ребенка Флегматик – это тип темперамента человека, обладающего уравновешенностью нервных процессов. Флегматик спокойно относится к любым жизненным процессам, без лишних энергозатрат или чрезмерных эмоциональных проявлений...

09 07 2020 13:15:37

Как повысить нижнее давление, причины низкого диастолического ад, что делать в домашних условиях - Медицина

Как повысить нижнее давление, причины низкого диастолического ад, что делать в домашних условиях - Медицина Как быстро снизить диастолическое давление при помощи лекарств и домашних методик....

08 07 2020 21:56:11

Как определить пол ребенка по сердцебиению: какая связь и официальные способы - Медицина

Как определить пол ребенка по сердцебиению: какая связь и официальные способы - Медицина Половая принадлежность еще не родившегося малыша – больше не тайна за семью печатями: на 17 – 20 неделе вашего «интересного» положения специалист У З И без труда....

07 07 2020 15:44:58

Делинквентное поведение подростков, формы делинквентного поведения

Делинквентное поведение подростков, формы делинквентного поведения Делинквентное поведение – это асоциальное, противоправное поведение, которое проявляется в таких действиях, которые приносят вред обществу, угрожают жизни других людей и общему социальному порядку...

06 07 2020 9:35:10

Обскурантизмчто это такое, происхождение понятия

Обскурантизмчто это такое, происхождение понятия Обскурантизм – это характеристика периода в истории, когда присутствует враждебное отношение к любому прогрессу, научным открытиям и просвещению. Значение слова обскурантизм...

05 07 2020 14:12:24

Онкомаркеры печени при раке: алт и аст, как называется диагностика, анализ крови и показатели - Медицина

Онкомаркеры печени при раке: алт и аст, как называется диагностика, анализ крови и показатели - Медицина Обычно пациенты задумываются о первичных анализах, когда к ним приходит определенные симптомы, болезнь долго не проходит или общее состояние организма ухудшается....

04 07 2020 10:54:20

Рукола: как выбрать и хранить растение, применение в кулинарии, польза и вред травы, пищевая ценность в 100 граммах и калорийность

Рукола: как выбрать и хранить растение, применение в кулинарии, польза и вред травы, пищевая ценность в 100 граммах и калорийность Оно отличается массой полезных свойств и наличием большого количества витаминов....

03 07 2020 5:25:18

Витамины для сердца и сосудов: препараты при аритмии и тахикардии, какие лучше и их названия - Медицина

Витамины для сердца и сосудов: препараты при аритмии и тахикардии, какие лучше и их названия - Медицина Некоторые из них являются вариантами нормы, другие обусловлены физиологическими особенностями организма во время его роста и развития, третьи же считаются патологией....

02 07 2020 10:53:56

Алкогольная полинейропатия нижних конечностейсимптомы, лечение

Алкогольная полинейропатия нижних конечностейсимптомы, лечение Алкогольная полинейропатия – это неврологическая патология, вызываемая дисфункцией периферических нервных окончаний. Как лечить алкогольную полинейропатию?...

01 07 2020 18:56:40

Лечение гипертонии от доктора шишонина - гимнастика для шеи при гипертензии - Медицина

Лечение гипертонии от доктора шишонина - гимнастика для шеи при гипертензии - Медицина Этот комплекс упражнений ✅ нормализует кровоснабжение головного мозга, что снижает вероятность инсульта....

30 06 2020 23:34:22

Психические расстройства у детейсимптомы, признаки, лечение

Психические расстройства у детейсимптомы, признаки, лечение Психические расстройства у детей возникают в силу особых факторов, провоцирующих нарушения развития детской психики. Нередко данное состояние воспринимается, как проявление капризов...

29 06 2020 19:12:45

Бразильский орех — полезные свойства и противопоказания, вред для женщин и мужчин - Медицина

Бразильский орех — полезные свойства и противопоказания, вред для женщин и мужчин - Медицина Название бразильский орех оправдывает лишь частично, так как плоды похожи с орехами только по своей структуре, вкусовым качествам и питательным характеристикам....

28 06 2020 13:31:40

Первые признаки туберкулеза легких у мужчин: симптомы заболевания на разных стадиях - Медицина

Первые признаки туберкулеза легких у мужчин: симптомы заболевания на разных стадиях - Медицина Туберкулез легких является достаточно распространенным недугом, от которого страдает огромное количество людей....

27 06 2020 8:17:37

Кризис одного года у ребенкасоветы, как вести себя родителям

Кризис одного года у ребенкасоветы, как вести себя родителям Кризис одного года у ребенка является закономерным этапом развития, наступающим у всех детей в примерно одинаковый период (плюс-минус три месяца)....

26 06 2020 9:46:17

Ригидность мышления в психологии

Ригидность мышления в психологии Ригидность – это неумение легко соответствующе ситуации менять свои позиции, мнение, поступки. От латинского данное слово обозначает негибкость, жесткость, твердость...

25 06 2020 8:30:16

Типы темпераментахарактеристика, определение, тест

Типы темпераментахарактеристика, определение, тест Типы темперамента – это объединение субъективных особенностей личности индивида, обладающих устойчивостью и некоторой степенью врожденности, связанные с динамическими проявлениями, а не содержательными....

24 06 2020 15:44:56

Кукуруза: химический состав и полезные свойства, показания и противопоказания к употреблению, пищевая ценность и калорийность

Кукуруза: химический состав и полезные свойства, показания и противопоказания к употреблению, пищевая ценность и калорийность Среди зерновых продуктов по ценности кукуруза на третьем месте после риса и пшеницы....

23 06 2020 14:18:19

Энам: показания и противопоказания к применению, состав и форма выпуска, стоимость в аптеке и побочные действия

Энам: показания и противопоказания к применению, состав и форма выпуска, стоимость в аптеке и побочные действия Энам является препаратом, который предназначается для снижения артериального давления....

22 06 2020 16:11:16

Неактивный гепатит С (минимальной степени активности): формы болезни и симптоматика, клиническая картина и особенности диагностики, лечебные мероприятия им прогноз

Неактивный гепатит С (минимальной степени активности): формы болезни и симптоматика, клиническая картина и особенности диагностики, лечебные мероприятия им прогноз Хронические гепатиты — это инфекционные заболевания печени, которые вызываются вирусами и характеризуются разрушением гепатоцитов и пролиферацией соединительной ткани....

21 06 2020 15:39:46

Тремор, что это такоепричины, симптомы, лечение

Тремор, что это такоепричины, симптомы, лечение Тремор – это ритмические, быстрые сокращения мышц туловища или конечностей непроизвольного характера. Дословно термин тремор мышц означает «дрожание»...

20 06 2020 22:33:29

Характер личностичерты, особенности, типы характера

Характер личностичерты, особенности, типы характера Характер личности – это качественная индивидуальная характеристика, объединяющая в себе устойчивые и постоянные свойства психики, которые определяют поведение и особенности отношения человека....

19 06 2020 21:53:59

Ультрикс: вакцина от гриппа в 2018-2019, инструкция по применению и отзывы - Медицина

Ультрикс: вакцина от гриппа в 2018-2019, инструкция по применению и отзывы - Медицина В этом году в нашу детскую поликлинику ( Волгоградская обл) пришла вакцина для профилактики гриппа ультрикс....

18 06 2020 9:55:28

Первая помощь при обморокеалгоритм действий

Первая помощь при обморокеалгоритм действий Первая помощь при обмороке должна всегда оказываться незамедлительно. Утрата сознания – явления совсем нередкое в повседневном существовании....

17 06 2020 10:55:24

Профилактика инфаркта миокарда: как предотвратить и избежать? - Медицина

Профилактика инфаркта миокарда: как предотвратить и избежать? - Медицина Так уже 15 минут полного перекрытия притока крови к участку сердечной мышцы достаточно, чтобы произошла необратимая гибель клеток....

16 06 2020 17:56:23

Изменения миокарда на экг: диффузные, метаболические, дисметаболические и неспецифические, что это значит? - Медицина

Изменения миокарда на экг: диффузные, метаболические, дисметаболические и неспецифические, что это значит? - Медицина Некоторые пациенты после прохождения электрокардиограммы или эхокардиографии могут обнаружить в своем диагнозе «диффузное изменение миокарда»....

15 06 2020 12:14:33

Высокое нижнее давление: причины и лечение, как снизить высокое диастолическое давление - Медицина

Высокое нижнее давление: причины и лечение, как снизить высокое диастолическое давление - Медицина Одним из ключевых биологических показателей состояния сердечно-сосудистой системы и работы других органов является артериальное давление....

14 06 2020 5:20:33

Лечится ли туберкулез легких полностью: можно ли и сколько длится? - Медицина

Лечится ли туберкулез легких полностью: можно ли и сколько длится? - Медицина В жизни происходят разные неприятные вещи, особенно когда подхватили такое опасное заболевание как туберкулез....

13 06 2020 19:31:54

Аутогенная тренировкарасслабление, релаксация, упражнения

Аутогенная тренировкарасслабление, релаксация, упражнения Аутогенная тренировка – это психотехника, основанная на самогипнозе. Разработана она немецким психиатром И. Шульцем. Аутотренинг стали применять в качестве психотехники для достижения релаксации...

12 06 2020 6:29:26

Как вернуть парня после расставаниярекомендации для девушек

Как вернуть парня после расставаниярекомендации для девушек Расставание, печаль, меланхолия, депрессия. Все эти состояния вынуждают девушку задумываться, как вернуть парня после расставания и не критично, кто кого первый покинул...

11 06 2020 23:20:13

Розувастатин: инструкция по применению, отзывы и аналоги - Медицина

Розувастатин: инструкция по применению, отзывы и аналоги - Медицина Аналоги  Розувастатинаиспользуются для лечения и контроля уровня холестерина в крови и такого заболевания как атеросклероз....

10 06 2020 22:38:12

Кунжутное масло: химический состав, калорийность и пищевая ценность продукта, польза и вред для организма, способы применения

Кунжутное масло: химический состав, калорийность и пищевая ценность продукта, польза и вред для организма, способы применения Многие из нас понимая, что экологическая составляющая нашего быта человеку, как отдельному индивидууму, не подвластна, пытаются восполнить недостатки окружающей среды качественными продуктами....

09 06 2020 1:29:21

Персона нон гратачто это значит, примеры

Персона нон гратачто это значит, примеры Персона нон грата – это термин, использующийся в дипломатии для обозначения человека, чье пребывание в стране запрещено или нежелательно. Термин персоны нон грата был введен...

08 06 2020 11:19:37

Аэрофобияпричины, признаки, как избавиться от аэрофобии?

Аэрофобияпричины, признаки, как избавиться от аэрофобии? Аэрофобия – это опасение перемещения на любых видах летательных аппаратов. Среди известных фобий боязнь перед полетами - аэрофобия считается довольно распространенной...

07 06 2020 4:46:34

Мизантропэто кто такой, значение слова, известные мизантропы

Мизантропэто кто такой, значение слова, известные мизантропы Мизантроп – это личность, не любящая и презирающая человечество как вид, обычно противопоставляющая себя обществу, либо окружающая себя людьми, контрастирующими с социальным большинством...

06 06 2020 9:57:22

Деградация личностипризнаки, причины

Деградация личностипризнаки, причины Деградация личности – это обратное развитие, регресс, потеря стабильности, ослабление активности, спад работоспособности и психической уравновешенности. Наиболее тяжелой разновидностью деградации личности считается маразм...

05 06 2020 15:29:25

Самоуважениеуровень, потребность, недостаток самоуважения

Самоуважениеуровень, потребность, недостаток самоуважения Самоуважение - это одна из важных психологических характеристик личности. Степень самоуважения определяет успешность индивида и его уровень счастья...

04 06 2020 1:45:59

Как «отшить» парня: красиво, смешно, вежливо

Как «отшить» парня: красиво, смешно, вежливо Актуальным для девушек становится развитие умения качественно и понятно «отшивать» парней, причем делать это красиво и достойно, не опускаясь до уровня грубости...

03 06 2020 13:40:38

Как понять мужчину, его отношениепсихология

Как понять мужчину, его отношениепсихология Как понять мужчину? Ведь порой женщинам это кажется очень сложно, поскольку нередко мужчина может вообще молчать и не выражать собственных эмоций...

02 06 2020 12:48:34

Давление 160 на 100 (110, 120) у мужчин и женщин: что это значит и что делать - Медицина

Давление 160 на 100 (110, 120) у мужчин и женщин: что это значит и что делать - Медицина Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....

01 06 2020 4:41:16

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::

Наш манифест: Улучшить здоровье и повысить качество жизни можно: нужно работать над собой, кардинально взяться за улучшение своей жизни, ставить перед собой задачи и цели, достигать их, отказаться от вредных привычек, начать вести здоровый образ жизни.

Наше здоровье в наших собственных руках, каждый человек имеет большие возможности для укрепления и поддержания своего здоровья, для сохранения трудоспособности, физической активности и бодрости до глубокой старости.

Мы должны понять, что выжить в современном мире по силам только здоровым людям, поэтому надо беречь самое ценное, что у нас есть - это наше здоровье.