Трикуспидальная регургитация: степени, что это такое и основные клинические проявления - Медицина

Некоторые патологии сердца никак себя не проявляют и не мешают человеку жить полноценной жизнью. Одной из них является нарушение функций трехстворчатого клапана. Трикуспидальная регургитация 1 степени – это начальная стадия клапанной дисфункции, не требующая специфического лечения. Но состояние человека должно контролироваться опытным кардиологом.
Общая информация
В кардиологической практике сложным термином «трикуспидальная регургитация» принято называть состояние, при котором происходит изменение кровотока в обратную сторону. То есть кровь забрасывается из одной сердечной камеры в другую. Виной происходящему — трикуспидальный (трехстворчатый) клапан, который теряет способность полноценно смыкать створки.
Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – это не диагноз, а последствие других нарушений в организме. Поэтому избавиться от нее можно, только вылечив основное заболевание.
Заболевание делится на несколько видов:
- врожденное, которое диагностируется у плода или у рожденного ребенка в первые месяцы жизни;
- приобретенное, обнаруженное уже в зрелом возрасте;
- первичное, развивающееся на фоне сердечных патологий;
- вторичное, возникающее на фоне болезни легких.
Также заболевание классифицируется исходя из стадии (степени) развития:
- 1 — характеризуется возвращением из желудочка в предсердие незначительного потока крови и не требует лечения;
- 2 — диагностируется при длине струи 2 см и требует специализированного лечения;
- 3 — отличается увеличением длины потока более 2 см;
- 4 — диагностируется в том случае, если длина струи превышает 3 см.
Какие факторы способствуют развитию болезни
Все факторы, способствующие развитию трикуспидальной регургитации, разделяют на две большие группы. Первичная трикуспидальная регургитация развивается на фоне следующих заболеваний:
- ревматического поражение сердца;
- инфекционного эндокардита;
- прогибания клапанных створок;
- генетического поражения соединительной ткани;
- врожденного смещения или отсутствия клапанных створок;
- сильных повреждений грудной клетки;
- продолжительного приема некоторых лекарственных препаратов.
Развитию вторичной трикуспидальной регургитации способствуют следующие патологии:
- повышение давления в артериях, питающих легкие, или их непроходимость;
- расширение или нарушение функций правого желудочка;
- сужение митрального клапана;
- врожденный дефект перегородки, расположенной между правым желудочком и предсердием.
Причины врожденной аномалии
Врожденная форма недуга встречается очень редко. Чаще она развивается на фоне других сердечных нарушений.
Нарушиться функция трикуспидального клапана у плода может при следующих патологиях:
- недоразвитие клапанных створок;
- врожденное увеличение или уменьшение количества створок;
- нарушение развития соединительной ткани;
- хромосомные нарушения.
Регургитация трикуспидального клапана 1 степени наиболее часто возникает у детей именно с хромосомными аномалиями. Нередко она проявляется и после рождения. Начальная стадия регургитации трикуспидального клапана считается нормой при условии отсутствия других патологий сердца. С возрастом работа клапана восстанавливается самостоятельно без специфического лечения.
Признаки начальной стадии заболевания
Опытный кардиолог может распознать первую степень регургитации даже при отсутствии жалоб со стороны пациента. А определяется она пальпацией яремных вен, которые располагаются на шее. Достаточно приложить руку к шее, чтобы почувствовать неестественно сильную пульсацию. По мере прогрессирования недуга появляются следующие признаки:
- слышимое бульканье в венах шеи;
- синюшный цвет кожи, преимущественно на лице;
- отечность нижних конечностей;
- мерцательная аритмия;
- нарушение биения сердца, прослушиваемое при аускультации;
- усиление шума сердца на вдохе;
- повышение утомляемости и одышка;
- увеличение печени и сопутствующий этому состоянию дискомфорт в правом подреберье.
Способы лечения и профилактики
Первая степень регургитации не требует лечения. После ее диагностики пациенту необходимо лишь систематически посещать кардиолога. В остальных случаях применяется два вида лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое.
При наличии сердечных или легочных патологий проводятся лечебные мероприятия, способствующие их устранению. При диагностике второй степени регургитации трикуспидального клапана больному назначаются следующие группы препаратов:
- мочегонные;
- средства, направленные на расслабление сосудистых мышц;
- препараты, содержащие калий и пр.
Хирургическое лечение предусматривает применение одного из нескольких видов оперативного вмешательства:
- установка опорного кольца;
- иссечение трехстворчатого клапана;
- удаление клапана с последующей установкой протеза.
Чем опасно отсутствие лечения
Начальная стадия нарушения функций трикуспидального клапана не угрожает жизни пациента. Но болезнь нельзя пускать на самотек, так как она способна прогрессировать. Особенно опасна вторичная форма трикуспидальной регургитации. Неоказание помощи становится причиной летального исхода, наступающего от прогрессирующей сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
Видео: Недостаточность трёхстворчатого клапана
Как возникает трикуспидальная регургитация?
Трикуспидальная регургитация — это патологическое состояние, при котором происходит возвращение части крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолического сокращения сердечной мышцы.
Такое явление может наблюдаться при недостаточности трикуспидального клапана, который перестает выполнять свою функцию. В чистом виде данное отклонение встречается редко, и обычно идет в совокупности с митральной или аортальной недостаточностью.
Почему так происходит?
- Клапанный аппарат сердца предназначается для того, чтобы поддерживать ток крови во время сокращения сердца нужном направлении.
- Но в результате поражения клапана (первичная регургитация), или расширения отделов сердца (вторичная регургитация), развивается обратный отток, приводящий через некоторое время к сердечной недостаточности.
- Основными причинами трикуспидальной недостаточности являются:
- септический эндокардит;
- ревматическое поражение клапанов (чаще всего в сочетании с аортальным и митральным пороком);
- кардиомиопатия;
- механическая травма;
- карциноидный синдром (при вырабатывании серотониноподобных веществ из метаболически активной опухоли);
- миксоматозная дегнерация;
- синдром Марфана;
- пролапс трехстворчатого клапана;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- врожденные патологии (аномалия Эбштейна).
Кроме того, в качестве вторичной причины выступают следующие состояния:
- легочная гипертензия с гипертрофией ПЖ;
- дефект межпредсердной перегородки;
- стеноз митрального клапана;
- выраженная левожелудочковая недостаточность;
- обструктивные изменения легочной артерии.
Таким образом, причины трикуспидальной регургитации заключаются либо в заболеваниях, связанных с поражением сердечной мышцы, либо в нарушении структуры клапана.
Проявление трикуспидальной регургитации
Симптомы этого патологического состояния зависят от основного заболевания, а также от степени развития процесса:
- При 1 степени клинической симптоматики практически нет. Обратный ток крови незначителен, и с трудом определяется. Такое состояние относится к доброкачественным, рассматривается как вариант нормы, и не требует специального лечения. У ряда больных может отмечаться увеличение пульсовой волны шейных вен. Согласно статистике у 80% совершенно здоровых людей встречается первая степень недостаточности трехстворчатого клапана.
- Если отмечается трикуспидальная регургитация 2 степени, то речь идет о том, что струя обратного тока крови составляет в диаметре два сантиметра. В этот период основная терапия направлена на устранение причины. Иногда больному рекомендуется прием вазодилятаторов и мочегонных средств.
- При третьей степени этого процесса струя становится более двух сантиметров. Проявляется это в виде развития правожелудочковой недостаточности и развитию фибрилляции предсердий. С обеих сторон грудины выслушивается пансистолический шум, который усиливается на вдохе.
- Четвертая степень характеризуется практически полным открытием отверстия, и распространением на весь правый желудочек. Происходит нарастание симптоматики и значительное ухудшение состояния больного.
Степень нарушения при данной патологии ставится на основе данных допплеровской Эхо КГ. Для получения дополнительных сведений проводится ЭКГ и рентгенография.
Основными признаками этого состояния являются:
- пульсация шейных вен;
- иррадиация пульсовой волны в области печени (бывает не всегда);
- отеки дистальной части ног;
- одышка, акроцианоз;
- легочная гипетензия;
- парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
- появление асцита и другие признаки печеночной недостаточности.
Как лечить трикуспидальную регургитацию?
Лечение требуется в том случае, когда трикуспидальная регургитация начинает проявляться клинически, то есть со второй по четвертую степень. Консервативная помощь заключается в устранении основного заболевания, а также симптоматической терапии.
Если лечение при помощи лекарственных средств не приносит результата, а степень недостаточности нарастает, то больному рекомендуется хирургическое вмешательство.
Основными видами операций при данной патологии являются:
- Протезирование клапана. Показано при нарушении функции клапана вследствие поражения его при пороке или карциноидном синдроме. В последнее время практикуется с этой целью брать клапан свиньи. Это существенно снижает вероятность отторжения и развития эмболических осложнений. Обычно поле операции больной в течение 10 лет чувствует себя хорошо. После чего клапан изнашивается, и требуется повторная операция.
- Анулопластика. Проводится при расширении отверстия между правым предсердием и желудочком.
- Пластика клапана или его сшивание. Также является необходимой при его деструкции.
Профилактические мероприятия по предотвращению развития трикуспидальной недостаточности заключаются в своевременном выявлении и лечении заболеваний сердечной мышцы.
Прогноз по данной патологии сделать трудно, поскольку она редко встречается в чистом виде. Очевидно, что для определения дальнейшего качества жизни больного, и степени вероятности гибели, следует учитывать общее состояние, возраст, сопутствующие патологии.
Обратный заброс крови через трикуспидальный клапан
Появление симптомов сердечно-сосудистых заболеваний напрямую связано с нарушением кровообращения из-за несостоятельности внутрисердечной гемодинамики или васкулярной патологии.
Нормальное функционирование клапанов обеспечивает адекватный выброс крови в магистральные сосуды, в случае расстройства возникают вторичные изменения в камерах сердца.
Приобретенные пороки чаще всего характеризуются поражениями структур «левой половины» (митральный и аортальный), однако функциональная недостаточность правого атриовентрикулярного клапана ведет к не менее серьезным последствиям.
Клапанные пороки, в зависимости от морфологического субстрата и функционального нарушения, разделяют на:
- стеноз, который развивается из-за кальциноза, воспалительного поражения. Патология характеризуется сужением просвета отверстия, что снижает объемную скорость кровотока с предсердия в желудочек;
- регургитация (в старой терминологии – недостаточность) – удлинение хорд, повреждение клапанных структур инфекционными процессами способствует расширению просвета и патологическому перемещению крови во время систолы желудочков не только в легочную артерию, но и в предсердие;
- комбинированный порок.
Патологии трехстворчатого клапана относятся к редкостным приобретенным порокам и чаще всего развиваются в качестве вторичных изменений на фоне декомпенсации состояния.
Наиболее частые причины трикуспидальной регургитации:
- инфекционный эндокардит – бактериальная патология, характеризующаяся попаданием возбудителя в крови и избирательным поражением ткани эндокарда. Вовлечение в процесс клапанов правой половины сердца чаще всего развивается у потребителей инъекционных наркотиков;
- хроническая ревматическая болезнь сердца – последствие перенесенной инфекции бета-гемолитическим стрептококком, имеющим перекрестные антигены с клапанными структурами;
- системные патологии соединительной ткани: синдром Эллесра-Данло, Марфана, синдром недиференциированной дисплазии;
- аномалия Эбштейна – врожденный порок формирования клапана, при котором створки развиваются не из соединительной ткани фиброзного кольца, а из миокарда правого желудочка. Первые признаки нарушений диагностируются при осмотре новорожденного в родильном доме;
- дилатационная кардиомиопатия. Возникшая регургитация считается относительной, поскольку увеличение размера правого атриовентрикулярного отверстия связано с патологическим расширением полостей сердца;
- карциноидный синдром – специфическая реакция организма при злокачественных опухолях различной локализации. Формируется в ответ на попадание продукта обмена раковых клеток в кровоток: диарея, тошнота, приливы (как при климаксе), боли в животе.
Чаще всего регургитация трикуспидального клапана 1 степени диагностируется у пациентов с декомпенсированным пороком митрального. Нарушение оттока крови с левого предсердия повышает давление в малом кругу (сосуды легких), и вторично – в правом желудочке.
Симптомы, возникающие у пациента
- регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане («мягкая») отличается незначительными проявлениями застоя крови в большом круге (умеренные отеки на ногах к концу дня);
- при регургитации трикуспидального клапана 2 степени наблюдается расширение просвета правого предсердно-желудочкового отверстия до 10 см2, с умеренным нарушением кровотока в портальной вене печени, набуханием шейных вен, выраженными отеками в нижних конечностях;
- регургитация 3 степени («острая») с расширением полостей правых камер, повышением давления в полостных венах, увеличением печени и селезенки, выраженными отеками в конечностях, накоплением жидкости в грудной и брюшной полости.
Функциональная недостаточность развивается при скачке роста у ребёнка (в 7-9 и 14-17 лет) и связана с пролапсом створок клапана во время систолы желудочков в предсердие. Патология не требует специального лечения, только динамического наблюдения.
Основные жалобы у пациента связаны с застоем крови и представлены:
- болями в правом подреберье (нарушение оттока крови от печени растягивает капсулу органа и вызывает болевые ощущения);
- одышкой, тяжестью в груди из-за накопления жидкости;
- набухание шейных вен (видима пульсация последних при осмотре);
- отеки на ногах, развиваются ближе к вечеру, цианотичные, холодные, плотные;
- увеличение в объеме живота (из-за свободной жидкости).
К вторичным симптомам относится ощущение сдавливания в груди, перебоев в работе сердца, замирание.
Диагностика и лечение патологии
- клинического осмотра: отеки, асцит, увеличение в размерах печени, гепатоюгулярный синдром (пульсация печени). При аускультации определяется систолический шум по левому краю грудины, ослабление основных тонов;
- электрокардиограмма (ЭКГ): признаки гипертрофии правых отделов, часто – фибрилляция предсердий, блокада правой ножки пучка Гисса;
- рентгенография органов грудной полости – расширение сердечной тени за счет правых отделов;
Верификационным методом считается эхокардиография (эхо-КГ), с помощью которой устанавливается степень и стадия нарушений, измеряется давление в полостях, скорость кровотока и объем регургитации.
ЭхоКГ используется для безопасной диагностики аномалии Эбштейна у плода на третьем триместре беременности.
Для коррекции состояния пациента используется консервативные и хирургические методы лечения.
Фармакологическая поддержка направлена на устранение признаков правожелудочковой недостаточности:
- диуретики (мочегонные) – Фуросемид, Торсид для выведения избытка жидкости из организма;
- гипотензивные препараты для снижения системного давления в сосудах;
- сердечные гликозиды – Дигоксин, Коргликон – для поддержания силы и частоты сокращений миокарда;
Хирургическая коррекция назначается пациентам при умеренной регургитации и подразумевает полную замену клапана с постановкой протеза (биологического или механического) или пластику правого атриовентрикулярного отверстия (сужение просвета с помощью швов). Больные, у которых проведено операционную коррекцию регургитации, не пригодны к службе в армии.
Выводы
Недостаточность трехстворчатого клапана – редкая патология, которая сопровождается значительным снижением качества жизни человека.
Диагностика нарушений чаще всего проводится в комплексе исследований по поводу других заболеваний. Для военной экспертизы пациенты с мягкой формой пригодны для службы в армии, с умеренной и острой – нет.
Своевременная хирургическая коррекция порока полностью избавляет больного от признаков сердечной недостаточности.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Что такое трикуспидальная регургитация 1 степени?
Сердце — один из важнейших органов человеческого тела. Оно прогоняет человеческую кровь по сосудам в течение всей жизни. Его деятельность не прекращается ни на миг. Поэтому безотказность работы сердца очень важна.
К сожалению, в современном мире, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание способствуют распространению сердечных заболеваний. Одним из них является трикуспидальная регургитация.
Что такое трикуспидальная регургитация?
Это нарушение функций сердечного клапана. Трикуспидальный клапан соединяет правое предсердие и правый желудочек сердца. Он регулирует процесс пропуска венозной крови.
Для нормального функционирования сердца важно, чтобы при этом не происходило обратного тока крови.
Но, при этом заболевании, проявляется слабость этого клапана, которая выражается в том, что некоторая часть крови проходит в обратном направлении.
Степени
Здесь существует разделение по степени тяжести заболевания. При диагностике определяется сила струи крови, которая течёт в обратном направлении из-за нарушения нормального функционирования клапана.
Речь идёт о следующих признаках:
- При первой степени заболевания струя едва заметна и почти не видна.
- На следующей ступени она явно обнаруживается, но её длина меньше, чем два сантиметра.
- Когда мы говорим о заболевании третьей степени, то это означает, что длина обратного тока крови превышает два сантиметра.
- На четвёртой степени струя отчётливо заметна в правом предсердии и имеет достаточно большое протяжение.
Симптомы
Как определить, что у вас трикуспидальная регургитация? Обычно симптомы этого заболевания малозаметны.
Но, если быть достаточно внимательным, они могут подсказать, имеется ли у вас это заболевание или нет:
- Одним из признаков является пульсация набухшей яремной вены.
- Если имеет место ясно различимая пульсация, которая происходит в левой части груди, которая способна усиливаться именно на выдохе, то это является одним из симптомов данного заболевания.
- При пульсации в области печени нужно тоже быть начеку.
- В том случае, если отекают ноги, это говорит о слабом токе венозной крови и может служить одним из симптомов трикуспидальной регургитации.
- В редких случаях это может быть пульсация правого предсердия.
- Одним из сопутствующих признаков данного нарушения работы сердца может быть быстрая утомляемость организма и сопутствующая этому одышка.
- Зябкость конечностей также говорит о слабом токе крови, который вполне может быть одним из симптомов этого заболевания.
- Один из признаков — это частое мочеиспускание.
- Если болит живот — это может свидетельствовать не о заболевании пищеварительной системы, а о болезни сердца.
- Ощущение тяжести в правом подреберье может быть тревожным признаком.
- Кожа также может дать нам один из сигналов о наличии рассматриваемого заболевания. Если она имеет желтоватый оттенок, то это может быть тревожным признаком.
- Лёгочная гипертензия может свидетельствовать о гипертензии. Это заболевание выражается в повышенном давлении крови в лёгочной артерии.
- Водянка живота — это скопление жидкости или в подкожной клетчатке или в полости живота. Заболевание это не только тяжёлое само по себе, но может быть также и признаком рассматриваемого здесь заболевания.
- Печень, увеличенная в размерах, может быть признаком различных заболеваний, в том числе и данного.
- Увеличение правого желудочка или предсердия — это один из тревожных признаков.
- Если происходит изменение тонов сердца, это может сигнализировать о заболевании.
- Если болезнь происходит в тяжёлой форме, то в некоторых случаях может проявляться дрожание лёгочной артерии.
- В том случае, если болезнь имеет ревматическое происхождение, она может сопровождаться аортальным или митральным пороком сердца.
- Тревожными симптомами могут быть определённые шумы сердца: пансистолический, мезодиастолический или протодиастолический.
Важно заметить, что указанные симптомы нельзя отнести к обязательным. Скорее, их можно отнести только к возможным. Дело в том, что совсем необязательно, что, во время заболевания, они проявятся все сразу. Некоторые из них проявятся, а некоторые — нет.
Трикуспидальная регургитация первой степени часто проходит вообще без проявления каких-либо симптомов. В течение этой фазы болезни её можно обнаружить только во время прохождения электрокардиографии.
Не только на этом этапе, но и при заболевании второй степени часто больной даже не догадывается о том, что с ним происходит.
Диагностика
Диагностика при лечении этого заболевания играет очень важную роль. В частности, при начальных стадиях болезнь можно обнаружить только при прохождении соответствующего обследования.
Есть и другие причины, почему это важно. Дело в том, что в процессе лечения важно учесть все особенности конкретной ситуации. Речь идёт не только о степени заболевания, но и о причинах, о том, какие сердечные патологии имеют место одновременно с этой болезнью.
При этом, конечно, важно учитывать также и общее состояние больного. Итак, вы решили проверить, нет ли у вас этого заболевания. Что в таком случае надо сделать, чтобы получить ответ?
Нужно пройти следующие виды диагностики:
- Сначала врач должен прослушать, как работает сердце. Речь идёт о физикальном осмотре.
- Эхокардиография при помощи ультразвука поможет получить подробную информацию о функциональном и морфологическом состоянии самого сердца и его клапанов.
- Электрокардиограмма даст возможность зафиксировать увеличение предсердия и правого желудочка.
- Рентгенография при такой диагностике также позволит получить важную информацию. Она покажет, нет ли у больного лёгочной гипертензии, а также определит увеличение правого желудочка сердца.
- Существует ещё одна процедура диагностики сердца, которая стала применяться сравнительно недавно. Это катетеризация сердца. Важно отметить, что такая процедура не только служит для диагностики, но может применяться и в лечебных целях.
Этот метод состоит в том, что по кровеносным сосудам передвигается гибкая трубка. Местом её ввода обычно являются вены или артерии на руках или ногах пациента.
Причины заболевания
Существует две разновидности этого заболевания. Они носят название первичной и вторичной трикуспидальной регургитации.
Расскажем об их некоторых особенностях:
- В первом случае речь идёт о первичном нарушении функции клапана. Обычно это является следствием определённых нарушений здоровья.
Например, речь может идти о следующем:- Распространённой причиной является ревматизм.
- Существует инфекционное заболевание сердца под названием “эндокардит”. Оно проявляется в воспалении внутренней оболочки сердца. Это также одна из возможных причин рассматриваемого заболевания сердечного клапана.
- Если происходит инфаркт (разрыв стенки) правого желудочка сердца.
- Пролапс двухстворчатого клапана сердца также является возможной причиной заболевания. Здесь речь идёт об одной из аномалий сердечных клапанов, которая проявляется в чрезмерном выпячивании (выбухании) стенки этого клапана при его работе.
Эта аномалия сама по себе не считается особенно опасной для здоровья больного. - Одной из причин может быть карцинодный синдром. Физиологическая трикуспидальная регургитация выражается в образовании фиброзных (доброкачественных) бляшек на стенках сосудов сердца.
- Ещё одним важным фактором возникновения заболевания является аномалия Эбштейна. Это врождённое заболевание. В этом случае у больного неправильно размещён клапан ещё с рождения.
- Вторичная трикуспидальная регургитация возникает впоследствии. Её основная причина — это дилатация клапана. Здесь речь идёт о растяжении клапанного кольца. При этом имеет место нарушение его нормального функционирования.
Лечение
- Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно лечения не требует. Если причиной болезни являются инфекционный эндокардит, болезни лёгких или ревматические пороки клапанов, то обычно лечат именно эти сопутствующие болезни, а не тригуспидальную регургитацию.
- Вторая степень болезни зачастую также не требует лечения.
Если она вызывается теми или иными причинами, именно их и нужно лечить. Иногда всё же проводят консервативное лечение.
- Препараты для лечения трикуспидальной регургитации бывают двух видов: либо мочегонные препараты (диуретики), либо те, которые вызывают расслабление гладких мышц — стенок кровеносных сосудов.
- Если болезнь относится к третьей или к четвёртой степени, то применяют хирургические методы лечения. Обычно речь идёт о трёх основных способах: аннулопластика, пластика клапана и протезирование.
- Последний вариант применяется только в крайне тяжёлых случаях, когда другие методы лечения не работают.
- Пластика клапана — это сшивание тканей таким образом, чтобы не было деформации клапана.
- Аннулопластика включает в себя установку опорного металлического кольца, которое примет на себя часть нагрузки на сердечный клапан.
- Трикуспидальная регургитация у ребенка первой степени может не требовать лечения, а быть просто возрастным изменением, которое со временем исправится само собой.
Возможные осложнения, последствия
Если не провести должного лечения, то это может привести к серьёзным последствиям.
Поскольку часто это заболевание не протекает изолировано, одновременное действие нескольких болезней может привести к более серьёзным осложнениям:
- Это могут быть разнообразные нарушения сердечного ритма (тахикардия, мерцательная аритмия и другие).
- Тромбоэмболия лёгочной артерии — это закрытие просвета в указанном кровеносном сосуде. Такое осложнение может наступить, если не проводитьнужного лечения.
- Ещё одно из возможных последствий — это аневризма предсердия.
- Если заболевание сопровождается инфекционным эндокардитом, то его осложнение может привести к следующей его стадии.
- Возможна также прогрессирующая недостаточность правой половины сердца.
Рекомендации при заболевании
- Прежде всего важно заметить, что при проведении диагностики этого заболевания важную роль играет обращение к врачу. Это связано с тем, что провести грамотную и надёжную диагностику может только профессионал на специальной, предназначенной для этого аппаратуре.
- Также важно учесть, что данное заболевание проявляется часто вместе с другими нарушениями сердечной деятельности. Их нужно также продиагностировать.
- При лечении важно учитывать весь комплекс конкретных обстоятельств. Комплексное лечение может быть качественным только под контролем врача.
- При относительно слабых степенях заболевания хорошим вариантом будет не специальное лечение, а действия по укреплению здоровья сердца больного. Но решение об этом может применять только врач.
Поскольку симптомы заболевания обнаружить самостоятельно затруднительно, нужно периодически проходить соответствующее обследование.
Такое отношение позволит вовремя обнаружить болезнь и своевременно приступить к его лечению.
Трикуспидальная регургитация
Трикуспидальная регургитация (недостаточность трикуспидального клапана) – это порок сердца, при котором происходит обратный ток крови в фазе систолы через трехстворчатый клапан из правого желудочка в полость правого предсердия.
Как происходит регургитация трикуспидального клапана
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, во время диастолы его створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в желудочек. Во время систолы (сокращения) створки клапана плотно закрываются, и поступившая в правый желудочек кровь попадает в легочную артерию, а затем в легкие.
При регургитации трикуспидального клапана кровь из правого желудочка не полностью поступает в легочную артерию, а частично возвращается в правое предсердие, возникает обратный заброс крови – регургитация. Это происходит вследствие дисфункции трехстворчатого клапана – при неплотном смыкании его створок не закрывается полностью вход в правое предсердие.
При трикуспидальной регургитации из-за повышенной нагрузки предсердие гипертрофируется, а затем происходит растяжение мышц и его увеличение в размерах.
В свою очередь, это приводит к попаданию большого количества крови из предсердия в правый желудочек в период диастолы, его дальнейшей гипертрофии и нарушению функций, что провоцирует застой в большом круге кровообращения.
Недостаточность трехстворчатого клапана бывает нескольких видов:
- Абсолютная или органическая недостаточность. Патология вызвана поражением створок клапана, таких как пролапс клапана (провисание створок), вследствие врождённого заболевания – дисплазии соединительной ткани, также к причинам возникновения относят ревматизм, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром и другие;
- Относительная или функциональная недостаточность. Возникает при растяжении клапана, вызванного сопротивлением оттоку крови из правого желудочка, при выраженной дилатации полости желудочка, обусловленной высокой легочной гипертензией или диффузным поражением миокарда.
По степени выраженности обратного тока крови трикуспидальную регургитацию делят на четыре степени:
- 1 степень. Едва определяемое обратное движение крови;
- 2 степень. Регургитация определяется на расстоянии 2 см от трикуспидального клапана;
- 3 степень. Обратное движение крови из правого желудочка выявляется на расстоянии более 2 см от клапана;
- 4 степень. Регургитация характеризуется большим протяжением в полости правого предсердия.
Степень выраженности возврата крови определяется при помощи эхокардиографического исследования.
Описание трикуспидальной регургитации 1 степени
При регургитации 1 степени, как правило, симптомы заболевания себя ничем не проявляют, и оно может быть обнаружено лишь случайно при проведении электрокардиографии.
В большинстве случаев трикуспидальная регургитация 1 степени не требует лечения и может рассматриваться как вариант нормы.
Если развитие заболевания, спровоцировано ревматическими пороками, легочной гипертензией или другими болезнями, необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего незначительный дефект створок трикуспидального клапана.
У детей эту степень регургитации считают анатомической особенностью, которая со временем может даже исчезнуть – без наличия других сердечных патологий, она обычно не оказывает влияние на развитие и общее состояние ребенка.
При трикуспидальной регургитации 2 степени, как и при других степенях, заболевание часто протекает без явно выраженных симптомов. При тяжелом протекании заболевания возможны следующие проявления:
- Слабость, быстрая утомляемость;
- Повышение венозного давления, приводящее к набуханию вен шеи и их пульсации;
- Увеличение печени с характерной болью в правом подреберье;
- Нарушения сердечного ритма;
- Отеки нижних конечностей.
При аускультации (выслушивании) выявляется характерный систолический шум, лучше прослушиваемый в 5–7 межреберье с левого края грудины, усиливающийся на вдохе, негромкий и непостоянный. При увеличении правого желудочка и большом объеме крови, поступающей в него во время диастолы, систолический шум выслушивается и над правой яремной веной.
Диагностика трикуспидальной регургитации
Для диагностики трикуспидальной регургитации кроме анамнеза, физикального осмотра и аускультации проводят следующие исследования:
- ЭКГ. Определяются размеры правого желудочка и предсердия, нарушения сердечного ритма;
- Фонокардиограмма. Выявляется наличие систолического шума;
- УЗИ сердца. Определяются признаки уплотнения стенок клапана, площадь предсердно-желудочкового отверстия, степени регургитации;
- Рентгенография грудной клетки. Выявляется расположение сердца и его размеры, признаки легочной гипертензии;
- Катетеризация полостей сердца. Метод основан на введении катетеров для определения давления в полостях сердца.
Кроме этого, может быть использована коронарокардиография, проводимая перед оперативным вмешательством. Она основана на введении в сосуды и полости сердца контрастного вещества, для оценки движения тока крови.
Лечение трикуспидальной регургитации
Лечение порока может проводиться консервативным либо хирургическим методом. Оперативный метод может быть показан уже при 2 степени трикуспидальной регургитации, если она сопровождается сердечной недостаточностью или другими патологиями. При функциональной трикуспидальной регургитации лечению в первую очередь подлежит заболевание, вызвавшее поражение.
При медикаментозной терапии назначаются: диуретики, вазодилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов), препараты калия, сердечные гликозиды.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное вмешательство, включающее в себя пластические операции или аннулопластику и протезирование.
Пластические операции, шовная и полукружная аннулопластика выполняются при отсутствии изменений створок клапана и расширении фиброзного кольца, к которому они прикреплены.
Протезирование показано при недостаточности трикуспидального клапана и крайне тяжелых изменениях его створок, протезы могут быть биологическими либо механическими. Биологические протезы, созданные из аорты животных, могут функционировать более 10 лет, затем старый клапан заменяется на новый.
При своевременно начатом лечении трикуспидальной регургитации прогноз благоприятный. После его проведения больным необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить обследования для предотвращения осложнений.
Трикуспидальная регургитация
Трикуспидальная регургитация – недостаточность трикуспидального клапана в результате неполного его закрытия, при которой с правого желудочка происходит обратный ток крови в правое предсердие.
Причины и виды трикуспидальной регургитации
Трикуспидальный клапан – один из клапанов сердца, который находится между правым предсердием и правым желудочком. Его функция в пропускании венозной крови с предсердия в желудочек.
Во время каждой систолы (сокращения) клапан закрывается, что позволяет крови проходить с желудочка в легочную артерию и одновременно препятствует обратному ее поступлению в предсердие.
Но если клапан закрывается не полностью, возникает регургитация.
Выделяют первичную и вторичную трикуспидальную регургитацию. Частые причины первичной регургитации:
- ревматизм;
- инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- инфаркт правого желудочка сердца;
- пролапс (выбухание) трехстворчатого клапана;
- карцинодный синдром (появление фиброзных бляшек в стенке сердца, его клапанах, крупных сосудах);
- аномалия Эбштейна (врожденная патология, связанная с неправильным размещением трикуспидального клапана).
Вторичная трикуспидальная регургитация возникает в результате дилатации (расширения, растяжения) клапанного кольца и недостаточного функционирования всего клапанного аппарата. Чаще всего вторичная регургитация – это следствие перегрузки правого желудочка, которую провоцируют и усугубляют кардиомиопатия и легочная гипертензия.
Степени и симптомы заболевания
Выделяют четыре степени трикуспидальной регургитации, каждая из которых определяется длиной струи регургитации (обратного заброса крови).
При трикуспидальной регургитации 1 степени струя крови от стенок клапана в предсердие едва определяется. Диагноз трикуспидальная регургитация 2 степени говорит о том, что струя находится в пределах 2 см. Регургитация 3 степени определяется длиной струи более чем 2 см. Струя крови при регургитации трикуспидального клапана 4 степени характеризуется большим протяжением в правом предсердии.
При трикуспидальной регургитации симптомы, как правило, слабо выражены. Исключение становят редкие случаи тяжелой и острой регургитации трикуспидального клапана, которая сопровождается тяжелой недостаточностью правого желудочка и выраженной легочной гипертензией.
Характерные субъективные (ощущаемые больным) и клинические (выявленные при обследовании) симптомы трикуспидальной регургитации:
- набухание и пульсация яремных (шейных) вен;
- пульсация в левой части грудины, которая усиливается при вдохе;
- пульсация в области печени;
- пульсация правого предсердия (редко);
- отеки нижних конечностей;
- быстрая утомляемость;
- одышка;
- зябкость конечностей;
- ощущение сердцебиения;
- потребность в частом мочеиспускании;
- боль в животе;
- тяжесть в правом подреберье;
- желтоватый оттенок кожи;
- легочная гипертензия;
- брюшинная водянка;
- увеличение размеров печени;
- увеличение правого желудочка;
- увеличение правого предсердия;
- изменение тонов сердца;
- пульсация легочной артерии и систолическое дрожание (при тяжелой форме трикуспидальной регургитации);
- пансистолический шум сердца, усиливающийся на вдохе;
- протодиастолический или мезодиастолический шумы сердца (в случае тяжелого течения заболевания);
- аортальный или митральный порок сердца (в случае ревматического происхождения регургитации).
Перечисленные выше симптомы относятся к категории возможных, то есть у больного трикуспидальной регургитацией могут проявляться как все из них, так и только их малая часть.
Трикуспидальная регургитация 1 степени, как правило, не имеет никаких симптоматичных проявлений, а обнаруживается случайно при прохождении очередной электрокардиографии.
Во многих случаях и при 2 степени трикуспидальной регургитации больной человек даже не догадывается о своей болезни.
Диагностика и лечение регургитации трикуспидального клапана
Диагноз «регургитация трикуспидального клапана» можно ставить только после проведения следующих диагностических мероприятий:
- Физикальный осмотр, выслушивание стетоскопом тонов и шумов сердца
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, при котором определяется морфологическое и функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата.
- Электрокардиография (ЭКГ). По электрокардиограмме можно определить признаки увеличения правого желудочка и предсердия.
- Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить признаки легочной гипертензии, в частности увеличения правого желудочка, а также пороки аортального и митрального клапанов.
- Катетеризация сердца – новейшая инвазивная процедура, применяемая для лечения и диагностики заболеваний сердечнососудистой системы.
Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно не требует лечения и рассматривается как вариант нормы. Если она соединяется с вызвавшими ее болезнями легких, ревматическими пороками клапанов, инфекционным эндокардитом, легочной гипертензией, то необходимо проводить терапию основного заболевания-провокатора.
Трикуспидальная регургитация 2 степени, при условии, что она не сопровождается другими сердечными патологиями, в том числе сердечной недостаточностью, во многих случаях также не требует лечения.
Если отклонения в сердечнососудистой системе все же выявлены, то необходимо проводить консервативное лечение регургитации трикуспидального клапана.
Консервативная терапия осуществляется диуретиками (мочегонными препаратами) и вазодилататорами (препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов).
Лечение регургитации 3 и 4 степени практически всегда хирургическое, оно включает в себя: пластику клапана, аннулопластику и протезирование.
Чаще всего делают пластику клапана, его сшивают, уменьшают количество створок и проводят другие манипуляции с целью устранения клапанной недостаточности.
Протезирование трикуспидального клапана проводится редко, только в случае неподдающихся корректировке крайне тяжелых изменений.
Аннулопластику проводят с целью восстановления функций клапана посредством установки жесткого опорного кольца, с помощью которого клапан прикрепляется к клапанному кольцу.
У детей неполное закрытие клапана при трикуспидальной регургитации 1 степени нередко является просто анатомической особенностью и, как правило, не требует никакого лечения.
Со временем регургитация может пройти, может остаться, но в любом случае если нет серьезных пороков сердца и других сердечных патологий, а общее состояние и развитие ребенка не вызывает жалоб, то нет смысла проводить лечение.
Тем не менее, необходимость проведения терапии или ее отсутствие может определить только врач.
Трикуспидальная регургитация: что это такое, степени, симптомы, диагностика
Трикуспидальная регургитация – сердечная патология, при которой кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие через трикуспидальный, или трехстворчатый клапан, вопреки нормальному кровообращению.
Латинское “gurgitare” переводится как – наводнять, “ре” указывает на обратное или повторное действие.
Что это за диагноз?
В человеческом сердце есть четыре камеры — левые и правые желудочки и предсердия. Они разделены перегородками с клапанами, в норме пропускающими кровь только в одну сторону.
Трикуспидальный (трехстворчатый) – соединяет правое предсердие и желудочек. Регургитацией называют ситуацию в результате которой – кровь при сокращении правого желудочка сквозь этот клапан выплескивается не только в малый круг кровообращения, но и обратно в предсердие.
Этот диагноз не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о нарушениях работы сердца. Данная патология может поражать все сердечные клапаны: митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный.
Среди всех возможных форм, трикуспидальная встречается реже аортальной и митральной, затрагивающих восходящую аорту, но она не менее опасна.
Своего кода по МКБ 10 у этой патологии нет, она входит в перечень неревматических патологий трикуспидального клапана – I36.1-I36.9.
Разновидности заболевания и причины их развития
Трехстворчатая регургитация может быть:
- Врожденной.
- Приобретенной.
А также патологию классифицируют по причине возникновения:
- Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
- Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть – кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.
По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:
- Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
- Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.
Врожденная
Данная форма патологии возникает у плода на 11-13 неделе беременности, или у грудного младенца в первые месяцы жизни. Во время вынашивания беременной назначается прохождение скрининга, при помощи которого ее возможно выявить.
Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.
При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.
Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери – следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.
Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.
Приобретенная
Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.
Она никогда не возникает изолированно, только как следствие другого заболевания, связанного с работой сердца.
Возможные стадии
Степень развития этой патологии определяется по интенсивности обратного потока крови.
Всего их выделяют четыре:
- 1 стадия – Небольшой отток, при этом никаких симптомов не наблюдается.
- 2 стадия – Длина струи составляет до 2 см.
- 3 стадия – Длина струи превышает 2 см.
- 4 стадия – Значительная регургитация, уходящая вглубь правого предсердия.
Существует также пятая или нулевая стадия, называемая физиологической или приклапанной. При ней у створок образуется завихрение, из-за которого минимальное количество крови поступает назад. Эта стадия не является патологией и чаще всего никак не влияет на здоровье.
Симптоматика
В зависимости от стадии патологии симптомы различаются. На первых стадиях симптомы незначительны или практически отсутствуют.
На 3 и 4 стадиях у пациента проявляется ярко выраженная клиническая картина.
Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:
Стадия трикуспидальной регургитации | Симптомы заболевания |
Первая | Отсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее. |
Вторая | Шейные вены заметно пульсируют, дрожат. |
Третья и четвертая | Набухание яремной вены.
|
Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.
Как диагностируется?
Основным методом диагностики регургитации является ультразвуковое исследование сердца.
Другие диагностические процедуры по уточнению диагноза:
- Сбор анамнеза, внешний осмотр, прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
- Электрокардиография.
- Эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом.
- Рентген грудной клетки.
- Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью катетера и рентгенографии исследуют состояние артерий и кровоснабжения сердца.
Методы лечения на разных стадиях
При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.
При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.
На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:
- пластика;
- протезирование;
- аннулопластика.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:
- Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
- Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
- Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
- Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
- Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.
Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.
Пластика клапана
Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок.
Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.
Аннулопластика
Этот вид хирургического вмешательства – разновидность пластики.
Она может быть проведена несколькими способами:
- Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
- Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
- Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.
Протезирование
Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках – проводят протезирование, т.е. полную замену.
- Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.
- Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного.
- С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.
- Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.
Прогноз
Прогноз патологии благоприятен на начальных стадиях. Трикуспидальная регургитация 1 степени не очень страшна, не требует лечения, позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Ему только лишь необходимо наблюдаться у кардиолога.
Трикуспидальная регургитация 2 степени также не требует лечения, если она не вызывает проблем со здоровьем: сердечной недостаточности, одышки, набухания шейных вен и т. д. При своевременном обращении к врачу, при появлении тревожных симптомов, назначается медикаментозная терапия.
Регургитация трикуспидального клапана 3 и 4 степеней требует хирургического вмешательства. Прогноз при операции в целом положительный: пластика или протезирование сердечного клапана увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Имплантация биологического протеза имеет крайне положительные отзывы.
Смертность при регургитации трехстворчатого клапана обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые провоцируют его неправильную работу. При отсутствии необходимого лечения болезнь может привести к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры и следить за своим здоровьем.
Дополнительные вопросы
Берут ли в армию с таким диагнозом? При регургитации трехстворчатого клапана 1 степени нет противопоказаний к службе в армии, но с более тяжелой степенью этой патологии предполагается освобождение от военной службы.
То же касается и занятий спортом. Начальные стадии патологии позволяют физические нагрузки, но на 3 и 4 стадиях регургитации заниматься спортом не рекомендуется, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут обострить болезнь, вызвать ухудшение состояния человека.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
В поисках доступного средства, которое принесёт пользу здоровью, избавит от лишних килограммов и позаботится о состоянии кожи без вреда организму, многие останавливают выбор на содовых....
21 01 2021 6:42:28
Благодаря содержанию витаминов, макро- и микроэлементов красный луговой клевер оказывает благоприятное воздействие на дыхательную, сердечно-сосудистую, иммунную, кровеносную и прочие системы организма....
20 01 2021 23:27:40
Адреноблокаторы – группа лекарственных средств, применяемых для лечения повышенного артериального давления....
19 01 2021 12:49:50
Невроз навязчивых состояний проявляется в повышенной раздражительности, нарушении сна, утомляемости, трудности концентрации внимания....
18 01 2021 10:40:26
Анализ на гепатит В – это целый комплекс исследований, который включает биохимические показатели, серологические и молекулярно-генетические тесты, а также инструментальные методики....
17 01 2021 23:36:51
Нередко у девушек возникает желание общения с парнем в интернете, но останавливает непонимание с чего начать коммуникацию. Можно говорить о чём угодно...
16 01 2021 19:20:50
Коммуникативная компетентность – это высокоэффективные навыки пользования средствами коммуникации. Коммуникативная компетентность означает свободное владение и руководство средствами общения...
15 01 2021 14:44:30
Самоутверждение - это потребность индивидуума в самоосознании себя на желаемом уровне в социальной, психологической и физической сфере. Самоутверждение личности – это психологический процесс...
14 01 2021 8:18:12
Визуализация желаний – это популярная техника, заключающаяся в материализации мыслей в действительность или притягивании в собственную жизнь желаемого...
13 01 2021 18:58:25
В медицинской практике уровни артериального давления разграничиваются на три группы....
12 01 2021 13:40:25
Стигматизация – это отнесение окружающим социумом кому-либо определенных характеристик, чаще всего негативной направленности, по внешним формальным факторам в силу культурных обычаев, политики или личных психологических комплексов...
11 01 2021 7:55:15
Как справиться с депрессией самостоятельно? Ищете причину внутри себя. Если в течение двух недель ситуация не меняется, то обратитесь за помощью к специалистам...
10 01 2021 8:24:58
Психосоматические заболевания – это категория нездоровых состояний, возникающих вследствие взаимодействия физиологических аспектов и психических факторов...
09 01 2021 22:54:48
Ведущая деятельность – это определенное направление деятельности, выполняемой ребенком, определяющее наиболее важные моменты становления психики...
08 01 2021 14:34:54
В современных аптеках существует огромный выбор заменителей и аналогов « Розарта»....
07 01 2021 22:21:52
Исторически и юридически на данный момент гражданским браком считаются семейные отношения гетеросексуальной пары, зарегистрированные в З А Г Се, но без религиозных свидетельств...
06 01 2021 9:19:23
Тайминг – это понятие, отражающее точное расписание и планирование времени, подразумевающее указание дат и часов, а также сроков выполнения. Значение слова тайминг довольно обширно...
05 01 2021 12:32:24
Ночь — это время, когда человеческий организм отдыхает и восстанавливается от дневной нагрузки....
04 01 2021 20:14:58
Скорбь – это глубокое эмоциональное переживание человеком горя или страдания. Невозможно прожить всю жизнь без скорби. Скорбь является естественным состоянием при потере...
03 01 2021 7:15:44
Общение с девушками для парней выступает иногда настоящей головоломкой, если мужчина не уверен в себе, имеет низкую самооценку и небольшой запас слов в своем лексиконе....
02 01 2021 16:22:39
У рожкового дерева много названий — цератония, сладкие рожки, цареградские стручки, хлебное дерево Иоанна, шоколадное дерево, харув, ювелирное дерево....
01 01 2021 15:46:49
Несмотря на то, что в большинстве случае диагностируется гипертония, состояние гипотензии не является редким....
31 12 2020 22:30:20
Школьная дезадаптация – это расстройство адаптации ребенка школьного возраста к условиям учебного учреждения, при котором снижаются способности к обучению, ухудшаются взаимоотношения с учителями и одноклассниками...
30 12 2020 15:33:38
Синдром эмоционального выгорания может развиться вследствие хронического стресса, возникающего, в основном, в трудовой сфере....
29 12 2020 2:22:44
Меланхолия – это состояние души, характеризующееся унылым настроением, общей угнетённостью, хандрой, грустью и спадом сил. Рассматриваемому состоянию сопутствует ощущение...
28 12 2020 1:43:27
Лактофильтрум – сорбирующее фармацевтическое средство, основанное на компонентах растительного происхождения....
27 12 2020 21:30:47
Волюнтаризм – это философская позиция, разработанная как абстрактная философия еще в древности. Само понятие волюнтаризм возникло сравнительно недавно, хотя его принципы имеют древнейшие корни...
26 12 2020 20:15:16
Бороться с чувствами всегда бессмысленно и даже вредно. Чувства необходимо признать. И согласиться с тем, что «они такие у меня есть». Окружающие в твоих чувствах не при чем...
25 12 2020 1:45:21
Вильпрафен Солютаб — это торговое название макролидного антибиотика джозамицина, который используется преимущественно для лечения бактериальных патологий Л О Р-органов....
24 12 2020 20:26:40
Что такое симпатия? Симпатия – это ощущение эмоциональной предрасположенности к объекту. От греч. «sympatheia» – «влечение», что означает субъективное впечатление притягательности...
23 12 2020 19:57:50
Довольно большое количество людей живет в состоянии агрессии, раздражительности, депрессии и даже не знает, что с этим делать, если все достало и надоело. Необходимы перемены в себе...
22 12 2020 0:52:45
Синий кит – задания, которые убивают, возникли в соцсетях в виде квеста реальной жизни. « Синий кит» - это суицидальная игра, неведомая ранее смертельная новинка, поразившая интернет...
21 12 2020 22:52:19
Болевые ощущения, которые появляются из-за напряжения вен, приводят к тому, что сердце снабжается кислородом не в полной мере....
20 12 2020 3:25:47
Лекарство обладает сосудосуживающим эффектом, за счет чего уменьшает отеки и гиперемию....
19 12 2020 19:54:19
Общая протяженность сосудов в человеческом организме поражает воображение и составляет 111 тысяч километров....
18 12 2020 6:39:26
Наркомания – это заболевание, которое характеризуется нарастанием симптомов, напрямую связанное с употреблением наркотических средств....
17 12 2020 17:15:45
Если отношения приносят больше страдания, чем удовольствия и душевного спокойствия, то стоит рассмотреть варианты, как девушке бросить парня. Способ завершения отношений...
16 12 2020 8:25:31
Альтруизм – это принцип поведения, согласно которому человек делает добрые поступки, связанные с бескорыстной опекой и благополучием других. Альтруизм значение слова и главный его принцип определяются, как «жить ради других»...
15 12 2020 9:26:52
Что нельзя говорить мужчине - знают далеко не все женщины и особенно часто попадают врасплох или некрасивые ситуации молодые девушки. Поэтому очень важно знать, что нельзя говорить мужчине никогда...
14 12 2020 22:42:33
Лекарство « Неотон» входит в группу кардиологических препаратов и обладает достаточно широким рядом показаний к применению....
13 12 2020 4:27:15
Соевое мясо – высокобелковый продукт растительного происхождения, благодаря чему оно ценится вегетарианцами....
12 12 2020 16:44:40
Как ласково называть девушку? Этой информацией хотят обладать многие представители сильного пола, чтобы как можно больше доставлять приятных мгновений своим любимым во время общения...
11 12 2020 3:39:53
Фозикард – это лекарственный препарат, предназначенный для снижения артериального давления....
10 12 2020 0:22:37
Диффузные изменения печени — термин, указывающий на разновидность степени поражения органа....
09 12 2020 19:25:11
Путь к успеху человека заключается в достижении поставленной цели, выбрав правильный путь. Секрет успеха выражается в правильности и длительности совершаемых действий...
08 12 2020 15:43:25
Оптимальным принято считать артериальное давление ( А Д) 120 на 80....
07 12 2020 9:26:15
Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным....
06 12 2020 9:23:59
Аквамарис – это препарат, выпускаемый хорватской компанией....
05 12 2020 6:34:50
Хвастовство – это склонность к преувеличенной хвале собственных личностных качеств, достоинств, достижений, причем иногда преувеличение столь велико...
04 12 2020 9:42:55
Выбор лекарств в аптечной сети сегодня такой, что не каждый врач сориентируется в новинках....
03 12 2020 16:15:36
Золото инков, доступный суперфуд, зернышки с аппетитным сладковатым вкусом и ореховыми нотками… Все это — киноа....
02 12 2020 5:23:40
Туберкулез — одна из острых проблем человечества....
01 12 2020 7:32:43
Психастения – это психическое расстройство, характеризующееся бессилием и слабостью душевных качеств человека. Долгое время в отечественной психиатрии психастения относилась к классификации психопатия....
30 11 2020 9:42:27
Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....
29 11 2020 21:51:10
Стевия - натуральный сахарозаменитель, рекомендованный для употребления при сахарном диабете 1 и 2 типа....
28 11 2020 8:45:35
Как научиться экономить деньги? Есть популярный способ, как правильно научиться экономить деньги, суть которого в распределении суммы всего дохода по четырем конвертам....
27 11 2020 16:15:32
Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе « Клиническая кардиология»....
26 11 2020 18:50:23
Гипертрофическая кардиомиопатия – это опасное заболевание сердца, которое часто является причиной внезапной смерти....
25 11 2020 16:14:55
Как привлечь удачу в свою жизнь? Позитивная психология утверждает, что удачу, возможно, привлечь на свою сторону. Нередко человек задается вопросом, как сделать так, чтобы чаще везло...
24 11 2020 3:32:43
Среди зерновых продуктов по ценности кукуруза на третьем месте после риса и пшеницы....
23 11 2020 13:32:20
Вопрос о том, какие ягоды понижают давление, как никогда актуален в летнюю пору....
22 11 2020 3:57:57
Деструктивное поведение – это вербальные либо иные проявления внутренней деятельности, устремлённые на уничтожение чего-либо. Разрушения охватывают все области бытия...
21 11 2020 19:35:52
Отношения в семье охватывают взаимоотношения всех участников ранее сложившейся малой социальной группы, объединенной общим бытом и интересами...
20 11 2020 13:29:48
Полезные свойства имбиря доказаны медиками: его назначают при головокружениях, проблемах с пищеварением, заболеваниях простудного характера....
19 11 2020 11:33:50
Переутомление – это такое состояние, которое появляется в качестве следствия продолжительного периода активной деятельности на фоне отсутствия отдыха....
18 11 2020 2:25:58
Мизогиния – это социальное понятие, отражающее внутреннюю позицию личности относительно женщин, проявляющуюся на поведенческом уровне в предубеждениях негативного спектра...
17 11 2020 5:22:56
Арт-терапия – это одно из центральных психотерапевтических направлений, которое включает терапевтическую, коррекционную и реабилитационную работу...
16 11 2020 15:41:13
Артериальная гипертензия способствует повышению нагрузки на кровеносные сосуды и сердце....
15 11 2020 14:27:21
Многие современные люди страдают от вегето-сосудистой дистонии ( В С Д)....
14 11 2020 7:29:47
Один из популярных рецептов от повышенного давления предполагает смешивание нескольких видов аптечных настоек для достижения максимального эффекта....
13 11 2020 17:37:17
Миопатия – это недуг, имеющий отношение к нервно-мышечным патологиям, приводящим к атрофии и постепенной дегенерации мышц. Главным образом это прогрессирующие патологии...
12 11 2020 1:32:49
Лимонник — уникальное целебное растение с огромным количеством полезных свойств и нет единодушного мнения Лимонник повышает или понижает давление....
11 11 2020 15:47:24
Аутотренинг – это специфическая психотехника, основывающаяся на приемах самовнушения, посредством которых индивидуум может уверить собственное подсознание в чем угодно...
10 11 2020 23:25:33
Для понижения артериального давления и стабилизации работы сердечно-сосудистой системы в целом используются антагонисты рецепторов ангиотензина II....
09 11 2020 14:17:41
Популярные диеты предлагают использовать для похудения овсяные отруби....
08 11 2020 4:15:18
Как вернуть жену? Это проблема для мужчин, которые столкнулись с трудностями в отношениях, и желают возвратить дорогого им человека. Как вернуть жену в семью?...
07 11 2020 5:16:29
Шизофрения у женщин - это тяжелое психическое заболевание, главным признаком которого выступает изменение личности по типу шизофренического дефекта с полиморфной клиникой....
06 11 2020 14:26:27
Сердечно-легочная реанимация ( С Л Р) — определенный комплекс мероприятий, которые проводятся при наступлении у человека клинической смерти с целью спасения....
05 11 2020 21:28:54
Трудный подросток – личность, психологически находящаяся в подростковом возрасте, чье поведение не соответствует социально принятым нормам, обычно это касается...
04 11 2020 20:19:32
Как флиртовать с девушкой? Каждому парню необходимо знать, как правильно флиртовать с девушкой, поскольку именно это искусство способно выделить из толпы таких же...
03 11 2020 0:20:29
Врачи утверждают, что при некоторых заболеваниях существует необходимость выполнения физических упражнений....
02 11 2020 19:31:31
Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, за счет чего усложняется его диагностика....
01 11 2020 15:44:27
Биоэнергетика – это группа процессов трансформации энергии, протекающих в организме живых субъектов и отвечающих за их процессы жизнедеятельности...
31 10 2020 6:51:11
Амлодипина безилат, периндоприла эрбумин, микрокристаллическая целлюлоза, прежелатинизированный крахмал, гликолят натрия крахмала, натрия гидрокарбонат, безводный диоксид кремния коллоидный, стеарат магния....
30 10 2020 1:25:23
Когнитивный диссонанс – это негативное состояние, при котором наблюдается у индивидов психический дискомфорт, вызванный конфронтацией в их сознании ценностей, идей...
29 10 2020 20:13:14
Влияние общения на формирование личности человека огромно. В нем можно обнаружить некоторые закономерности. Если родители со своим ребенком рассуждают взвешено и спокойно...
28 10 2020 20:28:15
Цветотерапия – это разновидность нетрадиционных методов медицины, заключающихся в воздействии цветовым излучением на организм субъекта для его излечения...
27 10 2020 21:48:57
Опухоль печени может носить доброкачественный или злокачественный характер, она может иметь различные размеры, форму, гистологическое строение и симптоматику....
26 10 2020 0:52:41
В С Д и алкоголь – допустимо ли такое сочетание....
25 10 2020 2:59:40
Раскрепощенность – это состояние, характеризующееся двигательной физической мобильностью, при которой у человека снижен уровень самокритики собственного поведения...
24 10 2020 0:50:21
Причин его повышения довольно много, причём питание стоит едва ли не на последнем месте в списке, и проблема далеко не всегда решается всего лишь его....
23 10 2020 10:44:41
В рейтинге сердечно-сосудистых заболеваний лидирующие позиции занимает гипертония....
22 10 2020 2:30:53
Современный ритм жизни заставляет человека постоянно находиться в состоянии стресса, суеты и переживаний....
21 10 2020 17:58:24
В процессе снижения абсорбции молекул холестерола из тонкого отдела кишечника, его накопление в составе клеток печени также снижается, соответственно уменьшается его запас....
20 10 2020 11:41:54
Желтуха диагностируется при проведении осмотра кожных покровов и слизистых оболочек....
19 10 2020 16:24:33
Эналаприл Гексал – это немецкий препарат, относящийся к классу ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента....
18 10 2020 22:50:27
Сострадание всегда является сопутствующей чертой таких черт как доброта, отзывчивость, милосердие, которые представляют собой категории человеческого поведения...
17 10 2020 5:23:30
Потеря сознания – это состояние, имеющее обусловленность преходящей дисфункции мозгового кровотока, порождающей гипоксию тканей. Внезапная потеря сознания характеризуется...
16 10 2020 19:26:56
Жизнь людей в обществе насыщена всевозможными ситуациями, в том числе и конфликтными. В подобной ситуации не обойтись без умения договариваться, то есть поиска совместными усилиями...
15 10 2020 19:48:46
Обычно к середине жизни неприятного опыта появляется столько, что человек ищет в себе силы, как верить людям, если тебя обманули не раз и стоит ли это делать....
14 10 2020 8:44:57
Толерантность – это понятие применимое во многих областях человеческого существования и от этого имеет определенные специфические характеристики. Происхождение термина толерантность...
13 10 2020 18:32:52
Десенсибилизация – это психотерапевтический метод, разработанный Ф. Шапиро с целью лечения индивидов, страдающих расстройствами, которые могли быть вызваны переживанием...
12 10 2020 16:40:29
Как пережить смерть мамы? Потеря близкого человека является самым стрессогенным фактором из всех возможных. Смерть мамы застает врасплох любого и переживается довольно тяжело...
11 10 2020 18:17:56
Симптомы повышенного холестерина также не заметны на начальной стадии гиперлипопротеинемии....
10 10 2020 2:50:55
Атеист – это широкое понятие, подразумевающее концепцию нравственных и религиозных смыслов личности, где отвергается существование различных богов и слепой религиозной веры...
09 10 2020 6:41:57
Производитель предлагает лекарственное средство в форме таблеток Кориол 6,25; 12,5; 25 мг, содержащие соответствующее количество активного компонента....
08 10 2020 13:24:45
Антистакс – это венотонический и ангиопротекторный препарат....
07 10 2020 19:45:56
Ранее слово дедлайн звучало только на работе, а теперь оно приобрело популярность и вне рабочих моментов. Само понятие проистекает из английского языка...
06 10 2020 4:11:59
Медицинские работники настоятельно рекомендуют при наличии повышенного артериального давления на постоянной основе вести специальный дневник контроля показателей тонометра....
05 10 2020 22:21:24
Повышенное давление при беременности на ранних сроках — одна из опаснейших патологий во время вынашивания ребенка....
04 10 2020 23:58:18
Гепатит считается серьезной патологией, которая оказывает разрушающее воздействие на печень и может закончиться летальным исходом....
03 10 2020 7:34:41
Ментальность – это стабильный метод своеобразного восприятия мира, особенная возможность реагирования на окружающую реальность, способный воссоединять людей...
02 10 2020 9:45:55
Лозарел - препарат, блокирующий рецепторы ангиотензина 2....
01 10 2020 4:59:24
Продукты, выпускаемые современной пищевой промышленностью, содержат множество добавок....
30 09 2020 3:54:34
Психологическая помощь при деменции совершенно обоснованно необходима людям, страдающим данным недугом. Также важно, чтобы психологическую помощь предоставляли лицам, осуществляющим уход за больными людьми с деменцией...
29 09 2020 17:51:49
Залог успешного функционирования клеток целостного организма – непрерывное поступление питательных веществ и энергетических субстратов, необходимых для поддержания работоспособности ионных насосов и ферментной активности....
28 09 2020 21:10:34
Вегетососудистая дистония – это не самостоятельное заболевание, которое может сопутствовать более серьезным нарушениям, мешает нормальной жизнедеятельности....
27 09 2020 10:34:46
Вред телевизора от его бесконечного просмотра – это уже неоспоримый факт, доказанный учеными. Вред от просмотра телевизора не всегда-то и заметен, поскольку он имеет накопительный эффект...
26 09 2020 23:59:57
Шизотипическое расстройство – это патология психических процессов, проявляющаяся аномалиями в психоэмоциональном реагировании и мыслительной деятельности...
25 09 2020 3:26:54
Что это за лекарство и для чего нужно: Лекарственный состав включен в серию медикаментозных препаратов, которые борются с повышенным артериальным давлением....
24 09 2020 22:34:38
Пряность под названием куркума, полезные свойства и противопоказания, рецепты и другие интересные факты, которые будут описаны в статье, помогут многим женщинам избавиться от лишнего веса,....
23 09 2020 11:21:14
Для лечения кардиопатологий, фармацевтические компании выпускают разные препараты....
22 09 2020 6:12:34
DlyaSerdca → Заболевания сердца → Инфаркт → Действия медсестры при возникновении у человека инфаркта миокарда....
21 09 2020 15:13:11
При назначении лекарственного препарата Кордипин, инструкция по применению рекомендуется для обязательного изучения, чтобы выявить наличие или отсутствие противопоказаний по его применению и возможные побочные реакции....
20 09 2020 5:42:16
Акалькулия – это симптом нейропсихологического генеза, обнаруживающийся в нарушении способности считать и производить операции по вычислению....
19 09 2020 15:41:43
Бестактность – это качество личности, проявляющееся в снижении уровня конструктивного, позитивного и добродушно направленного общения. Обычно подобный стиль общения...
18 09 2020 10:22:31
Великодушие – это поведенческое проявление личностных качеств, приобретаемых в процессе жизни. Великодушие человека не является генетически закреплённым, а только вследствие...
17 09 2020 2:23:35
Тривиальность – это термин, использующийся во многих научных областях, имеющий своим общим для них значением понимание крайнего упрощения....
16 09 2020 6:24:16
Энам является препаратом, который предназначается для снижения артериального давления....
15 09 2020 8:42:55
Уныние – это состояние психики и физических параметров, относящееся к астеническому полюсу человеческого самоощущения, для которого характерно присутствие апатичного настроения, подавленности...
14 09 2020 16:59:47
Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы....
13 09 2020 10:20:48
Главная › Печень › Другие болезни ›....
12 09 2020 2:53:57
Эта статья поможет женщинам разобраться для чего и как правильно использовать Овестин при возрастных проблемах и определиться с выбором недорогих заменителей этого популярного средства....
11 09 2020 4:23:14
О чем говорить с парнем на свидании – решать лично вам, здесь важно слушать себя, свои чувства. Темы для разговора могут быть различны. Простые вопросы о делах, хобби, учебе или работе – тоже нужны...
10 09 2020 18:42:36
Как признаться парню в любви? Любовь в жизни каждого случается по-разному, счастливицам повезло влюбиться взаимно и услышать от своего избранника слова признания...
09 09 2020 11:38:15
Как повысить уверенность в себе? Этот вопрос в той или иной мере волнует каждого человека, испытывающего неуверенность в себе....
08 09 2020 23:38:19
Виды коммуникаций – это в общем смысле процессы взаимодействий между различными людьми. Сущность и виды коммуникаций – это многогранный процесс....
07 09 2020 8:54:24
Исходя из этого факта вопрос о том, как забыть бывшего мужа и начать новую жизнь, остается наиболее актуальным в первый послеразводный период....
06 09 2020 15:51:58
Болезненность и травматичность расставания заставляют искать варианты, как жить после развода с мужем. Чаще всего подобные вопросы посещают тех, кого бросили, а не тех, кто ушёл сам....
05 09 2020 12:28:15
Как победить депрессию? Чтобы победить депрессию, важно выяснить характер причин, которые привели к этому состоянию, а уже потом выстраивать стратегию борьбы....
04 09 2020 17:28:42
Мания величия - это тип поведения или самосознания личности, выражающееся в крайней степени переоценки своей известности, важности, популярности, гениальности, политического влияния, богатства, власти...
03 09 2020 23:45:49
Позитивная психотерапия – это специфическая психотерапевтическая методика, у́чащая индивида принимать окружающую среду во всей многоликости и разнообразии...
02 09 2020 20:36:42
Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит»....
01 09 2020 7:44:58
А предшественником для них является атеросклероз – образование на стенках сосудов холестериновых и атеросклеротических бляшек и тромбов....
31 08 2020 3:40:27
Таблетки Мебикар имеют широкую область применения в психиатрии....
30 08 2020 12:39:23
если повышены триглицериды ( Т Г) в крови (у женщин и мужчин / у молодых и пожилых людей / подростков и детей / у мальчиков и девочек....
29 08 2020 2:41:34
Любой медицинский осмотр доктор начинает с проверки важных показателей здоровья человека....
28 08 2020 14:47:40
Релиф Ультра – медицинский препарат, созданный для устранения причин, вызывающих геморрой....
27 08 2020 6:26:59
Главная страница » Лекарства » Аналоги Диротона: что выбрать....
26 08 2020 22:20:43
Как лечить депрессию у женщин? Зачастую депрессивные состояния у женщин идут в сопровождении с соматическими нарушениями, к которым относят бессонницу, повышенную сонливость, снижение или повышение аппетита....
25 08 2020 16:56:58
Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::