Туберкулез при беременности и родах: формы, анализы, симптомы, лечение и последствия - Медицина

Туберкулез у беременных — это специфическое инфекционное заболевание с преимущественной деструкцией ткани легких, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса, возникшее до, во время или сразу после гестации. Проявляется слабостью, потливостью, ухудшением аппетита, снижением веса, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем, одышкой, болями в области грудной клетки. Диагностируется с помощью туберкулиновых проб, обзорной рентгенографии легких, микроскопии и бакпосева биологических материалов. Для лечения применяют производные этиленамидов, изоникотиновой кислоты, ансамицинов. При осложнениях возможно проведение торакальных и коллапсотерапевтических вмешательств.
Несмотря на внедрение современных методов экспресс-диагностики и успехи комплексной медикаментозной терапии, туберкулезная инфекция остается одной из наиболее распространенных в мире.
Заболеваемость туберкулезом в России стабилизировалась и даже начала снижаться, однако частота поражения инфекционным процессом беременных женщин продолжает в 1,5-2 раза превышать аналогичный показатель в общей женской популяции.
До 70% пациенток заражаются микобактериями в возрасте 25-34 лет.
Распространенность заболевания составляет 3-7 случаев туберкулеза на 10 тысяч родов.
У 78% беременных поражение является односторонним, у 58% больных диагностируются инфильтративные формы процесса, в 18% случаев туберкулез определяется на стадии распада. До 2/3 женщин являются бактериовыделителями.
Зачастую патология сочетается с другими специфическими процессами: у 15% заболевших определяется ВИЧ-инфекция, у 10% — сифилис, у 4% — вирусные гепатиты.
Туберкулез у беременных
Возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются микроорганизмы из семейства микобактерий. У большинства пациенток высеивается Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Намного реже заболевание вызывают другие представители микобактерийного туберкулезного комплекса — M. africanum, M. bovis, M.
caprae, M. microti, M. pinnipedii, часть из которых поражает некоторых животных (крупный и мелкий рогатый скот, ластоногих, птиц, грызунов).
В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, иногда заражение является алиментарным (при употреблении непастеризованного молока от туберкулезных коров).
По результатам наблюдений большинства исследователей в сфере фтизиатрии, гестация неблагоприятно влияет на течение инфекционного процесса, вызывая его развитие или обострение. У беременных возможно как первичное возникновение заболевания в результате контактов с выделителем микобактерий, так и активация существующего туберкулезного очага.
Наиболее часто предпосылками к началу патологического процесса становятся асоциальное окружение, низкий материальный уровень, недостаточное питание, злоупотребление спиртным, неспецифические болезни органов дыхания, обусловленные курением. Однако ряд физиологических изменений, происходящих при беременности и после родов, способствует развитию туберкулеза у социально благополучных женщин.
Основными из провоцирующих факторов являются:
- Изменение клеточного иммунитета. Иммунные процессы, происходящие в организме беременной, направлены не только на защиту ребенка и женщины от возможного инфицирования, но и на предотвращение отторжения плода как чужеродного тела. При гестации существенно снижается функциональная активность Т-лимфоцитов, обеспечивающих элиминацию микобактерий.
- Активный расход кальция. Этот микроэлемент в больших количествах требуется для построения костной системы плода, что приводит к его усиленному вымыванию из тканей пациентки. В результате старые кальцинированные очаги туберкулеза размягчаются, что потенцирует реактивацию или обострение патологического процесса у ранее инфицированных больных.
- Послеродовая абдоминальная декомпрессия. Временное улучшение состояния в 3 триместре, вызванное высоким стоянием диафрагмы, после родов сменяется быстрым бронхогенным обсеменением легких. Этому способствует деструкция очагов туберкулеза при резком снижении внутрибрюшного давления с аспирацией казеозных масс в ранее здоровые отделы легких.
- Грудное вскармливание. Секреция молока сопровождается высоким расходом белка, жиров, витаминов. Дефицит питательных веществ снижает резистентность к туберкулезу. Одновременно с этим могут активироваться старые очаги из-за вымывания кальция. Особо значимыми эти факторы становятся при пребывании родильницы в плохой социально-эпидемиологической обстановке.
По мнению специалистов в сфере акушерства, дополнительными предпосылками к развитию заболевания являются мобилизация всех систем у беременных, гормональная перестройка за счет функционирования плаценты.
Группу риска составляют пациентки с впервые диагностированным виражом проб на туберкулин, имеющие контакт с бактериовыделителем, страдающие тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарным диабетом, ХОБЛ, неспецифическим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки).
Вероятность возникновения туберкулеза повышается при длительном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, наличии вторичных иммунодефицитных состояний, в том числе ВИЧ-инфекции.
Механизм развития туберкулеза у беременной не отличается от патофизиологических изменений при туберкулезном процессе вне периода гестации. Первичное проникновение микобактерий сопровождается формированием специфического очага воспаления.
В ответ на действие микроорганизма и его токсинов альвеолярные макрофаги выделяют интерлейкины и фактор некроза опухоли, потенцирующие пролиферацию T-лимфоцитов — иммунных клеток, которые играют ключевую роль в защите от возбудителя туберкулеза.
https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU
Реакция клеточного иммунитета и накопление в очаге поражения активированных макрофагов способствует образованию туберкулезной гранулемы. В специфический процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы.
Одновременно проникновение микобактерий стимулирует синтез плазменных антител. При адекватной защитной реакции очаг первичного туберкулеза заживает и кальцинируется.
Снижение иммунитета становится причиной реактивации инфекции с дальнейшим распространением процесса.
Точное определение варианта заболевания позволяет выработать оптимальную стратегию ведения беременности. Основными критериями, которые учитывают при систематизации болезни, являются время возникновения (первичный, вторичный туберкулез), фаза развития (инфильтрация, распад, обсеменение, рубцевание и др.
), локализация процесса и его протяженность (легочной, внелегочной), наличие или отсутствие бактериовыделения (МБТ+, МБТ-), терапевтическая резистентность возбудителя, осложнения и остаточные явления. Для прогнозирования исхода беременности особенно важно учитывать клиническую форму болезни.
У беременных может развиваться:
- Легочный туберкулез. Наиболее распространенный вариант заболевания в гестационном периоде. Противопоказаниями для пролонгации беременности служат фиброзно-кавернозная и кавернозная формы инфекции, хронический процесс с диссеминацией и цирротический туберкулез, осложненные легочно-сердечной недостаточностью. Гестацию также рекомендуется прервать при впервые диагностированном прогрессирующем инфильтративном туберкулезе легких с распадом.
- Внелегочной туберкулез. Специфическое воспалительное поражение микобактериями других органов у беременных наблюдается крайне редко. В казуистических случаях инфекционный процесс локализуется в кишечнике, брыжеечных лимфоузлах, брюшине, костях, суставах, ЦНС, мочевыводящих органах. Опасность в плане развития гестозов и других акушерских осложнений представляет туберкулез почек, осложненный хронической почечной недостаточностью I-III степени.
Клинические проявления заболевания, возникшего или рецидивировавшего на фоне беременности, неспецифичны. Слабость, недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, субфебрилитет, потливость и другие характерные признаки туберкулезной инфекции в I триместре беременности зачастую расцениваются как физиологические изменения или ранний токсикоз.
Высокое стояние диафрагмы в III триместре вызывает лечебный эффект, подобный возникающему при пневмоперитонеуме. В результате типичная симптоматика даже распространенных инфильтративных и казеозно-деструктивных форм туберкулеза практически не проявляется.
Наличие инфекции можно заподозрить на основании жалоб на длительный (более 3 недель) кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке.
У 54% беременных с туберкулезом течение беременности является осложненным. На фоне интоксикации, влияющей на секреторную функцию надпочечников, увеличивается частота анемий, ранних токсикозов, поздних гестозов.
Нарушение легочной вентиляции и оксигенации крови сопровождается фетоплацентарной недостаточностью с возможной задержкой развития плода. Снижение прочности плодных оболочек, связанное с инфекционным воздействием, приводит к преждевременному излитию околоплодных вод.
Микобактерии могут передаваться плоду через пуповину или амниотическую жидкость. В первом случае первичные туберкулезные очаги формируются в печени, во втором — в различных органах.
У части пациенток отмечается бурная родовая деятельность за счет повышения активности миометрия под действием накопившей молочной кислоты. Натуживание и усиленное дыхание в период изгнания увеличивают риск возникновения спонтанного пневмоторакса и легочного кровотечения.
Хотя у большинства женщин с туберкулезной инфекцией послеродовый период протекает без осложнений, абдоминальная декомпрессия, обессиливание и кровопотеря в родах могут обострить инфекционный процесс с развитием милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита.
Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения повышает смертность от заболевания на первом году после родов до 15-18%. 12% новорожденных от матерей с туберкулезом легких имеют признаки гипотрофии и хуже набирают массу тела после рождения.
В результате гипоксического поражения мозга у них чаще наблюдаются дыхательные расстройства, изменения со стороны ЦНС.
Сложность своевременного диагностирования туберкулеза у беременных обусловлена неспецифичностью клинической картины, скудностью данных физикального обследования, ограниченным применением традиционного рентгенологического скрининга во время гестации. Рекомендованными методами исследований при подозрении на наличие у пациентки туберкулезной инфекции являются:
- Кожная туберкулиновая проба. Методика считается безопасной и информативной. Показана всем больным из группы риска при отсутствии сведений о недавнем проведении исследования и его результатах. Индурация более 10 мм в месте внутрикожного введения препарата или вираж пробы подтверждает заражение туберкулезом.
- Микробиологическое исследование. Для выявления микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов применяют микроскопию и культуральный посев. Забор материала с последующим бактериоскопическим и бактериологическим анализом выполняется три дня подряд. При возможном туберкулезе почек изучается моча.
- ПЦР-исследование мокроты. Высокочувствительный и специфичный метод диагностики дает возможность обнаружить в биологическом материале единичные клетки и фрагменты ДНК возбудителя заболевания. При необходимости исследуются промывные воды бронхов, биоптаты, другие среды, в которых могут содержаться микобактерии.
- Иммунологические тесты крови. Факт наличия в организме скрытой или активной тубинфекции возможно подтвердить с помощью современных иммуноферментных анализов: интерферонового теста и теста Т-спот. Однако осуществить топическую диагностику инфекционного процесса с помощью этих методов нельзя.
- Рентгенография легких. Рентгенологическое исследование беременной выполняется в прямой проекции, что позволяет снизить возможную лучевую нагрузку на плод в 10 раз. Еще более безопасным считается обследование с использованием прорезиненного защитного фартука или выполненное на цифровых малодозных установках.
Косвенным подтверждением диагноза служат изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов с увеличением количества нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и снижением содержания лимфоцитов преимущественно за счет Т-хелперов), повышенная концентрация белка и гиперглобулинемия в плазме крови, уменьшение активности иммуноглобулинов (IgA, IgM). Для исключения внелегочного туберкулеза возможно проведение МРТ, УЗИ, инвазивных эндоскопических исследований с получением биоптата. Дифференциальная диагностика осуществляется с очаговой пневмонией, новообразованиями бронхов и легких.
Дородовое сопровождение пациентки обеспечивают акушер-гинеколог и фтизиатр. Первой задачей после диагностики туберкулезной инфекции является решение вопроса о возможности пролонгации беременности.
В настоящее время перечень показаний для искусственного прерывания гестации ограничен прогрессирующими деструктивными формами заболевания, активным костно-суставным туберкулезом и двухсторонним поражением почек с признаками их функциональной недостаточности.
Медаборт обычно выполняется до 12-недельного гестационного срока. Более позднее прерывание беременности чревато обострением и быстрым прогрессированием туберкулеза.
Беременные, решившие вынашивать ребенка, трижды планово госпитализируются в стационар (до 12 недели, на 30-36 неделях и за 1-4 недели до родов), а в остальное время наблюдаются и лечатся в туберкулезном диспансере.
Основными задачами терапии являются купирование активного инфекционного процесса, прекращение бактериовыделения, предупреждение легочных кровотечений, дыхательной недостаточности, акушерских осложнений.
Пациенткам показано оздоровление в профильных санаториях, фитотерапия, богатая белком пища. Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа — бактерицидный, длящийся 2 месяца, и 4-месячный стерилизующий.
Выбор препаратов для химиотерапии туберкулеза ограничен лекарственными средствами, оказывающими минимальное воздействие на плод. Чаще всего беременным назначают так называемые медикаменты 1-го ряда:
- Производные изоникотиновой кислоты. За счет ингибирования ДНК-зависимой РНК-полимеразы и торможения синтеза миколевых кислот клеточной мембраны оказывают выраженный бактериостатический эффект на микобактерии туберкулеза. В связи с проникновением через плаценту обычно применяются в сочетании с витамином В6 или в виде лекарственной формы, содержащей в составе железо.
- Синтетические производные этилендиаминов. Препараты обладают крайне низкой токсичностью. Фактов, свидетельствующих об их тератогенном воздействии, не обнаружено. Действуют бактериостатически на интенсивно размножающиеся микроорганизмы. Нарушают липидный обмен микобактерий, структуру их рибосом и синтез белка. Используются в комбинированных схемах лечения.
- Ансамицины. Полусинтетические антибиотики этой группы подавляют синтез РНК микобактерией, благодаря чему обладают выраженным бактерицидным действием. Воздействуют на резистентные формы микроорганизмов. Еще более эффективны спиропиперидильные производные ансамицинов. Поскольку средства способны повысить тонус миометрия, в 1-м триместре они практически не назначаются.
Торакопластику, торакостомию, плеврэктомию, оперативную коллапсотерапию и другие хирургические вмешательства проводят только по жизненным показаниям при осложненном течении туберкулеза, выявлении прогрессирующей туберкуломы, деструктивных вариантах заболевания с бактериовыделением.
На этапе предоперационной подготовки клинико-экспертной комиссии зачастую приходится решать вопрос о прерывании беременности. При эффективной консервативной терапии гестацию рекомендуется завершать естественными родами с применением обезболивания и спазмолитиков.
Родоразрешающие операции (накладывание вакуум-экстрактора, акушерских щипцов) и кесарево сечение выполняются только при наличии соответствующих акушерских показаний (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипоксии ребенка, клинически узкого таза, предлежания плаценты, поперечного положения плода).
Еще недавно туберкулез принадлежал к числу наиболее частых медицинских показаний к прерыванию гестации.
В наши дни своевременное выявление, систематическое наблюдение, комплексное лечение позволяют большинству женщин с диагностированным мелкоочаговым, ограниченным фиброзно-очаговым, гематогенно-диссеминированным легочным туберкулезом без риска выносить здорового ребенка.
Профилактика предполагает планирование гестации пациентками, ранее перенесшими туберкулезную инфекцию, обязательный скрининг заболевания у родственников беременных.
Рекомендовано рациональное питание с достаточным количеством белковых продуктов, отказ от курения и злоупотребления спиртным, ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессов. Новорожденным с профилактической целью показана вакцинация БЦЖ. Кормление грудью допускается только при неактивном туберкулезе.
Туберкулез и беременность
Причины
Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.
Факторы риска развития туберкулеза:
- врожденный иммунодефицит;
- приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
- низкий социально-экономический уровень жизни;
- плохое питание;
- вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
- возраст до 14 лет.
Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.
Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.
Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.
Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
Туберкулез легких
Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.
Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.
Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.
Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.
Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.
Симптомы туберкулеза легких:
- признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
- умеренное повышение температуры тела;
- потеря веса;
- снижение аппетита;
- сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
- появление в мокроте примесей крови;
- боль в груди во время глубокого вдоха;
- одышка;
- ночная потливость.
Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.
Формы туберкулеза легких:
- диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
- острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
- очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
- инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
- туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
- кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
- кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
- цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).
Внелегочный туберкулез
Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.
Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:
- аменорея (полное отсутствие менструаций);
- олигоменорея (редкие менструации);
- нерегулярный цикл;
- болезненные менструации;
- кровотечения из половых путей.
При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.
Течение туберкулеза при беременности
Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:
- У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
- Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
- У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
- Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
- Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
- Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).
Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.
Осложнения беременности
При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:
- анемия;
- токсикоз на ранних сроках беременности;
- гестоз;
- плацентарная недостаточность;
- хроническая гипкосия плода;
- задержка развития плода;
- патология околоплодных вод.
Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.
Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.
Последствия для плода
От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:
- дефицит массы тела;
- замедление роста;
- родовые травмы.
Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.
Врожденный туберкулез
Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.
Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.
Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.
Симптомы врожденного туберкулеза:
- повышение температуры тела;
- снижение аппетита, отказ от груди;
- низкие прибавки массы тела или потеря веса;
- апатия, сонливость;
- вялые рефлексы;
- бледность или желтушность кожных покровов;
- цианоз;
- одышка;
- увеличение всех групп лимфатических узлов;
- увеличение печени и селезенки.
При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.
Диагностика
Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких).
Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития.
Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.
Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.
Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.
Методы лечения
Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.
Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.
Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.
Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- активная форма туберкулеза суставов и костей;
- двустороннее поражение почек при туберкулезе.
В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).
Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.
Профилактика
Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.
При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.
врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева
Общественное достояние
Беременность и туберкулез. Причины, симптомы и лечение туберкулеза у беременных
Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.
СИНОНИМЫ
Беременность и роды при специфических инфекциях.КОД ПО МКБ-10O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.
A15–A19 Туберкулёз.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.
- У беременных:· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
- · внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.
- Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).
СКРИНИНГ
Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА
К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.
Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.
Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.
ПАТОГЕНЕЗ
После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от
Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.
Патогенез осложнений гестации
Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.
Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.
При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.
Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиологияродового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.
Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.
От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми.
В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.
Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.
У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.
Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.
При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.
АНАМНЕЗ
Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.
Физикальное исследование
Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.
Лабораторные исследования
При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.
Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.
Инструментальные исследования
Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.
Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.
При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.
Дифференциальная диагностика
Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.
Показания к консультации других специалистов
Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.
Пример формулировки диагноза
Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Цели лечения
Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.
Показания к госпитализации
При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.
Немедикаментозное лечение
Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.
Медикаментозное лечение
Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).
Хирургическое лечение
- Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.
- Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;· активной форме туберкулёза костей и суставов;
- · двустороннем туберкулёзе почек.
При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
- Среди беременных к группам высокого риска относят:· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
- · беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
- Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности
Препараты | Дозы | При беременности | При грудном вскармливании |
Изониазид | Энтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём.Парентерально 0,2–0,3 г в сутки | С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К) | С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка |
Пиразинамид | 1,5–2 г/сут в один приёмили 2–2,5 г/сут 3 раза в неделю | С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет | С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено |
Этамбутол | 15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю | ||
Протионамид | 15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма | С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет | С осторожностью |
Рифабутин | 0,15–0,6 г/сут в один приём | Противопоказан | Противопоказан |
Этионамид | 15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма | Противопоказан. Тератогенное действие у животных | С осторожностью |
Капреомицин | 15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечно | Противопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животных | Противопоказан |
Циклосерин | По 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёма | Противопоказан | Противопоказан |
Аминосалициловая кислота | 10–12 г/сут в 3– 4 приёма | ||
Тиоацетазон | 2,5 мг/кг в сутки в один приём |
Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».
Оценка эффективности лечения
Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ
- Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.
- После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.
- Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.
Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра.
Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).
ПРОГНОЗ
Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Открытая форма туберкулёза при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Причины
Открытая форма туберкулёза – сложное и опасное для окружающих людей заболевание. Болезнь такого типа очень тяжело поддаётся лечению. Кроме того, пациент с таким диагнозом является активным разносчиком инфекции. При выделении мокроты из легких в воздух попадают микробактерии-возбудители, проникая позже в организм здорового человека.
Возбудителем заболевания является микробактерия туберкулёза, известная также как палочка Коха. Наиболее частые причины, от чего может происходить попадание возбудителя в организм, связаны с несколькими схемами:
- воздушно-капельный путь – при тесном контакте или разговоре с переносчиком заболевания;
- контактно-бытовой путь – при общем использовании посуды, личных и бытовых предметов;
- от матери к ребёнку – такой механизм передачи проявляется крайне редко, однако фиксированные случаи всё же существуют.
Открытую форму туберкулёза у беременных могут спровоцировать различные сопутствующие факторы:
- изменения в работе иммунной системы ввиду физиологических причин,
- неполноценное и нездоровое питание,
- отсутствие здорового образа жизни,
- перенесённый стресс.
Особенности того, как развивается и проявляется открытая форма туберкулёза в период беременности, требуют немедленного обращения к специалисту и оказания квалифицированной помощи.
Симптомы
Проявления туберкулёза зависят от этапа развития заболевания и могут различаться. Первые признаки открытой формы туберкулёза у будущей мамы связаны с постепенным ухудшением общего состояния здоровья и самочувствия:
- беспричинное похудение и потеря аппетита,
- частые головокружения,
- быстрая утомляемость,
- повышенная потливость,
- нарушения сна.
С течением времени ситуация усугубляется. Признаки заболевания проявляются более выражено:
- появляется беспричинный кашель, который не проходит в течение двух недель и более;
- начинается кровохарканье;
- повышается и держится температура тела в пределах 37-38 градусов;
- происходит резкая и значительная потеря массы тела;
- кожа приобретает бледный оттенок.
Распознать такие проявления можно в домашних условиях, однако точно установить диагноз сумеет только высококвалифицированный врач после проведения диагностики.
Диагностика открытой формы туберкулёза при беременности
Диагностировать открытую форму туберкулёза при беременности можно различными методами. Для этого проводятся:
- осмотр пациентки и составление анамнеза,
- оценка внешних проявлений заболевания,
- анализы крови,
- исследования мокроты,
- проба Манту,
- бронхоскопия.
В отдельных случаях может проводиться рентгенологическое обследование лёгких у беременной девушки. Такая необходимость определяется лечащим врачом.
Осложнения
В большинстве случаев последствия, чем может быть опасен открытый туберкулёз, связаны с ухудшением здоровья будущей мамы. В таких случаях развиваются:
- туберкулёзное поражение других органов (внелёгочный туберкулёз);
- лёгочная недостаточность;
- кровохарканье;
- поражение суставов;
- лёгочные кровотечения;
- нарушения работы сердца;
- бронхолит.
Открытая форма туберкулёза способна негативно отразиться на процессе развития плода. В отдельных случаях может понадобиться искусственное прерывание беременности:
- при обретении заболеванием фиброзно-кавернозной формы;
- при развитии двустороннего туберкулёзного поражения почек;
- при туберкулёзе позвоночника, суставов нижних конечностей.
Такие меры предпринимаются на ранних сроках беременности – в первом триместре – и являются необходимыми при угрозе здоровью и жизни девушки. Прерывание беременности на поздних сроках является нецелесообразным.
Лечение
Вылечить открытую форму туберкулёза достаточно трудно. Сложности связаны с тем, что возбудители заболевания вырабатывают устойчивый иммунитет к лекарственным препаратам.
Самостоятельно предпринимать какие-либо меры нельзя. Девушке необходимо знать, что делать и как поступать в такой ситуации:
- обращаться к врачу при выявлении первых характерных симптомов,
- выполнять все указания специалистов,
- осуществлять приём лекарств по установленной схеме,
- выполнять рекомендации врачей относительно коррекции режима и образа жизни.
Что делает врач
Пациентка с открытой формой туберкулёза подлежит госпитализации. Необходимо изолировать человека от контактов с людьми, пока он является переносчиком заболевания.
Процесс лечения усложняется особым положением девушки. Далеко не все лекарства можно употреблять в период беременности. В таком случае врачом назначается терапия, позволяющая достичь одновременно нескольких целей:
- нейтрализовать открытую форму туберкулёза,
- устранить все проявления и симптомы заболевания,
- восстановить защитные функции организма.
Курс лечения может проводиться в течение нескольких месяцев. После проведения терапии может понадобиться дополнительная диагностика для подтверждения успешного лечения.
Профилактика
Наиболее эффективным методом профилактики туберкулёза является вакцинация. Она проводится сразу после рождения и имеет длительный эффект.
Предотвратить развитие открытой формы заболевания при беременности поможет коррекция образа жизни девушки:
- нормализация питания с добавлением в рацион калорийной и богатой витаминами пищи,
- повышение физической активности,
- отказ от вредных привычек,
- прекращение контакта с переносчиками заболевания.
Оградить себя полностью от контакта с людьми на время беременности не удастся. Однако если кто-либо из окружения девушки болеет туберкулёзом, встреч с этим человеком лучше избегать.
Также смотрят
|
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании открытая форма туберкулёза при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг открытая форма туберкулёза при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как открытая форма туберкулёза при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Эмоциональность – это способность личности отображать содержание переживаний, настроения, характера. Эмоциональность можно и стоит рассматривать как ответную реакцию на окружающий мир...
26 01 2021 20:53:31
Признаки измены жены невозможно выделить явные, вроде губной помады на воротнике, поскольку как только появляется у женщины другой, отношения заканчиваются...
25 01 2021 22:57:48
Лерканидипин – препарат, действие которого основано на блокировке кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды....
24 01 2021 21:51:44
При выборе лекарственных средств для восстановления здоровой микрофлоры в кишечнике и терапии геморроя предпочтение отдаётся фармакологическим продуктам на основе компонентов натурального происхождения....
23 01 2021 15:26:46
Также эта зелень содержит кверцетин — антиоксидант, который способствует профилактике онкологических заболеваний....
22 01 2021 1:39:55
Арифон Ретард прописывается для уменьшения отеков и снижения давления у больных различных возрастных групп (но достигших 18 лет)....
21 01 2021 0:11:28
М Б Т туберкулез – что это такое, в чем опасность....
20 01 2021 18:17:22
Жестокость – это характерологическая черта личности, непосредственно связанная с морально-психологическими аспектами самой личности...
19 01 2021 19:59:49
Это довольно распространенная патология, которая сопровождается накапливанием жиров в тканях печени....
18 01 2021 20:41:27
Самоуважение - это одна из важных психологических характеристик личности. Степень самоуважения определяет успешность индивида и его уровень счастья...
17 01 2021 17:35:21
Лечебное воздействие препарата связано с его способностью задерживать в крови магний, калий и кальций, а вдобавок к этому снижать артериальное давление....
16 01 2021 5:54:58
Арт-терапия – это одно из центральных психотерапевтических направлений, которое включает терапевтическую, коррекционную и реабилитационную работу...
15 01 2021 21:27:18
Ежегодно количество больных разнообразными заболеваниями печени увеличивается....
14 01 2021 17:53:12
Препарат Кардикет 20 мг предлагается в аптеках в виде капсул и таблеток пролонгированного действия....
13 01 2021 22:36:12
Мировыми лидерами по выпуску полезного продукта являются страны Средиземноморья и Южной Америки....
12 01 2021 3:57:26
Вторичное направление ведется для пациентов кардиологических центров....
11 01 2021 10:34:11
Что делать если ушел муж? Советы психологов на этот счет нацеливают разобраться в причинах ухода мужа, поскольку к такому шагу мужчина подходит обдуманно...
10 01 2021 7:26:51
Повышенное артериальное давление – заболевание, в борьбе с которым используются разные средства, начиная от народной медицины и заканчивая препаратами, благотворно влияющими на организм в целом....
09 01 2021 10:20:33
Секрет любви интересовал людей с незапамятных времен. В чем секрет счастливой любви у одних людей, и что делает так несчастными других людей в браке?...
08 01 2021 8:38:31
Термином гипотония, или гипотензия, в медицине обозначается стойкое или периодически сниженное артериальное давление ( А Д), приводящее к появлению определенных симптомов....
07 01 2021 10:13:25
Уровень холестерина в крови волнует почти каждого взрослого человека....
06 01 2021 1:17:19
Сегодня речь пойдет замечательном лекарственном растении, душица....
05 01 2021 4:31:33
Алкогольная эпилепсия – это исход тяжелой разновидности алкоголизма. Алкогольная разновидность эпилепсии считается разновидностью психоза, зарождающегося на фоне...
04 01 2021 5:44:14
Почечный фиточай – это очень популярное и, на первый взгляд, безобидное лекарственное средство, которое используется при лечении ряда заболеваний чаще всего как дополнение к основной....
03 01 2021 9:29:27
Все больше людей стремится поддерживать свое здоровье, в том числе и контролировать показатели артериального давления, чтобы они не выходили за пределы нормы....
02 01 2021 1:44:37
Аутотренинг – это специфическая психотехника, основывающаяся на приемах самовнушения, посредством которых индивидуум может уверить собственное подсознание в чем угодно...
01 01 2021 10:26:57
Артериальную гипертензию ( А Г) относят к наиболее частым заболеваниям сердечно-сосудистой системы....
31 12 2020 21:54:40
Ангиопатия сетчатки – органическая патология глаза, которая проявляется поражением сосудов глазного дна....
30 12 2020 14:29:23
Средство для повышения иммунитета – Имудон хорошо зарекомендовало себя в сезоны массового распространения инфекций....
29 12 2020 13:38:48
Роль холестерина в организме человека не определяется единственной функцией....
28 12 2020 9:57:22
Жизненные ценности – это категории моральных и материальных аспектов, являющиеся ведущими в выборе жизненной стратегии, путей достижения и ориентации...
27 12 2020 10:17:50
Любовный треугольник – это вид взаимоотношений между людьми, подразумевающий романтические чувства у двоих участников ситуации к одному и тому же лицу (независимо друг от друга...
26 12 2020 17:18:48
Лизобакт – таблетки для рассасывания, применяющиеся при различных заболеваниях, сопровождающихся болью или дискомфортом в горле....
25 12 2020 16:10:54
Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным....
24 12 2020 23:35:43
Данное заболевание занимает одно из первых мест по популярности среди патологий, связанных с сердцем и сосудами....
23 12 2020 20:32:29
Как влюбить в себя мужчину – этот вопрос не перестает интересовать женскую половину человечества. Чтобы покорить мужчину необходимо завоевать его уважение....
22 12 2020 17:25:16
Фатализм – это философское течение, утверждающее, что каждое действие неизбежно, детерминировано судьбой. Значение слова фатализм раскрывается через свой корень fatalis...
21 12 2020 14:31:22
Как пережить развод с мужем? К сожалению, исключительно из радостей не состоит человеческая жизнь, поэтому горести необходимо принять и правильно пережить...
20 12 2020 9:40:16
Злопамятность – это особенность личности, не являющаяся врождённой, отражающая склонность личности на индивидуальном уровне длительное время не забывать обиды...
19 12 2020 5:37:31
Психологическая зрелость – это многоаспектное понятие, не имеющее на данный день единого устоявшегося определения. Психологическая зрелость личности это особое состояние...
18 12 2020 15:19:22
Сосна является двудомной культурой, это значит, что на дереве растут и женские, и мужские шишки....
17 12 2020 13:43:59
Магнитотерапия уже давно доказала свою результативность в лечении многих болезней, в том числе артериальной гипертензии....
16 12 2020 10:47:36
Мотивы личности - это некая внутренняя сила человека, которая побуждает его к действию, что важно для достижения цели, которую определил для себя индивид....
15 12 2020 20:58:16
Никтофобия – это расстройство эмоционально-психической сферы, выражающееся в неконтролируемом страхе, испытываемом человеком в темноте различного происхождения...
14 12 2020 16:17:37
В состав 1 таблетки входит активное вещество – валсартан в количестве:....
13 12 2020 14:34:19
Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп....
12 12 2020 23:27:52
Кардосал — популярное медикаментозное средство, которое применяется для лечения кардиологических заболеваний....
11 12 2020 4:18:47
Формирование личности ребенка - это процесс и результат воспитания, социализации и саморазвития. Ключевая роль в личностном формировании принадлежит семье...
10 12 2020 15:44:15
Избирательность – это приобретаемая или вырабатываемая способность личности к направленному восприятию. Данное качество подразумевает контроль собственного мышления...
09 12 2020 7:33:40
Врачи утверждают, что при некоторых заболеваниях существует необходимость выполнения физических упражнений....
08 12 2020 1:17:48
Гипотония – опасное заболевание, которым страдают люди разных возрастов....
07 12 2020 11:40:34
Обычно о том, как отпустить любимого человека мы задумываемся не когда всё прекрасно, а когда не получаем отклика от него и понимаем, что дальнейшее развитие желаемых отношений...
06 12 2020 22:29:37
Как повысить самооценку – вопрос, который волнует многих, ведь от уровня самооценки зависит успешность личности, ее поведение. Чаще люди недооценивают себя и свой потенциал, чем переоценивают...
05 12 2020 0:34:20
Что подарить девушке? Оригинально подарить девушке можно даже самую обыденную вещь, главное ориентироваться на ее интересы, а также повод для подарка. Не старайся удивить ее брендами...
04 12 2020 10:56:51
Типы акцентуации характера – это множественные типы характеров, у которых отдельные черты перешли в патологическое состояние. Типы акцентуации характера могут непосредственно проявляться и способны быть скрытыми и раскрыться только в экстренных ситуациях...
03 12 2020 7:54:36
Инструкция по применению сообщает, что таблетки 40 мг и 80 мг, Плюс с мочегонным гидрохлоротиазидом помогают при гипертензии, их выписывают для снижения давления....
02 12 2020 15:13:40
Жестокость подростков – это враждебное действие, нацеленное подростком на конкретного индивида или группу лиц с целью доказать свое превосходство, силу и вседозволенность...
01 12 2020 10:41:13
Бывает так, что беременность связана с определенными заболеваниями, одним из которых является гипертония....
30 11 2020 13:43:21
Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница,....
29 11 2020 11:38:55
Кратковременная память – это вид человеческой памяти, благодаря которой можно удерживать небольшое количество информации на протяжении короткого времени. Плохая кратковременная память может быть связанна с различными нарушениями...
28 11 2020 23:24:51
В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному....
27 11 2020 7:21:23
Если у пациента начались проблемы с давлением, врач может порекомендовать таблетки Коринфар – инструкция по применению сообщает, что этот препарат выручает, например, при гипертензии, аритмии,....
26 11 2020 5:53:23
Не все знают, какими свойствами обладает масло грецкого ореха, каковы его польза и вред и как принимать этот препарат....
25 11 2020 9:16:30
Аффилиация – это эмоциональная взаимосвязь индивидов с другими субъектами, которая характеризуется взаимностью принятия и расположения....
24 11 2020 3:26:28
Влияние телевизора на человечество огромно. Выполняя наряду с позитивными функциями, телевизор осуществляет негативное влияние на психическое состояние индивидов...
23 11 2020 2:27:38
Повышенное артериальное давление самое частое сердечно-сосудистое заболевание....
22 11 2020 3:58:33
Атаканд выпускают в виде круглых светло-розовых таблеток (по 14 шт....
21 11 2020 4:28:14
Констелляция – это термин, обозначающий расположение и взаимосвязь различных факторов. К термину констелляция синонимы есть только два – это расположение и местонахождение...
20 11 2020 12:59:19
Как перестать много есть, и начать худеть это волнует многих людей, поскольку стрессовые ситуации, скорость жизни, нездоровое питание, перекусы второпях приводят...
19 11 2020 4:23:59
Полимеразная цепная реакция (далее П Ц Р) — это высокоточный метод молекулярно-генетического исследования материла, который позволяет выявить у человека различные инфекционные заболевания и установить генотип возбудителя....
18 11 2020 16:32:43
Что делать, если парень охладел? Это вопрос, какой девушки хотят прояснить часто даже заранее, стараясь предупредить, не допустить такую ситуацию. Как вернуть чувства, если парень охладел...
17 11 2020 5:45:14
Медицинский препарат Трайкор в своём содержании имеет фенофибрат, который является производным фиброевой кислоты, он имеет способность менять содержание липидов в организме человека....
16 11 2020 16:25:53
В начале семидесятых годов прошлого века в фармакологии появился новый лекарственный препарат — Клофелин....
15 11 2020 18:28:16
По данным научных исследований, у подростков гипертония развивается, как и у взрослых, вследствие нарушения взаимосвязи между периферическими сосудами и сокращением сердечной мышцы....
14 11 2020 8:52:45
Нормодипин – антиангинальный, гипотензивный препарат, отличающийся дозозависимым действием....
13 11 2020 18:53:28
Для того чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим процесс кровообращения в сердечной мышце при ее правильной работе....
12 11 2020 18:14:51
Когда возникает вопрос, как понять, что парень влюблен, но скрывает свои чувства, на помощь приходит возможность анализировать его поведение, особенности построения разговора...
11 11 2020 12:57:50
Из чего же состоит женская привлекательность в глазах мужчин? Каковы её секреты и особенности? Как её увеличить или усилить? Привлекательность – это способность...
10 11 2020 23:48:20
Нервный срыв часто относят к нервному расстройству, которое может вызываться психологическим перенапряжением, затянувшимся стрессом или какой-то психологической травмой...
09 11 2020 20:59:24
Во время вынашивания ребенка у женщины повышается уровень женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона....
08 11 2020 5:43:29
Как вернуть мужчину - данный вопрос сегодня является злободневным и довольно популярным среди прекрасной половины человечества....
07 11 2020 20:37:21
Тулип – один из наиболее эффективных гиполипидемических медикаментов класса статинов....
06 11 2020 12:10:31
Мутизм – это тяжелая психомоторная патология, при которой заболевший не может ответить на поставленные вопросы и давать понять знаками о своей возможности коммуницировать с окружающими...
05 11 2020 16:15:25
Межличностный конфликт – это конфронтация, возникающая в процессе коммуникативного взаимодействия индивида с социальным окружением. Другими словами, межличностный конфликт в группе это противоречие...
04 11 2020 8:57:32
Истерика у ребенка относится к состоянию нервного возбуждения, которое приводит к потере самообладания. Детские истерики чаще всего проявляются плачем, криком...
03 11 2020 2:14:44
Невменяемость – это состояние психики, препятствующее адекватности осознания реальной картины собственных действий, а также невозможность человека прогнозировать и отдавать отчет...
02 11 2020 2:48:44
Как понять, что ты нравишься парню? Этот вопрос возникает у многих девушек после знакомства с интересным парнем, с которым приятно проводить время...
01 11 2020 17:33:25
Абсанс - это разновидность эпиприпадка, являющегося симптомом эпилепсии. Проявляется абсанс неожиданной непродолжительной утратой сознания. Индивид не помнит пережитое состояние...
31 10 2020 22:29:32
Артериальное давление – это давление, оказываемое кровью на стенки сосудов....
30 10 2020 15:25:19
Социальная адаптация – это форма взаимодействия субъектов с социальной средой, активное приспособление личности к ее условиям, требованиям социума...
29 10 2020 2:43:17
Стойкое повышенное давление, иначе гипертония – одно из самых распространенных заболеваний современности....
28 10 2020 23:35:48
Это распространенная сердечная патология, которая часто диагностируется у здоровых людей....
27 10 2020 14:45:12
Адреноблокаторы – большая группа гипотензивных препаратов, которая разделяется на несколько подвидов....
26 10 2020 7:12:34
Как жить дальше, если нет сил и ничего не хочется? Определить, как жить, можно довольно легко, имея желания и цели, но этот же вопрос ставит в тупик при отсутствии желаний и мотивации...
25 10 2020 3:22:30
Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце....
24 10 2020 15:42:31
Среди причин гипотонии желчного пузыря выделяют нейроциркуляторную дистонию....
23 10 2020 18:53:25
Психические расстройства – это в широком понимании заболевания души, означающие состояние психической деятельности, отличное от здорового. Их противоположностью является психическое здоровье...
22 10 2020 1:15:42
Трихотилломания – это психологическое заболевание, возникающее на фоне стресса у неуравновешенных индивидов и характеризующееся вырыванием волос...
21 10 2020 3:31:57
Девиантное поведение - это поведение, отклоняющееся от наиболее распространенных, общепринятых, а также устоявшихся норм и стандартов....
20 10 2020 14:51:36
Аддикция – это назойливое желание, проявляющееся в острой потребности его совершении или выполнении какой-либо деятельности. Аддикция характеризуется тем, что сопровождается...
19 10 2020 0:26:28
Повышение давления в полости черепа – это серьезный и довольно опасный синдром, который может привести к тяжелым для организма последствиям вплоть до летального исхода....
18 10 2020 20:15:55
Как стать смелее? Вопросом: «как стать храбрым и смелым?» обычно задаются индивиды, которым надоело влачить рутинное существование и занимать последние ступеньки на иерархической лестнице...
17 10 2020 19:58:33
Импринтинг – это специфическая форма обучения, мгновенное подкорковое обучение. От англ. «Imprinting» – «впечатывание» – психофизиологический механизм, когда образ прочно закрепляется...
16 10 2020 17:54:20
Биохимический анализ на липидный спектр — это исследование определяющее наличие в венозной крови холестерина, липопротеинов высокой, низкой и чрезвычайно низкой плотности....
15 10 2020 15:43:55
Высокое «нижнее» давление может быть связано с нарушением в работе почек....
14 10 2020 12:15:31
Бисангил – противогипертензивное лекарство смешанного типа, входит в категорию селективных бета1-адреноблокаторов....
13 10 2020 8:51:31
Артериальная гипертензия — серьезное заболевание, которое принуждает людей, страдающих от него, принимать гипотензивные препараты....
12 10 2020 3:20:24
Любая болезнь накладывает свой отпечаток на питание и образ жизни....
11 10 2020 21:30:52
Реминисценция - это мнемический эффект характеризующийся внезапным воспоминанием воспринятого материала без его повторения через длительное время (от одних суток до 7...
10 10 2020 19:48:57
Почему я одинока и у меня нет личной жизни? Давайте для начала разберем, почему люди одиноки и так ли страшно одиночество, как его себе представляют многие...
09 10 2020 12:25:58
В С Д – это расстройство вегетативной функциональности, симптомокомплекс различных проявлений, формирующихся вследствие сбоя в балансе тонуса парасимпатического сегмента...
08 10 2020 20:37:17
Невербальное общение – это разновидность неречевого взаимодействия коммуникационного характера. Орудием взаимодействия является физическое тело индивидов...
07 10 2020 1:53:27
В таблетках содержится 0,075 мг или 0,15 мг данного вещества....
06 10 2020 16:58:29
С гипертензией мужчины сталкиваются чаще, чем женщины....
05 10 2020 6:41:55
Агрессивность - это устойчивая характеристика субъекта, которая отражает его склонность к поведению, целью которого выступает причинение окружающему миру вреда...
04 10 2020 20:25:52
В возрасте между 55–75 годами человеческое тело претерпевает всевозможные изменения и перестройки....
03 10 2020 12:41:56
При подозрении на онкологическое заболевание органов дыхательной системы доктор назначит пациенту рентгенологическую диагностику....
02 10 2020 13:38:16
Одна таблетка препарата Кардура может содержать 1, 2 или 4 мг доксазозина....
01 10 2020 3:44:11
Пульсом принято называть вызванные сокращением миокарда толчкообразные колебания стенок сосудов, связанные с сердечным циклом....
30 09 2020 5:55:48
Тактичность – это свойство субъекта придерживаться определенной меры в разговоре, в совершении поступков, а также способность заранее оценить ситуацию...
29 09 2020 19:45:37
Харассмент – это термин, в дословном переводе обозначающий действия нежелательного характера, подразумевающие домогательства или намеки интимного содержания...
28 09 2020 14:51:35
Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта....
27 09 2020 19:47:40
Куриные яйца давно стали предметом обсуждения широкой аудитории от медиков-диетологов до обычных граждан....
26 09 2020 23:55:43
Часто больные ощущают слабость и головокружение, но со временем привыкают к этому состоянию и не обращаются за помощью в медицинское учреждение....
25 09 2020 23:28:30
Персона нон грата – это термин, использующийся в дипломатии для обозначения человека, чье пребывание в стране запрещено или нежелательно. Термин персоны нон грата был введен...
24 09 2020 5:59:32
Гепатит С, пути передачи которого еще на 100% не изучены, приобретает масштабы пандемии, и уже поразил больше 200 млн....
23 09 2020 17:37:43
Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....
22 09 2020 15:59:20
Аскорил – это медикаментозный препарат, обладающий комбинированным действием....
21 09 2020 2:12:30
Искренность – это прямое выражение переживаемых мыслей, отношений, эмоциональных состояний. Данное понятие используется для характеристики отдельного поступка или сложившихся отношений...
20 09 2020 1:23:37
Постинфарктный кардиосклероз или, иначе говоря, кардиосклероз после инфаркта — опасное заболевание, которое неминуемо приводит к смерти при отсутствии необходимого лечения....
19 09 2020 3:30:25
Алкогольный психоз является следствием приема алкоголя, который объединился с психическим стрессом и нездоровой нервной системой человека....
18 09 2020 18:32:21
Синусовая аритмия на Э К Г выражается в изменении интервалов между зубцами на кардиограмме....
17 09 2020 5:11:29
Симпатия мужчины к женщине – это сочетание интереса к личности с интимным интересом как потенциальному партнеру. Женщины стремятся искать скрытые признаки симпатии к ним мужчин...
16 09 2020 21:50:42
Рассмотрим суть понятия эссенциальная гипертензия: что это такое с точки зрения механизма возникновения болезни, ее классификация, причины, симптомы, принципы диагностики, терапии, профилактики....
15 09 2020 15:31:41
В большинстве случаев частые сердцебиения вызывают у людей неприятные ощущения (ощущение, что есть сердце)....
14 09 2020 11:13:10
Как завоевать мужчину? Проблема завоевания мужского сердца довольно популярная, особенно ныне, когда конкуренция бодрствует, а молодежь "на пятки наступает"...
13 09 2020 14:51:42
Гипертония – распространенное заболевание, связанное с повышением артериального давления....
12 09 2020 1:37:56
Для нормального функционирования организма человеку необходимо поступление с пищей определенных элементов....
11 09 2020 15:40:32
Гипертоническая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией....
10 09 2020 8:42:27
Сочувствие – это умение личности прочувствовать грусть, страдания, печаль других, прожить огорчение, которое переживают другие люди. Умение сочувствовать чужому горю помогает человеку...
09 09 2020 9:15:57
Доксазозин – лекарственный препарат, обладающий сосудорасширяющим и гипотензивным эффектом....
08 09 2020 4:10:32
Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....
07 09 2020 6:56:20
Сильная депрессия, являясь проблемой 21 века, одолевает многих людей. Что делать, когда начинается сильная депрессия, волнует многих заболевших....
06 09 2020 13:17:54
Достаточно давно и эффективно используется в офтальмологической практике, широко представлен в аптеках....
05 09 2020 18:10:34
Возбудимость – это возможность живого организма переходить в возбужденное состояние, под влиянием стимулов. Возбудимость нервной системы – это свойство нервной ткани, благодаря которому она может...
04 09 2020 17:46:50
Внутренний диалог – это аутокоммуникация непрерывного характера. Внутренний диалог считается результатом пребывания внутри сознания одновременно нескольких субъектов коммуникации...
03 09 2020 11:10:16
Психопатия личности стабильна и присуща людям на протяжении всей жизни. Сама же степень проявлений патологических черт характера способна колебаться, и вследствие этого не сопровождаться симптоматикой стремительных нарушений психической деятельности...
02 09 2020 11:19:27
Линекс выпускается в форме капсул (как и большинство его аналогов), в которых находится порошок, и саше для детей....
01 09 2020 14:31:27
Коарктация аорты по внешнему виду напоминает образование перетяжки на этом органе, что визуально напоминает форму песочных часов....
31 08 2020 11:46:38
Предлагаем ознакомится со статьей на тему: " Компенсированный цирроз печени сколько живут" на нашем сайте, посвященному лечению печени....
30 08 2020 19:14:24
Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::