Цирротический туберкулез легких: лечение, что это такое и профилактика - Медицина

   Цирротический туберкулез легких представляет собой финальную стадию туберкулезного процесса. В этой стадии преобладает пневмоцирроз, который иначе называют пневмосклероз. Пневмоцирроз – это завершение процесса замещения легочной ткани, которая осуществляет газообмен, соединительной тканью, которая не в состоянии выполнять легочные функции.

Такая замена уменьшает эффективный объем легких. В самом тяжелом случае возникает дыхательная недостаточность, которая достаточно быстро может перерасти в сердечную недостаточность с последующим летальным исходом.

Цирротический туберкулез легких в связи с уменьшением работающей ткани легочной характеризуется одышкой, которая может сопровождаться кашлем с мокротой, переходящим в кровохарканье. Хотя степень проявления симптомов напрямую связана со степенью изменения легочной ткани.

Что такое цирротический туберкулез легких

Справочно. Для того, чтобы понять, что значит цирротический туберкулез легких, необходимо разобраться со значением слова «цирроз». Цирроз – это замещение ткани паренхиматозного органа соединительной тканью. Он часто возникает в исходе хронического воспаления.

Это касается не только легких. Например, после хронического гепатита (воспаления печени) возникает цирроз печени.

Вопреки распространенному мнению, эта патология поражает не только людей, злоупотребляющих алкоголем. В любом органе, имеющем паренхиматозное строение может возникнуть цирроз.

Например, замещение тканей почки соединительной тканью тоже является циррозом, но называется он специфично: «сморщенная почка».

Термин «цирроз легкого» в медицине используется крайне редко. Чаще говорят о легочном фиброзе. Фиброз – это тоже замещение паренхимы соединительной тканью. Данные термины являются синонимами, а их употребление в том или ином случае является просто традицией.

Внимание. Цирроз в органах возникает в том случае, если нарушается кровоснабжение паренхимы.

Паренхиматозные органы состоят из стромы и паренхимы. Последняя представлена специфическими функционирующими клетками. В строме находится небольшое количество соединительной ткани и сосудов. Когда питание паренхимы нарушается, происходит ее некроз или кислородное голодание, строма начинает разрастаться. Так целые участки органа замещаются соединительной тканью, что и является циррозом.

В легких функционирующими клетками являются альвеолоциты, а функционирующими единицами – альвеолы. Они похожи на мешочки, внутри которых происходит газообмен. Через альвеолоциты диффундирует кислород, который попадает в кровь. Из крови таким же образом в полость альвеолы проникает углекислый газ.

Справочно. Соединительной ткани в легких очень мало, она есть только там, где проходят сосуды. Чем больше соединительной ткани, тем сложнее газам проникать из крови в альвеолу. Цирротические изменения сильно нарушают газообмен.

При туберкулезе аналогично любому другому хроническому воспалению происходит разрастание соединительной ткани. Возникает вопрос: чем цирротический туберкулез легких отличается от метатуберкулезных изменений.

Внимание. Цирротический туберкулез – это активный процесс. В среде соединительной ткани остаются активные микобактерии. Человек продолжает болеть туберкулезом, несмотря на то, что часть его легкого замещена соединительной тканью. При метатуберкулезных изменениях происходит излечение и микобактерии в легких не обнаруживаются.

Цирротический туберкулез легких является вторичным проявлением заболевания, возникающим на фоне других форм.

Причины цирротического туберкулеза легких

Попадая в легкие, микобактерии вызывают специфическое воспаление и некроз. Распространенность очага воспаления зависит от защитных сил организма. Чем хуже работает иммунитет, тем больше ткани легкого погибнет. Цирроз на этом этапе еще не возникает.

Справочно. От попадания палочки Коха до развития цирротического туберкулеза легких могут пройти десятки лет.

Цирроз при туберкулезе образуется в следующих случаях:

• Длительно существующий ателектаз. Ателектаз – это спадение легочной ткани. Такое бывает, если туберкулезная гранулема перекрывает часть бронха. В участок легкого, который вентилируется этим бронхом, не поступает воздух. Как следствие, в нем образуется ателектаз. Участок ателектаза через 1-2 месяца замещается соединительной тканью и на этом месте возникает цирроз. При этом очаги туберкулеза остается в легком. 
• Вторичный туберкулезный процесс. На фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза развивается массивный некроз. Некротические очаги со временем замещаются соединительной тканью. Если в легких остаются микобактерии, то развивается цирротический туберкулез. 
• Туберкулезное поражение плевры. В этом случае первичный очаг располагается не только в легких, но и в плевре. Из-за воспаления плевры уменьшается экскурсия легкого. Возникают участки гиповентиляции, которые замещаются со временем соединительной тканью.

Справочно. Только во втором случае цирротический туберкулез является непосредственным исходом первичного туберкулезного процесса. Во всех остальных случаях это осложнение, связанное с уменьшением воздушности легких и гипоксией альвеолярной ткани.

Часто цирротический туберкулез легких возникает в том случае, если больной вовремя не обращается за помощью. При правильном лечении цирроза можно избежать.

Внимание. Часто осложненные формы туберкулезного процесса возникают в случаях, когда пациент самовольно прекращает антибактериальную терапию. Незаконченный курс антибиотикотерапии увеличивает агрессию микобактерий.

Симптомы цирротического туберкулеза легких

Для любого длительно существующего туберкулеза характерны следующие симптомы:

• Кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты; 
• Субфебрильная температура тела на протяжении длительного времени; 
• Непостоянное кровохарканье – периодически возникающие прожилки крови в мокроте; 
• Снижение работоспособности, постоянное чувство усталости, потеря аппетита;
• Снижение массы тела, доходящее до кахексии.

Справочно. Помимо этого, если туберкулезный процесс поражает плевру, у больного возникает интенсивная боль в грудной клетке. Остановка дыхания способствует прекращению боли. Такие пациенты занимают вынужденное положение лежа на боку на стороне поражения. Тугое бинтование облегчает их состояние.

Даже при не очень больших очагах поражения у больных развивается дыхательная недостаточность. Ее проявления зависят от степени выраженности:

• Дыхательная недостаточность первой степени (ДН1): посинение носогубного треугольника, одышка в покое незначительная; 
• ДН2: посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, одышка в покое умеренная; 
• ДН3: кожные покровы всего тела с синюшным оттенком, одышка выраженная.

Помимо дыхательной недостаточности у больных быстро развивается сердечная недостаточность. Дело в том, что при разрастании соединительной ткани, происходит склерозирование сосудов легких. Этот процесс способствует повышению давления в системе легочной артерии. Правому желудочку становится сложнее выталкивать кровь в легочную артерию, развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

Она сопровождается пастозностью или отеком вначале голеней и стоп в вечернее время, а затем других частей тела на протяжении всего дня. Крайняя степень отека – анасарка – наличие жидкости во всех полостях человеческого тела.

Кроме того, в печени происходит венозный застой, из-за чего больные ощущают тяжесть в правом подреберье и иногда – пульсацию печени. Печень при этом увеличена. Цианоз кожных покровов постепенно нарастает из-за венозного застоя.

Внимание. В качестве осложнения при цирротическом туберкулезе возможно развитие легочного кровотечения. Это возникает в том случае, если переполненные кровью сосуды легких разрываются из-за интенсивных кашлевых движений. При этом пациент начинает откашливать кровь.

При цирротическом туберкулезе визуально можно заметить уменьшение одной (пораженной) половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Диагностика цирротического туберкулеза легких

Существует комплекс обязательных диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить данный диагноз. Если у пациента заподозрен цирротический туберкулез, рентген позволяет увидеть изменения в легких. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки видны тяжистые изменения в виде очагов интенсивного затемнения в одном или обоих легких.

Справочно. На то, что это активный процесс указывают очаги неоднородного затемнения без четких контуров, соответствующие расположения туберкулезных гранулем.

Помимо рентгенографии, для подтверждения диагноза делают двойную микроскопию мазка мокроты для обнаружения бактерий. В том случае, если палочки Коха в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме заболевания. Как правило, при цирротическом туберкулезе больной либо не выделяет микобактерии, либо откашливает их в незначительном количестве и мазок оказывается отрицательным.

Справочно. Проба Манту не имеет высокого диагностического значения в данном случае. Она может быть отрицательной или слабоположительной. В общем анализе крови часто отмечается панцитопения (уменьшение всех клеток) или анемия с лимфоцитозом. Заключение о наличии заболевания строится на основании всех перечисленных данных.

Проводят курсы химиотерапии, которые состоят из нескольких антибиотиков. Микобактерии в хронических очагах часто устойчивы к стандартным схемам, потому антибиотики подбирают индивидуально. Если очаг цирроза занимает меньше одной доли, его можно удалить хирургическим путем вместе с активными гранулемами.

Внимание. Убрать соединительную ткань из легкого с помощью медикаментозного лечения невозможно.

Назначают препараты, которые действуют на патогенез развивающихся осложнений. Например, эуфиллин – вещество, расширяющее легочные сосуды; сердечные гликозиды – препараты, уменьшающие проявления сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пациент дают противокашлевые вещества для того, чтобы избежать развития легочного кровотечения. При выраженной дыхательной недостаточности назначают оксигенотерапию, при сердечной недостаточности с отеками – диуретики

Прогноз

Если у пациента развился цирротический туберкулез, прогноз для жизни и здоровья можно назвать неблагоприятным.

Очаги соединительной ткани невозможно заместить нормально функционирующим легким. Можно добиться купирования симптомов заболевания, но полного излечения достичь не получится.

Внимание. Важно санировать очаги активного туберкулеза и перевести цирротическую форму в остаточные посттуберкулезные явления.

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких – это финальная стадия туберкулезного процесса, для которой типично преобладанием пневмоцирроза над специфическим поражением легочной ткани. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью. Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования. В зависимости от фазы течения цирротического туберкулеза легких назначается антибиотикотерапия, специфическая химиотерапия, коррекция легочно-сердечной недостаточности. При ограниченном пневмоциррозе производится хирургическое вмешательство.

Цирротический туберкулез легких – морфологический вариант течения туберкулезной инфекции, который характеризуют грубые рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, сочетающиеся с минимальной активностью специфического воспаления. Развивается в исходе других форм туберкулеза органов дыхания; по наблюдениям разных авторов, встречается с частотой 0,1-8%.

Для формирования цирротического туберкулеза легких требуется длительный срок, исчисляемый годами. При данной форме туберкулезного процесса морфологическая перестройка легочной ткани является необратимой, а в запущенных случаях возможен летальный исход.

Пациенты с цирротическим туберкулезом легких подлежат коллегиальному наблюдению со стороны специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.

Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее.

У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого.

С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер.

Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.

У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры.

Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого).

Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.

Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.

Цирротический туберкулез легких протекает волнообразно, с периодами обострения неспецифического и туберкулезного воспаления. Тяжесть проявлений зависит от обширности и локализации цирротических изменений в легких.

При сегментарном или верхнедолевом циррозе симптоматика обычно маловыраженная. Вне обострения имеет место незначительная одышка и периодически возникающий сухой кашель.

Даже в случае активизации неспецифической бактериальной флоры, ввиду хорошего бронхиального дренажа, выраженная клиническая картина обычно не развивается.

Иное течение свойственно цирротическому туберкулезу легких с нижнедолевой локализацией или значительной площадью поражения. При нижнедолевом циррозе развивается клиника гнойного бронхита – беспокоит кашель с гнойной мокротой, нередко одышка астмоидного типа, периодически повторяется кровохарканье.

Температура тела поднимается до 38°С и выше, возникает интоксикационный синдром, появляется множество влажных хрипов. В фазу обострения туберкулезного процесса присоединяются бацилловыдение и симптомы туберкулезной интоксикации.

При тотальном одностороннем или двустороннем цирротическом туберкулезе легких на первый план выступает одышка, тахикардия, цианоз.

Комплекс диагностических мероприятий осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

При осмотре больных привлекает внимание деформация грудной клетки (ее уплощение, скошенность ребер, сужение межреберий, эмфизематозное расширение нижних отделов).

При перкуссии над областью пневмоцирроза определяется укорочение легочного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, постоянно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Основную диагностическую информацию о специфике заболевания дают:

1. Рентгенография легких. На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах. На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения. Особенно четко описанные изменения видны на томограммах. Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.
2. Методы обнаружение возбудителя. МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, указывающую на активность воспалительного процесса. Подтвердить тубинфицированность можно с помощью ИФА крови: интерферонового и Т-спот тестов. Проба Манту в диагностике цирротического туберкулеза не играет ведущей роли.
3. Дополнительные инструментальные методы. Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит. При проведении спирометрии определяется резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.

Цирротический туберкулез легких дифференцируют с ХНЗЛ, саркоидозом легких, пневмокониозами, фиброзирующим альвеолитом.

Терапевтическая тактика одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции.

Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке.

Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия, назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры.

Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии).

Это позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений: легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза, которые становятся причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных.

Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Лечение цирротического туберкулеза легких — Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

• Сущность патологии
• Этиология и патогенез болезни
• Симптоматические проявления
• Рентгенографическое диагностирование
• Принципы лечения патологии

Цирротический туберкулез легких является тяжелой формой туберкулезной патологии. Частота его возникновения возрастает с возрастом. В детском и молодом возрасте такая разновидность болезни фиксируется крайне редко, но у пожилых людей ее проявление становится более заметным.

Прогноз развития данного туберкулеза носит отрицательный оттенок, а среди всех летальных исходов он составляет почти 3%.

Цирротическое поражение тканей носит необратимый характер, а потому только своевременное выявление и активное лечение способны дать шанс на продление жизни больного человека.

Сущность патологии

Цирротический туберкулез легких характеризуется активным замещением легочной паренхимы и плевральной ткани грубой соединительной тканью при значительном уменьшении размеров органа в зоне поражения и смещением в направлении очага близлежащих структур. По своей сути, это тяжелая клиническая форма туберкулеза в инволютивной или прогрессирующей стадии, развивающаяся в результате деформирующего легочного и плеврального склероза.

Рассматриваемая туберкулезная патология обусловлена прежде всего разрастанием соединительной ткани. В принципе, степень этого разрастания делится на три основные категории:

1. Склероз: диффузное распространение рубцовой ткани с сохранением воздушности структуры, при этом она разрастается между альвеолами с нарушением эластичности легочной ткани и провоцированием эмфизема легких.
2. Фиброз: развитие соединительной ткани грубоволокнистой структуры в ограниченной легочной зоне, в которой частично остается воздушность структуры.
3. Цирроз: массивное распространение соединительной ткани с полной потерей легкими своей воздушности.

Именно в таком направлении и развивается цирротический туберкулез на разных стадиях. Во время болезни выделяются такие процессы:

• туберкулезное поражение с соответствующими клиническими проявлениями;
• чередование периодов обострения процесса и ремиссии;
• высокая вероятность бактериального выделения.

В результате протекания таких процессов цирротический туберкулез проявляется такой картиной:

• масштабный легочный и плевральный фиброз с одновременным существованием заживших и действующих туберкулезных очагов;
• остаточные каверны;
• внутригрудной аденит, причем возникающий на фоне периодических обострений туберкулеза и легочно-бронхиального воспалительного процесса неспецифического характера.

Прогрессирование цирротической формы патологии ведет к необратимым поражениям, которые могут характеризоваться рядом выраженных признаков.

Болезнь вызывает деформацию бронхов с нарушением их структуры, что провоцирует бронхоэктазы. В результате сужения сосудов образуются многочисленные артериовенозные анастомозы.

Само легкое, деформируясь, уменьшается в размере и уплотняется. Плевра существенно утолщается, приобретая вид панциря, закрывающего легкое.

Цирротический туберкулез легких: как развивается и лечится?

Свернуть

По мере развития туберкулезного процесса в организме он проходит различные стадии.

И заключительной из них как раз и цирротический туберкулез легких – тяжелое состояние патологического распада легочной ткани, которое диагностируется по специфической внешней симптоматике, а также по данным рентгенограммы и других исследований.

Лечение на этой стадии, обычно, уже малоэффективно. Подробнее о том, как и почему возникает данное состояние, какую клиническую картину формирует, и можно ли его вылечить, рассказано в данном материале.

Что такое цирротический туберкулез?

На разных стадиях туберкулезного процесса развиваются разные типы поражения легочной ткани. И цирротические изменения появляются при запушенном патологическом процессе без лечения.

Таким образом, цирротический туберкулез легких – это последняя стадия туберкулеза, на которой происходят специфические изменения тканей.

Цирротический тип деструкции преобладает над специфическим туберкулезным ее типом.

На этой стадии, которая диагностируется по рентгенограмме, а также по результатам других исследований, появляется характерная тяжелая симптоматика, вплоть до сердечной недостаточности.

Продлить жизнь пациентам позволяет хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. В зависимости от стадии и особенностей протекания процесса подбирается тот или иной метод лечения.

Причины болезни

Туберкулез возникает в результате попадания в организм и деятельности в нем специфической микобактерии-возбудителя. Каким же образом такая бактерия попадает в организм? Ее распространителем может быть зараженный человек или животное (заболевание не имеет видового барьера и легко передается от животных людям и наоборот). От человека данной патологией можно заразиться следующим образом:

1. Воздушно-капельным путем (при кашле или чихании бактериавыделителя);
2. Воздушно пылевым путем (когда здоровый человек вдыхает пыль, на которую попали частички слюны бактериавыделителя);
3. Контактно-бытовым путем (при использовании одних предметов посуды, полотенец, постельного белья и т. п. с бактериавыделителем).

От животных также можно заразиться воздушно-пылевым или воздушно-капельным путем. Кроме того, можно заразиться, если есть не достаточно хорошо термически обработанное мясо заболевшего животного, или пить некипяченое молоко. Также и яйца представляют опасность, так как птицы тоже болеют данным заболеванием.

При каких же условиях наступает именно цирротическое течение патологии? Это закономерное и естественное течение процесса. Если никаких мер для лечения не принимается (или они неэффективны), то любая форма туберкулеза легких рано или поздно перейдет на эту финальную стадию.

Группы и факторы риска

Строго говоря, в группе риска по развитию такой формы туберкулеза состоят все люди, в организме которых протекает туберкулезный процесс. Однако, далеко не у всех пациентов развивается цирротическое поражение.

Если какое либо лечение было назначено, то высока вероятность, что оно не возникнет.

Таким образом, реальной опасности такого протекания процесса подвергаются люди, которые не получали и не получают лечения от туберкулеза.

Специфическим можно считать случай патологического штамма, устойчивого к воздействию лекарственных препаратов любых групп и в любых комбинациях, но это крайне редкое исключение.

Также исключением можно назвать ситуацию, при которой пациент имеет очень слабый иммунитет в результате индивидуальных особенностей или какого-либо сопутствующего заболевания.

В этом случае также терапия может оказаться неэффективна.

В целом же, в группе риска по заражению туберкулезом находятся все люди, не привитые вакциной БЦЖ, а в наибольшей степени те, кто периодически или постоянно контактирует с больными (друзья и сожители заболевших, врачи соответствующих медицинских учреждений), а также работники животноводческого комплекса. Все люди со слабым иммунитетом также могут заразиться.

При этом чаще патология диагностируется у пожилых пациентов, так как в пожилом возрасте активнее идет перестройка легочной ткани. Но и у детей такая патология встречаться может.

Симптомы

На этом этапе имеет место выраженная туберкулезная симптоматика, такая как усталость, слабость, повышенная утомляемость, вялость, бледность, анемия, очень сильная потливость, особенно в ночное время. Присутствует кашель, периодически повышается температура.

Сама клиническая картина протекает волнообразно – периодически обостряется неспецифическое и туберкулезное воспаление.

При этом выраженность той или иной волны клинической картины отличается в зависимости от того, насколько обширны поражения. Симптомы почти полностью отсутствуют при верхнедолевом или сегментарном поражении.

Когда обострение отсутствует, имеет место одышка, периодически возникающий сухой кашель.

Однако, если поражение локализуется в нижних долях, то наблюдается совсем другая картина. В таком случае развивается острая клиника:

1. Кашель с гнойной мокротой;
2. Одышка как при астме;
3. Кровохарканье;
4. Температура высокая – более 38 градусов;
5. В легких влажные хрипы;
6. Интоксикация, стандартная для туберкулеза.

Если поражение тотально, то наиболее беспокоящей симптоматикой становятся одышка, цианоз и тахикардия. Могут развиваться легочные кровотечения за счет гипертензии в малом круге кровообращения. Из-за этого может сформироваться аспирационная пневмония.

Развивается сердечная недостаточность, которая усиливается по мере развития патологического процесса. Возникает асцит, периферические отеки. При выраженной гной интоксикации к клинике присоединяется хроническая почечная недостаточность. Чаще всего пациенты с таким диагнозом умирают из-за сердечной недостаточности, легочной недостаточности или массивных кровотечений.

Диагностика

При такой патологии в паренхиме и плевре, а также других легочных тканях появляются грубые изменения рубцового характера. При этом почти нет специфического туберкулезного воспаления.

Состояние должно формироваться очень долго – несколько лет, причем на протяжении всего этого периода лечения пациент получать не должен.

По этой причине встречается такая форма заболевания достаточно редко – от 0,1 до 8% случаев первичной диагностики по данным разных исследователей.

При осмотре врача должны насторожить деформация грудной клетки, укорочение легочного звука при перкуссии. Дыхание жесткое, часто исключительно бронхиальное, есть хрипы (как сухие, так и влажные).

Основной метод для подтверждения диагностических данных – это рентгенография легких. На ней контрастно видны цирротически пораженные участки и зона локализации процесса. В качестве дополнительных мер могут применяться бронхография и компьютерная томография легких. Также можно применять бактериологический посев мокроты, туберкулиновые пробы, спирометрия.

Что касается дифференциальной диагностики, то на этом этапе важно отличать от пневнмокониоза, саркоидоза, альвеолита, ХНЗЛ.

Лечение

Обычно, при нормальном социальном статусе пациента, на этой стадии терапия уже ведется достаточно активно.

В этих условиях назначаются дополнительные специфические препараты для снятия патологической симптоматики и торможения деструктивного процесса.

Иногда, при хорошем ответе на лечение, удается остановить процесс и вылечить пациента, в других же случаях получается значительно продлить ему жизнь, стабилизировав состояние.

Медикаментозное

На этой стадии заболевания лечение уже направлено не только на купирование туберкулезного процесса, но и на предотвращение или устранение последствий сердечной, легочной и почечной недостаточностей. Единой схемы лечения в данном случае нет, так как оно назначается коллегиально, исходя из состояния каждого конкретного пациента.

Купирование туберкулезного процесса проводят комплексом из 3-5 противотуберкулезных препаратов, купирование воспалительного процесса – антибиотиками. Для улучшения дыхательной активности назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, иногда также ингаляции. Оксигенотерапия применяется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, также помогают антиоксиданты.

Хирургическое

При обострении бактериальной инфекции может назначаться манипулятивное вмешательство, такое как санационная бронхоскопия. Часто такая патология также бывает показанием для проведения сегментарной резекции легкого. Такой подход позволяет остановить распространение цирротического поражения.

Прогноз

Важно понимать, что перестройка тканей, которая происходит на этом этапе, абсолютно необратима. И если стадия уже достаточно запущена, то вероятен летальный исход.

По этой причине прогноз состояния неблагоприятный – если летального исхода все же удается избежать, то продолжительность жизни пациента все равно существенно сокращается.

Пациенты с заболеванием на такой стадии не только должны быть госпитализированы, а затем находиться на учете у фтизиатра, но и наблюдаться коллегиально на всем протяжении лечения.

Последствия

Заболевание на данной стадии способно привести к летальному исходу. Оно способствует постепенно развитию дыхательной и сердечной недостаточности. Чаще всего смерть наступает именно от этих причин.

Кроме того, при остром гнойном процессе со временем формируется и поче6чная недостаточность.

Патологический процесс деструкции легочной ткани постепенно ускоряется, особенно у пожилых людей, потому, патологию необходимо пролечивать своевременно.

Профилактика

Профилактика данного состояния сводится к проведению всех необходимых мероприятий по лечению туберкулеза на более ранних стадиях. Предотвратить же само заражение туберкулезом можно, если своевременно прививаться от него вакциной БЦЖ, по возможности избегать контакта с заболевшими, а если он был – своевременно обращаться к врачу для назначения медикаментозной профилактики заражения.

Вывод

Это тяжелое заболевание, которое развивается на конечных стадиях развития туберкулеза. В успешности лечения многое уже зависит от иммунного ответа пациента и действий врачей.

Все, что может сделать в этой ситуации больной – это тщательно следовать советам специалистов.

Но гораздо проще данную патология предотвращать, своевременно диагностируя и тщательно пролечивая туберкулезную инфекцию, так как в большинстве случаев это помогает не допустить развития цирротического туберкулеза.

Цирротический туберкулез легких: симптомы у взрослых, лечение на ранних стадиях, как характеризуется

Цирротический туберкулез легких – активная стадия болезни, которая характеризуется неспецифическим воспалением в дыхательной системе и развитием патологических изменений поврежденных участков. Это всегда хроническая болезнь, сопровождаемая периодами обострения и ремиссиями.

Форма цирроза проявляется только на фоне других видов туберкулеза и развивается в течение нескольких лет. За это время в тканях легких происходят необратимые процессы, проводящие к полному разрушению тканей.

Если вовремя не начать комплексное лечение, туберкулез может привести к летальному исходу.

Определение заболевания

Под цирротическим туберкулезом легких понимают активную стадию болезни, во время которой возникают грубые патологические изменения в легочной паренхиме и плевре. Заболевание всегда сопровождается сильным воспалительным процессом. Развивается только на фоне других видов туберкулёза дыхательных путей, особенно инфильтративного и фиброзно-кавернозного.

Патология обычно двухсторонняя, а течение болезни продолжительное. Цирротические изменения могут формироваться годами, за время которых происходят необратимые морфологические процессы. Активно разрастается соединительная ткань в легких и плевре, возникает значительное утолщение этих структур.

При отсутствии грамотного лечения туберкулез в этой стадии приводит к летальному исходу.

По статистике, эта форма заболевания встречается лишь в 5-8% случаях. А при выявлении патологии необходимо наблюдение со стороны сразу нескольких специалистов. Комиссия всегда состоит из терапевта, фтизиатра, пульмонолога и рентгенолога.

Как и у всех других видов туберкулеза, возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерии. За последнее время отмечают снижение активности этого патогена, а болезнь чаще диагностируется у представителей социально неблагополучных слоев населения и сельских жителей.

Причины возникновения

Болезнь вызывается длительным инфицированием возбудителями туберкулеза – микобактериями. Всего известно более 74 разновидностей этих микроорганизмов, но заражение чаще вызывается человеческим или бычьим видом.

Чаще патология диагностируется у людей старше 60 лет, а у молодых людей заболевание вызывается вследствие неправильного или несвоевременного лечения первичных форм туберкулеза.

У детей в качестве провоцирующего фактора заражения нередко выступает ателектаза легкого (неполное расправление легочной ткани). Узнайте, какая стадия туберкулеза опасна для окружающих по ссылке.

Локализация патологических изменений в дыхательной системе зависит от вида первичной формы. Вне зависимости от этиологии выделяют цирроз легкого или бронх, который может быть односторонним или двухсторонним.

Болезнь может усугубляться респираторными заболеваниями, которые нередко переходят в хроническую форму, а также курением и вредными условиями работы.

Симптомы

Цирротический туберкулёз – хроническая форма заболевания. Оно протекает всегда волнообразно, периоды обострения меняются короткими ремиссиями. Тяжесть и обширность патологии зависит от локализации цирротических изменений, а также от длительности недуга.

Если патологические процессы развились в верхних отделах дыхательной системы, симптоматика обычно слабее или вовсе может отсутствовать. В таком случае весь период ремиссии может сохраняться отдышка и приступы сухого кашля, рецидив редко проходит остро.

Выраженные симптомы наблюдаются обычно при циррозе нижних долей легких или при большой площади поражения.

Клиническая картина в таком случае схожа с гнойной формой бронхита, у пациента наблюдаются следующие признаки:

• регулярный сильный кашель с выделением гнойной мокроты;
• развивается сильная отдышка, нередки случаи кровохарканья в период обострения;
• в острой форме возникает неспецифическое воспаление, которое сопровождается гипертермией;
• нередки симптомы интоксикации – общая слабость тела, ломота и продолжительная головная боль;
• при обширном поражении появляются нарушения со стороны сердечной системы – аритмия и посинение кожных покровов конечностей.

Длительное течение болезни приводит к необратимым морфологическим изменениям, а также появлению характерным для выраженного туберкулеза симптомов:

• асимметрия грудной клетки и смещение гортани;
• отставание одного легкого во время дыхательного акта;
• ослабленное дыхание, которое сопровождается сильными хрипами;
• развивается сердечная недостаточность, хроническая тахикардия.

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяет не только остановить течение болезни, но и снизить риск серьезных изменений в организме. Цирротический туберкулез на поздних стадиях затрагивает практически все внутренние органы, угнетая их физиологические процессы и нарушая анатомическое строение. Как проявляется туберкулез у детей можно узнать здесь.

В период обострения усиливается заразность пациента. Именно поэтому необходима госпитализация в закрытое медицинское учреждение во избежание активного распространения болезни.

Возможные осложнения

Длительный цирротический туберкулез может приводить к кризисным состояниям организма. При отсутствии лечения во время болезни происходят необратимые морфологические изменения всех элементов дыхательной системы. В результате особенно поражаются дыхательная и сердечная функции.

Увеличивается риск гипертрофии мышц правого отдела сердца, а в дальнейшем развивается сердечная недостаточность левых отделов. Из-за регулярных кровохарканий повышается вероятность легочного кровотечения, есть риск аспирационной пневмонии.

Легкие и бронхи меняют свою структуру и форму – они значительно уменьшаются в размерах, что приводит к угнетению дыхательной функции.

Запущенный туберкулез нередко приводит к летальному исходу. Обычно причинами смерти являются массивные внутренние кровотечения, легочная недостаточность и амилоидоз.

Лечение

Терапия цирротического туберкулеза всегда комплексная и подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Самая важная задача лечения – снятие характерного воспаления, а также снижение патологического процесса в легких.

При подозрении на сердечную недостаточность назначаются дополнительные кардиостимулирующие препараты. Госпитализация необходима только в период обострения.

Медикаментозное

Вне зависимости от тяжести и формы цирротического туберкулеза легких назначаются антибиотики широкого спектра, а также проводится процедура по санации дыхательной системы. Она возможна как при амбулаторном, так и при стационарном лечении. Одна из главных задач медикаментозной терапии – улучшение проходимости легких. Для этого назначают следующие средства:

Для снижения риска осложнения со стороны сердечной системы назначают антиоксидантные препараты (Атоксил или Энтеросгель), вазодилататоры (Нитроглицерин, Молсидомин, Эуфиллин), а также средства для разжижения крови (Гепарин, Варфарин).

При стационарном лечении назначается диета №11, а при амбулаторном – составляют рацион питания, необходимый для нормализации общего состояния.

На сегодняшний день нет универсального способа лечения цирротического туберкулеза легких. Терапия назначается исключительно в зависимости от клинической картины болезни в каждом конкретном случае.

Хирургическое

При выраженном ограниченном одностороннем туберкулезе в запущенных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Основной метод – резекция (удаление) пораженных участков легкого.

Операция всегда проходит под общей анестезией, а период восстановления может достигать нескольких месяцев. Процедура позволяет предупредить развитие дальнейшего цирроза элементов дыхательной системы и снизить риск внутренних кровотечений.

Хирургическое лечение во всех случаях происходит совместно с приемом лекарственных препаратов.

Удаление даже небольших частей легкого приводит к последующим значительным ограничениям, особенно касательно физической активности. После операции врач должен подробно объяснить пациенту, как изменится его жизнь после хирургического вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать цирротической формы туберкулеза, необходимо своевременно и грамотно лечить предшествующие стадии этого заболевания. Важно регулярно проходить диагностику, при которой особенное внимание обращают на специфичные местные изменения в легких.

Медикаментозная профилактика может быть назначена при наличии характерного воспалительного процесса в бронхах, даже если основные признаки туберкулеза отсутствуют.

При наличии провоцирующих факторов (образ жизни, слабя легочная и сердечная системы, регулярные контакты с больными туберкулезом) рекомендуется принимать витаминные добавки и избегать респираторных заболеваний, особенно в период сезонных эпидемий.

Видео

Выводы

Цирротический туберкулез легких – один из самых тяжелых видов этого заболевания. Патология редко выступает в роли самостоятельной болезни, обычно это осложнение первичного туберкулезного комплекса.

При отсутствии грамотного и своевременного лечения имеется большая вероятность летального исхода. Терапия подбирается в зависимости от возраста, локализации патологии и общей клинической картины пациента.

Даже после полного выздоровления необходимо регулярно проходить диагностику и соблюдать все предписания врача.

Также читайте про гипостатическую пневмонию

Цирротический туберкулёз лёгких

В результате интенсивного развития фиброзно-склеротических изменений в легких развивается цирротический туберкулез. Для его возникновения обычно требуется длительный срок, исчисляемый многими годами. Но иногда он может образоваться и за сравнительно короткий отрезок времени.

Происхождение этой формы процесса объясняют различными причинами. Некоторые авторы придают значение биологическим особенностям микобактерий туберкулеза.

Так, Neumann, Matsson полагали, что интенсивное превращение эпителиоидных клеток в бугорках в фибробласты и фиброциты с накоплением в тканях коллагена происходит в результате заражения человека слабовирулентными и малопатогенными микобактернями, в частности зернами Муха.

В последнее время этиологическую роль в развитии этой формы туберкулеза отдельные авторы приписывают заражению атипичпыми микобактериями. Однако такая точка зрения мало обоснована, тем более что такого рода микобактерий встречаются сравнительно редко, а цирротический туберкулез, особенно в последнее время, наблюдается довольно часто.

Другие отводят ведущую роль в происхождении цирроза возрастным особенностям организма. Известно, что по мере старения эластические волокпа в легочной ткани постепенно резорбируются и замещаются соединительной тканью с одновременным образованием эмфиземы.

Эти изменения в наибольшей мере выражены, конечно, в пожилом и старческом возрасте, когда создаются благоприятные условия для формирования фиброзно-склеротических изменений в различных органах, в частности в легких. Однако цирротический туберкулез может развиться в среднем, молодом и даже детском возрасте.

Очевидно, нет оснований переоценивать значение возрастных факторов в его генезе.

Наибольшее значение при этом имеют характер специфического поражения органов дыхания, возникающие при нем осложнения и различные сопутствующие иеспецифические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы.

Еще Ranke (1916) указывал, что в зоне первичных туберкулезных очагов в легких и регионарных лимфатических узлах, чаще всего в прикорневых участках, развивается склероз.

Автор связывал его возникповепие с сенсибилизацией впервые инфицированного организма, что побудило его назвать аллергию при первой стадии туберкулеза склерозирующей. Еще чаще образуются фиброзные поля в межуточной ткани легкого, в печени, селезенке и других органах при длительно и хронически текущем первичном туберкулезе.

На это указывали М. Г. Иванова и С. М. Хмельницкий (1959), основываясь на клиническом и секционном материале.

Но значительно чаще развитие цирроза при первичном туберкулезе связано со специфическим поражением той или иной группы внутригрудпых лимфатических узлов, когда процесс из них распространяется на стенки прилежащих бронхов, в которых образуются инфильтраты, язвы и свищи. Подобные изменения наблюдаются также при обострении бронхоаденита не только у детей и подростков, но и у взрослых, в частности в пожилом возрасте, когда возникает картина так называемого старческого туберкулеза.

При этом частично или полностью расплавленные обызвествленные очаги из лимфатических узлов пенетрируют через стенки бронхов, закупоривают их, образуя иногда так называемые оронхолиты.

Если, несмотря на лечебное воздействие или спонтанно, эти патологические изменения не подвергаются инволюции, то образуются рубцы, в большей или в меньшей степени стенозирующие просвет бронхов.

При этих условиях нарушается нормальная их проходимость и уменьшается вентиляция отдельных сегментов, долей и даже всего легкого. В результате возникает их обтурациопный ателектаз.

Реже наблюдается компрессионный апневматоз на почве сдавления бронхов пакетами опухолевидно увеличенных внутригрудпых лимфатических узлов. Возможно также развитие контракционного ателектаза вследствие нервнорефлекторного спазма бронхов при поражении вегетативных нервных узлов и их стволов в средостении. Не исключается, наконец, сочетанный механизм образования ателектаза.

При длительном его сохранении (более 1 — 2 мес) в зоне ателектаза развивается массивный фиброз, который приводит к сморщиванию сегмента или доли легкого и образованию бронхоэктазов. По мнению В. К.

Таточенко (1970), цирроз у детей, больных первичным туберкулезом, развивается тем чаще, чем дольше сохраняется нарушение бронхиальной проходимости и вызванный им ателектаз легочной ткани. Подобная закономерность характерна и для первичного туберкулеза у взрослых.

При этом чаще всего образуется ателектаз переднего (3-го) сегмента, средней доли правого легкого, а также язычковой зоны левого легкого и 6-го сегмента.

При вторичном туберкулезе цирроз возникает в результате прорастания соединительпой тканью и карнификации очагов и ипфильтративных фокусов.

И в этих случаях важную патогенетическую роль играет нарушение бронхиальной проходимости, если в результате специфического или хронического катарального эидобронхита, а тем более стеноза возникает стойкий и длительный ателектаз, который часто имеет декомпенсированный характер.

Цирроз — частый конечный исход диссеминированного туберкулеза легких. Это обусловлено патоморфологическими особенностями данной формы болезни и нередко повышенной сенсибилизацией организма.

В таких случаях в результате инволюции очагов в интерстициалытой ткани легких образуется распространенный и двусторонний сначала сетчатый, а затем груботрабекулярный диффузный пневмосклероз.

Ему, как правило, сопутствует эмфизема, иногда буллезного типа, а чаще диффузная, преимущественно рестриктивная.

Ограниченный цирроз может развиваться и при очаговом туберкулезе легких, если при этом (поражаются мелкие бронхи и нарушается нормальная легочная вентиляция.

Помимо склероза, в зоне поражения образуются небольшие иногда гроздьевидные буллезные вздутия.

При нарушении целости их стенок возникает спонтанный пневмоторакс, который часто рецидивирует, но обычно не осложняется ппевмоплевритом или эмпиемой (так называемой простой, или доброкачественный пневмоторакс).

Цирроз становится конечным исходом длительно протекающего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, при котором значительно выражена тенденция к разрастанию соединительной ткани. Он может образоваться и в результате хронического, особенно гнойного, специфического плеврита.

В этих случаях при распространении процесса из казеозных очагов в висцеральной плевре или в массивных сращениях на интерстициальную ткань легкого в ней возникают туберкулезные очаги, которые постепенно фиброзно трансформируются.

Развитию такого плеврогенного цирроза способствует, кроме того, фиброторакс, при котором деформируется грудная клетка, частично атрофируются грудные мышцы, сморщиваются межреберные промежутки, смещаются в сторону поражения трахея, сердце и крупные сосуды, уменьшается объем легкого и резко ограничивается его расправление при дыхании.

Следует подчеркнуть, что такие последствия наблюдаются обычно при несвоевременно начатом и неправильно проводившемся лечении больных экссудативным плевритом, пнев-моплевритом или эмпиемой, так как в этих случаях в плевральной полости длительно сохраняется воспалительный выпот и образуются массивные сращения.

Таким образом, в генезе цирроза решающую роль играет характер туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах, плевре и в бронхиальной системе. Последнему фактору принадлежит такое же важное место, как затяжному и хроническому бронхиту в происхождении неспецифического пневмосклероза и пневмоцирроза.

Развитию цирротического туберкулеза могут в какой-то мере способствовать внутри- и внеплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, если они осложняются экссудативным плевритом или ателектазом. Те же осложнения могут возникнуть и при резекции легкого, особенно при наличии бронхиального свища и эмпиемы плевры.

Впрочем, и некоторые терапевтические средства, возможно, не лишены в этом отношении недостатков, если их неправильно используют. Известно, например, что в результате излишне длительного применения, особенно в больших дозах стрептомицина усиливаются фибропластические процессы, что может способствовать в какой-то мере развитию пневмосклероза.

Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::