Качество ТВОЕЙ жизни    

Нестабильная стенокардия: признаки и клиническая картина патологии, методы диагностики и лечебные мероприятия

e4d54262

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

  • непредсказуемость условий появления приступов;
  • быстрое развитие болезни;
  • низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
  • высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

  1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
  2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
  3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия – нарушения ритма сердца;
  • тахикардия.

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

  • A – вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
  • B – первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
  • C – приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

  • 1 – Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
  • 2 – Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
  • 3 – Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

  • боль за грудиной;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

  • Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
  • Интенсивность болей постепенно усиливается.
  • Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
  • Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
  • Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
  • Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
  • Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

  • Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
  • Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
  • Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Причины

У многих пациентов патология развивается на фоне атеросклероза, когда липиды оседают на стенках в виде бляшек. Приступ стенокардии возникает под влиянием таких факторов риска:

  • физическая нагрузка;
  • стресс;
  • переедание;
  • нестабильное атмосферное давление;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • алкоголизм;
  • курение.

Диагностика

Кардиолог собирает жалобы, данные анамнеза, прослушивает тоны сердца. Проводит опрос пациента: характер боли, локализация, частота в течение суток. Для постановки диагноза и отделения стенокардии от пороков, гипертрофической кардиомиопатии, плеврита, невралгии и сосудистых патологий назначаются такие обследования:

  • Общий анализ крови – у пациентов со стенокардией в нестабильной форме присутствует избыток лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови – оценивается уровень холестерина, глюкозы и липидных фракций. По количеству тропонинов определяют инфаркт.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – на ленте видны изменения сегмента ST и T-зубца, которые говорят об ишемии. При стенокардии в нестабильной форме сравнивают новую кардиограмму с предыдущими.
  • Холтер-ЭКГ – в течение суток прибор фиксирует импульсы от сердца. Так определяют частоту и длительность приступов.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – врач изучает размеры и структуру сердца, его клапаны, гемодинамику.
  • Ангиография – исследование коронарных сосудов показывает степень сужения артерий и причину этого состояния: тромбы, бляшки, спазмы. По результатам этой диагностики принимают решение об операции.
  • Радионуклидные исследования – показывают строение сердца, помогают отделить зоны некроза от участков ишемии. Выполняются с контрастным веществом.

Лечение нестабильной стенокардии

  • Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.
  • Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.
  • Больному показан постельный режим. Направления терапии:
  • устранить кардиалгию;
  • избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

  • применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
  • хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
  • диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

  • Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
  • Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
  • Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
  • Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
  • Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
  • Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

  • Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
  • Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
  • Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

  • Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
  • Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

  • контролируйте вес и давление;
  • гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • избегайте стрессов;
  • чаще употребляйте овощи и фрукты;
  • откажитесь от жирной и жареной пищи;
  • проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Новейшие клинические рекомендации по диагностике и лечению нестабильной прогрессирующей стенокардии

При недостаточном кровоснабжении  мышцы сердца развивается ишемическая болезнь. При стенокардии, хронической форме ИБС, миокард испытывает кислородное голодание, но некроза мышцы не происходит. Некротическое отмирание, гибель клеток сердца случается в результате инфаркта, острой формы ИБС. 3⁄4 всех инфарктов предшествует нестабильная стенокардия.

Что такое прогрессирующая стенокардия?

Приступы ишемии при стабильной стенокардии происходят довольно стереотипно. Продолжительность приступов, их частота, характер боли, величина вызывающей симптомы нагрузки имеют небольшую вариабельность. При приёме нитратов симптомы исчезают через несколько минут, обычно не более чем через 10.

В чем отличие от стабильной формы?

Характер течения болезни может измениться: приступы участятся, станут тяжелее, нитроглицерин перестанет их купировать. Могут появиться боли и другие признаки ночью, в покое. Возможно, появятся симптомы, которых ранее не наблюдалось. Длительность приступа возрастёт.

На кардиограмме могут появиться  изменения. Такое изменение симптоматики стенокардии свидетельствует о том, что это заболевание перешло в прогрессирующую форму.

Чтобы не упустить время, каждый больной стабильной стенокардией должен знать, чем она отличается от нестабильной. Причины развития прогрессирующей стенокардии  те же, что и в целом у хронической ИБС:

  • атеросклероз, вызывающий стеноз коронарных артерий;
  • спазм сосудов сердца;
  • недостаточность развития компенсаторного кровообращения.

Присущих только нестабильной стенокардии признаков развития исследователям выявить не удалось, поэтому относительно патогенеза заболевания в научных кругах ведутся споры. Единой классификации  нестабильной стенокардии не существует.

На практике к нестабильной относят все формы стенокардии кроме стабильной. Большинство из них требуют срочной госпитализации из-за риска инфаркта миокарда.

Распространённые виды нестабильной стенокардии:

  • прогрессирующая напряжения;
  • впервые возникшая (возникла менее месяца назад);
  • спонтанная (Принцметала, вариантная);
  • постинфарктная, появившаяся в сроки 2 суток – 1 месяц после перенесённого инфаркта;
  • после оперативного вмешательства (ангиопластики, шунтирования).

Симптомы и признаки

К этим основным симптомам могут присоединиться боли в области солнечного сплетения, диспепсические расстройства.

Отличия  стабильной и нестабильной стенокардии в том, что при стенокардии прогрессирующей наблюдается:

  • усилиление, учащение, увеличение длительности эпизодов ишемии;
  • появление новых симптомов;
  • возникновение симптомов в покое, хотя раньше они появлялись лишь в связи с напряжением;
  • нитроглицерин не помогает снять приступ;
  • появление симптомов впервые;
  • приступ произошёл в ранние сроки после инфаркта;
  • приступ проявился после хирургического вмешательства.

Любой из этих признаков — повод заподозрить появление прогрессирующей стенокардии и немедленно вызвать скорую или обратиться к врачу.

Код МКБ 10

Разновидности ишемического заболевания сердца, соответствующие нестабильному течению, описываются двумя кодами по МКБ 10: I20.0 и  I20.1.

Выявлено, что стенокардия с документально подтвержденным спазмом возникает в результате спазма коронарных сосудов, причём атеросклеротический стеноз может быть незначительным. Такая форма заболевания отличается возникновением приступов ночью, в покое.

Боль сопровождается нарушением ритма, обмороком, лабильностью давления. Эти особенности стенокардии, сопровождающейся спазмом, объясняют  то, что ей присвоен отдельный код.

Но по сути стенокардия обусловленная спазмом (Принцметала, вариантная, ангиоспастическая) является нестабильной.

Клинические рекомендации

Из-за высокого риска для жизни лечение нестабильной стенокардии начинают одновременно с её диагностикой.

Диагностика

Применяют некоторые или все из нижеперечисленных диагностических методов:

  1. Физикальное обследование, опрос, анализ на основе анамнеза.
  2. Анализы крови и мочи помогут в выявлении воспаления и сопутствующих болезней.
  3. Биохимический анализ на кардиоспецифические ферменты (креатинкиназу, тропонин,  миоглобин) необходим для того, чтобы отличить прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда.
  4. Признаки изменений миокарда на ЭКГ видны не всегда, и  аналогичные признаки бывают при инфаркте. Кроме того, изменения, вызванные ишемией, довольно быстро исчезают после её прекращения.
  5. Холтеровское мониторирование проводится сутки—трое. Это длительная кардиография, которая  даёт большую возможность выявления прогрессирующей стенокардии, установления продолжительности и частоты появления ишемии.
  6. УЗИ сердца, эхокардиография позволяет визуально определить поражённые ишемией участки, однако не во всех случаях
  7. Стресс-ЭхоКГ выявляет конкретные очаги поражения,  участки миокарда, потерявшие способность сокращаться нормально. Так, в острый период эхокардиографию с нагрузкой не делают из—за риска инфаркта.
  8. Сцинтиграфия миокарда — исследование сердца с введением  радиоактивных элементов в вену и визуализацией сердца. Метод позволяет отличить инфаркт миокарда от нестабильной стенокардии, в том числе при неубедительных результатах лабораторных и ЭКГ—исследований.
  9. Аортокоронарная ангиография применяется при обсуждении вопроса об операбельном лечении НС. Ангиография даёт возможность оценки атеросклеротического поражения сосудов, позволяет выявить тромбоз венечных артерий, определить функциональные нарушения желудочков сердца. Метод информативен, но небезопасен, проводиться в условиях реанимации.

Точный диагноз необходим для назначения эффективного лечения. С другой стороны, необходимо учитывать тяжесть состояния пациента и все исследования назначать аргументированно. Например, не следует проводить без достаточных оснований коронарную ангиографию.

ЭКГ

Электрокардиографические исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний сердца и проводятся  чаще других инструментальных. Обычная ЭКГ покоя не всегда  выявляет прогрессирование стенокардии. Тем не менее более информативную стресс-ЭКГ в острой фазе заболевания не назначают. Велоэргометрию  назначают с осторожностью, когда диагноз ставится под сомнение.

Другим недостатком электрокардиографии является то, что даже при регистрации на ней нарушений в работе миокарда, она даёт недостаточно информации для того, чтобы утверждать, что эти патологии — проявления прогрессирующей стенокардии. Особенно трудно по ЭКГ отличить нестабильную стенокардию от мелкоочагового инфаркта «без зубца Q».

Суточная ЭКГ играет существенную роль в диагностике нестабильной стенокардии, позволяя выявить признаки гипоксии сердечной мышцы, оценить степень нарушений ритма и проводимости, оценить эффективность назначенного лечения.

Лечение

Пациентов с  нестабильной  стенокардией  госпитализируют и  назначают курс интенсивной терапии.

Одновременно проводятся исследования с целью  уточнениям диагноза. Из блока интенсивной терапии больных переводят через 2—3 суток в случае стабилизации их состояния. В дальнейшем, если заболевание переходит в стабильную форму, больной проходит обследование для определения коронарного ресурса, и для него разрабатывается двигательный режим.

Если же за время, проведённое в палате интенсивной терапии, стабилизации стенокардии не происходит, её приступы остаются интенсивными, то может быть принято решение о срочной аортокоронарографии  и операции. По различным показаниям может быть назначено аортокоронарное шунтирование  или малоинвазивная  ангиопластика, стентирование.

Хирургические методы улучшают состояние больного на 80-90%, у более 60% пациентов пропадают симптомы стенокардии. Летальность при АКШ — менее 2%, при ангиопластике — менее 1%. У 5-10%  может произойти инфаркт.

На кардиограмме есть участок, позволяющий с наибольшей вероятностью дифференцировать эти 2 диагноза — сегмент ST.

Тактика лечения начинает разрабатываться ещё до уточнения диагноза. Подъём сегмента ST чаще всего говорит о развитии трансмурального инфаркта. При отсутствии подъёма этого сегмента обычно  впоследствии диагностируется нестабильная стенокардия или мелкоочаговый инфаркт.

Признаки обширного инфаркта миокарда, выявленные в результате анализа ЭКГ, являются показаниями к экстренному тромболизису. Этот метод  растворения тромбов  проводят с помощью фибринолитических препаратов, которые вводят внутривенно в первые часы после появления признаков инфаркта.

В других случаях тромболизис не проводят, а сразу назначают комплексную медикаментозную интенсивную терапию.

Препараты

Терапия проводится с использованием:

  • нитратов;
  • антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • бета-блокаторов;
  • антагонистов кальциевых каналов.

Сосудорасширяющее действие нитратов при лечении нестабильной стенокардии способствует и исчезновению  её симптомов — боли и удушья. Во время интенсивной терапии нитраты назначают в различных формах: внутривенно, подъязычно, в виде пластырей. Необходимо контролировать давление и пульс, поддерживать их  в определённых рамках, не допускать обмороков.

С самого начала лечения используется аспирин. Это средство позволяет существенно снизить летальность и развитие инфаркта. Совместно с ним применяют другие антиагреганты и антикоагулянты: гепарин, клопидогрел, тиклопидин.

Непрерывную инфузию (впрыскивание в кровь) гепарина проводят в течение нескольких суток. Помимо обычного гепарина, используют низкомолекулярные гепарины: надропарин, эноксапарин.

Новые антикоагулянты — антагонисты IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (Интегрелин) действуют быстро, но непродолжительно. Поэтому их используют в интенсивной терапии нестабильной стенокардии как вспомогательные средства.  Помимо инфузии эти антитромбоцитарные средства назначают перорально.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии используют для поддержания ЧСС около 60 в минуту. Пропранолол, Метопролол вводят внутривенно либо назначают перорально.

  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем) назначаются в случае непереносимости нитратов и бета—блокаторов или при неэффективности этих лекарств.
  • При переходе  от интенсивной терапии к неинтенсивной инфузии нитратов заменяются на сублингвальные таблетки, спреи и пластыри, бета—блокаторы и антагонисты кальциевых каналов назначаются перорально, гепарин отменяется.
  • Стресс-ЭхоКГ проводится на 7-10 сутки после стабилизации стенокардии.

Пациентов с низким риском могут выписать после нагрузочной эхокардиографии через 2-3 дня. Стабилизация больных высокого риска может продолжаться в течение месяца.

Выписывается пациент с диагнозом нестабильная стенокардия. После выписки больной обязательно должен наблюдаться амбулаторно и продолжать терапию антиагрегантами, нитратами, гиполипидемическими препаратами до полной стабилизации стенокардии.

Ежегодно на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) рассматриваются важнейшие вопросы  лечения пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы.

В 2017 году  было уделено внимание клиническим рекомендациям по лечению с использованием двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии, проводимой для снижения рисков после операций на сердце и частоты возникновения инфаркта миокарда после ОКС.

Для пациентов, перенёсших острый коронарный синдром (в том числе, с нестабильной стенокардией) такую терапию рекомендуется проводить год и более. После ОКС в качестве одного из 2 препаратов при такой терапии ESC рекомендует прасугрел или тикагрелор.

Классификация по Браунвальду

Кардиологами было предпринято несколько попыток классифицировать нестабильную стенокардию. Одна из наиболее распространённых ныне классификаций была предложена американским кардиологом Браунвальдом около 30 лет назад.

Браунвальд предложил классификацию нестабильной стенокардии по 2 независимым параметрам:  по остроте проявлений и по условиям возникновения заболевания.

По остроте  проявлений:

  • впервые возникшая или прогрессирующая напряжения (I);
  • покоя в период более 2 суток, меньше месяца(II);
  • покоя в последние 2 суток (III).

По условиям возникновения:

  • вторичная (A);
  • первичная (B);
  • постинфарктная(C).

Все возможные комбинации этих двух параметров – это 9 вариантов заболевания. Тяжесть нарастает от IA  до IIIC.

Прогноз

Несмотря на лечение, у 10-20% пациентов с нестабильной стенокардией в течение года развивается инфаркт миокарда. Половина из них погибает.

Признаки, ухудшающие прогноз:

  • длительные боли;
  • изменения кардиограммы;
  • повышение уровня кардиоспецифических ферментов;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • перенесённое АКШ;
  • лабильность пульса и АД;
  • митральная регургитация.

Прогноз зависит от тяжести заболевания,  при тяжёлых формах чаще развиваются осложнения. Сопутствующая гипертония или диабет также осложняют лечение.

Без своевременного стационарного лечения вероятность того, что пациенту удастся избежать инфаркта миокарда, крайне мала.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия клинические рекомендации — Лечение гипертонии

Ситуация, когда нарушается кровоснабжение миокарда вследствие непроходимости кровеносных артерий, именуется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Недостаточность кислорода создает расстройство баланса между коронарной циркуляцией крови и обменными процессами сердечной мышцы.

Это состояние может создать появление острой патологии – инфаркта миокарда, или принять стабильный затяжной характер в виде обострения стенокардии.

Этиология стенокардии, классификация

Современная медицина по особенностям клинического хода патологии объединяет стенокардию в 3 варианта, которые имеют свои коды в системе международной классификации болезней:

  1. Стабильная стенокардия напряжения. Код МКБ -10: I20.8. Ее сущность в стабильно проявляющихся симптомах длительное время. Степень тяжести в зависимости от нагрузок на организм объединяется в функциональный класс:
    1. ФК 1, пациент благополучно живет среди обыкновенных нагрузок. Только сильные перегрузки вызывают боли
    2. ФК 2, физические нагрузки уменьшаются. Приступ способен проявиться от ходьбы на расстояние до одного километра, подъема на второй этаж по лестнице, просто в холодную погоду с порывами ветра.
    3. ФК 3, сильное понижение физической активности. Ходьба от 100 до 500 метров может вызвать сердечные боли.
    4. ФК 4, малейшие нагрузки и ходьба в пределах 100 метров вызывает мышечные боли, которые могут вызваться и в состоянии покоя.

Нестабильный вид стенокардии, код МКБ -10: I20.0, приходит на смену имеющейся патологии и имеет малохарактерныевыражения. Она обусловлена неожиданными причинами, продолжительность приступа бывает короткой или удлиненной, характеризуется следующими показателями:

    1. Первичная форма, которая стартовала у человека впервые и проявляется менее месяца.
    2. Прогрессирующая форма заключается в увеличении количества, тяжести, продолжительности приступов.
    3. Форма покоя возникает в непредсказуемый период в состоянии расслабленности, которой не предшествовала физическая или стрессовая ситуация.
    4. Постинфарктный вид стенокардии появляется после перенесенного разрыва сердечной мышцы в период до двух недель от болезни.

Любое из перечисленных состояний является свидетельством нестабильной стенокардии.

  1. Вазоспастическая стенокардия, код МКБ -10: I20.1, овладевает человеком в результате резкого спазма сосудов, который возникает от их закупорки. Боль может приключиться в состоянии покоя, во сне, в холоде, и не всегда характерна ИБС, а вызвана другими недугами:
    1. Стенозы аорты и клапанов сердца.
    2. Анемия высокой степени.
    3. Разрастание тканей сердца – кардиосклероз.

Причины и симптомы

Разобравшись с классификацией патологии, можно подробней ответить на вопрос, что такое стенокардия напряжения ФК 3.

Ограничение проходимости кровеносной системы в результате атеросклероза – основная причина стенокардии напряжения ФК 3. Когда ее уменьшение составляет 50 -70%, возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Клиническая картина заболевания проявляется учащенными приступами стенокардии. На болезнь влияют различные факторы:

  • локализация стеноза;
  • протяженность;
  • количество охваченных поражением сосудов.

Кроме атеросклеротической обструкции в патогенезе не исключены образования тромбов и спазмов дерева артерий. Следующие факторы могут выступать провокаторами стенокардии 3 ФК:

  • ожирение;
  • курение;
  • значительное содержание холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • сильный эмоциональный стресс любой направленности;
  • хронический стресс;
  • гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
  • гипертензия;
  • быстрая свертываемость крови, способствующая образованию тромбов;

От перечисленных выше причин у пациента формируется стенокардия. Но для развития приступа нужны провоцирующие факторы, среди главных влияний – физическая нагрузка, эмоциональные переживания или неблагоприятные погодные условия

Что же такое ФК 3 при развитии стенокардии напряжения? Это характерные и распространенные признаки патологии:

  • Физическая активность принимает ограниченный характер, дабы не спровоцировать приступ стенокардии.
  • Частота проявления боли практически ежедневная. Ее спутниками выступают тахикардия, одышка, холодный пот, перепады АД, аритмия.
  • Скорый в действии «Нитроглицерин» не всегда эффективен.
  • Ремиссия держится недолго, только после курса терапии стационара.
  • Во время приступа ЭКГ покажет ишемию и диффузные изменения миокарда.

  • История болезни часто содержит инфаркт или хроническую аневризму сердца;
  • В наличии симптом атеросклероза аорты и других артерий;
  • Атипичная стенокардия без боли, но с одышкой, аритмией и прочими симптомами.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония в сочетании с ИБС.
  • Диагностика обнаруживает патогенные ветви сосудов, имеющие сужение до 75%.

Важно! ИБС стенокардия напряжения 3 ФК медиками рассматривается как инвалидность.

Наличие специфических клинических симптомов окажет помощь в диагностике патологии:

  • Напряженность, жжение, сжимание в очаге сердца.
  • Место возникновения симптомов левая часть туловища: грудина, плечо, лопатка, рука, шея. Не исключена и правая половина тела, что бывает реже.
  • Длительность боли в интервале >2 и

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений.

Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий.

Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз.

Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом.

Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой.

В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови.

Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см.

Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
  • Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
  • Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
  • Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома.

Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца.

На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти.

Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса. Постоянный характер процесса сказывается непосредственно на миокарде, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения.

В тяжелых случаях исходом ХСН становится отек легких и гибель пациента.

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные.

Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез.

На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

  • Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
  • Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
  • Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда.

Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты.

В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике.

Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели.

Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

  • Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
  • Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
  • Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия.

Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование.

Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный.

Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного.

Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Ксенофобияистория, проявления и примеры ксенофобии

Ксенофобияистория, проявления и примеры ксенофобии Ксенофобия – это ненависть или навязчивая боязнь кого-либо или чего-либо незнакомого, непривычного, понимание всего чужого в качестве непостижимого...

16 01 2021 9:50:41

Омакор: инструкция по применению, отзывы кардиологов (вся правда), цена и аналоги - Медицина

Омакор: инструкция по применению, отзывы кардиологов (вся правда), цена и аналоги - Медицина Среди врачей популярно выражение « Будем лечиться или делать вид....

15 01 2021 8:29:30

Потребности личностисоциальные, психологические, духовные

Потребности личностисоциальные, психологические, духовные Потребности личности (нужда) – это так называемый источник личностной активности, потому что именно потребности человека являются его побудительной причиной для деяний....

14 01 2021 17:28:11

Индапамид: инструкция по применению, при каком давлении, цена, отзывы, аналоги и от чего помогает? - Медицина

Индапамид: инструкция по применению, при каком давлении, цена, отзывы, аналоги и от чего помогает? - Медицина Петлевым диуретиком, увеличивающим выведение ионов натрия и хлора из плазмы крови, является Индапамид....

13 01 2021 16:33:39

Асцит при циррозе печени: сколько живут, диета, лечение и что это такое? - Медицина

Асцит при циррозе печени: сколько живут, диета, лечение и что это такое? - Медицина Под воздействием внешних факторов — злоупотребления алкоголем, жизнедеятельности гельминтов и по ряду других причин — возникают многие тяжелые заболевания печени, в том числе цирроз....

12 01 2021 2:58:20

Лазикс: инструкция по применению таблеток и ампул, цена и отзывы - Медицина

Лазикс: инструкция по применению таблеток и ампул, цена и отзывы - Медицина Препарат Лазикс предлагается в аптеках в нескольких фармакологических формах:....

11 01 2021 8:17:11

Ступор у ребенкапризнаки, причины, лечение

Ступор у ребенкапризнаки, причины, лечение Ступор у детей – это психопатологический синдром, который выражается в полной неподвижности, снижении гипертонуса мышц и психической активности, молчании...

10 01 2021 0:44:58

Сила мысли человекаисполнение желаний, закон притяжения

Сила мысли человекаисполнение желаний, закон притяжения Сила мысли – это мастерство оказания воздействия субъектами на реальность вокруг и на собственную личность, качества характера с целью обретения задуманного...

09 01 2021 19:12:27

Семечки подсолнечника — польза и вред, свойства и противопоказания - Медицина

Семечки подсолнечника — польза и вред, свойства и противопоказания - Медицина Семечки распространены благодаря самостоятельности данного продукта – его часто используют в качестве быстрого перекуса....

08 01 2021 15:47:47

Как настроить себя на похудениесоветы психолога

Как настроить себя на похудениесоветы психолога Возникает вопрос, как настроить себя на похудение? Преодолеть первую ступень в битве за идеальное тело всегда страшно и довольно трудно. Дабы достичь желанных параметров фигуры...

07 01 2021 20:49:56

Бипрол: состав и формы выпуска, противопоказания и побочные эффекты, от чего помогает и как действует препарат

Бипрол: состав и формы выпуска, противопоказания и побочные эффекты, от чего помогает и как действует препарат Бипрол — это эффективное лекарство, которое используется при лечении повышенного давления....

06 01 2021 20:54:46

Некроз печени: признаки и причины патологии, методы диагностики и медикаментозная терапия, особенности диеты и прогноз болезни

Некроз печени: признаки и причины патологии, методы диагностики и медикаментозная терапия, особенности диеты и прогноз болезни Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток....

05 01 2021 9:30:29

Пульс 50-59 ударов в минуту: что делать, это нормально или нет и как повысить? - Медицина

Пульс 50-59 ударов в минуту: что делать, это нормально или нет и как повысить? - Медицина Главная → Домашнее лечение → Организм → Пульс....

04 01 2021 14:29:21

Депрессия после расставаниякак пережить данное состояние

Депрессия после расставаниякак пережить данное состояние Депрессия после расставания это своего рода страдание души по безвозвратно ушедшему человеку, к которому зародилось глубокое чувство любви....

03 01 2021 4:31:21

Троксерутин-мик: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Троксерутин-мик: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Применение: Х В Н, тромбофлебит, варикозное расширение вен....

02 01 2021 21:38:37

Гипертония и секс: можно ли заниматься сексом при повышенном давлении - Медицина

Гипертония и секс: можно ли заниматься сексом при повышенном давлении - Медицина Повышенное артериальное давление ( А Д) отрицательно влияет на работу всех органов и систем организма....

01 01 2021 22:59:47

Дешевые аналоги визина: топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги визина: топ 6 заменителей препарата - Медицина Лекарство обладает сосудосуживающим эффектом, за счет чего уменьшает отеки и гиперемию....

31 12 2020 18:55:26

Как понять, что ты нравишься мужчинепризнаки

Как понять, что ты нравишься мужчинепризнаки Как понять, что ты нравишься мужчине? Этот вопрос возникает у большинства дам после знакомства с интересным человеком, если с ним приятно проводить время...

30 12 2020 23:21:49

Реактивный психозсимптомы, лечение, причины

Реактивный психозсимптомы, лечение, причины Реактивный психоз является временным, обратимым, а также разнообразным по своей клинической картине. Заболевание способно протекать в форме бреда, помрачения сознания...

28 12 2020 1:29:17

Дифференциальная диагностика желтух (диф): что это такое, таблица расшифровки и методы обследования - Медицина

Дифференциальная диагностика желтух (диф): что это такое, таблица расшифровки и методы обследования - Медицина Желтуха диагностируется при проведении осмотра кожных покровов и слизистых оболочек....

27 12 2020 8:19:35

Олигофренияпричины, симптомы, формы и степени олигофрении

Олигофренияпричины, симптомы, формы и степени олигофрении Олигофрению считают аномалией недоразвития психики, личности, а также всего организма больного. Показатель олигофрении в индустриально развитых странах достигает до 1 % от всего населения...

26 12 2020 17:22:58

Операция на сердце (реваскуляризация миокарда и эндоваскулярная хирургия): что это такое и реабилитация - Медицина

Операция на сердце (реваскуляризация миокарда и эндоваскулярная хирургия): что это такое и реабилитация - Медицина Статистические данные В О З подтверждают: проблемы с сердечно-сосудистой системой занимают первое место по смертности среди населения....

25 12 2020 2:31:18

Норма холестерина в крови у женщин: таблица по возрасту - Медицина

Норма холестерина в крови у женщин: таблица по возрасту - Медицина Наше здоровье во многом зависит от химического состава крови....

24 12 2020 13:57:53

Как можно заразиться вирусным гепатитом a: пути и механизм передачи - Медицина

Как можно заразиться вирусным гепатитом a: пути и механизм передачи - Медицина Гепатит С, пути передачи которого еще на 100% не изучены, приобретает масштабы пандемии, и уже поразил больше 200 млн....

23 12 2020 15:48:59

Структура личности по Фрейду, Юнгу, Платонову, Рубинштейну

Структура личности по Фрейду, Юнгу, Платонову, Рубинштейну Структура личности. Личность – это стойкая система совершенно индивидуальных, психологических, социальных характеристик. Понятие и структура личности является спорным вопросом между многими психологами...

22 12 2020 23:12:41

Таблетки от холестерина: очень хорошие и дешевые, список названий - Медицина

Таблетки от холестерина: очень хорошие и дешевые, список названий - Медицина Проблема повышенного холестерина может беспокоить всех людей вне зависимости от возраста и пола....

21 12 2020 14:29:12

Бигеминия сердца на экг: что это такое, виды и лечение - Медицина

Бигеминия сердца на экг: что это такое, виды и лечение - Медицина Нередко у пациентов выявляют такое состояние, как экстрасистолия....

20 12 2020 12:37:36

Этапы преодоления проблемы посредством медитации Дзэн-Буддизма

Этапы преодоления проблемы посредством медитации Дзэн-Буддизма Практика Дзэн- Буддизма дает возможность как бы шагнуть вперед, еще до того, как сознание понимает, что происходит. Через медитацию Дзэн- Буддизма мы постоянно видим и чувствуем то, что не понимаем...

19 12 2020 5:45:43

Адаптолинструкция по применению, отзывы, аналоги

Адаптолинструкция по применению, отзывы, аналоги Адаптол – это анксиолитик, относящийся к группе транквилизаторов, способствующих устранению беспокойства, тревоги, раздражительности, эмоционального напряжения или страха...

18 12 2020 16:50:48

Как отпустить прошлое и начать жить настоящимсоветы психолога

Как отпустить прошлое и начать жить настоящимсоветы психолога О том, как отпустить прошлое и начать жить настоящим задумывается ни один человек, поскольку именно проживание прошлых неприятностей, игнорирование изменения ситуации...

17 12 2020 14:36:47

Тремор, что это такоепричины, симптомы, лечение

Тремор, что это такоепричины, симптомы, лечение Тремор – это ритмические, быстрые сокращения мышц туловища или конечностей непроизвольного характера. Дословно термин тремор мышц означает «дрожание»...

16 12 2020 1:51:37

Прекардиальный удар: куда наносят при оказании первой помощи и суть метода - Медицина

Прекардиальный удар: куда наносят при оказании первой помощи и суть метода - Медицина Те, кто обучался технике оказания первой медицинской помощи, должны знать, то прекардиальный удар – это удар по грудному отделу, наносимый пострадавшему в состоянии остановки сердечной....

15 12 2020 1:17:46

Меланхолиячто это такое, симптомы, лечение, причины

Меланхолиячто это такое, симптомы, лечение, причины Меланхолия – это состояние души, характеризующееся унылым настроением, общей угнетённостью, хандрой, грустью и спадом сил. Рассматриваемому состоянию сопутствует ощущение...

14 12 2020 2:23:18

Дешевые аналоги имудона: список из топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги имудона: список из топ 6 заменителей препарата - Медицина Средство для повышения иммунитета – Имудон хорошо зарекомендовало себя в сезоны массового распространения инфекций....

13 12 2020 21:40:20

Давление человека: норма по возрасту, таблица артериального давления и пульса - Медицина

Давление человека: норма по возрасту, таблица артериального давления и пульса - Медицина Любой медицинский осмотр доктор начинает с проверки важных показателей здоровья человека....

12 12 2020 12:17:42

Как избавиться от стресса и депрессии, тревоги и нервов

Как избавиться от стресса и депрессии, тревоги и нервов Как избавиться от стресса? Стрессовое состояние считается врожденным физиологическим реагированием человеческого организма на враждебные угрозы извне...

11 12 2020 7:54:33

Декомпенсированный цирроз печени: что это за стадия и почему не проявляется? - Медицина

Декомпенсированный цирроз печени: что это за стадия и почему не проявляется? - Медицина При отсутствии адекватной терапии она приводит к летальному исходу....

10 12 2020 20:22:32

Шум в ушах при давлении: причины при гипертонии и пониженном давлении, что делать - Медицина

Шум в ушах при давлении: причины при гипертонии и пониженном давлении, что делать - Медицина Из-за индивидуальных особенностей организма и течения заболевания, а также под воздействием ряда факторов у гипертоников может наблюдаться пониженное давление....

08 12 2020 21:11:15

Вопросы и ответы: поможет ли мазь актовегин при отеке, вследствии полученного ожога? - Медицина

Вопросы и ответы: поможет ли мазь актовегин при отеке, вследствии полученного ожога? - Медицина В состав Актовегин мази и её аналога Солкосерила входят биологические стимуляторы....

07 12 2020 8:44:25

Как понять женщину

Как понять женщину Главное понять суть – не всегда нужно пытаться понять женщину, зачастую дама не понимает, чего желает сама. Да, от этого женский пол кажется легкомысленным, ветреным и непостоянным...

06 12 2020 11:12:42

Диета при гепатите b у взрослых и детей: что можно и нельзя кушать? - Медицина

Диета при гепатите b у взрослых и детей: что можно и нельзя кушать? - Медицина Питание при гепатите С играет решающую роль в лечении этого заболевания....

05 12 2020 21:58:14

Бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления: обзор моделей и цен - Медицина

Бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления: обзор моделей и цен - Медицина Это весьма эффективный способ изучения и диагностики многих патологических состояний, в особенности глаукомы....

04 12 2020 19:30:38

Убихинон композитум: инструкция по применению, цена, отзывы, что это и показания - Медицина

Убихинон композитум: инструкция по применению, цена, отзывы, что это и показания - Медицина За препаратами, ставшей всемирно известной немецкой фирмы Хеель (Heel), прочно закрепилась слава эффективных и надежных лекарств, изготовленных на основе натурального сырья....

03 12 2020 2:51:46

ЭФИ и ЧПЭС сердца: виды и понятие о способе диагностике, плюсы и минусы метода, показания и противопоказания к проведению

ЭФИ и ЧПЭС сердца: виды и понятие о способе диагностике, плюсы и минусы метода, показания и противопоказания к проведению Существует немалое количество патологий, связанных с отклонениями в сердечном ритме и нарушением проводимости....

02 12 2020 2:38:46

Расстройство личностисимптомы, причины, виды, лечение

Расстройство личностисимптомы, причины, виды, лечение Расстройство личности – это разновидность патологий психической деятельности. Данное расстройство являет собой тип личности либо поведенческую тенденцию, заключающуюся в дискомфорте и отходами от норм...

01 12 2020 12:33:46

Конопляное масло: польза и вред, как и в каком виде использовать, где купить, возможный вред для организма и вкусные рецепты

Конопляное масло: польза и вред, как и в каком виде использовать, где купить, возможный вред для организма и вкусные рецепты В последнее время конопляное масло подвержено внимательному изучению: польза и вред, как принимать, цена — все это, безусловно, стоит знать перед употреблением, ведь наилучший эффект....

30 11 2020 6:20:15

Глютен — что это такое и почему он вреден, где содержится и список продуктов - Медицина

Глютен — что это такое и почему он вреден, где содержится и список продуктов - Медицина Глютен – это растительный белок, который содержится у большинства злаков....

29 11 2020 8:23:33

Диувер: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Диувер: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги - Медицина Современный фармацевтический рынок предлагает множество мочегонных препаратов, которые помогают справиться с избытком жидкости в организме, очищают почки и мочевой пузырь, снижают А Д....

28 11 2020 2:30:40

Энап: состав и форма выпуска, фармакологическое действие и принцип действия, показания и противопоказания для приема

Энап: состав и форма выпуска, фармакологическое действие и принцип действия, показания и противопоказания для приема В связи с неправильным лечением или приемом некорректной дозы могут возникать побочные действия, которые требуют медицинского вмешательства....

27 11 2020 0:13:50

7 веских причин есть неспеша - Медицина

7 веских причин есть неспеша - Медицина Ты переплатишь за перелет почти в два раза....

26 11 2020 13:41:29

Амлодипин Кардио: состав и форма выпуска препарата, показания и противопоказания к использованию, стоимость в аптеке и заменители

Амлодипин Кардио: состав и форма выпуска препарата, показания и противопоказания к использованию, стоимость в аптеке и заменители Несмотря на неоспоримый прогресс в мировой медицине, лидирующие позиции относительно опасности для жизни и тяжести осложнений по-прежнему принадлежат сердечным патологиям и болезням сосудов....

25 11 2020 3:46:17

Как помириться с парнем после ссоры и расставания?

Как помириться с парнем после ссоры и расставания? Как помириться с парнем? Способы помириться с парнем различны - главное, чтобы подарок-примирение нес в себе извинение и показывал вашу любовь....

24 11 2020 16:25:14

Лимонник китайский — лечебные свойства, противопоказания, польза и вред - Медицина

Лимонник китайский — лечебные свойства, противопоказания, польза и вред - Медицина Лимонник китайский (дальневосточный) или, как его ещё называют, шизандра настоящий кладезь полезных витаминов и микроэлементов....

23 11 2020 21:54:58

Дешевые аналоги мезима: список из топ 6 заменителей препарата - Медицина

Дешевые аналоги мезима: список из топ 6 заменителей препарата - Медицина Группа ферментных препаратов-заменителей с панкреатином для обеспечения пищеварения по составу подразделяется на препараты:....

22 11 2020 22:31:52

Доктор мясников о гипертонии: как лечить, советы в передаче о самом главном - Медицина

Доктор мясников о гипертонии: как лечить, советы в передаче о самом главном - Медицина Проблема повышенного артериального давления является актуальной для всего человечества....

21 11 2020 22:55:49

Причины туберкулеза легких: патогенез, от чего бывает, этиология и психосоматика - Медицина

Причины туберкулеза легких: патогенез, от чего бывает, этиология и психосоматика - Медицина Проблемы с легкими одинаково затрагивают все возрастные группы....

20 11 2020 10:26:33

Острый коронарный синдром (окс): что это такое, клинические рекомендации, классификация и лечение - Медицина

Острый коронарный синдром (окс): что это такое, клинические рекомендации, классификация и лечение - Медицина Острый коронарный синдром является состоянием, представляющим опасность для жизни человека, а потому требующим скорейшего вмешательства специалистов – кардиологов и реаниматологов....

19 11 2020 8:22:46

Орторексиячто это такое, причины, симптомы, последствия

Орторексиячто это такое, причины, симптомы, последствия Орторексия – это расстройство поведенческого спектра, возникшее в последнее время и считающееся довольно современным отклонением (термин нервная орторексия впервые...

18 11 2020 4:15:26

Тромб в сердце: симптомы, первые признаки, причины, лечение и профилактика - Медицина

Тромб в сердце: симптомы, первые признаки, причины, лечение и профилактика - Медицина Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению....

17 11 2020 17:44:14

Чай каркаде повышает или понижает давление: польза и вред при гипертонии, действие холодного и горячего чая - Медицина

Чай каркаде повышает или понижает давление: польза и вред при гипертонии, действие холодного и горячего чая - Медицина При употреблении напитка людям с чувствительным давлением необходимо знать чай каркаде повышает или понижает давление....

16 11 2020 9:33:35

Уксус от повышенного давления - применение яблочного уксуса при гипертонии - Медицина

Уксус от повышенного давления - применение яблочного уксуса при гипертонии - Медицина Множество людей по всему миру испытывают проблемы с повышенным артериальным давлением....

15 11 2020 1:32:23

Почему мужчины врут, а женщины ревутпсихология

Почему мужчины врут, а женщины ревутпсихология Почему мужчины врут? Нередко этим вопросом задаются представительницы прекрасного пола, не понимая, зачем мужчины это делают. Для начала необходимо разобраться, почему люди врут друг другу...

14 11 2020 15:39:59

Дешевые аналоги Вольтарена: российские и иностранные заменители, название и цена в аптеке, состав и показания к применению

Дешевые аналоги Вольтарена: российские и иностранные заменители, название и цена в аптеке, состав и показания к применению Пациенты оставляют положительные отзывы о лекарстве и отмечают, что он быстро купирует симптомы воспаления и боли....

13 11 2020 19:12:39

Давление человека: таблица норм по возрасту у детей, женщин и мужчин - Медицина

Давление человека: таблица норм по возрасту у детей, женщин и мужчин - Медицина Кровяное давление – важнейший показатель функционирования не только сердечной мышцы, но и всего организма....

12 11 2020 19:56:11

Сосновые шишки от давления: настойка на водке от гипертонии - Медицина

Сосновые шишки от давления: настойка на водке от гипертонии - Медицина Купить настойку сосновых шишек для лечения инсульта, гипертонии и сосудов 500 ml можно в г....

11 11 2020 16:23:17

Вальсакор: что за лекарство и как принимать, показания и противопоказания к приему, состав и мнение покупателей

Вальсакор: что за лекарство и как принимать, показания и противопоказания к приему, состав и мнение покупателей В состав 1 таблетки входит активное вещество – валсартан в количестве:....

09 11 2020 14:50:28

Социофобиялечение, причины, симптомы, тест на социофобию

Социофобиялечение, причины, симптомы, тест на социофобию Социофобия – это иррациональный страх, неконтролируемая боязнь каких-либо общественных действий (например, выступления перед публикой) или боязнь действий, которые сопровождаются повышенным вниманием...

08 11 2020 13:50:26

Среднее артериальное давление: формула расчета, определение, норма - Медицина

Среднее артериальное давление: формула расчета, определение, норма - Медицина Отклонение показателей работы кровеносной системы от нормы говорит о нарушении функционирования внутренних органов....

07 11 2020 22:58:16

Эндогенная депрессиялечение, симптомы, причины

Эндогенная депрессиялечение, симптомы, причины Эндогенная депрессия и ее симптомы способны лишить человека всех жизненных радостей. Между больным, а также окружающим миром появляется стена....

05 11 2020 16:27:48

Толерантностьзначение слова, виды

Толерантностьзначение слова, виды Толерантность – это понятие применимое во многих областях человеческого существования и от этого имеет определенные специфические характеристики. Происхождение термина толерантность...

04 11 2020 15:34:41

Болезни печени: симптомы и признаки заболеваний у женщин и мужчин - Медицина

Болезни печени: симптомы и признаки заболеваний у женщин и мужчин - Медицина Заболевания печени имеют острый или хронический характер....

03 11 2020 23:44:39

Парацетамол повышает или понижает давление, можно ли парацетамол при гипертонии - Медицина

Парацетамол повышает или понижает давление, можно ли парацетамол при гипертонии - Медицина Люди, страдающие скачками давления, часто задаются вопросом — парацетамол понижает или повышает давление....

02 11 2020 19:45:12

Как влюбить в себя парня, которого любишьсоветы, способы

Как влюбить в себя парня, которого любишьсоветы, способы Как влюбить в себя парня? Этой проблемой озадачиваются многие девушки, желающие для себя счастья и решившиеся самостоятельно действовать и ковать свою судьбу...

01 11 2020 18:30:44

Кардиопатия у взрослых: что это такое, виды, лечение и последствия - Медицина

Кардиопатия у взрослых: что это такое, виды, лечение и последствия - Медицина Этот вид характеризуется ограниченным поражением миокарда при отсутствии признаков других патологий, обычно появляется неожиданно на фоне видимого здоровья человека....

31 10 2020 4:49:14

О чем говорить с девушкойтемы для разговора

О чем говорить с девушкойтемы для разговора О чем говорить с девушкой, чтобы приковать ее исключительный интерес? Конечно, это же о ней самой! Выбирая темы для вашего общения, останавливайтесь на позитивных!...

30 10 2020 14:23:40

Сребролюбиечто это за грех, как от него избавиться

Сребролюбиечто это за грех, как от него избавиться Сребролюбие – это черта личности, проявляемая действиями, как стремление удовлетворить желание прибыли, считается греховной страстью, представленная в православии...

29 10 2020 15:29:53

Дебильностьсимптомы, признаки, стадии и степени дебильности

Дебильностьсимптомы, признаки, стадии и степени дебильности Дебильность и ее признаки проявляются в конкретно описательном типе мышления не позволяющим больным охватить ситуацию в целом и зачастую усвоить внешнюю сторону событий....

28 10 2020 16:11:59

Семя льна — польза и вред для женщин, лечебные свойства и противопоказания - Медицина

Семя льна — польза и вред для женщин, лечебные свойства и противопоказания - Медицина Лён — это однолетнее растение, обладающее массой полезных свойств для человеческого организма....

27 10 2020 5:37:31

Зимняя тоскапричины, признаки, как с ней бороться

Зимняя тоскапричины, признаки, как с ней бороться Зимняя тоска и меланхолия, мечтания о тёплых морях и пляжах, приключениях и путешествиях обнаруживают себя наиболее выражено в холодное время года. Зимой в большей степени хочется...

26 10 2020 10:27:27

Как избавиться от комплексов и стать уверенным в себе

Как избавиться от комплексов и стать уверенным в себе Как избавиться от комплексов? Подобные навязчивые мысли о собственном несовершенстве окончательно рушат самооценку, снижают уверенность и мешают выстраиванию гармоничных взаимоотношений...

25 10 2020 22:28:42

Возрастные нормы давления водителей: допустимое ад для вождения - Медицина

Возрастные нормы давления водителей: допустимое ад для вождения - Медицина Повышение давления — проблема людей разных возрастов и профессий....

24 10 2020 23:12:40

Как покорить девушку на первом свидании?

Как покорить девушку на первом свидании? Как покорить девушку? Это вопрос интересует многих парней, которые стремятся установить взаимоотношения с понравившейся им прелестной личностью. Как покорить девушку своими поступками? Над этим должен задуматься мужчина и проявить смелость и оригинальность...

23 10 2020 11:44:56

Роман на работе: плюсы и минусы любовных отношений

Роман на работе: плюсы и минусы любовных отношений Служебный роман на работе подразумевает взаимоотношения коллег, выходящие за рамки деловых и партнерских в сферу интимного взаимодействия. Любовный роман с начальником...

22 10 2020 23:23:10

Как уйти от мужа и начать новую жизньсоветы психолога

Как уйти от мужа и начать новую жизньсоветы психолога Женщины ищут пути, как уйти от мужа тирана, а также как бросить того, кого больше не любят, чтобы сберечь свою душу. Причины различны и их вес, серьёзность...

21 10 2020 22:16:53

Как ничего не бояться в жизнисоветы психолога

Как ничего не бояться в жизнисоветы психолога Именно поэтому многие воспитательные программы, боевые искусства и школы психологического развития сосредоточили своё внимание на том, как не бояться ничего в жизни...

20 10 2020 1:13:31

Антистен: состав и форма выпуска препарата, правила приема и показания к употреблению, противопоказания и побочные эффекты

Антистен: состав и форма выпуска препарата, правила приема и показания к употреблению, противопоказания и побочные эффекты Для пожилых людей количество принимаемых таблеток в сутки не изменяется и составляет также две капсулы в день....

19 10 2020 2:22:48

Горец птичий — полезные и лечебные свойства, противопоказания и вред организму ???? - Медицина

Горец птичий — полезные и лечебные свойства, противопоказания и вред организму ???? - Медицина Есть несколько русских названий одного и того же вида растений — Polygonum aviculare, но все они характеризуют травку-муравку из детских сказок с лучшей стороны....

18 10 2020 1:50:47

Агрессиялечение, проявление, виды и причины агрессии

Агрессиялечение, проявление, виды и причины агрессии Агрессия - это нападение, мотивированное деструктивным поведением, которое противоречит всем нормам сосуществования людей и наносит вред объектам от нападения...

17 10 2020 3:18:44

Холтеровское мониторирование (хм экг): что это такое, расшифровка и что нельзя делать? - Медицина

Холтеровское мониторирование (хм экг): что это такое, расшифровка и что нельзя делать? - Медицина Электрокардиограмма – это наиболее доступный и информативный метод диагностирования заболеваний сердца....

16 10 2020 1:25:16

Травы для сердца и сосудов: сердечный сбор, полезные и запрещенные растения - Медицина

Травы для сердца и сосудов: сердечный сбор, полезные и запрещенные растения - Медицина В качестве профилактики и дополнительной терапии пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуют использовать рецепты нетрадиционной медицины, основанные на лечебном действии трав....

15 10 2020 14:13:17

Артериальная гипертензия 2 степени риск 2 (3, 4): причины, симптомы и лечение - Медицина

Артериальная гипертензия 2 степени риск 2 (3, 4): причины, симптомы и лечение - Медицина Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....

14 10 2020 10:59:51

Межличностное общение, психология межличностных отношений

Межличностное общение, психология межличностных отношений Межличностное общение – это взаимодействие индивида с другими индивидами. Межличностное общение отмечается неизбежностью, а также закономерностью возникновения в различных реальных группах....

13 10 2020 7:31:10

Давление 140 на 100: причины, что делать при беременности и пульсе 100 - Медицина

Давление 140 на 100: причины, что делать при беременности и пульсе 100 - Медицина Высокое давление является распространенной патологией в настоящее время....

12 10 2020 16:27:42

Как поднять себе настроение быстро, если все плохо

Как поднять себе настроение быстро, если все плохо Как поднять себе настроение? Способов как можно поднять себе настроение с каждым днем становится все больше. Ученые отдельно занимаются изучением уровня счастья и факторов, обеспечивающих это...

11 10 2020 14:20:24

Нервный срывсимптомы, признаки, лечение, причины, последствия

Нервный срывсимптомы, признаки, лечение, причины, последствия Нервный срыв часто относят к нервному расстройству, которое может вызываться психологическим перенапряжением, затянувшимся стрессом или какой-то психологической травмой...

10 10 2020 11:51:42

Как завоевать мужчинупсихология отношений, секреты

Как завоевать мужчинупсихология отношений, секреты Как завоевать мужчину? Проблема завоевания мужского сердца довольно популярная, особенно ныне, когда конкуренция бодрствует, а молодежь "на пятки наступает"...

09 10 2020 16:17:25

Самосознание личностиформирование, особенности, развитие

Самосознание личностиформирование, особенности, развитие Самосознание личности - это такая способность человека, которая помогает осознавать собственное " Я", а также свои интересы, потребности, ценности, свое поведение и переживания....

08 10 2020 6:35:25

Но-шпа повышает или понижает давление: помогает ли при гипертонии - Медицина

Но-шпа повышает или понижает давление: помогает ли при гипертонии - Медицина Являясь препаратом спазмолитического спектра действия, таблетки Дротаверина, или Но-шпы от давления, действуют расслабляюще на гладкие мускулы практически всех внутренних органов ( Но-шпа в переводе с латыни....

07 10 2020 7:29:49

Что такое психологияосновные направления и предмет изучения

Что такое психологияосновные направления и предмет изучения Если объяснять, что такое психология кратко и понятно, то это отрасль, занимающаяся изучением человеческой души и её самопрезентационные проявления в материальной реальности...

06 10 2020 2:13:43

Кордафен: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и при каком давлении показан? - Медицина

Кордафен: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и при каком давлении показан? - Медицина « Кордафен» – лекарственное средство, которое относится к группе кальциевых блокаторов....

05 10 2020 11:21:26

Жидкость в сердце (перикарде): причины и лечение, допустимость, что это такое и последствия - Медицина

Жидкость в сердце (перикарде): причины и лечение, допустимость, что это такое и последствия - Медицина Воспалительное поражение околосердечной сумки сопровождается повышенной выработкой секрета между листками перикарда....

04 10 2020 10:56:21

Престариум: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена и показания - Медицина

Престариум: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена и показания - Медицина Заболевания сердечно-сосудистой системы – это бич нашего времени....

03 10 2020 0:41:31

Клептоманияпричины, лечение, симптомы, признаки клептомании

Клептоманияпричины, лечение, симптомы, признаки клептомании Клептомания – это страсть, мания воровать вещи, в которых на самом деле человек не нуждается. Клептомания относится к болезненной зависимости, поскольку клептоманов постоянно тянет к непреодолимому влечению совершить кражу...

02 10 2020 23:39:30

Трудный подросток: особенности работы с ним, советы родителям

Трудный подросток: особенности работы с ним, советы родителям Трудный подросток – личность, психологически находящаяся в подростковом возрасте, чье поведение не соответствует социально принятым нормам, обычно это касается...

01 10 2020 7:19:48

Гипертония 1 степени риск 1 (2): симптомы и лечение, берут ли в армию при гипертонии 1 стадии - Медицина

Гипертония 1 степени риск 1 (2): симптомы и лечение, берут ли в армию при гипертонии 1 стадии - Медицина Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....

30 09 2020 3:36:38

Глубокая депрессиясимптомы, лечение, признаки, причины

Глубокая депрессиясимптомы, лечение, признаки, причины Глубокая депрессия - это сложное психическое расстройство, возникающее по причине разнообразных факторов. На современном этапе к глубокой депрессии относят выраженные нарушения аффекта...

29 09 2020 6:45:13

Гипертоническая клизма: алгоритм постановки и техника выполнения - Медицина

Гипертоническая клизма: алгоритм постановки и техника выполнения - Медицина Это один из видов данной процедуры, который имеет свои особенности, показания и противопоказания....

28 09 2020 8:28:21

Дистресспонятие, отличие стресса от дистресса

Дистресспонятие, отличие стресса от дистресса Дистресс - это в психологии деструктивный стресс, от греческого «ди» – расстройство. Понятие дистресс было предложено физиологом Гансом Селье. Что такое дистресс, что значится под этим термином...

27 09 2020 6:30:18

Головная боль напряженияпричины, симптомы, лечение

Головная боль напряженияпричины, симптомы, лечение Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы....

26 09 2020 3:44:53

Давление 110 на 90: варианты нормы и признаки отклонения, причины патологии и методы нормализации показателей, возможные последствия и осложнения

Давление 110 на 90: варианты нормы и признаки отклонения, причины патологии и методы нормализации показателей, возможные последствия и осложнения Общеизвестная норма давления 120 на 80 не всегда радует нас при проведении очередного измерения....

25 09 2020 21:41:41

Осмо-адалат: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы - Медицина

Осмо-адалат: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы - Медицина Осмо- Адалат содержит нифедипин – селективный блокатор медленных кальциевых каналов....

23 09 2020 9:39:49

Калчек: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и при каком давлении показан? - Медицина

Калчек: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и при каком давлении показан? - Медицина Статья знакомит с препаратом " Калчек", с его фармакологическими свойствами, способом применения и побочными эффектами....

22 09 2020 17:47:57

Как найти вторую половинку предназначенную судьбойсоветы

Как найти вторую половинку предназначенную судьбойсоветы Пытаются разрешить проблему, как найти вторую половинку предназначенную судьбой, люди имеющие опыт не сложившихся отношений. Чтобы найти вторую половинку, необходимо точно понимать...

21 09 2020 17:16:58

Как перестать ревновать парня ко всемсоветы психолога

Как перестать ревновать парня ко всемсоветы психолога Как перестать ревновать парня – это актуальный вопрос для современной девушки, поскольку поводов для ее ревности сегодняшний уклад жизни предоставляет множество...

20 09 2020 0:25:41

Лориста н: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина

Лориста н: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги и побочные действия - Медицина Для понижения артериального давления и стабилизации работы сердечно-сосудистой системы в целом используются антагонисты рецепторов ангиотензина II....

19 09 2020 0:28:54

Дешевые аналоги мильгаммы: топ 6 заменителей в уколах и таблетках - Медицина

Дешевые аналоги мильгаммы: топ 6 заменителей в уколах и таблетках - Медицина Аналоги Мильгаммы, как и само лекарство, предназначены для лечения заболеваний неврологического характера, вызванных дефицитом витаминов B1 и B6 в организме пациента....

18 09 2020 1:18:47

Мбт при туберкулезе: что это такое, посев микобактерии и расшифровка анализа - Медицина

Мбт при туберкулезе: что это такое, посев микобактерии и расшифровка анализа - Медицина М Б Т туберкулез – что это такое, в чем опасность....

17 09 2020 4:21:50

Резкое падение давления у гипертоника: причины, симптомы и первая помощь при резком снижении ад - Медицина

Резкое падение давления у гипертоника: причины, симптомы и первая помощь при резком снижении ад - Медицина Традиционно считается, что приступ гипертонии намного опаснее, чем низкое давление....

16 09 2020 18:53:52

Нравственность в жизни человекаправила и воспитание

Нравственность в жизни человекаправила и воспитание Нравственность – это стремление личности оценивать сознательные действия, состояния человека на основании совокупности осознанных норм поведения присущих конкретному индивиду...

15 09 2020 4:46:50

Общение по телефону с клиентамиправила, особенности, этикет

Общение по телефону с клиентамиправила, особенности, этикет Общение по телефону в век прогрессивного развития инновационных технологий занимает лидирующую позицию в средствах коммуникативного взаимодействия...

14 09 2020 8:16:53

Ненавижу свою работучто делать, советы как ее полюбить

Ненавижу свою работучто делать, советы как ее полюбить Позиция, когда человек говорит «ненавижу свою работу, но уйти не могу» распространена, поскольку изначально все воспитываются с мнением, что работа это повинность и негатив...

13 09 2020 1:35:16

Почему я неудачник по жизничто делать

Почему я неудачник по жизничто делать Почему я неудачник и что делать, если я неудачник по жизни? Нередко можно услышать такое изречение от отдельных личностей, а некоторые люди сами задают себе этот вопрос и не находят ответ...

12 09 2020 23:32:13

Трусостьчто это такое, понятие и примеры

Трусостьчто это такое, понятие и примеры Трусость – это понятие, имеющее негативную общественную оценку, подразумевающую отсутствие у человека душевной силы, чтобы выполнить необходимые действия или решения...

11 09 2020 10:42:53

Как верить людям после предательства

Как верить людям после предательства Обычно к середине жизни неприятного опыта появляется столько, что человек ищет в себе силы, как верить людям, если тебя обманули не раз и стоит ли это делать....

10 09 2020 13:29:36

Галстена (капели и таблетки): состав и действие препарата, показания и противопоказания для использования в детском возрасте, эффективность и дозировка лекарства

Галстена (капели и таблетки): состав и действие препарата, показания и противопоказания для использования в детском возрасте, эффективность и дозировка лекарства Это распространённое состояние внешне проявляется в виде желтушности кожных покровов и белков глаз....

09 09 2020 23:33:51

Агрессия у детейпричины, признаки, как справиться с агрессией

Агрессия у детейпричины, признаки, как справиться с агрессией Агрессия у детей выступает проявлением негативной реакции на поступки и действия окружающих, которые пришлись им не по нраву....

08 09 2020 16:44:56

Повышенное давление (гипертония): симптомы и признаки у женщин и мужчин - Медицина

Повышенное давление (гипертония): симптомы и признаки у женщин и мужчин - Медицина Несмотря на то что самые важные причины гипертонии у женщин и мужчин в основном совпадают, существенные различия, связанные с полом, все же есть....

07 09 2020 20:45:30

Давление 140 на 60: первая помощь и последующая терапия, симптомы и как ощущает себя человек, причины повышения и способы профилактики

Давление 140 на 60: первая помощь и последующая терапия, симптомы и как ощущает себя человек, причины повышения и способы профилактики Проводя измерение давления на специальном приборе, который называется тонометр, человек получает 2 числовых значения....

06 09 2020 8:30:42

Свойства темпераментаосновные, психологические, психические

Свойства темпераментаосновные, психологические, психические Свойства темперамента – это субъективные психические свойства, обладающие устойчивостью и характеризующие динамическую деятельность психики и ее процессов....

05 09 2020 21:32:53

Тенорик: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к использованию, негативные последствия и правила приема препарата

Тенорик: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к использованию, негативные последствия и правила приема препарата Для эффективной терапии артериальной гипертензии часто назначают комбинированные препараты....

04 09 2020 3:20:24

Муж тиранчто делать, советы психолога как от него избавиться

Муж тиранчто делать, советы психолога как от него избавиться Находясь внутри ситуации, иногда женщина может не осознавать, что судьба связала с мужем тираном. Для тирана жена это жертва, которой он будет внушать ее неправоту...

03 09 2020 18:34:59

Миксоматозная дегенерация митрального клапана: что представляет собой проблема, симптоматика и клиническая картина, методы диагностики и способы терапии

Миксоматозная дегенерация митрального клапана: что представляет собой проблема, симптоматика и клиническая картина, методы диагностики и способы терапии Миксоматозная дегенерация митрального клапана – один из примеров таких вариантов развития событий....

02 09 2020 23:50:23

Причины цирроза печени: от чего бывает, патогенез и этиология возникновения у женщин и мужчин - Медицина

Причины цирроза печени: от чего бывает, патогенез и этиология возникновения у женщин и мужчин - Медицина Среди органов пищеварения особо значимой считается печень, так как врачи называют ее «химической лабораторией» организма, очищающей кровь от токсинов и других ненужных компонентов....

01 09 2020 10:36:50

Алкоголь повышает или понижает давление - можно ли пить пиво, водку и вино при гипертонии - Медицина

Алкоголь повышает или понижает давление - можно ли пить пиво, водку и вино при гипертонии - Медицина С перепадами А Д (артериального давления) знаком почти каждый взрослый человек....

31 08 2020 3:56:12

Дешевые аналоги аэртала: топ 6 заменителей в таблетках и мазях - Медицина

Дешевые аналоги аэртала: топ 6 заменителей в таблетках и мазях - Медицина Подробнее об аналогах, ценах на них, и является ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи....

30 08 2020 9:12:42

Как повысить уверенность в себе женщине, девушке, мужчине

Как повысить уверенность в себе женщине, девушке, мужчине Как повысить уверенность в себе? Этот вопрос в той или иной мере волнует каждого человека, испытывающего неуверенность в себе....

29 08 2020 5:26:38

Легочная гипертензия первичная и вторичная: причины, симптомы, лечение и прогноз у новорожденных и детей - Медицина

Легочная гипертензия первичная и вторичная: причины, симптомы, лечение и прогноз у новорожденных и детей - Медицина Легочная гипертензия — это серьезное заболевание, которое диагностируется у людей всех возрастов....

28 08 2020 11:55:55

Тренинг личностного роставиды, цель базового тренинга

Тренинг личностного роставиды, цель базового тренинга Тренинг личностного роста – это ряд занятий, устремленных на совершенствование индивидуальных качеств, содействующих успеху человека. Базовая цель тренинга личностного роста – внутренний рост индивида, саморазвитие и развитие уверенности...

27 08 2020 7:55:14

Ирбесартан: инструкция по применению, аналоги и цена препарата - Медицина

Ирбесартан: инструкция по применению, аналоги и цена препарата - Медицина Стойкое повышенное давление, иначе гипертония – одно из самых распространенных заболеваний современности....

26 08 2020 5:21:55

Первичный туберкулез легких: диагностика, формы, что это такое и особенности - Медицина

Первичный туберкулез легких: диагностика, формы, что это такое и особенности - Медицина Туберкулез, принимающий разные формы, поражая при этом различные органы и системы — древнее по происхождению, и очень распространенное инфекционное заболевание, вызываемое особыми болезнетворными микобактериями вида....

25 08 2020 19:50:49

Симвор: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина

Симвор: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги - Медицина Разработки в сфере фармакологии уже давно направлены на то, чтобы минимизировать возможные осложнения и снизить смертность у людей, находящихся в группе риска....

24 08 2020 4:30:38

Как пережить смерть собакисоветы психолога

Как пережить смерть собакисоветы психолога Самое сложное это пережить первые сутки после смерти собаки, когда постоянно гнетет тяжелое эмоциональное состояние. После смерти любимой собаки, останется потребность...

23 08 2020 2:38:46

Пониженный холестерин в крови: что это значит, как повысить, это хорошо или плохо? - Медицина

Пониженный холестерин в крови: что это значит, как повысить, это хорошо или плохо? - Медицина Прежде чем затронуть такую С Е Р Ь Е З Н У Ю тему, как пониженный холестерин в крови у женщин, необходимо разобраться: для чего он нужен организму....

22 08 2020 20:56:55

Как бросить девушкусоветы психолога парням

Как бросить девушкусоветы психолога парням Обычно парни ищут способы, как бросить девушку, чтобы не обидеть, преследуя личные цели и заботясь о сохранении своего же спокойствия, но есть и те, кто правда печётся...

21 08 2020 17:19:12

Печеночный сосальщик: что это такое, как можно заразиться и профилактика - Медицина

Печеночный сосальщик: что это такое, как можно заразиться и профилактика - Медицина Некоторые, абсолютно безобидны, другие — оказывают пагубное влияние на здоровье, и одними из них являются гельминты, относящиеся к классу сосальщиков, которые представляют собой червей,....

20 08 2020 19:24:42

Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::

Наш манифест: Улучшить здоровье и повысить качество жизни можно: нужно работать над собой, кардинально взяться за улучшение своей жизни, ставить перед собой задачи и цели, достигать их, отказаться от вредных привычек, начать вести здоровый образ жизни.

Наше здоровье в наших собственных руках, каждый человек имеет большие возможности для укрепления и поддержания своего здоровья, для сохранения трудоспособности, физической активности и бодрости до глубокой старости.

Мы должны понять, что выжить в современном мире по силам только здоровым людям, поэтому надо беречь самое ценное, что у нас есть - это наше здоровье.