Ревматизм сердца: особенности и виды патологии, причины ревматического поражения и методы терапии, народные рецепты и прогноз

Ревматизм сердца, симптомы и лечение которого определяет врач, является достаточно сложной патологией. Это проявление стрептококковой инфекции. В большинстве случаев люди сталкиваются с комбинированным поражением эндокарда и миокарда. Обычно болезнь развивается у молодых пациентов и детей. Чтобы справиться с недугом, нужно сразу обратиться к врачу.
Особенности и виды патологии
Развитие патологии связано с повышенной активностью иммунной системы вследствие заражения стрептококками. Именно аутоиммунный ответ провоцирует определенные реакции, обусловленные токсическим повреждением тканей и органов. Прежде всего могут поражаться суставы и сердечная мышца.
В зависимости от локализации существует несколько разновидностей патологии:
- ревмокардит – эта форма патологии диагностируется в 90% случаев;
- перикардит;
- эндокардит;
- миокардит.
В зависимости от особенностей течения болезни существуют такие формы патологии:
- Острый ревматизм – для него характерно стремительное развитие ревматоидной лихорадки. Это состояние сопровождается выраженными симптомами и нуждается в квалифицированной врачебной помощи.
- Подострая форма болезни – патология длится до полугода. При этом выраженность симптомов уменьшается.
- Затяжной ревматизм – длится более 6 месяцев. Симптомы практически пропадают. В этом случае может присутствовать какой-то определенный признак.
- Рецидивирующая форма – после кратковременной ремиссии появляются систематические приступы болезни. На этом этапе у пациента возникают острые симптомы. С каждой новой атакой хронический ревматизм сердца прогрессирует.
- Латентный тип – для него характерны стертые симптомы. Даже дополнительные диагностические процедуры не позволяют получить полную клиническую картину до формирования порока сердца.
В зависимости от степени патологического процесса выделяют следующие варианты активной фазы патологии:
- Первая степень – все симптомы проявляются достаточно слабо. Изменения в лабораторных показателях отсутствуют.
- Вторая степень – характеризуется умеренным развитием. Для нее характерны невыраженные симптомы и минимальные нарушения в лабораторных параметрах.
- Третья степень – сопровождается явными проявлениями с лихорадкой и гнойными очагами. При проведении диагностических процедур удается выявить заметные нарушения.
Помимо этого, патология может иметь неактивное течение. Для нее характерно нарушение гемодинамики исключительно при серьезных физических нагрузках. Изменений в лабораторных анализах в этом случае нет.
В классификацию, которая учитывает степень тяжести воспаления, входят очаговый и воспалительный ревматизм. Для первой формы недуга характерны слабые симптомы недостаточности сердца и увеличение органа в размерах. Это происходит при отсутствии оптимальной терапии.
Причины ревматического поражения
Ревматическое поражение сердца сопровождается образованием воспалительных очагов в органе. Для них характерно появление узелков из соединительной ткани. Постепенно в этой области формируются рубцы, что влечет кардиосклеротические процессы. Ключевой причиной недуга считается выработка аутоантител к клеткам сердца.
К развитию аутоиммунной реакции сердца приводит следующее:
- патологии носоглотки – тонзиллит, скарлатина, фарингит;
- инфицирование стрептококками;
- заражение гепатитом В;
- корь;
- паротит;
- генетическая склонность – в этом случае у ребенка может быть диагностирован врожденный ревматизм;
- ослабление иммунной системы;
- склонность к аллергии;
- ревматоидный артрит;
- инфекции, которые приводят к интоксикации организма.
Важно: Под действием перечисленных факторов иммунная система активно продуцирует антитела к вредным агентам. Это влечет сбой и поражение сердца, провоцируя воспалительный процесс. Впоследствии он приводит к грануляции и кардиосклерозу.
Патологии подвержены люди разных возрастных категорий. Однако, чаще всего наблюдается ревматизм сердца у детей 5-15 лет. Также болезнь часто диагностируют у пациентов старше 50 лет. Симптомы ревматизма сердца у взрослых, которые находятся между этими возрастными границами, проявляются так же. Однако вероятность развития недуга намного ниже.
Симптомы ревмокардита
Во время проведения обследования у людей с таким диагнозом выявляют расширение границ сердца, нарушение состава крови, приглушенность тонов и шумы при работе больного органа. При ревматизме чаще поражается клапан сердца и развивается сердечная недостаточность.
Помимо этого, к характерным проявлениям патологии относят следующее:
- увеличение температуры;
- болевые ощущения в груди;
- кровотечения из носа;
- нарушение равномерности работы сердца;
- побледнение кожи;
- повышенная потливость;
- постоянная одышка;
- сильная утомляемость даже при небольших нагрузках.
Диагностика заболевания
Чтобы выявить заболевание, врач анализирует клиническую картину. Однако достоверная диагностика невозможна без проведения специфических исследований:
- Анализ крови – эта процедура помогает оценить содержание лейкоцитов и определить параметры гемоглобина. Также с его помощью удается выявить белковые фракции – появление С-реактивного белка, увеличение фибриногена, повышение уровня глобулинов.
- Электрокардиограмма – с ее помощью удается выявить нарушения проводимости. Также ЭКГ показывает уменьшение вольтажа и помогает оценить экстрасистолию.
- Анализ крови для выявления титров стрептококковых антител – к ним относят антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу, антистрептолизин.
- Фонокардиография – позволяет выявить нарушения тонов сердца и обнаружить появление шумов.
Чтобы поставить точный диагноз, потребуется консультация целого ряда специалистов – терапевта, кардиолога, ревматолога. Также может возникать необходимость в помощи инфекциониста.
Важно: Чтобы оценить прогноз патологии, врач должен учитывать целый ряд особенностей – возрастную категорию, степени тяжести и зону локализации поражений. Самое сложное течение болезнь имеет у детей раннего возраста, поскольку сопровождается постоянными обострениями.
Методы лечения ревматизма сердца
При выявлении ревматизма сердца необходимо подобрать лечение. Обычно пациентов с таким диагнозом госпитализируют в стационарное отделение. Чтобы справиться с симптомами патологии, необходимо подобрать комбинированную терапию. Она подразумевает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Терапия острой фазы
При острой форме заболевания необходимо принимать «Пенициллин». Вещество вводят в определенной дозировке 2 недели. Затем выписывают «Бициллин» с интервалом 2 раза в неделю. Применять это средство нужно до выписки из лечебного учреждения.
Чтобы купировать воспалительный процесс, пациенту рекомендовано принимать ацетилсалициловую кислоту и другие средства с таким же действием. При остром ревматизме терапия длится 1 месяц. Если болезнь имеет подострый характер, ее нужно лечить 2 месяца.
Лечения затяжной патологии
Если справиться с острым ревматизмом не удалось, больному назначают такие препараты, как «Плаквенил» и «Делагил». Они помогают устранить даже рецидивирующую форму недуга. Такие медикаменты относятся к категории хинолинов и должны применяться длительный период времени – 1-2 года.
При необходимости применения гамма-глобулинов нужно одновременно использовать десенсибилизирующие препараты. К ним относят «Димедрол», «Тавегил», «Диазолин».
Однако это схема противопоказана при серьезных нарушениях в работе сердца. В такой ситуации применяют диуретики и сердечные гликозиды. Пациенты должны принимать витамины. Прежде всего врач назначает рутин и аскорбиновую кислоту.
Справиться с заболеванием не удастся без применения средств физиотерапии. Для этого назначают такие процедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- грязевые ванны;
- электрофорез с применением антибактериальных препаратов;
- лечебные воды.
При длительном соблюдении постельного режима пациент нуждается в массаже. С помощью этой процедуры удастся нормализовать кровообращение и купировать воспаление суставов, которое нередко вызывает ревматизм.
Народные рецепты
В дополнение к стандартным методам лечения могут применяться народные средства. К самым популярным рецептам стоит отнести следующее:
- Взять 3 крупных луковицы, добавить 1 л воды и варить четверть часа. Затем еще 30 минут настаивать. Готовый отвар принимать по 250 мл 2 раза в сутки.
- Приготовить таким же образом отвар сосновой хвои, сельдерея, цветков сирени, брусники и черники. Средство необходимо настаивать 25 минут. Затем разделить на 3 порции и пить в течение дня.
- Взять траву зверобоя, добавить 1 л воды и варить 25 минут. Настоять, разделить на 3 раза и пить в течение дня.
Осложнения
К возможным последствиям патологии относят следующее:
- нарушение сердечного ритма;
- хроническая недостаточность сердца;
- инсульт;
- повышение вероятности инфекционного эндокардита.
Прогноз
Чтобы справиться с патологией, нужно вовремя поставить точный диагноз. На начальном этапе ревматизма сердца можно полностью вылечиться. При развитии митральной недостаточности есть риск развития осложнений – в частности, формирования пороков клапанов.
Ревматизм сердца – опасное нарушение, которое приводит к негативным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать вероятность негативных симптомов, нужно своевременно установить точный диагноз и подобрать адекватное лечение.
Ревматизм сердца: что это, причины, симптомы, лечение
Чаще всего болезнь регистрируется в холодное время года и, естественно, характерна для жителей северных широт. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, тем не менее стрептококковой инфекции приписывается характер эпидемии. По этой причине ревматизм может возникать одновременно у групп людей (школы, детские дома, больницы, большие семьи со скученностью проживания).
Важно то, что у переболевших не образуется иммунитет к стрептококковой инфекции, что допускает повторное инфицирование с развитием повторной атаки ревматизма.
Что такое ревматизм
Ревматизм – это группа полиэтиологических системных заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно соединительной ткани. Статистические данные свидетельствуют о наличие предрасположенности к этим заболеваниям у определенных групп лиц детского возраста. Однако манифестация патологий может появиться и во взрослом возрасте.
Помимо предрасполагающего фактора основополагающими механизмами развития являются аутоиммунные процессы и инфекционные заболевания. Наиболее опасным и распространенным является b-гемолитический стрептококк группы А.
Справочно. Ревматические заболевания характеризуются широким полиморфизмом симптоматических проявлений и разнообразной скоростью, и характером течения.
Патологическим процессам наиболее подвержены суставы, кожные покровы, сердце, сосуды.
Ревматические заболевания имеют воспалительно-деструктивную природу. Проявляются всеми процессами, характерными для воспалительной реакции. Характеризуются постепенным разрушением нормальных тканевых структур. Несмотря на это патофизиологические процессы могут протекать бессимптомно продолжительный период.
Ревматизм сердца – что это
Ревматизм сердца – это воспалительно-деструктивное патофизиологическое состояние с поражением клапанов сердца. Возникает как результат перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
ОРЛ – это осложнение аутоиммунного характера при разнообразных инфекционных патологиях (тонзиллит, бронхит, фарингит) вызванных микроорганизмами, в частности b-гемолитическим стрептококком группы А.
Данный возбудитель в процессе своей жизнедеятельности производит специфические антигены (чужеродные для человеческого организма вещества).
Посредством этого стимулируются защитные силы организма, активизируются иммунные процессы.
Справочно. При ревматизме сердца прослеживается феномен молекулярной мимикрии. Его суть заключается в перекрестной реакции между антигенами возбудителя и полипептидами собственных тканей организма.
Развиваются аутоиммунные процессы, опосредованные аутореактивными T- и B-лимфоцитами. Т.е.
клетки иммунной системы атакуют ткани организма, что объясняется схожестью белковых структур этих тканей с антигенами инфекционного возбудителя.
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается как осложнение ОРЛ. При этом преимущественно поражаются фиброзно-мышечные структуры сердца – клапаны.
Клинические проявления в начале заболевания нередко стерты. Патология может никак не проявляться на протяжении многих лет, но потом резко манифестировать.
Этиология
Данный возбудитель вызывает:
- Ангину;
- Скарлатину;
- Инфекционное воспаление слизистой глотки;
- Тонзиллит;
- Рожу;
- Миозит;
- Менингит и др.
Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:
- Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.);
- Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии);
- Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время;
- Склонность к частым инфекционным заболеваниям.
Непосредственно к этиологическим факторам возникновения ревматизма сердца относят 2 причины:
- b-гемолитический стрептококк группы А. После заражения этим возбудителем (особенно его ревматогенными штаммами) через 2-5 нед. может наступить ОРЛ. Специфический антиген (М-белок) схож с антигенными детерминантами тканей сердца. Иммунный ответ направлен не только на уничтожение возбудителя, но и негативно воздействует на сердце.
- Генетическая предрасположенность. О наличии этого фактора свидетельствуют статистические данные, указывающие на более высокую распространенность хронической ревматической болезни сердца в отдельно взятых семьях.
Классификация
Существует несколько классификаций ревматизма сердца. Различные типы данной патологии характеризуются разнообразной симптоматикой или вовсе отсутствием клинических проявлений.
Формы течения
- Первичная ОРЛ;
- Повторная ОРЛ;
- Хроническая ревматическая болезнь сердца.
Фазы ревматических процессов
Течение ревматизма сердца происходит в 2 фазы:
Варианты течения ревматизма сердца
- Острое;
- Подострое;
- Затяжное;
- Латентное;
- Рецидивирующее.
Очаги поражения
- Клапаны сердца;
- Сердечная мышца (миокард);
- Сосудистая стенка.
Ревматизм сердца – симптомы
- легкого недомогания,
- болей в суставах (артралгия),
- иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (от 37-ми до 37,9 °C).
- Далее происходит постепенное нарастание симптоматики.
- Возникают жалобы на болезненность в районе грудины, чувство сдавления в области сердца, нередко сопровождающиеся артралгиями множественных суставов (полиартрит).
- При последующем прогрессировании патофизиологических процессов постепенно нарастает и симптоматика.
Признаки кардита встречаются наиболее часто, приблизительно в 90% случаев. Интенсивность их проявления и скорость возникновения определяют тяжесть течения заболевания и его прогноз.
Диагностика
Поэтому диагностика хронической ревматической болезни сердца включает в себя не только стандартные методики (пальпацию, перкуссию, аускультацию, сбор жалоб и анамнеза), но и дополнительные методы исследования. Это поможет в постановке достоверного диагноза, определении стадии и интенсивности патофизиологических процессов.
При обращении за медицинской помощью специалист в первую очередь проведет беседу. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания недавно или в детском возрасте (ларингит, фарингит, бронхит, тонзиллит и др.).
Справочно. Это обусловлено тем, что ревматизм сердца не был выявлен на протяжении продолжительного промежутка времени и постепенно развивался, и прогрессировал. Также следует упомянуто о перенесенной острой ревматической лихорадке, если таковая была. Это значительно облегчит постановку верного диагноза.
Немаловажным моментом во время сбора анамнеза, является упоминание ревматической болезни сердца или схожих аутоиммунных патологий у родственников, т.к. эта патология имеет генетическую предрасположенность.
После сбора анамнеза целесообразно рассказать о жалобах:
- Боль за грудиной;
- Чувство сердцебиения;
- Изменения ритма сердцебиения.
Стоит рассказывать даже о, казалось бы, совсем неспецифических жалобах, таких как:
- Одышка (возникающая после физических нагрузок или в состоянии покоя);
- Отеки (локального или разлитого характера, верхних и нижних конечностей или повсеместные);
- Общая слабость, чрезмерная утомляемость и т.д.
После беседы лечащий врач проведет исследования – перкуссия и аускультация.
Справочно. Посредством перкуссии (простукивания) специалист определит границы сердечной тупости. Их отклонение или увеличение свидетельствует о гипертрофии отделов сердца, что указывает на сердечную недостаточность и/или воспалительные процессы. Причиной этого может быть ревматизм сердца.
Аускультативно (прослушивание с помощью фонендоскопа) врач определит работу сердечной мышцы и клапанов. При этом возможно выявление врожденных или приобретенных пороков клапанного аппарата. Это также в большинстве случаев может быть результатом хронической ревматической болезни сердца.
К дополнительным инструментальным обследованиям относятся:
- Электрокардиография. Это позволит исследовать проведение импульса по проводящим путям сердца и провести дифференциальную диагностику с другими кардиогенными патологиями, которые имеют схожую симптоматическую картину.
- Эхокардиография. Позволит визуально оценить состояние клапанов сердца и исследовать сердечную деятельность. При использовании эффекта Доплера можно определить фракцию сердечного выброса и установить сердечную недостаточность, если таковая имеется.
Лабораторные исследования при ревматизме сердца включают в себя:
- Общий анализ крови. Будут признаки воспаления: повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный С-реактивный белок, повышенное число лимфоцитов;
- Бактериологические пробы. Посев микрофлоры из зева рта, полости носа. Будет положительной при острой/хронической инфекции или при носительстве. Возможно определение типа патогенного возбудителя;
- Серологические реакции. Повышенные или увеличивающиеся в динамике титры специфических ферментов (антистерптолизин, антидезоксирибонуклеаза-В и др.).
Лечение
- Элиминацию возбудителя;
- Купирование аутоиммунной агрессии;
- Компенсацию сердечной деятельности.
Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. При постановке диагноза хронической ревматической болезни сердца показана обязательная госпитализация.
Для этого используют следующие группы препаратов:
- антибиотики:
- группы пенициллинов,
- группы линкозамидов,
- руппы макролидов.
- глюкокортикоиды (напр. преднизолон),
- нестероидные противовоспалительные препараты (зачастую диклофенак) для купирования выраженных воспалительных процессов;
Для терапии отеков применяют петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).
Для коррекции и компенсации сердечной деятельности применяют:
Внимание! Комплексы препаратов и дозировки подбирает лечащий врач индивидуально в каждом отдельном случае. Самолечение при ревматизме сердца строго противопоказано!
К осложнениям ревматизма сердца относятся:
- Приобретенные пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанного аппарата);
- Сердечная недостаточность различной интенсивности в зависимости от периода ревматизма и индивидуальных особенностей организма;
- Легочная гипертензия;
- Дыхательная недостаточность.
Вследствие нарушения гемодинамики при клапанных пороках возможно появление:
- Тромбообразования;
- Ишемические и некротические изменения в тканях как результат тромбоэмболии сосудов;
- Инсульты и инфаркты;
- ТЭЛА.
Профилактика и прогноз
Профилактические мероприятия при ревматизме сердца направленны в первую очередь на предотвращение развития инфекционных заболеваний.
Для этого необходимо регулярно стимулировать иммунитет:
- Прогулки на свежем воздухе;
- Регулярные и умеренные физические нагрузки, закаливание;
- Сезонное применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов;
- Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;
К профилактическим мероприятиям также относятся постоянное наблюдение у лечащего врача, регулярные обследования (профосмотры), профилактическое проведение антибактериальной терапии после проведенных хирургических вмешательств.
Ревмокардит
Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения. В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.
Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента.
Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы).
После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.
Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины).
Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).
Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.
Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы.
В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания.
Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е.
повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.
Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии).
Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца.
В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).
Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз.
В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание.
Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.
В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:
- Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом — воспалением клапанов.
- Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
- Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.
Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:
- Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
- Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
- Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.
Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость.
Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца — затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени.
Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.
Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту.
Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции.
Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.
Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:
- Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
- Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку — антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
- Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.
Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.
Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:
- Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
- Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
- Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
- Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.
При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца.
Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии.
Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.
Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита.
Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита.
С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика.
Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.
Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение
В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.
Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков.
Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита.
[1 — Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16(3):481-94]
РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.
Описание ревматической болезни сердца
Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.
Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.
Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.
Факторы риска:
- Бедность.
- Перенаселенность.
- Сокращение доступа к медицинской помощи.
- Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 — TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]
Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:
- Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
- Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
- Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
- Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.
Ревматическая лихорадка
Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.
Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.
Влияние РБС на клапаны сердца
Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.
РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.
Немного статистики
Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.
- Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
- Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
- Изолированный миокардит встречается редко.
Причины и патофизиология
Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком.
Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов.
Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.
Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.
- При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
- При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.
Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий.
Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th17, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца.
Симптомы
Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца.
Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать.
Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.
Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:
- Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
- Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
- Ревматоидные узелки (образования под кожей).
- Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
- Одышка и дискомфорт в груди.
- Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.
Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:
- Одышка (особенно с активностью или при лежании).
- Учащенное сердцебиение.
- Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
- Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
- Отеки нижних конечностей.
- Обморочное состояние.
- Инсульт или ишемическая атака.
- Загрудинная боль.
- Припухлость.
При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.
Диагностика ревматической болезни сердца
Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:
При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.
При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.
Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:
- Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
- Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
- Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
- МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
- Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.
Лечение ревматической болезни сердца
Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.
Основные методы лечения РБС:
- Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
- Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
- Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.
Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ.
Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты.
Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.
Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.
Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.
Осложнения ревматической болезни сердца
- Сердечная недостаточность
Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность.
В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов.
Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.
Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения.
Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).
Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.
Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.
Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.
Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.
- Осложнения при беременности
Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.
Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть.
Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов.
Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.
“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”
Предотвращение ревматических заболеваний сердца
ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС.
Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС.
Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.
В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.
- Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
- Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
- Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
- Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
- При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
- Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
- Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Это уникальный диетический продукт, который больше всего ценится за то, что идеально усваивается организмом....
15 01 2021 15:31:43
Арбидол – эффективное лекарственное средство, которое справляется с вирусными инфекциями и стимулирует работу иммунной системы....
14 01 2021 17:32:40
Раздражительность - это проявления негативно окрашенных эмоций, направленных, на личность, группу лиц или неприятную ситуацию. Приступы раздражительности обусловлены неконтролируемой реакцией...
13 01 2021 9:23:31
Сувардио — гиполипидемическое средство, относящееся к группе статинов....
12 01 2021 2:56:34
Артериальная гипертензия представляет собой одно из тех заболеваний, которые полностью нельзя вылечить....
11 01 2021 21:22:53
Один из таких препаратов – Роксера: многими специалистами-кардиологами он считается улучшенным соотношением результативности и безопасности....
10 01 2021 7:11:47
Зимняя хандра - это одно из эмоциональных ощущений, проявляющееся негативными переживаниями. Синонимичным к этому понятию будет переживание тоски, печали, апатии...
09 01 2021 20:23:20
Адаптол – это анксиолитик, относящийся к группе транквилизаторов, способствующих устранению беспокойства, тревоги, раздражительности, эмоционального напряжения или страха...
08 01 2021 11:37:22
Мало кто может сказать о ней что-то больше, кроме того, что это очень полезный порошок зелёного цвета....
07 01 2021 19:46:21
Поликистоз печени — это опасное непредсказуемое заболевание....
06 01 2021 17:59:18
Бронхомунал является лекарственным препаратом с выраженной иммуностимулирующей активностью....
05 01 2021 0:58:10
Идиотия обычно выражается очаговой неврологической симптоматикой. Больные зачастую неспособны отличать съедобное от несъестного....
04 01 2021 8:23:59
Идиотизм – это полное отсутствие интеллекта или состояние, при котором развитие интеллекта остановилось, достигнув уровня детского возраста...
03 01 2021 18:54:19
Психастения – это психическое расстройство, характеризующееся бессилием и слабостью душевных качеств человека. Долгое время в отечественной психиатрии психастения относилась к классификации психопатия....
02 01 2021 2:33:53
Как признаться парню в любви? Любовь в жизни каждого случается по-разному, счастливицам повезло влюбиться взаимно и услышать от своего избранника слова признания...
01 01 2021 7:50:48
Самоотверженность – это наработанное и сознательно-контролируемое поведение или инстинктивно-заложенное качество личности, проявляющееся на действенном уровне...
31 12 2020 12:59:35
Такой пульс говорит о том, что у вас средняя степень брадикардии....
30 12 2020 9:29:44
Скупость – это личностная черта, не являющаяся генетически закреплённой, а только формирующаяся в онтогенезе и под влиянием психотравмирующих ситуаций....
29 12 2020 4:36:59
Как вернуть жену? Это проблема для мужчин, которые столкнулись с трудностями в отношениях, и желают возвратить дорогого им человека. Как вернуть жену в семью?...
28 12 2020 0:30:10
Плохое самочувствие для некоторых людей - постоянный симптом....
27 12 2020 16:15:44
Важную роль в снижении повышенного артериального давления играет здоровый образ жизни и правильное питание....
26 12 2020 19:26:47
Аортальный порок сердца связан с нарушением функционирования и структуры клапанов данного органа....
25 12 2020 0:59:16
Для лечения сердечных заболеваний специалистами назначаются блокаторы кальциевых каналов – препараты, замедляющие продвижение кальция по сосудам в сердечную область....
24 12 2020 16:47:50
Линекс выпускается в форме капсул (как и большинство его аналогов), в которых находится порошок, и саше для детей....
23 12 2020 4:59:48
Однако о том, что целебные свойства цитруса значительно возрастают при замораживании, известно немногим....
22 12 2020 11:54:48
Конфетно-букетный период – это название периода в отношениях, который начинается с первого свидания влюбленной пары и завершается их решением жить вместе. Конфетно-букетный период отличается от остальных этапов любовных отношений...
21 12 2020 8:19:24
Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше....
20 12 2020 13:51:59
Медицинские работники настоятельно рекомендуют при наличии повышенного артериального давления на постоянной основе вести специальный дневник контроля показателей тонометра....
19 12 2020 19:21:36
Кальцинаты в печени откладываются гораздо реже, чем холестериновые или билирубиновые камни....
18 12 2020 14:49:56
Что делать если ушел муж? Советы психологов на этот счет нацеливают разобраться в причинах ухода мужа, поскольку к такому шагу мужчина подходит обдуманно...
17 12 2020 18:16:59
Все специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил питания при выявлении вегето-сосудистой дистонии....
16 12 2020 23:20:42
Измена мужа в настоящее время является частым явлением, поскольку вошла в привычку у представителей сильного пола и не считается уже чем- то аморальным в отношениях....
15 12 2020 1:32:55
Причин подъема температуры и высокого давления много, и всегда симптомы связаны с патологическими процессами в организме....
14 12 2020 23:48:48
Давление глазного дна – это не что иное, как внутриглазное давление ( В Г Д)....
13 12 2020 7:45:17
Гипертонический криз является одним из последствий гипертонии....
12 12 2020 22:11:48
Лозарел - препарат, блокирующий рецепторы ангиотензина 2....
11 12 2020 22:59:55
Как дисциплинировать себя? Это вопрос, волнующий индивидов, которые не умеют подчиняться внешним, или собственным установленным правилам при достижении целей. Человек, умеющий дисциплинировать...
10 12 2020 13:37:33
Аритмия возникает под влиянием стрессов, физических перегрузок и различных патологий....
09 12 2020 21:57:46
Существуют сотни народных рецептов для лечения гипертонии в домашних условиях....
08 12 2020 18:28:27
Уже в течение многих десятков лет заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре смертности по всему миру....
07 12 2020 21:57:52
Как познакомиться с девушкой в интернете, или каким надлежит быть дебютным строчкам, дабы понравившаяся особа захотела «продолжить эпистолярное» знакомство?...
06 12 2020 7:21:18
Эйджизм – это вид социальной дискриминации, проявляющийся в готовности взаимодействовать, сотрудничать и выстраивать определённый тип отношений только с теми, кто...
05 12 2020 16:14:41
Циррозом принято называть патологические изменения в клетках печени, которые сопровождаются нарушением кровообращения в сосудах и желчных протоках....
04 12 2020 23:52:48
Головную боль хотя бы изредка испытывают большинство людей....
03 12 2020 23:40:11
Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета....
02 12 2020 11:10:54
Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно....
01 12 2020 5:23:30
Все большей популярностью у населения стали пользоваться таблетки Кораксан....
30 11 2020 21:27:35
Опухоли внутренних органов могут возникать первично или вследствие метастазирования из отдаленного или близко расположенного онкоочага....
29 11 2020 3:29:45
Что делать атлету для повышения своих силовых показателей: игнорировать аптечные препараты для бодибилдинга, отдавая предпочтение натуральным продуктам или принимать их....
28 11 2020 17:56:52
« Кордафен» – лекарственное средство, которое относится к группе кальциевых блокаторов....
27 11 2020 10:15:54
В зависимости от триместра беременности показатели нормы варьируются следующим образом....
26 11 2020 9:59:41
Медведка - это крупное насекомое, от четырех до семи сантиметров в длину....
25 11 2020 3:14:33
Метатуберкулезные изменения в легких характерны тем, что процесс происходит в них из-за попадания бактерий....
24 11 2020 4:36:59
Петлевым диуретиком, увеличивающим выведение ионов натрия и хлора из плазмы крови, является Индапамид....
23 11 2020 12:54:17
Если давление 150 на 90, что делать....
22 11 2020 12:38:30
Популярные диеты предлагают использовать для похудения овсяные отруби....
21 11 2020 12:36:40
Эмоциональное напряжение – это совокупность эмоциональных переживаний, снижающих эмоциональный фон и мотивационную сферу личности. Нарастает усталость, которая не проходит...
20 11 2020 11:52:45
Женская истерика – это особое эмоциональное состояние, практически неконтролируемое, неадекватное, сопровождающееся повышением голоса, плачем и чрезмерной жестикуляцией...
19 11 2020 23:14:11
Булимия - это психическое расстройство, связанное с приемом пищи, для которого характерно резкое усиление аппетита, начинающееся в виде приступообразного мучительного голода...
18 11 2020 1:41:33
Многие люди сегодня страдают от проблем с кровяным давлением....
17 11 2020 2:41:27
В Европе рапсовый мед пользуется популярностью, но у нас в стране его значение многие не осознают....
16 11 2020 1:56:48
Субличность – это термин в психологии, который обозначает внутренние образы элементов поведения, которые воспринимаются сознанием каждой личности, как части отдельные от самой личности...
15 11 2020 23:53:29
Как влюбить в себя парня? Этой проблемой озадачиваются многие девушки, желающие для себя счастья и решившиеся самостоятельно действовать и ковать свою судьбу...
14 11 2020 19:11:54
Психология бедности – это тип мышления, не разрешающий человеку зарабатывать больше или подталкивающий его совершать определённые действия, приводящие к потере финансов...
13 11 2020 20:58:52
Почти каждый знает, что нормальный показатель давления равен 120/80 мм ртутного столба....
12 11 2020 11:39:30
Как говорится в инструкции, основу этого лекарственного средства составляют два активных компонента — бисопролол и гидрохлоротиазид....
11 11 2020 16:39:24
Амиодарон – противоаритмический лекарственный препарат, который достаточно широко используется в клинической практике....
10 11 2020 14:14:40
Ментор – это человек, в чьи функции включено довольно много обязанностей, круг которых не имеет четкого обозначения, а определяется ситуативно. Ментор необходим в любой деятельности...
09 11 2020 9:26:12
jpg" alt=" Пастушья сумка — лечебные свойства и противопоказания травы" width="640" height="485" class="size-full aligncenter" />....
08 11 2020 1:50:20
Туберкулез у подростков становится одной из опасных патологий, поражающих развивающийся организм достаточно часто....
07 11 2020 2:36:47
Самооценка ребенка - это отношение малыша к себе, своим субъективным возможностям, способностям, чертам характера, поступкам и личностным качествам...
06 11 2020 21:47:52
Эссенциальная гипертензия - самое распространенное сейчас заболевание сердечно-сосудистой системы, которой подвержены люди любого возраста, независимо от уровня развития страны и условий жизни....
05 11 2020 13:18:41
Самообладание – это способность индивида сохранять внутреннее спокойствие, а также действовать взвешенно и разумно в сложных жизненных ситуациях...
04 11 2020 13:52:10
Говорящий тонометр для слепых представляет собой электронный прибор для определения показателей артериального давления ( А Д)....
03 11 2020 21:18:37
Вспыльчивость – это тяготение к ненормальным, чрезмерным эмоциональным проявлениям, взрывным реакциям на рядовые раздражители, несдержанности, предрасположенность к гневливости...
02 11 2020 0:16:46
Существует немалое количество патологий, связанных с отклонениями в сердечном ритме и нарушением проводимости....
01 11 2020 4:58:11
Профилактика гепатита С является важным элементом предупреждения распространения инфекции, особенно при осуществлении частых контактов с больными....
31 10 2020 2:41:57
Апраксия – это нейропсихологический недуг, связанный с отклонением в произведении сложных произвольных целенаправленных манипуляций и двигательных актов на фоне...
30 10 2020 19:38:30
Развитие мышления у детей неразрывно связано с практической деятельностью крохи. Мыслительная деятельность считается специфической структурой людского познания...
29 10 2020 17:59:44
Капуста занимает достойное место в повседневном и диетическом рационе....
28 10 2020 20:35:19
Одним из наиболее распространенных и потенциально опасных заболеваний печени является гепатит C....
27 10 2020 20:48:54
Замедление или учащение пульса свидетельствует о развитии аритмии вследствие воздействия определенных факторов....
26 10 2020 1:23:59
Миопатия – это недуг, имеющий отношение к нервно-мышечным патологиям, приводящим к атрофии и постепенной дегенерации мышц. Главным образом это прогрессирующие патологии...
25 10 2020 21:28:59
Память – это процесс, протекающий в человеческой психике, благодаря которому осуществляется накапливание, сбережение и отображение материала. Память это в психологии определение способности мозга...
24 10 2020 15:10:27
Инфильтративная форма туберкулеза относится к достаточно распространенным туберкулезным поражениям органов дыхания, при этом она выделяется, как одна из самых социально опасных разновидностей данной патологии....
23 10 2020 6:49:54
Аскорил – это медикаментозный препарат, обладающий комбинированным действием....
22 10 2020 2:17:40
Артериальная гипертензия ( А Г) относится к ключевым проблемам современного здравоохранения....
21 10 2020 0:22:38
Понятие общения обозначает сложный и многосторонний процесс коммуникационного взаимодействия индивидов, который имеет зависимость от множества обстоятельств...
20 10 2020 8:11:37
Эрудиция – это понятие, отображающее широту познаний и многосторонней образованности. Развитая эрудиция проявляется глубоким пониманием множества вещей и нахождением взаимосвязей...
19 10 2020 2:38:12
Влияние статинов на печень вызывает много вопросов у пациентов....
18 10 2020 9:25:32
Филантроп – это человеческий субъект, заботящийся о подъеме качества бытия окружающих индивидов. Филантроп убежден, что род людской является венцом эволюции....
17 10 2020 1:23:55
Рентгенодиагностика туберкулеза в настоящее время является основным методом раннего выявления данного заболевания у лиц старше 17 лет....
16 10 2020 22:34:12
Человечность – это качество личности, которое характеризуется морально-нравственными принципами, выражающими гуманизм относительно повседневных взаимоотношений людей...
15 10 2020 5:30:11
В народной и традиционной медицине применяются плоды и бутоны....
14 10 2020 15:50:21
Говоря о бездрожжевой выпечке, подразумевают изделие, изготовленное только на натуральной закваске, состоящей из воды и муки....
13 10 2020 19:30:26
Один из популярных рецептов от повышенного давления предполагает смешивание нескольких видов аптечных настоек для достижения максимального эффекта....
12 10 2020 20:29:39
Деградация личности – это обратное развитие, регресс, потеря стабильности, ослабление активности, спад работоспособности и психической уравновешенности. Наиболее тяжелой разновидностью деградации личности считается маразм...
11 10 2020 18:41:33
Чувство собственного достоинства – это внутреннее самоощущение человека, имеющее видимое проявление в поведенческой сфере, отражающееся высокой оценкой собственной социальной ценности...
10 10 2020 20:40:19
С приближением пасхальной недели и доносящихся ароматных запахов из пекарен, многих начинает терзать следующий вопрос, можно ли есть кулич до Пасхи?...
09 10 2020 5:36:15
Структура личности. Личность – это стойкая система совершенно индивидуальных, психологических, социальных характеристик. Понятие и структура личности является спорным вопросом между многими психологами...
08 10 2020 23:25:31
Перед тем как искать аналоги препарата, необходимо разобраться с его составом и принципом действия на организм....
07 10 2020 4:43:46
Психоз – это нарушение душевного состояния с характерным расстройством психической деятельности грубо противоречащей реальной ситуации. Психоз относится к собирательному названию группы различных психических расстройств....
06 10 2020 23:19:54
Сердечные и сосудистые заболевания являются основными причинами внезапной смерти и инвалидности....
05 10 2020 17:31:56
При прогрессировании такой болезни иммунная система принимает печеночные клетки за инородных агентов и начинает их уничтожать....
04 10 2020 15:18:36
Когда отношения перестают устраивать, для многих не просто понять, как решиться подать на развод с мужем и стоит ли вообще это делать. Когда приходит понимание, что развод необходим...
03 10 2020 2:38:19
Артериальная гипертония — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы....
02 10 2020 10:16:16
Во-первых, в состав этого продукта входят такие минералы, как:....
01 10 2020 15:59:48
Внутренний стержень человека – это метафорическое понятие, которое описывает внутреннюю силу личности, осознанность, практичность, свободу от оценок, шаблонов и чужих суждений. Внутренний стержень личности помогает выстоять под давлением жизненных неудач...
30 09 2020 12:49:29
Бороться с чувствами всегда бессмысленно и даже вредно. Чувства необходимо признать. И согласиться с тем, что «они такие у меня есть». Окружающие в твоих чувствах не при чем...
29 09 2020 9:17:28
Трудоголизм – это феномен, означающий стремление человека слишком много трудиться, выходящее за рубежи адекватного трудолюбия. Трудоголизм демонстрирует аддиктивный момент...
28 09 2020 11:26:34
В аптеках препарат Коргликон предлагается в форме бесцветного раствора для инъекций, который может иметь едва заметный желтоватый оттенок....
27 09 2020 5:24:27
Как стать добрее? Доброта не в одномоментных поступках, скорее это жизненная концепция активного принесения частички света в мир, без корыстного ожидания....
26 09 2020 19:54:14
Так без всяких объяснений на примере, который является неотъемлемой частью жизни и традицией выходного дня, ребёнок будет понимать, что делать, если нет друзей...
25 09 2020 16:54:56
Детский каприз является в некоторой степени стремлением ребят добиваться чего-то запрещенного или недоступного в данный момент. Часто они бывают беспричинными...
24 09 2020 7:14:31
Вегетососудистая дистония – заболевание, по симптоматике схожее с остеохондрозом, но вызванное абсолютно иными причинами....
23 09 2020 3:59:10
Некоторые патологии сердца никак себя не проявляют и не мешают человеку жить полноценной жизнью....
22 09 2020 12:16:22
Состояние, когда нижнее давление повышено, а верхнее находится в пределах нормы, называется изолированной диастолической гипертензией....
21 09 2020 7:21:38
Полиневропатия – это целый комплекс недугов, заключающийся в диффузном поражении периферических участков нервной системы и проявляющийся периферическими слабыми параличами...
20 09 2020 1:47:33
Существует множество препаратов, которые позволяют снизить концентрацию холестерина в жидкостях организма....
19 09 2020 12:37:51
Некоторые, абсолютно безобидны, другие — оказывают пагубное влияние на здоровье, и одними из них являются гельминты, относящиеся к классу сосальщиков, которые представляют собой червей,....
18 09 2020 16:46:20
Многих интересует, что такое изолированная систолическая гипертония....
17 09 2020 23:21:42
Лопух – растение, которое можно встретить практически в каждом уголке страны....
16 09 2020 3:24:44
Но, как говорят психологи, чувства нельзя прятать, их нужно принимать. И вместе с чувствами принимать нужно себя, потому что именно ты обладатель этих чувств...
15 09 2020 1:26:20
Перенесенный инфаркт миокарда вызывает у пациентов ряд вопросов к кардиологу – как вести себя, чтобы избежать осложнений и рецидива, диетическое меню, а также какие физические....
14 09 2020 5:57:29
Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным....
13 09 2020 1:18:41
Благородство – это качество личности, отражающее сочетание высокого уровня развития таких черт, как нравственность, честность и самоотверженность. Благородный человек не ставит себя выше другого...
12 09 2020 7:52:39
Служебный роман на работе подразумевает взаимоотношения коллег, выходящие за рамки деловых и партнерских в сферу интимного взаимодействия. Любовный роман с начальником...
11 09 2020 1:21:49
Шизотипическое расстройство – это патология психических процессов, проявляющаяся аномалиями в психоэмоциональном реагировании и мыслительной деятельности...
10 09 2020 3:22:53
Шантаж – это понятие, касающееся юридических и психологических отраслей, подразумевающее ситуацию вымогательства, требования вознаграждения, уступок или иных действий...
09 09 2020 4:40:46
Как понять мужчину? Ведь порой женщинам это кажется очень сложно, поскольку нередко мужчина может вообще молчать и не выражать собственных эмоций...
08 09 2020 3:43:59
Как вернуть любимую женщину – вразрез общеизвестным представлениям вернуть любимую половинку возможно, хоть и является в достаточной степени сложным делом...
07 09 2020 21:35:38
Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание среди взрослых....
06 09 2020 19:55:17
Но даже если вы обладатель крепкого здоровья, всё равно хотя бы раз, но испытывали симптомы простуды....
05 09 2020 3:51:52
Несмотря на то что самые важные причины гипертонии у женщин и мужчин в основном совпадают, существенные различия, связанные с полом, все же есть....
04 09 2020 17:53:33
Нарушение памяти – это ухудшающее качество жизни индивидов расстройство, являющееся довольно распространенным. Различают две базисных разновидности нарушения памяти человека...
03 09 2020 3:18:29
Трансперсональная психология анализирует сознание в широком спектре его проявлений: множество состояний рассудка, магические и культовые волнения, духовные кризисы, состояния близкие к смерти...
02 09 2020 16:15:28
Как поверить в себя? Актуальность проблемы как поверить в себя и свои силы появляется, когда человек уже столкнулся с рядом неудач или же ему предстоит свершить дело...
01 09 2020 19:32:11
Лечить гипертонию травами надо правильно, поскольку разные составы необходимо принимать при разных причинах роста давления....
31 08 2020 11:25:42
Как расстаться с женатым мужчиной? Окольцованный мужчина, словно паук, завлекает в собственные сети юных прелестниц, поглощая полностью их. Ведь барышни отдают предпочтение...
30 08 2020 6:46:43
Любая болезнь накладывает свой отпечаток на питание и образ жизни....
29 08 2020 22:14:25
Атараксия – это полное душевное спокойствие и невозмутимость, некоторая хладнокровность, безмятежность, являющаяся не частью личности или особенностью темперамента...
28 08 2020 2:19:57
Стойкое повышенное давление, иначе гипертония – одно из самых распространенных заболеваний современности....
27 08 2020 15:42:36
Важно быть уважаемой личностью в классе, а не «выпендрёжником». Поэтому многие мальчишки в школьные годы сталкиваются с проблемой, как понравиться однокласснице...
26 08 2020 16:57:11
Однако к таковым относится и молоко – продукт, без которого не обходится ни один человек....
25 08 2020 18:50:26
Предуктал ( М Н Н – Trimetazidine) – кардиологическое лекарственное средство, в основе которого лежит вещество триметазидин гидрохлорида, оказывающее антиангинальное и противоишемическое действие....
24 08 2020 15:57:21
Ароматерапия отличается достаточной эффективностью при минимуме побочных эффектов и полном отсутствии вреда для организма....
23 08 2020 22:25:58
Эссенциальный тремор – это патология нервной системы. Причины, обуславливающие развитие эссенциального тремора полностью не изучены. Чаще всего наблюдается дрожание рук...
22 08 2020 1:50:28
Уколы « Гепарин» предназначены для предотвращения образования кровяных сгустков в системе кровообращения....
21 08 2020 7:30:26
Как сделать девушке предложение? Считается, что пребывая еще в младенческом возрастном периоде, всякая уважающая себя девица уже мечтает услышать заветную фразу-клише: «выходи за меня»...
20 08 2020 6:57:40
Наиболее популярным средством от гипертонии по праву считается Каптоприл....
19 08 2020 15:20:37
Еще:
Здоровье -1 :: Здоровье -2 :: Здоровье -3 :: Здоровье -4 :: Здоровье -5 :: Здоровье -6 :: Здоровье -7 :: Здоровье -8 :: Здоровье -9 :: Здоровье -10 :: Здоровье -11 ::